醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范

1、 案例案例 解析解析課程結(jié)構(gòu)課程結(jié)構(gòu)溝通溝通告告知知 構(gòu)建和諧構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系 數(shù)量持續(xù)增多數(shù)量持續(xù)增多 性質(zhì)日益惡劣性質(zhì)日益惡劣 方式非理非法方式非理非法 索賠數(shù)額畸高索賠數(shù)額畸高 影響越來(lái)越大影響越來(lái)越大醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀傷醫(yī)事件傷醫(yī)事件6 6月月5 5日，陜西省榆林市第二醫(yī)院耳鼻喉科副主任劉醫(yī)生因制止患者插日，陜西省榆林市第二醫(yī)院耳鼻喉科副主任劉醫(yī)生因制止患者插隊(duì)，左眼球被打破裂。隊(duì)，左眼球被打破裂。6 6月月7 7日昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院一名值班護(hù)士被一名陌生男子用菜日昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院一名值班護(hù)士被一名陌生男子用菜刀砍成重傷。刀砍成重傷。從從5 5月月282

2、8日發(fā)生在湖北天門(mén)市第一人民醫(yī)院的傷醫(yī)事件算起，據(jù)不完日發(fā)生在湖北天門(mén)市第一人民醫(yī)院的傷醫(yī)事件算起，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全統(tǒng)計(jì)，2020天內(nèi)，全國(guó)范圍內(nèi)，經(jīng)媒體公開(kāi)報(bào)道的暴力傷醫(yī)事件至少天內(nèi)，全國(guó)范圍內(nèi)，經(jīng)媒體公開(kāi)報(bào)道的暴力傷醫(yī)事件至少已有已有1212起起。傷醫(yī)事件傷醫(yī)事件20162016年年5 5月月1818日日1313點(diǎn)點(diǎn)4040分左右，分左右，4141歲的湖南邵東縣人民醫(yī)院五官科醫(yī)歲的湖南邵東縣人民醫(yī)院五官科醫(yī)生王俊在接診過(guò)程中被患者家屬毆打，導(dǎo)致重傷。該院醫(yī)生和湖南生王俊在接診過(guò)程中被患者家屬毆打，導(dǎo)致重傷。該院醫(yī)生和湖南省專(zhuān)家的搶救，沒(méi)能挽回他的生命。下午省專(zhuān)家的搶救，沒(méi)能挽回他的生命。下

3、午1717點(diǎn)點(diǎn)1515分，王俊被宣告死分，王俊被宣告死亡。亡。就在王俊去世后的就在王俊去世后的5 5小時(shí)，南京江寧醫(yī)院的小時(shí)，南京江寧醫(yī)院的3030歲超聲科女醫(yī)生，被患?xì)q超聲科女醫(yī)生，被患者家屬掌摑、抓扯、踢踹、毆打。者家屬掌摑、抓扯、踢踹、毆打。僅僅20162016年年5 5月全國(guó)至少月全國(guó)至少8 8起暴力傷醫(yī)事件見(jiàn)諸報(bào)端起暴力傷醫(yī)事件見(jiàn)諸報(bào)端暴力傷醫(yī)事件：三級(jí)醫(yī)院高于暴力傷醫(yī)事件：三級(jí)醫(yī)院高于 二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院 80%80%服務(wù)服務(wù) 20% 20%技術(shù)技術(shù)公立醫(yī)院高于公立醫(yī)院高于 民營(yíng)醫(yī)院民營(yíng)醫(yī)院暴力傷醫(yī)：為何是中國(guó)？為何是現(xiàn)在？鈡南山：“全世界醫(yī)生都是靠技術(shù)吃飯，唯有中國(guó)醫(yī)生是靠 賣(mài)藥吃

4、飯”。次均費(fèi)用逐年升高，欠費(fèi)停藥；排隊(duì)3小時(shí)，看病3分鐘，缺少溝通，產(chǎn)生矛盾，說(shuō)是道德問(wèn)題，不如說(shuō)是機(jī)制問(wèn)題。逐利機(jī)制是導(dǎo)致傷醫(yī)事件的最魁禍?zhǔn)?。欠費(fèi)停藥:什么醫(yī)者仁心，救死扶傷，最起碼的契約精神都沒(méi)有了北京積水潭醫(yī)院:80歲老人骨傷病人就醫(yī)經(jīng)歷今年4.30日（周六），5.6手術(shù)，麻醉泵，5.7X光檢查投訴，5.9出院，5.10發(fā)燒，咨詢(xún)與醫(yī)院沒(méi)關(guān)系了，要看去門(mén)診。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的變化當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的變化歷史上醫(yī)患之間是友善的歷史上醫(yī)患之間是友善的、利益一致的朋友關(guān)系。利益一致的朋友關(guān)系。 目前現(xiàn)狀：目前現(xiàn)狀：利益沖突利益沖突明顯化明顯化n有求有求 買(mǎi)賣(mài)買(mǎi)賣(mài)n濟(jì)世濟(jì)世 經(jīng)營(yíng)經(jīng)營(yíng)n朋友朋友 利益利益n

5、信任信任 警惕警惕二、醫(yī)療糾紛長(zhǎng)生的原因社會(huì)原因患方原因醫(yī)方原因醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-1-1 社會(huì)因素社會(huì)因素醫(yī)療改革的市場(chǎng)化，醫(yī)療改革的市場(chǎng)化， 公益性向營(yíng)利性轉(zhuǎn)變；公益性向營(yíng)利性轉(zhuǎn)變；全民法律意識(shí)的普遍提高，全民法律意識(shí)的普遍提高， 自我維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)；自我維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)；某些新聞媒體誤導(dǎo)社會(huì)公眾；某些新聞媒體誤導(dǎo)社會(huì)公眾；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的制度改革，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的制度改革， 自負(fù)費(fèi)用大幅度增加；自負(fù)費(fèi)用大幅度增加；文明素質(zhì)滑坡；文明素質(zhì)滑坡；就醫(yī)環(huán)境：不是看病難而是難看病就醫(yī)環(huán)境：不是看病難而是難看病 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-2-2 患者家屬因素患者家屬因素

6、 （1）患方對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值過(guò)高，若達(dá)不到預(yù)想效果或發(fā)生醫(yī)療意外不能接受。（2）對(duì)自身病情的復(fù)雜性、嚴(yán)重性缺乏認(rèn)識(shí)，隱性疾病未被發(fā)現(xiàn)者更是如此。（3）認(rèn)為只要來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)生就應(yīng)該包治包好。（4）心理動(dòng)機(jī)不純，無(wú)論醫(yī)院是否有責(zé)任，一旦出現(xiàn)不良后果，就糾集人員圍攻醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員。 醫(yī)方因素醫(yī)方因素-3-3（1）醫(yī)務(wù)人員（服務(wù)、溝通、技術(shù)）（2）醫(yī)院管理（3）舉證不能（4）“協(xié)商解決”助長(zhǎng)“醫(yī)鬧”不被同情的傷害！不被同情的傷害！ 我們的反思？我們的反思？o醫(yī)生形象被丑化，變成了醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼白狼”“”“魔鬼魔鬼”；o醫(yī)患之間信任缺失。醫(yī)患之間信任缺失。o對(duì)醫(yī)生敬畏缺失對(duì)醫(yī)生敬畏缺失o無(wú)

7、力的譴責(zé)無(wú)力的譴責(zé)我們?cè)趺崔k？我們?cè)趺崔k？戰(zhàn)地醫(yī)院？戰(zhàn)地醫(yī)院？聚眾抗議？聚眾抗議？嚴(yán)懲傷醫(yī)嚴(yán)懲傷醫(yī) 兇手？?jī)词?？不干了？不干了？?guó)家有關(guān)法律措施2002年9月1實(shí)施醫(yī)療事故處理?xiàng)l例2002年4月1日關(guān)于舉證若干問(wèn)題解釋“舉證倒置”2010年7月日實(shí)施侵權(quán)責(zé)任法7章11條醫(yī)療損害2012年關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序通知。2015年8月9日中華人民共和國(guó)刑法修正案（醫(yī)鬧入刑3-7年）2015年11月1日刑法290條，聚眾擾亂社會(huì)秩序罪增加醫(yī)療一項(xiàng)，最高可判7年2015年平安醫(yī)院創(chuàng)建2016年3月關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序通知思考與態(tài)度思考與態(tài)度n緩解醫(yī)患沖突、鏟除暴力，有賴(lài)于醫(yī)療價(jià)值、目的和社會(huì)責(zé)任的回歸；有

8、賴(lài)于法制、理性、誠(chéng)信、和包容的社會(huì)環(huán)境。n近期內(nèi)糾紛近期內(nèi)糾紛暴力暴力無(wú)法避免，只能增加無(wú)法避免，只能增加，因此只能因此只能正確應(yīng)對(duì)無(wú)法逃避；正確應(yīng)對(duì)無(wú)法逃避；n臨床醫(yī)學(xué)必然面對(duì)的挑戰(zhàn)；臨床醫(yī)學(xué)必然面對(duì)的挑戰(zhàn)； 醫(yī)患糾紛的發(fā)生有深刻的社會(huì)背景；醫(yī)患糾紛的發(fā)生有深刻的社會(huì)背景；n走向法制社會(huì)的必然經(jīng)歷；走向法制社會(huì)的必然經(jīng)歷；n市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的主要特征之一；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的主要特征之一；n只有提高防范能力，別無(wú)他途；只有提高防范能力，別無(wú)他途；醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式：醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式：1 1 嚴(yán)把語(yǔ)言關(guān)口嚴(yán)把語(yǔ)言關(guān)口避免避免 “ “禍從口出禍從口出”做手術(shù)做手術(shù) 2 2 重視重視病歷病歷記載記載- - 避免避

9、免 “ “證據(jù)死結(jié)證據(jù)死結(jié)” ” 3 3 妥善保存證據(jù)妥善保存證據(jù)避免避免 “ “良心貶值良心貶值”4 4 加強(qiáng)崗位協(xié)作加強(qiáng)崗位協(xié)作避免避免 “ “錯(cuò)上加錯(cuò)錯(cuò)上加錯(cuò)”5 5 慎重對(duì)待熟人慎重對(duì)待熟人- - 避免避免 “ “破例惹禍破例惹禍”6 6 贏得患方信任贏得患方信任避免避免 “ “華佗悲劇華佗悲劇”什么樣的醫(yī)生最不受歡迎？回答的順序依次是：回答的順序依次是：1.缺乏責(zé)任心的醫(yī)生占92%；2.態(tài)度傲慢的醫(yī)生占72%；3.技術(shù)水平差的醫(yī)生占66%；4.喜歡開(kāi)檢查單的醫(yī)生占36%；5.看病快的醫(yī)生占23%。醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)（管理注意）易發(fā)科室易發(fā)科室：急診、外科、婦科、手術(shù)室、手術(shù)科 室易發(fā)環(huán)

10、節(jié)易發(fā)環(huán)節(jié)|：診斷、治療、手術(shù)、搶救、收費(fèi)易發(fā)人群易發(fā)人群：新員工、責(zé)任心不強(qiáng)、疲勞過(guò)度、傲慢自我 、 技術(shù)差、交流溝通差易發(fā)時(shí)間：易發(fā)時(shí)間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間 易發(fā)因素易發(fā)因素：違反診療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作不專(zhuān)心、 服務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、疲勞上崗、責(zé)任心不強(qiáng)醫(yī)療行為的特點(diǎn)醫(yī)療行為的特點(diǎn)醫(yī)療行為是醫(yī)療服務(wù)行為的簡(jiǎn)稱(chēng)。醫(yī)療醫(yī)療行為是醫(yī)療服務(wù)行為的簡(jiǎn)稱(chēng)。醫(yī)療者的職業(yè)被認(rèn)為是公共性的，醫(yī)療者從者的職業(yè)被認(rèn)為是公共性的，醫(yī)療者從事的是一種公共服務(wù)性職事的是一種公共服務(wù)性職(publiccall)(publiccall)， 1 1、醫(yī)療行為的倫理性與道德性、醫(yī)療行為的倫理性與道德性2 2、醫(yī)

11、療行為的風(fēng)險(xiǎn)性與相對(duì)、醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性與相對(duì)不不確定性確定性3 3、醫(yī)療行為的高度專(zhuān)業(yè)性與技術(shù)性、醫(yī)療行為的高度專(zhuān)業(yè)性與技術(shù)性4 4、醫(yī)療行為的探索性、侵襲性與追求、醫(yī)療行為的探索性、侵襲性與追求 最大安全性最大安全性 希波克拉底誓言希波克拉底誓言南丁格爾誓言南丁格爾誓言余謹(jǐn)以至誠(chéng)，余謹(jǐn)以至誠(chéng)，于上帝及會(huì)眾面前宣誓：于上帝及會(huì)眾面前宣誓： 終身純潔，忠貞職守。終身純潔，忠貞職守。 勿為有損之事，勿為有損之事， 勿取服或故用有害之藥。勿取服或故用有害之藥。 盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)，盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)， 慎守病人家務(wù)及秘密。慎守病人家務(wù)及秘密。 竭誠(chéng)協(xié)助醫(yī)生之診治，竭誠(chéng)協(xié)助醫(yī)生之診治， 勿謀病者之福利

12、。勿謀病者之福利。 謹(jǐn)誓！謹(jǐn)誓！ 醫(yī)學(xué)生誓言醫(yī)學(xué)生誓言健康所系，性命相托。健康所系，性命相托。 當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：莊嚴(yán)宣誓： 我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。發(fā)展。我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事

13、業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生。人類(lèi)身心健康奮斗終生。 護(hù)士誓言我宣誓我宣誓：以救死扶傷、防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的以救死扶傷、防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，全心全意為人民服務(wù)為宗旨，人道主義，全心全意為人民服務(wù)為宗旨，履行護(hù)士的天職；履行護(hù)士的天職；我宣誓：以自己的真心、愛(ài)心、責(zé)任心對(duì)我宣誓：以自己的真心、愛(ài)心、責(zé)任心對(duì)待我所護(hù)理的每一位病人；待我所護(hù)理的每一位病人；我宣誓：我將牢記今天的決心和誓言，接我宣誓：我將牢記今天的決心和誓言，接過(guò)前輩手中的蠟燭，把畢生精力奉獻(xiàn)給護(hù)過(guò)前輩手中的蠟燭，把畢生精力奉獻(xiàn)給護(hù)理事業(yè)理事業(yè)。防范醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療糾紛的9 9項(xiàng)措施項(xiàng)措施一是嚴(yán)格依法行醫(yī)一是嚴(yán)

14、格依法行醫(yī) 二是提高技術(shù)水平二是提高技術(shù)水平 三是提高服務(wù)質(zhì)量三是提高服務(wù)質(zhì)量 四是遵守醫(yī)療規(guī)范四是遵守醫(yī)療規(guī)范 五是履行告知義務(wù)五是履行告知義務(wù) 六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通 七是尊重患者選擇七是尊重患者選擇 八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè) 九是加強(qiáng)病歷管理與書(shū)寫(xiě)九是加強(qiáng)病歷管理與書(shū)寫(xiě)醫(yī)療糾紛的防范措施醫(yī)療糾紛的防范措施一是嚴(yán)格依法行醫(yī)一是嚴(yán)格依法行醫(yī)依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)的有利武器。依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)的有利武器。 1 1、高度的責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。、高度的責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。 2 2、遵章守規(guī)、堅(jiān)持原則是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證。、遵章守規(guī)、堅(jiān)持原則是實(shí)

15、現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證。 3 3、扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的、扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)?；A(chǔ)。 4 4、認(rèn)真寫(xiě)好病歷是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的前提。、認(rèn)真寫(xiě)好病歷是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的前提。5 5、維權(quán)的意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的法寶。、維權(quán)的意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的法寶。 實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：首先是法律意識(shí)；其次是權(quán)利意識(shí)；實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：首先是法律意識(shí)；其次是權(quán)利意識(shí)；三是義務(wù)意識(shí)。三是義務(wù)意識(shí)。 只有依法保護(hù)自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛只有依法保護(hù)自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛二是提高技術(shù)水平、提高醫(yī)療質(zhì)量二是提高技術(shù)水平、提高醫(yī)療質(zhì)量為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安

16、全的醫(yī)療質(zhì)量是消除為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療質(zhì)量是消除醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。（醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。（解決問(wèn)題解決問(wèn)題）加強(qiáng)個(gè)人技術(shù)素養(yǎng)，提高技術(shù)水平（學(xué)習(xí)氛圍不濃） 三是提高服務(wù)質(zhì)量三是提高服務(wù)質(zhì)量主動(dòng)、熱情、周到、細(xì)致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛的主動(dòng)、熱情、周到、細(xì)致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛的重要因素。堅(jiān)持重要因素。堅(jiān)持“以病人為中心以病人為中心”和和“以人為本以人為本”的服務(wù)的服務(wù)理念，理念，由被動(dòng)服務(wù)主動(dòng)服務(wù)滿意服務(wù)感動(dòng)服務(wù)由被動(dòng)服務(wù)主動(dòng)服務(wù)滿意服務(wù)感動(dòng)服務(wù)- -個(gè)個(gè)性化服務(wù)性化服務(wù)差異化服務(wù)差異化服務(wù)體驗(yàn)式服務(wù)體驗(yàn)式服務(wù)，努力構(gòu)建，努力構(gòu)建和諧和諧的醫(yī)的醫(yī)患關(guān)系?；缄P(guān)系。 努力做

17、到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的“六德、三風(fēng)六德、三風(fēng)”（醫(yī)心慈、（醫(yī)心慈、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)、醫(yī)志堅(jiān)、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)、醫(yī)志堅(jiān)、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)表端；醫(yī)表端；敬、靜、凈）敬、靜、凈）醫(yī)德規(guī)范醫(yī)德規(guī)范 。 （最近視頻）可信度，需要我們自尊、自重最近視頻）可信度，需要我們自尊、自重四是遵守醫(yī)療規(guī)范四是遵守醫(yī)療規(guī)范 （血的教訓(xùn)）（血的教訓(xùn)）遵守遵守診療規(guī)范診療規(guī)范和和操作常規(guī)操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為的最基本要求。是一切醫(yī)療行為的最基本要求。 1 1、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度章制度和技術(shù)操作規(guī)程和技術(shù)操作規(guī)程, ,尊重患者的知情尊重患者的知情選擇權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患者的合法權(quán)。選擇權(quán)，認(rèn)

18、真履行告知義務(wù)，維護(hù)患者的合法權(quán)。 2 2、定好自己的位置定好自己的位置：明確職業(yè)范圍明確職業(yè)范圍, ,對(duì)疑難問(wèn)題對(duì)疑難問(wèn)題, ,及時(shí)及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)請(qǐng)教、匯報(bào), ,不擅自盲目處理。出現(xiàn)問(wèn)題不擅自盲目處理。出現(xiàn)問(wèn)題, , 及時(shí)報(bào)告及時(shí)報(bào)告, ,不隱不隱瞞情節(jié)瞞情節(jié), , 立即采取有效的補(bǔ)救措施立即采取有效的補(bǔ)救措施, ,把不良后果縮小到最把不良后果縮小到最低限度。低限度。 3 3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 關(guān)于誤診問(wèn)題關(guān)于誤診問(wèn)題 主要問(wèn)題：主要問(wèn)題：檢查不完善、憑印象診斷。檢查不完善、憑印象診斷。 外科門(mén)診外科門(mén)診“乳腺癌乳腺癌”誤診案例：誤診案例：患者就診要求查乳腺，只查體，不

19、做檢查，患者就診要求查乳腺，只查體，不做檢查，4747天后再診，患者強(qiáng)烈要求下勉強(qiáng)做天后再診，患者強(qiáng)烈要求下勉強(qiáng)做“鉬靶鉬靶”檢查，診斷檢查，診斷“乳腺癌乳腺癌”，而且，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。第一次沒(méi)做檢查無(wú)法舉證。已經(jīng)轉(zhuǎn)移。第一次沒(méi)做檢查無(wú)法舉證。兒內(nèi)門(mén)診兒內(nèi)門(mén)診“闌尾炎闌尾炎”誤診案例：誤診案例：患兒腹痛就診，只做血尿常規(guī)檢查，診斷患兒腹痛就診，只做血尿常規(guī)檢查，診斷“腸痙攣腸痙攣”，對(duì)癥診療，對(duì)癥診療2 2周?；颊哌B續(xù)就診周?；颊哌B續(xù)就診6 6次，均按次，均按“腸痙攣腸痙攣”診療；第診療；第7 7次次另另1 1專(zhuān)家接診考慮專(zhuān)家接診考慮“闌尾炎闌尾炎”，請(qǐng)外科會(huì)診，超聲檢查診斷，請(qǐng)外科會(huì)診，超聲檢

20、查診斷“闌尾周?chē)撃[闌尾周?chē)撃[”。五是履行告知義務(wù)五是履行告知義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)告知義務(wù)。告知告知的意義：的意義：首先首先從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方溝通從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方溝通的機(jī)會(huì)，達(dá)成彼此的理解；的機(jī)會(huì)，達(dá)成彼此的理解；其次其次是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)，在合法化、人性化是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)，在合法化、人性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。五是履行告知義務(wù)五是履行告知義務(wù) 履行告知義務(wù)的內(nèi)容履行告知義務(wù)的內(nèi)容（1 1）對(duì)患者病情的告知。）對(duì)患者病情的告知。 （2 2）擬采取醫(yī)

21、療措施的告知。）擬采取醫(yī)療措施的告知。 （3 3）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。 （4 4）醫(yī)療費(fèi)用等其他事宜的告知。）醫(yī)療費(fèi)用等其他事宜的告知。 關(guān)于告知糾紛案例關(guān)于告知糾紛案例案例案例1 1：腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)睪丸鞘膜積液，進(jìn)行腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)睪丸鞘膜積液，進(jìn)行左斜疝修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。左斜疝修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。存在問(wèn)題：存在問(wèn)題：1 1、增加術(shù)式?jīng)]有告知；、增加術(shù)式?jīng)]有告知；2 2、術(shù)中沒(méi)請(qǐng)泌尿外科會(huì)診；、術(shù)中沒(méi)請(qǐng)泌尿外科會(huì)診；3 3、后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。、后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。案例案例2 2：“多發(fā)性硬化癥多發(fā)性硬化癥”患者，

22、一年分別在門(mén)診、病房?jī)纱斡没颊撸荒攴謩e在門(mén)診、病房?jī)纱斡谩凹准讖?qiáng)龍強(qiáng)龍”大劑量沖擊治療，二次治療大劑量沖擊治療，二次治療2 2周后周后“雙側(cè)股骨頭壞死雙側(cè)股骨頭壞死”。會(huì)診意見(jiàn)：會(huì)診意見(jiàn)：診斷明確，治療沒(méi)有原則上錯(cuò)誤。診斷明確，治療沒(méi)有原則上錯(cuò)誤。存在問(wèn)題：存在問(wèn)題：大劑量激素治療沒(méi)有履行告知義務(wù)大劑量激素治療沒(méi)有履行告知義務(wù)案例案例3 3：“腦梗塞腦梗塞”患者給予患者給予“降纖酶降纖酶”治療致腦出血。治療致腦出血。會(huì)診意見(jiàn)：會(huì)診意見(jiàn)：診斷、治療沒(méi)有原則上錯(cuò)誤。診斷、治療沒(méi)有原則上錯(cuò)誤。存在問(wèn)題：存在問(wèn)題：1 1、用藥前后沒(méi)有檢測(cè)、用藥前后沒(méi)有檢測(cè)“出凝血時(shí)間出凝血時(shí)間”等相關(guān)指標(biāo)；等相關(guān)指

23、標(biāo)；2 2、沒(méi)有履行告知義務(wù)、沒(méi)有履行告知義務(wù)關(guān)于用藥安全問(wèn)題關(guān)于用藥安全問(wèn)題案例案例1 1：患兒患兒2 2歲左右，歲左右，4 4月月2727日因日因“吐一天吐一天”就診，診斷：就診，診斷：1 1、急支；、急支；2 2、嘔吐？。給予、嘔吐？。給予“仙力素仙力素”（頭孢一代）試敏后靜滴，給藥約（頭孢一代）試敏后靜滴，給藥約5 51010分鐘出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥，給予脫敏等對(duì)癥治療。之后又給予分鐘出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥，給予脫敏等對(duì)癥治療。之后又給予“明可欣明可欣”（青霉素類(lèi)頭孢二代）肌注，用藥后第二天出現(xiàn)蕁麻疹，（青霉素類(lèi)頭孢二代）肌注，用藥后第二天出現(xiàn)蕁麻疹，家屬認(rèn)為再次出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。家屬認(rèn)

24、為再次出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。存在問(wèn)題：存在問(wèn)題：1 1、頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏，應(yīng)改用非頭孢類(lèi)藥物，但醫(yī)生還堅(jiān)持用頭孢類(lèi)、頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏，應(yīng)改用非頭孢類(lèi)藥物，但醫(yī)生還堅(jiān)持用頭孢類(lèi)類(lèi)藥物。類(lèi)藥物。2 2、發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)病歷沒(méi)有病情記錄，只有處置記錄。、發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)病歷沒(méi)有病情記錄，只有處置記錄。3 3、年齡記載錯(cuò)誤?；純?、年齡記載錯(cuò)誤?；純? 2歲左右，出生年月記錄歲左右，出生年月記錄20072007年年1 1月，月，3 3個(gè)月就個(gè)月就會(huì)走。會(huì)走。六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。醫(yī)患溝通無(wú)時(shí)無(wú)刻不存在醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。醫(yī)患溝通無(wú)時(shí)無(wú)刻不存在于醫(yī)患之間，溝通包括于醫(yī)患之間，溝通

25、包括肢體肢體和和語(yǔ)言語(yǔ)言2 2種，從問(wèn)診到終止治種，從問(wèn)診到終止治療整個(gè)診療過(guò)程都離不開(kāi)醫(yī)患溝通，療整個(gè)診療過(guò)程都離不開(kāi)醫(yī)患溝通，良好溝通是構(gòu)建和諧良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的有力補(bǔ)充。溝通是告知的有力補(bǔ)充。 技巧：技巧：傾聽(tīng)接受肯定澄清善于提問(wèn)鼓勵(lì)。傾聽(tīng)接受肯定澄清善于提問(wèn)鼓勵(lì)。溝通產(chǎn)生溝通產(chǎn)生信任信任，信任促成，信任促成和諧和諧，和諧，和諧消除消除糾紛。糾紛。六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。如：收費(fèi)糾紛、辦理入院糾。如：收費(fèi)糾紛、辦理入

26、院糾紛、護(hù)士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。紛、護(hù)士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。案例案例1 1：“下肢動(dòng)脈血栓下肢動(dòng)脈血栓”患者行介入診療，醫(yī)療全程無(wú)患者行介入診療，醫(yī)療全程無(wú)原則問(wèn)題，但年輕醫(yī)生與患方溝通時(shí)說(shuō)治療后效果原則問(wèn)題，但年輕醫(yī)生與患方溝通時(shí)說(shuō)治療后效果肯定肯定比比現(xiàn)在好，結(jié)果治療后血栓脫落造成嚴(yán)重缺血壞死截肢引發(fā)現(xiàn)在好，結(jié)果治療后血栓脫落造成嚴(yán)重缺血壞死截肢引發(fā)糾紛。糾紛。案例案例2 2：“胃癌胃癌”患者術(shù)后考慮內(nèi)出血，欲行二次手術(shù)治患者術(shù)后考慮內(nèi)出血，欲行二次手術(shù)治療，醫(yī)療行為無(wú)可非議，完全符合醫(yī)療常規(guī)；但向家屬交療，醫(yī)療行為無(wú)可非議，完全符合醫(yī)療常規(guī)；但向家屬交待時(shí)溝通不好，告訴家屬今晚不

27、做手術(shù)就的死亡，待時(shí)溝通不好，告訴家屬今晚不做手術(shù)就的死亡，做了就做了就能好能好，結(jié)果二次手術(shù)后由于感染性休克死亡。，結(jié)果二次手術(shù)后由于感染性休克死亡。 有效溝通實(shí)踐證明：實(shí)踐證明：只要醫(yī)務(wù)人員善待患者，加強(qiáng)溝通，提供細(xì)心和耐心的服務(wù)，就會(huì)贏得患者的尊重和認(rèn)同，就可避免糾紛。七是尊重患者選擇七是尊重患者選擇患方的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心，患方的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心，在法律和倫理上，只有患方才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)在法律和倫理上，只有患方才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系，也只有患方才可以隨時(shí)隨意地、合法地去終止這種關(guān)系。系，也只有患方才可以隨時(shí)隨意地

28、、合法地去終止這種關(guān)系。對(duì)于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進(jìn)行交對(duì)于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進(jìn)行交待，征得待，征得同意方可實(shí)施同意方可實(shí)施，同時(shí)必須履行監(jiān)護(hù)人，同時(shí)必須履行監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)簽字手續(xù)，這，這是醫(yī)療管理的法律規(guī)程，不可或缺。是醫(yī)療管理的法律規(guī)程，不可或缺。 如：醫(yī)?；颊哂米再M(fèi)要沒(méi)有告知患者家屬案例如：醫(yī)?；颊哂米再M(fèi)要沒(méi)有告知患者家屬案例八是強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)八是強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)1 1、不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；、不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；2 2、不準(zhǔn)開(kāi)單提成；、不準(zhǔn)開(kāi)單提成；3 3、不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)；、不準(zhǔn)違

29、規(guī)收費(fèi)；4 4、不準(zhǔn)參與推銷(xiāo)活動(dòng)和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；、不準(zhǔn)參與推銷(xiāo)活動(dòng)和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；5 5、不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助；、不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助；6 6、不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方；、不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方；7 7、不準(zhǔn)違規(guī)私自采購(gòu)使用醫(yī)藥產(chǎn)品；、不準(zhǔn)違規(guī)私自采購(gòu)使用醫(yī)藥產(chǎn)品；8 8、不準(zhǔn)收受回扣；、不準(zhǔn)收受回扣；9 9、不準(zhǔn)收受患者、不準(zhǔn)收受患者“紅包紅包”九、加強(qiáng)病歷九、加強(qiáng)病歷管理管理和病歷和病歷書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)病歷是患者病情變化、轉(zhuǎn)歸及診療過(guò)程的客觀反映病歷是患者病情變化、轉(zhuǎn)歸及診療過(guò)程的客觀反映是醫(yī)院臨床醫(yī)療過(guò)程的法律文書(shū)，是醫(yī)療糾紛成敗的重要是醫(yī)院臨床醫(yī)療過(guò)程的法律文書(shū)，是醫(yī)療糾紛成敗的重要法律

30、憑證法律憑證 （法寶、財(cái)富）（法寶、財(cái)富）1 1、病歷書(shū)寫(xiě)要求：、病歷書(shū)寫(xiě)要求：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范范。及時(shí)的記錄病情變化和診療過(guò)程，。及時(shí)的記錄病情變化和診療過(guò)程，是詢(xún)證醫(yī)學(xué)的基本是詢(xún)證醫(yī)學(xué)的基本要求，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在紛繁的醫(yī)療糾紛中立于不敗之地根要求，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在紛繁的醫(yī)療糾紛中立于不敗之地根本法寶本法寶要堅(jiān)決避免和杜絕只要堅(jiān)決避免和杜絕只說(shuō)說(shuō)不干、只不干、只干干不記或說(shuō)的多、干的差、不記或說(shuō)的多、干的差、記記錄少的不良習(xí)慣錄少的不良習(xí)慣左右不分左右不分男女不分男女不分老少不分老少不分死活不分死活不分規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題存在問(wèn)題：存

31、在問(wèn)題：項(xiàng)目不全、字跡潦草、處置不記錄、項(xiàng)目不全、字跡潦草、處置不記錄、不寫(xiě)病歷等不寫(xiě)病歷等。特別是門(mén)診病歷問(wèn)題尤為嚴(yán)重。特別是門(mén)診病歷問(wèn)題尤為嚴(yán)重。案例案例1 1：腫瘤門(mén)診患者骨肉瘤腫瘤門(mén)診患者骨肉瘤6 6年術(shù)后復(fù)查，投訴醫(yī)生亂檢查及沒(méi)寫(xiě)病年術(shù)后復(fù)查，投訴醫(yī)生亂檢查及沒(méi)寫(xiě)病志。檢查正確，但沒(méi)寫(xiě)病歷。志。檢查正確，但沒(méi)寫(xiě)病歷。案例案例2 2：手外科患者右手拇指感染急診就診，對(duì)醫(yī)生只排手外科患者右手拇指感染急診就診，對(duì)醫(yī)生只排X X光片，沒(méi)寫(xiě)光片，沒(méi)寫(xiě)病志，沒(méi)及時(shí)處理病指，不滿而投訴。病志，沒(méi)及時(shí)處理病指，不滿而投訴。案例案例3 3：先心病患者心臟手術(shù)后當(dāng)天死亡，搶救時(shí)開(kāi)胸直視下心臟按先心病患者

32、心臟手術(shù)后當(dāng)天死亡，搶救時(shí)開(kāi)胸直視下心臟按摩，病歷中未作記錄。摩，病歷中未作記錄。警示：警示：只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故；只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故； 只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故。只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故?？陀^記錄客觀記錄存在問(wèn)題：存在問(wèn)題：客觀記錄客觀記錄例例1 1：口腔醫(yī)生備洞中傷到舌頭，患者要求醫(yī)生在病例中：口腔醫(yī)生備洞中傷到舌頭，患者要求醫(yī)生在病例中記錄，醫(yī)生再三斟酌，記錄如下：備洞過(guò)程中記錄，醫(yī)生再三斟酌，記錄如下：備洞過(guò)程中不慎不慎碰破病碰破病人左側(cè)舌緣，傷口長(zhǎng)人左側(cè)舌緣，傷口長(zhǎng)0.3cm0.3cm，深，深0.2cm0.2cm，有少量滲血處理：，有少量

33、滲血處理：感染三項(xiàng)檢查感染三項(xiàng)檢查; ;（乙肝、梅毒、艾滋）（乙肝、梅毒、艾滋）結(jié)果：患者憑此記錄告贏醫(yī)院結(jié)果：患者憑此記錄告贏醫(yī)院敗訴原因：敗訴原因：1 1、醫(yī)生無(wú)過(guò)錯(cuò)的概念：、醫(yī)生無(wú)過(guò)錯(cuò)的概念：不慎：過(guò)失也不慎：過(guò)失也醫(yī)生認(rèn)為不是故意就不用承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)生認(rèn)為不是故意就不用承擔(dān)責(zé)任， 錯(cuò)！錯(cuò)！過(guò)錯(cuò)包括故意和過(guò)失過(guò)錯(cuò)包括故意和過(guò)失2 2、醫(yī)生無(wú)證據(jù)意識(shí)，沒(méi)有客觀記錄，應(yīng)該記錄為：、醫(yī)生無(wú)證據(jù)意識(shí)，沒(méi)有客觀記錄，應(yīng)該記錄為：備洞后發(fā)現(xiàn)左舌緣有傷口，長(zhǎng)備洞后發(fā)現(xiàn)左舌緣有傷口，長(zhǎng)0.3cm0.3cm，深，深0.2cm0.2cm，有少量滲，有少量滲血。血。類(lèi)似案例類(lèi)似案例 （健康報(bào)健康報(bào)6.286.2

34、8病歷首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范病歷首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范）1、患者在醫(yī)院摔倒的記錄患者在醫(yī)院摔倒的記錄：錯(cuò)：錯(cuò)：患者來(lái)醫(yī)院就診過(guò)程中摔倒在地上患者來(lái)醫(yī)院就診過(guò)程中摔倒在地上正：正：患者被發(fā)現(xiàn)躺在地上患者被發(fā)現(xiàn)躺在地上2 2、患者擅自外出的記錄：、患者擅自外出的記錄：錯(cuò)：錯(cuò)：患者非要外出，已勸告外面冷，盡量不外出，但病人患者非要外出，已勸告外面冷，盡量不外出，但病人堅(jiān)持，已囑病人外出要多穿衣服。堅(jiān)持，已囑病人外出要多穿衣服。正：正：病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于xxxx時(shí)查房發(fā)時(shí)查房發(fā)現(xiàn)病人已離開(kāi)病房，于現(xiàn)病人已離開(kāi)病房，于xxxx時(shí)返回。時(shí)返回。2、病歷管理問(wèn)題院科兩級(jí)：病

35、案室歸檔管理、科室運(yùn)行管理院科兩級(jí)：病案室歸檔管理、科室運(yùn)行管理 。 非醫(yī)務(wù)非醫(yī)務(wù)人員不得院內(nèi)傳遞；非相關(guān)人員不得隨意查看；復(fù)印病案人員不得院內(nèi)傳遞；非相關(guān)人員不得隨意查看；復(fù)印病案室負(fù)責(zé)。室負(fù)責(zé)。門(mén)診門(mén)診并保存并保存1515年年 ；住院病住院病歷保存歷保存3030年以上年以上 ，銷(xiāo)毀要審批，銷(xiāo)毀要審批存在問(wèn)題：存在問(wèn)題：糾紛后完善病歷，病歷真是性喪失。糾紛后完善病歷，病歷真是性喪失。案例案例1 1：患者陳某，：患者陳某，20062006年年1 1月月因骨折行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出因骨折行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。當(dāng)時(shí)，患者無(wú)法接受，復(fù)印病現(xiàn)肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。當(dāng)時(shí)，患者無(wú)法接受，復(fù)

36、印病歷帶回。歷帶回。20062006年年1212月月，家屬再次來(lái)到醫(yī)院要求復(fù)印病歷。，家屬再次來(lái)到醫(yī)院要求復(fù)印病歷。后起訴醫(yī)院，患方以前后兩次復(fù)印件不一致，對(duì)病歷原件后起訴醫(yī)院，患方以前后兩次復(fù)印件不一致，對(duì)病歷原件的真實(shí)性不認(rèn)可。的真實(shí)性不認(rèn)可。 溝通溝通告知告知 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 生物目的：生物目的：通過(guò)醫(yī)生的治通過(guò)醫(yī)生的治療解除癥狀；療解除癥狀； 心理目的：心理目的：病人的不安與病人的不安與焦慮在醫(yī)務(wù)人員的理解與焦慮在醫(yī)務(wù)人員的理解與保證下得到緩解與釋放。保證下得到緩解與釋放。 治療疾病的技術(shù)行為；治療疾病的技術(shù)行為； 安慰病人的情感行為。對(duì)安慰病人的情感行為。對(duì)病人所感

37、受的焦慮表現(xiàn)出病人所感受的焦慮表現(xiàn)出設(shè)身處地的同理心。設(shè)身處地的同理心。患者就診兩個(gè)目的：患者就診兩個(gè)目的： 醫(yī)生應(yīng)診兩種行為：醫(yī)生應(yīng)診兩種行為： 一、醫(yī)一、醫(yī) 患患 溝溝 通通醫(yī)患溝通的醫(yī)患溝通的主體主體全體醫(yī)務(wù)人員全體醫(yī)務(wù)人員 -主管醫(yī)生主管醫(yī)生 -其他醫(yī)生護(hù)士其他醫(yī)生護(hù)士醫(yī)方的相關(guān)人員；醫(yī)方的相關(guān)人員；患者方面患者方面 -患者本人患者本人 -患者親屬患者親屬患者行使知情同意權(quán)應(yīng)具備的條件患者行使知情同意權(quán)應(yīng)具備的條件民事行為能力民事行為能力 1818歲以上或歲以上或1616歲以上靠自己勞動(dòng)生活；歲以上靠自己勞動(dòng)生活；神志思維正常；神志思維正常；有一定判斷能力；有一定判斷能力； 二、告知內(nèi)

38、容：二、告知內(nèi)容：什么病什么病為什么得此病為什么得此病怎么治怎么治為什么這么治為什么這么治成功的把握成功的把握風(fēng)險(xiǎn)概率風(fēng)險(xiǎn)概率治療過(guò)程治療過(guò)程其它治療選擇（替代方案）其它治療選擇（替代方案）幫助病人權(quán)衡利弊幫助病人權(quán)衡利弊病人作出決定病人作出決定三、特殊檢查和特殊治療的告知三、特殊檢查和特殊治療的告知有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；治療； 由于患者體制特殊或病情重篤，可能對(duì)患者由于患者體制特殊或病情重篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不了后果的檢查和治療；產(chǎn)生不了后果的檢查和治療；臨床試驗(yàn)性檢查和治療；臨床試驗(yàn)性檢查和治療； 對(duì)涉及患者個(gè)人生活方式或觀念的告知；對(duì)涉及患者個(gè)人生活方式或觀念的告知；收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療； 本人原則本