第二節(jié)情緒障礙

1、一、焦慮癥一、焦慮癥 1、焦慮癥的臨床表現(xiàn)與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn) 精神運(yùn)動(dòng)性不安（來回走動(dòng)，坐臥不寧）植物神經(jīng)功能紊亂（頭、胸、腹、肢體）對(duì)焦慮癥的正確理解兩種表現(xiàn)形式：急性焦慮和慢性焦慮。 急性焦慮亦稱為驚恐障礙，是以驚恐發(fā)作為原發(fā)和主要臨床相的一種神經(jīng)癥類型?；颊卟幻髟虻耐蝗惑@慌恐懼，具有強(qiáng)烈的失去自我控制感、大禍臨頭感，發(fā)瘋感、窒息感、瀕死感，同時(shí)伴有強(qiáng)烈不適，胸悶、心悸、出汗、顫抖、手足發(fā)麻。每次發(fā)作約一刻鐘左右，發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。急性焦慮急性焦慮:l 慢性焦慮有叫廣泛性焦慮，表現(xiàn)為廣泛而持久的焦慮，程度比急性焦慮輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。患者緊張、焦慮、坐立不安、汗多、心悸、

2、胸悶、口干、頭昏等，學(xué)習(xí)和工作效率明顯下降。慢性焦慮：慢性焦慮：2、焦慮癥的形成原因、焦慮癥的形成原因l（1）心理因素：性格在焦慮癥的發(fā)生中起相當(dāng)重要的作用，患者往往自卑膽小、夸大困難、遇挫折過于自責(zé)、自信心不足、易緊張焦慮等。l（2）外界誘因：個(gè)體感到自己的應(yīng)對(duì)能力不能適應(yīng)客觀環(huán)境的要求時(shí)，焦慮就迅速產(chǎn)生。3、焦慮癥的矯治、焦慮癥的矯治 1、認(rèn)知療法 （寫下患者擔(dān)心東西） 2、行為訓(xùn)練（放松訓(xùn)練） 3、加強(qiáng)個(gè)性鍛煉 （努力克服自卑、膽怯、敏感多疑的性格缺陷。） 4、加強(qiáng)體育鍛煉 5、藥物治療（鎮(zhèn)靜藥物）案例：見李薦中心語陳老師焦慮癥案例二、恐怖癥二、恐怖癥 恐怖性神經(jīng)癥是指對(duì)某一特定事物或處

3、境產(chǎn)生強(qiáng)烈的害怕情緒，患者采取回避行為，并伴有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙，簡(jiǎn)稱恐怖癥。1、恐怖癥的臨床表現(xiàn)、恐怖癥的臨床表現(xiàn)l（1）場(chǎng)所恐怖癥：患者的恐怖對(duì)象為特定的公共環(huán)境或場(chǎng)所，如廣場(chǎng)恐怖、登高恐怖、黑暗恐怖、幽閉恐怖、不詳恐怖、學(xué)?？植兰案鞣N公共交通工具恐怖等。l（2）社交恐怖癥：有赤面恐怖、目光恐怖和異性交往恐怖。 l（3）物體恐怖癥：是對(duì)特殊物體或現(xiàn)象的恐怖。如狗、蛇、鼠、或流血、疾病等。2、恐怖癥的形成原因、恐怖癥的形成原因l（1）家庭教育l（2）精神刺激l（3）孩子生來膽小的性格。3、恐怖癥的矯治、恐怖癥的矯治l（1）分析原因：認(rèn)真傾聽患者對(duì)病情的訴說，準(zhǔn)確把握患者

4、第一次發(fā)病的情景，分析患者性格與疾病之間的關(guān)系，找出導(dǎo)致疾病的原因并加以安慰。l（2）行為療法：可使用系統(tǒng)脫敏或滿灌療法。l（3）藥物療法：如果恐怖癥患者伴有抑郁癥狀，必要時(shí)可服用丙咪嗪、氯丙咪嗪等三環(huán)抗抑郁劑。如果恐怖癥伴有焦慮癥狀，必要時(shí)也可服用氯羥安定等抗焦慮藥物。三、社交恐怖癥三、社交恐怖癥l1、社交恐懼癥的臨床表現(xiàn) l（1）赤面恐懼l（2）視線恐懼l（3）異性恐懼 2、社交恐怖癥的形成原因、社交恐怖癥的形成原因l生理原因：社交恐懼癥是因?yàn)槿梭w內(nèi)一種叫“5-羥色胺”的化學(xué)物質(zhì)失調(diào)所致。這種物質(zhì)過多或過少都可引起人們的恐懼情緒。l心理原因：認(rèn)知往往有問題，認(rèn)為自己這也不行，那也不好，但同

5、時(shí)又有較強(qiáng)的自尊心。l家庭原因：從小性格受到壓抑，或者是父母沒有教會(huì)他們社交的技能，或者是家庭搬遷過于頻繁。l社會(huì)原因：本身所處的社會(huì)環(huán)境較為惡劣，與人交往時(shí)受到的挫折太多。 3、社交恐怖癥的治療、社交恐怖癥的治療l（1）催眠療法：通過催眠，挖掘你心靈或記憶深處的東西，看你是否經(jīng)歷過某種窘迫的事件，試圖尋找到你發(fā)病的根源。 l（2）沖擊療法：讓患者直接面對(duì)恐懼的東西堅(jiān)持到恐懼消失。l（3）系統(tǒng)脫敏：l（3）認(rèn)知療法：改變患者認(rèn)知，讓患者在社交場(chǎng)合不必過度關(guān)注自己給別人留下的印象，學(xué)會(huì)把注意力放在自己要做的事情上。l（4）藥物療法：這是目前被認(rèn)為是最有效的治療方法。主要是針對(duì)你的發(fā)病是因?yàn)槟泱w內(nèi)

6、某種化學(xué)物質(zhì)的失調(diào)所致，所以運(yùn)用某類藥物調(diào)節(jié)平衡。l社交恐怖癥知識(shí)l案例：見李薦中心語劉艷軍案例 強(qiáng)迫癥是一種觀念、沖動(dòng)、或行為反復(fù)出現(xiàn)，自知不必要卻無法擺脫的癥狀。即有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的尖銳沖突使病人異常焦慮和痛苦。 （1）強(qiáng)迫觀念: 強(qiáng)迫觀念主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念和強(qiáng)迫回憶。（2）強(qiáng)迫情緒：出現(xiàn)某些難以控制的不必要的擔(dān)心，如擔(dān)心自己?jiǎn)适ё灾茣?huì)做出不道德、違法行為或精神失常等。（3）強(qiáng)迫意向：感到內(nèi)心有一種強(qiáng)烈的行為沖動(dòng)，但從不表現(xiàn)為行為，卻使患者感到緊張、擔(dān)心和痛苦。（4）強(qiáng)迫行為:強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫洗滌和強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。

7、 （1）家庭教育因素：父母期望值過高是導(dǎo)致孩子強(qiáng)迫癥的一個(gè)重要原因。（2）外界刺激（3）人格特點(diǎn)：約2/3的強(qiáng)迫癥患者患病前具有強(qiáng)迫個(gè)性特點(diǎn)。如拘謹(jǐn)、優(yōu)柔寡斷、深思熟慮、十全十美地要求自己但還有不安全、不完善感等。（見下頁）強(qiáng)迫人格強(qiáng)迫人格1.過分追求完美以致于無法完成任務(wù)。 2.注重細(xì)枝末節(jié)，忽略關(guān)鍵要點(diǎn)。3.將自己的意志強(qiáng)加于人。4.循規(guī)蹈矩，不知變通，過分墨守成規(guī)，過分拘謹(jǐn)和小心翼翼，缺乏隨機(jī)應(yīng)變的能力。5.優(yōu)柔寡斷，總是借故拖延、回避。6.情感表達(dá)拘束。 7.當(dāng)個(gè)人沒有好處獲得時(shí)，不能大量的奉獻(xiàn)時(shí)間、金錢和禮物。8.對(duì)破舊物品和無價(jià)值之物，即使毫無感情價(jià)值的，也不愿拋棄。 只要滿足五條

8、就可診斷為強(qiáng)迫型人格。強(qiáng)迫型人格的突出特征是對(duì)自己要求完美，生活中總有不完善感，過分注重細(xì)節(jié)，過分自我克制，自我關(guān)注，責(zé)任感過強(qiáng)。同時(shí)又過分墨守成規(guī)，過分拘謹(jǐn)和小心翼翼，由于謹(jǐn)小慎微，常常顧慮小事而忽略大事，并要他人按自己的意見行事，怕犯錯(cuò)誤，優(yōu)柔寡斷。（1）森田療法： “順其自然、為所當(dāng)為” 。當(dāng)強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)時(shí)不予考慮，順其自然，忍受著內(nèi)心的痛苦為所當(dāng)為。（2）行為療法：如模仿法、矛盾意向法、自控法等。矛盾意向法又叫意向逆轉(zhuǎn)法，即當(dāng)強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)時(shí)，強(qiáng)行讓腦子中出現(xiàn)相反的想法。自控法包括思維阻斷療法和行為中止法。思維阻斷療法是用震驚術(shù)打斷強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒和強(qiáng)迫意向的自控方式。行為中止法是用毅

9、力強(qiáng)行中止強(qiáng)迫行為的自控方式。（3）藥物療法：必要時(shí)服用三環(huán)抗抑郁劑，其中氯丙嗪的效果最為理想。案例1：李薦中心語曲楊案例；案例2：心理咨詢一本通254頁；五、抑郁性神經(jīng)癥五、抑郁性神經(jīng)癥 （一）診斷（下列癥狀兩周以上為抑郁癥） 1、食欲或體重減退 2、疲倦或嗜睡 3、對(duì)日常活動(dòng)毫無興趣和樂趣 4、精力減退 5、感到無價(jià)值 6、不能專心做事情 7、有想死的念頭。（二）原因（二）原因 1、生活中的挫折：研究表明知識(shí)分子患抑郁癥者較多。因?yàn)橹R(shí)分子有理想、有追求，但現(xiàn)實(shí)又讓其自我否定，理想自我遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于現(xiàn)實(shí)自我，易產(chǎn)生挫折患上抑郁癥，所以知識(shí)分子自殺率也高。目前，自殺率最高的地區(qū)是澳大利亞 ，窮國的

10、人一般不自殺；自殺率最高的人群是大學(xué)生，所以幸福沒有一個(gè)絕對(duì) 標(biāo)準(zhǔn)。 2、自尊心受到傷害 ； 3、不良的性格特征； 4、遺傳。 （三）治療（三）治療1、藥物療法，嚴(yán)重者必須吃藥，阿米替林和多慮平2、活動(dòng)療法，做快樂的事情就快樂，讓抑郁的孩子跟快樂的孩子一起玩孩子就快樂。3、認(rèn)知療法，改變患者對(duì)現(xiàn)實(shí)、對(duì)自己不合理的認(rèn)知。抑郁癥知識(shí)六、癔癥（歇斯底里）六、癔癥（歇斯底里） （一）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、癔癥發(fā)作（歇斯底里大發(fā)作）：突然倒地，全身僵直，呼吸急促，呼之不應(yīng)；有的患者哭笑喊叫，捶胸頓足，撕咬衣物，并有明顯的戲劇性動(dòng)作。一般1020分鐘。 2、軀體障礙 肢體突然麻痹，失音，緘默等運(yùn)動(dòng)障礙

11、和感覺麻木、感覺過敏等感覺障礙。 3、意識(shí)障障 意識(shí)朦朧和假性癡呆。意識(shí)朦朧是至意識(shí)范圍縮小、遲鈍和不完整，有的患者有夢(mèng)游和神游癥。假性癡呆是一種突然出現(xiàn)的幼童樣低能狀態(tài)，如不會(huì)數(shù)數(shù)，不知自己的姓名、年齡，回答問題荒唐可笑，但實(shí)際智力未受損害。 （二）形成原因（二）形成原因 1、性格缺陷：情感反應(yīng)強(qiáng)烈不穩(wěn)定，賦予夸張、幻想和自我炫耀，自我中心，易受暗示。 2、重大生活事件刺激、劇烈的心理沖突、挫折或特定條件下的暗示。 （三）治療（三）治療 1、疏導(dǎo)療法：幫助患者解除顧慮，樹立信心；幫助患者矯正性格缺陷，積極改善人際關(guān)系，合理安排生活，保證大腦充分休息。 2、藥物治療：癔癥發(fā)作時(shí)，使用抗焦慮藥。

12、 案例1： 李薦中心語186頁田耕 癔癥田耕、太陽鏡案例.doc2 ：李薦中心語192頁太陽鏡案例七、神經(jīng)衰弱七、神經(jīng)衰弱 占8.48%，大二、大三是發(fā)病高峰期，理文 （一）臨床表現(xiàn)： 1、精神易疲勞。表現(xiàn)為能量不足，精力下降，工作少久就感疲憊不堪，注意力很難集中且不能持久，思考問題很困難，患者常稱“力不從心”。做事常丟三落四，茫然無緒。 2、精神易興奮，表現(xiàn)在三方面：回憶增多，特別在睡眠階段；不隨意注意增強(qiáng)；患者感受閾降低， 精神易興奮與精神易疲勞的同時(shí)存在，持續(xù)的興奮導(dǎo)致能量的耗竭，最終的結(jié)果為易疲勞 。 3、易激惹，包括易發(fā)怒、易傷感、易煩惱、易委屈、易憤慨，這是情緒啟動(dòng)閾和情緒能力都降

13、低的結(jié)果 。 4、慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群 。 5、入睡困難、多夢(mèng)，有睡眠喪失感，醒后不解乏睡眠節(jié)律紊亂等睡眠障礙。l（二）原因（二）原因l 1、精神緊張刺激，壓力過大；l 2、不良性格特征；l 3、機(jī)體功能衰弱l （三）治療（三）治療l 1、心理治療 （1）放松療法 （2）催眠暗示法l 2、勞逸結(jié)合，科學(xué)用腦。l（1）多樣化活動(dòng)l（2）體育鍛煉。l 3、藥物療法（鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥）八、疑病性神經(jīng)癥八、疑病性神經(jīng)癥（一）診斷1、沒有任何依據(jù)確信自己有??；2、常訴說自己的病情多么嚴(yán)重；3、懷疑醫(yī)生的診斷；4、焦慮，并表現(xiàn)出強(qiáng)迫性動(dòng)作；5、正常的生理變化也懷疑有?。?、焦慮、悲觀、抑郁。（二

14、）原因 性格原因所致（三）治療： 案例：李薦中心語孔波案例第二單元第二單元 常見的人格障礙常見的人格障礙（一）偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。 1、敏感多疑； 2、容易與他人發(fā)生爭(zhēng)辯、對(duì)抗； 3、常有病理性嫉妒觀念； 4、易于記恨、委屈； 5、自負(fù)、自我評(píng)價(jià)過高； 6、固執(zhí)、不寬容、不妥協(xié)（二）分裂樣人格障礙：（二）分裂樣人格障礙： 以觀念、行為和外貌服飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。表現(xiàn)為： 1、性格明顯內(nèi)向（孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮）； 2、對(duì)人冷漠、缺乏感情體驗(yàn)； 3、不修邊幅、行為怪異； 4、言語結(jié)構(gòu)松散、不恰當(dāng)，但并非智能障礙或文化程度所限； 5、愛幻想或有奇異信念； 6、可

15、有奇異感知體驗(yàn)。（三）反社會(huì)性人格障礙：（三）反社會(huì)性人格障礙： 以行為不符合社會(huì)規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)、對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)。此類人往往在童年或少年期就出現(xiàn)品行問題，如說謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、偷竊、斗毆、賭博等。表現(xiàn)為： 1、易激惹、沖動(dòng)并有攻擊行為； 2、缺少道德觀念，無善惡是非判斷，不能吸取教訓(xùn)； 3、極端自私與自我中心；反社會(huì)性人格與違法犯罪有較密切關(guān)系。（四）沖動(dòng)性人格障礙（四）沖動(dòng)性人格障礙 以情感爆發(fā)伴明顯行為沖動(dòng)為特征。表現(xiàn)為： 1、情緒不穩(wěn)，易和他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)和沖突，但事后后悔； 2、人際關(guān)系強(qiáng)烈而時(shí)好時(shí)壞，幾乎沒有持久的朋友； 3、情感爆發(fā)時(shí)對(duì)他人有暴力攻擊行為，亦可有自殺、自傷行

16、為； 4、在日常生活和工作中同樣表現(xiàn)沖動(dòng)，缺乏目的性和計(jì)劃性。（五）表演性人格障礙：（五）表演性人格障礙： 又稱癔癥型人格障礙，暗示性、依賴性強(qiáng)，以過分的感情用事和夸張言行吸引他人注意為特點(diǎn)。表現(xiàn)為： 1、情感體驗(yàn)?zāi)w淺，情感反應(yīng)強(qiáng)烈易變，感情用事，喜怒哀樂皆形于色，表情豐富但矯揉造作，愛發(fā)脾氣； 2、愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作； 3、任性、心胸狹窄； 4、自我中心，需要不能滿足時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈不滿； 5、暗示性強(qiáng)，容易受他人影響或誘惑； 6、富于幻想，常自欺欺人，憑猜測(cè)和預(yù)感做出判斷，言語不可靠； 7、喜歡尋求刺激，過分參加社交活動(dòng)，給人以輕浮感覺。（六）強(qiáng)迫性人格障礙：（六）強(qiáng)迫性人格障礙： 以過

17、分的謹(jǐn)慎小心、嚴(yán)格要求與完美主義及內(nèi)心的不安全感為特征。表現(xiàn)為： 1、對(duì)任何事物都要求過高過嚴(yán)，按部就班，拘泥細(xì)節(jié)； 2、過分講究衛(wèi)生，甚至家人也感到勞累和疲憊； 3、常有不安全感，做任何事唯恐出現(xiàn)疏忽或差錯(cuò)； 4、主觀、固執(zhí)，對(duì)別人做事不放心； 5、過分節(jié)儉，甚至吝嗇； 6、過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，缺乏工作后的滿足感和愉快感，反而常有悔恨和內(nèi)疚，過于關(guān)注自己的缺陷和不足。（七）焦慮性人格障礙：（七）焦慮性人格障礙： 以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全感及自卑為特征。表現(xiàn)為： 1、總希望被別人喜歡和接納； 2、對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感； 3、因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)而有回避某些活動(dòng)的傾向。（八）依賴性人格障礙（八）依賴性人格障礙 ： 以缺乏自信，不能獨(dú)立活動(dòng)為特征。表現(xiàn)為： 1、自我感覺孤獨(dú)無助和笨拙； 2、總是把自己置于從屬的地位，一切聽從他人決定，讓別人為其承擔(dān)責(zé)任； 3、怕被人遺棄，獨(dú)處時(shí)會(huì)感到極大的不適。 （九）循環(huán)性人格障礙：（九）循環(huán)性人格障礙： 又稱為情感型人格障礙，包括情感增盛型和情感低落型兩個(gè)亞型。以心境良好和悲傷相交替為特征。表現(xiàn)為： 1、心境良好和悲傷的轉(zhuǎn)換并非由外部因素引起； 2、一般發(fā)生于青少年階段，但隨著年齡增大，往往加重。