眩暈規(guī)范化治療專家共識(shí)

1、眩暈規(guī)范化眩暈規(guī)范化治治療療專家共識(shí)專家共識(shí)開化縣中醫(yī)院開化縣中醫(yī)院王炫德王炫德眩暈的概念和病因分類眩暈的概念和病因分類1.國(guó)內(nèi)存在的問(wèn)題國(guó)內(nèi)存在的問(wèn)題2.常見眩暈的病因及診療建議常見眩暈的病因及診療建議 3.常見眩暈發(fā)作時(shí)的癥候?qū)W特點(diǎn)常見眩暈發(fā)作時(shí)的癥候?qū)W特點(diǎn) 4.診斷流程診斷流程 5.主要內(nèi)容主要內(nèi)容治療治療 6.頭昏是頭腦不清晰感頭昏是頭腦不清晰感一一 眩暈的概念和病因分類眩暈的概念和病因分類 眩暈是自身或環(huán)境的運(yùn)動(dòng)幻覺眩暈是自身或環(huán)境的運(yùn)動(dòng)幻覺1頭暈是自身不穩(wěn)感頭暈是自身不穩(wěn)感 23頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述v周圍性眩暈：良性位置性眩暈（首位）周圍性眩

2、暈：良性位置性眩暈（首位） 梅尼埃病梅尼埃病 前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎發(fā)病率發(fā)病率前庭系統(tǒng)視覺系統(tǒng)本體感覺系統(tǒng)前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴和橢圓囊、球囊囊斑 （前庭神經(jīng)末梢感受器）前庭神經(jīng)核群小腦絨球及小結(jié)前庭脊髓束前庭紅核小腦脊髓束前庭網(wǎng)狀脊髓束前庭迷走神經(jīng)束 內(nèi)側(cè)縱束（調(diào)節(jié)眼球和頸肌反射性活動(dòng)）顳上回前庭投射區(qū)調(diào)節(jié)身體平衡植物神經(jīng)癥狀前庭神經(jīng)及前庭神經(jīng)及投射通路投射通路問(wèn)診：誘因、起病方式、持續(xù)時(shí)間、伴隨問(wèn)診：誘因、起病方式、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀和緩解方式，癥狀和緩解方式，70%-80%的眩暈可通過(guò)的眩暈可通過(guò)有效問(wèn)診確診或明確方向。有效問(wèn)診確診或明確方向。二二 國(guó)內(nèi)醫(yī)生在眩暈診治的

3、問(wèn)題國(guó)內(nèi)醫(yī)生在眩暈診治的問(wèn)題理理論論知知識(shí)識(shí)不不足足查體：眼震圖檢查過(guò)程不規(guī)范，查體：眼震圖檢查過(guò)程不規(guī)范，MRI檢查檢查部位針對(duì)性不強(qiáng)，部分后循環(huán)血管狹窄的部位針對(duì)性不強(qiáng)，部分后循環(huán)血管狹窄的病例未行相關(guān)檢查而漏診病例未行相關(guān)檢查而漏診神經(jīng)損害癥狀，發(fā)熱感染史，偏頭痛，局神經(jīng)損害癥狀，發(fā)熱感染史，偏頭痛，局灶性癲癇，頸椎病，外傷史，灶性癲癇，頸椎病，外傷史，一側(cè)上肢無(wú)力，血壓下降（一側(cè)上肢無(wú)力，血壓下降（20mmHg20mmHg）血管感染多急性，腫瘤亞急性或慢性血管感染多急性，腫瘤亞急性或慢性瓦氏呼氣動(dòng)作，用藥史（卡馬西平，苯妥瓦氏呼氣動(dòng)作，用藥史（卡馬西平，苯妥英鈉，氨基糖苷類，萬(wàn)古，磺胺

4、類，順鉑，英鈉，氨基糖苷類，萬(wàn)古，磺胺類，順鉑，長(zhǎng)春新堿，利多卡因，四環(huán)素，慶大，鏈長(zhǎng)春新堿，利多卡因，四環(huán)素，慶大，鏈霉素，汞鉛砷，甲醛等）霉素，汞鉛砷，甲醛等）瓦氏動(dòng)作瓦氏動(dòng)作(Valsalva maneuver)是是170了年由了年由Valsalva描述的一個(gè)關(guān)閉聲描述的一個(gè)關(guān)閉聲門用力呼氣的動(dòng)作門用力呼氣的動(dòng)作,系一用以維持突然增高的胸內(nèi)壓的簡(jiǎn)單而有效的方法。系一用以維持突然增高的胸內(nèi)壓的簡(jiǎn)單而有效的方法。在臨床及正常生理狀態(tài)下在臨床及正常生理狀態(tài)下,人們常不自覺地做此動(dòng)作。對(duì)于瓦氏動(dòng)作中所人們常不自覺地做此動(dòng)作。對(duì)于瓦氏動(dòng)作中所伴隨的血壓、脈搏及心率的特征性改變學(xué)者們?cè)缫炎隽舜罅康难?/p>

5、究伴隨的血壓、脈搏及心率的特征性改變學(xué)者們?cè)缫炎隽舜罅康难芯繃?guó)內(nèi)醫(yī)生在眩暈中存在的問(wèn)題國(guó)內(nèi)醫(yī)生在眩暈中存在的問(wèn)題診療中，拘泥于本來(lái)就認(rèn)識(shí)模糊的疾病診療中，拘泥于本來(lái)就認(rèn)識(shí)模糊的疾病椎動(dòng)脈供血不足、頸椎病、梅尼埃病、前椎動(dòng)脈供血不足、頸椎病、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎，或籠統(tǒng)稱之為眩暈綜合征。庭神經(jīng)炎，或籠統(tǒng)稱之為眩暈綜合征。治療方面治療方面不了解前庭康復(fù)重要性，長(zhǎng)期應(yīng)用前庭抑制藥不了解前庭康復(fù)重要性，長(zhǎng)期應(yīng)用前庭抑制藥 物，延緩了前庭功能恢復(fù)；物，延緩了前庭功能恢復(fù)；采用手法復(fù)位治療良性位置性眩暈的比率過(guò)低。采用手法復(fù)位治療良性位置性眩暈的比率過(guò)低。常見眩暈病因常見眩暈病因中樞性眩暈20%-30%周

6、圍性眩暈30%-50%精神疾患及其他全身性疾患 眩暈15%-30%原因不明性眩暈15%-25%v1.血管源性 v2.腫瘤 v3.腦干或小腦感染 v4.多發(fā)性硬化 v5.顱頸交界區(qū)畸形 v6.藥物源性v7.其他少見的中樞性眩暈 中樞性眩暈中樞性眩暈-分類分類v椎椎- -基底動(dòng)脈供血不足基底動(dòng)脈供血不足(VBI)(VBI) 目前目前VBIVBI診斷過(guò)于泛濫，這已是大家的共診斷過(guò)于泛濫，這已是大家的共識(shí)。但是否因此就能完全否定識(shí)。但是否因此就能完全否定VBIVBI這一名稱，這一名稱，尚存在爭(zhēng)論。尚存在爭(zhēng)論。中樞性眩暈中樞性眩暈-血管源性血管源性 有些學(xué)者否認(rèn)后顱窩腦組有些學(xué)者否認(rèn)后顱窩腦組織的缺血狀

7、態(tài)并主張取消織的缺血狀態(tài)并主張取消VBIVBI，而部分學(xué)者卻持相反意見。否而部分學(xué)者卻持相反意見。否定和肯定雙方都缺少證據(jù)。定和肯定雙方都缺少證據(jù)。v后循環(huán)缺血（后循環(huán)缺血（PCIPCI） PCIPCI就是指就是指后循環(huán)后循環(huán)的的TIATIA和和腦梗死腦梗死。其同義。其同義詞包括詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的后循環(huán)的TIATIA與與腦梗死腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病塞性疾病。 鑒于鑒于MRIMRI彌散加權(quán)成像（彌散加權(quán)成像（DWI-MRIDWI-MRI）可發(fā)現(xiàn)）可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)約半數(shù)的后循環(huán)TIATIA患者有明確的梗

8、死改變且患者有明確的梗死改變且TIATIA與腦梗死的界限越來(lái)越模糊，因此用與腦梗死的界限越來(lái)越模糊，因此用PCIPCI涵涵蓋后循環(huán)的蓋后循環(huán)的TIATIA與腦梗死，有利于臨床操作。與腦梗死，有利于臨床操作。 v中樞性眩暈中樞性眩暈-血管源性血管源性v后循環(huán)（posterior cerebral circulation）又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。 中樞性眩暈中樞性眩暈-血管源性血管源性211T1腦橋部低信號(hào)占位T2腦橋部高信號(hào)占位腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤髓母細(xì)胞瘤（小腦蚓部）T1T2T1增強(qiáng)增強(qiáng)小腦橋腦角表皮樣囊腫

9、小腦橋腦角表皮樣囊腫小腦橋腦角腦膜瘤小腦橋腦角腦膜瘤T1低信號(hào)T2高信號(hào)Flair 高信號(hào)T1增強(qiáng)：病灶邊緣輕度強(qiáng)化腦干炎（左側(cè)腦橋）腦干炎（左側(cè)腦橋）v卡馬西平卡馬西平：可逆性小腦損害：可逆性小腦損害v苯妥英鈉苯妥英鈉（長(zhǎng)期應(yīng)用）：（長(zhǎng)期應(yīng)用）：可致小腦變性可致小腦變性v汞、鉛、砷等重金屬汞、鉛、砷等重金屬（長(zhǎng)期接觸）：（長(zhǎng)期接觸）：可損害耳蝸、前庭器可損害耳蝸、前庭器和小腦和小腦v有機(jī)溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷有機(jī)溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷：可損：可損害小腦害小腦v急性酒精中毒急性酒精中毒出現(xiàn)的姿勢(shì)不穩(wěn)和共濟(jì)失調(diào)是半規(guī)管出現(xiàn)的姿勢(shì)不穩(wěn)和共濟(jì)失調(diào)是半規(guī)管和小腦的可逆性損害結(jié)果

10、和小腦的可逆性損害結(jié)果中樞性眩暈中樞性眩暈-藥物源性藥物源性常見的耳毒性藥物：常見的耳毒性藥物：抗生素抗生素：氨基糖甙類、萬(wàn)古霉素、紫霉素和氨基糖甙類、萬(wàn)古霉素、紫霉素和 磺胺類磺胺類抗腫瘤藥抗腫瘤藥：順鉑、氮芥和長(zhǎng)春新堿等順鉑、氮芥和長(zhǎng)春新堿等利尿劑利尿劑：奎寧，大劑量水楊酸鹽，速尿和：奎寧，大劑量水楊酸鹽，速尿和 利尿酸利尿酸此外，部分中耳內(nèi)應(yīng)用的局部麻醉藥，如利此外，部分中耳內(nèi)應(yīng)用的局部麻醉藥，如利多卡因等。多卡因等。中樞性眩暈中樞性眩暈-藥物源性藥物源性 中樞性眩暈中樞性眩暈-少見類型少見類型偏頭痛性偏頭痛性眩暈眩暈癲癇性癲癇性眩暈眩暈頸性頸性眩暈眩暈外傷后外傷后眩暈眩暈v無(wú)聽力障礙的

11、周圍性眩暈無(wú)聽力障礙的周圍性眩暈 良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV) 前庭神經(jīng)元炎(vestibular neuronitis，VN) v有聽力障礙的周圍性眩暈有聽力障礙的周圍性眩暈 梅尼埃病（Mnires disease） 迷路炎(labyrinthitis) 周圍性眩暈周圍性眩暈-分類分類周圍性眩暈周圍性眩暈- BPPV良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是頭部快速移動(dòng)是頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈，其暈，其特點(diǎn)特點(diǎn)有：有： 短時(shí)短時(shí)- -復(fù)

12、發(fā)，持續(xù)數(shù)秒復(fù)發(fā)，持續(xù)數(shù)秒-1-1分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 伴有潛伏期或數(shù)秒延遲發(fā)作的眼震伴有潛伏期或數(shù)秒延遲發(fā)作的眼震 中重度眩暈中重度眩暈 與頭位有關(guān)與頭位有關(guān) 1-21-2月逐漸緩解月逐漸緩解 無(wú)聽力喪失無(wú)聽力喪失發(fā)病原因發(fā)病原因vBPPV多數(shù)病因不詳。多數(shù)病因不詳。v迷路老化迷路老化,橢圓囊斑變性而致耳石沉橢圓囊斑變性而致耳石沉積于半規(guī)管或壺腹嵴。積于半規(guī)管或壺腹嵴。發(fā)病原因發(fā)病原因v頭部外傷、運(yùn)動(dòng)或手術(shù)刺激頭部外傷、運(yùn)動(dòng)或手術(shù)刺激,如鐙骨手術(shù)等也可因局部壓如鐙骨手術(shù)等也可因局部壓力變化或鐙骨足板嵌入前庭力變化或鐙骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脫而致本病發(fā)生。窗或耳石撕脫而致本病發(fā)生。v乳突炎癥、病毒性

13、迷路炎、乳突炎癥、病毒性迷路炎、迷路瘺管或梅尼埃病均可因迷路瘺管或梅尼埃病均可因細(xì)胞碎片的凝集或兩側(cè)前庭細(xì)胞碎片的凝集或兩側(cè)前庭反應(yīng)不對(duì)稱而引發(fā)本病。反應(yīng)不對(duì)稱而引發(fā)本病。v1. 嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)（嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)（cupulolithiasis)v1969年年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石理論提出嵴頂結(jié)石理論變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍的內(nèi)淋巴液出了周圍的內(nèi)淋巴液嵴頂對(duì)重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感嵴頂對(duì)重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感頭位變化導(dǎo)致位置反應(yīng)增強(qiáng)，頭位變化導(dǎo)致位置反應(yīng)增強(qiáng)，同時(shí)伴有朝向壺腹嵴受刺

14、激同時(shí)伴有朝向壺腹嵴受刺激方向的眼震方向的眼震發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v2. 管石癥學(xué)說(shuō)（管石癥學(xué)說(shuō)（canalithiasis） 1952年年Dix和和Hallpike命名命名BPPV詳細(xì)闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗(yàn)詳細(xì)闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗(yàn) Hall于于1979年根據(jù)重復(fù)刺激時(shí)產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)年根據(jù)重復(fù)刺激時(shí)產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念象提出管石癥概念:v變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中v碎片移動(dòng)時(shí)推動(dòng)內(nèi)淋巴碎片移動(dòng)時(shí)推動(dòng)內(nèi)淋巴牽引壺腹嵴使其末梢受牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮刺激而興奮引起眩暈發(fā)作。引起眩暈發(fā)作。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制BPPV

15、的臨床類型的臨床類型v后半規(guī)管后半規(guī)管BPPV （PC-BPPV）v水平半規(guī)管水平半規(guī)管BPPV （HC-BPPV）v上半規(guī)管性上半規(guī)管性BPPV （SC-BPPV）v混合型混合型BPPV( (C-BPPV) )v發(fā)病率發(fā)病率PC-BPPV, 占占28%HC-BPPV, 為為21%SC-BPPV, 僅僅13%C - BPPV, 較少見較少見v可雙側(cè)發(fā)病可雙側(cè)發(fā)病,以單側(cè)多見以單側(cè)多見BPPV的臨床類型的臨床類型位置誘發(fā)試驗(yàn)位置誘發(fā)試驗(yàn)1. Dix Hallpike 變位性眼震試驗(yàn)變位性眼震試驗(yàn) v也被稱為也被稱為Barany 試驗(yàn)試驗(yàn)v或或 Nylen-Barany試驗(yàn)試驗(yàn)v是后或前半規(guī)管是后

16、或前半規(guī)管BPPV診斷中最常用診斷中最常用 和最重要的檢查和最重要的檢查Dix Hallpike 變位性眼震試驗(yàn)變位性眼震試驗(yàn)A：患者坐于檢查床患者坐于檢查床上，檢查者位于病人上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)部向右轉(zhuǎn)45B：保持上述頭位不保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水后懸垂于床外，與水平面呈平面呈30注意觀察眼震和眩注意觀察眼震和眩暈情況。暈情況。2.滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(roll maneuver )v是確定是確定HC-BPPV最常用的檢查最常用的檢查v取平臥位取平臥位頭部及身體向左側(cè)做頭部及

17、身體向左側(cè)做90度度桶狀滾動(dòng)桶狀滾動(dòng)平臥位平臥位 頭部及身體向頭部及身體向右側(cè)做右側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)度桶狀滾動(dòng) 平臥平臥AB位置誘發(fā)試驗(yàn)位置誘發(fā)試驗(yàn)不同不同BPPV的診斷與鑒別的診斷與鑒別治療治療BPPV的復(fù)位療法的復(fù)位療法vDix和和Hallpike于于52年首先詳細(xì)地描述了本病，年首先詳細(xì)地描述了本病，并提出體位復(fù)位療法并提出體位復(fù)位療法v80年年Brandt and Daroff根據(jù)壺腹脊頂結(jié)石提出根據(jù)壺腹脊頂結(jié)石提出單次手法復(fù)位法單次手法復(fù)位法v92年年Epley 根據(jù)管結(jié)石癥理論提出手法復(fù)位法根據(jù)管結(jié)石癥理論提出手法復(fù)位法v94年年Vannucchi提出提出HC-BPPV的復(fù)位手法的

18、復(fù)位手法目前，目前，BPPV首選復(fù)位治療，輔以藥物治療，首選復(fù)位治療，輔以藥物治療，久治無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。久治無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。Epley耳石復(fù)位法耳石復(fù)位法 A: 從起始坐位改變?yōu)槠綇钠鹗甲桓淖優(yōu)槠脚P位臥位B: 頭伸出做懸垂位，向頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度度C: 頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)健側(cè)轉(zhuǎn) 45度度D: 身體轉(zhuǎn)動(dòng)至健側(cè)臥位身體轉(zhuǎn)動(dòng)至健側(cè)臥位同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)與水平同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈面呈45度度E: 保持此頭位回到坐位保持此頭位回到坐位,含胸低頭含胸低頭30度度*上述每個(gè)位置均保持到上述每個(gè)位置均保持到眩暈和眼震消失眩暈和眼震消失Semont man

19、euver管石復(fù)位法管石復(fù)位法 BPPV患者患者迅速迅速?gòu)淖晦D(zhuǎn)到側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)從坐位轉(zhuǎn)到側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45保持一段時(shí)保持一段時(shí)間，然后起來(lái)到坐位，再向相反的方向側(cè)臥間，然后起來(lái)到坐位，再向相反的方向側(cè)臥Lempert翻滾復(fù)位法 Lempert翻滾復(fù)位法（翻滾復(fù)位法（“ ”表示患耳）表示患耳）每次均迅速將頭位轉(zhuǎn)動(dòng)每次均迅速將頭位轉(zhuǎn)動(dòng)90，每種體位保持，每種體位保持30s60s 直至眼震消失。直至眼震消失。A 起始位：仰臥；起始位：仰臥；B 頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90；C 保持頭位不變，身體變?yōu)楦┡P位；保持頭位不變，身體變?yōu)楦┡P位；D 頭向健耳側(cè)頭向健耳側(cè) 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)90，面朝下；，面朝下；

20、E 頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90；F 端坐位端坐位v是病毒感染前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)元的結(jié)果。是病毒感染前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)元的結(jié)果。v多數(shù)患者在病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)有上呼吸道感染或腹多數(shù)患者在病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)有上呼吸道感染或腹瀉史。瀉史。v劇烈的外界旋轉(zhuǎn)感常持續(xù)劇烈的外界旋轉(zhuǎn)感常持續(xù)24h24h以上，有時(shí)可達(dá)數(shù)天；以上，有時(shí)可達(dá)數(shù)天；伴隨劇烈的嘔吐、心悸、出汗等自主神經(jīng)反應(yīng)。伴隨劇烈的嘔吐、心悸、出汗等自主神經(jīng)反應(yīng)。ENGENG檢查可見病耳前庭功能低下。檢查可見病耳前庭功能低下。v大多在數(shù)周后自愈，少見復(fù)發(fā)，有半數(shù)以上患者可大多在數(shù)周后自愈，少見復(fù)發(fā)，有半數(shù)以上患者可在病后在病后1 1年內(nèi)出現(xiàn)瞬時(shí)不穩(wěn)

21、感，部分患者日后出現(xiàn)年內(nèi)出現(xiàn)瞬時(shí)不穩(wěn)感，部分患者日后出現(xiàn)BPPVBPPV表現(xiàn)，冷熱試驗(yàn)異常可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。表現(xiàn)，冷熱試驗(yàn)異?？赡艹掷m(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。周圍性眩暈周圍性眩暈- 前庭神經(jīng)元炎v病因未完全明確，病理機(jī)制多與內(nèi)淋巴積水有關(guān)。無(wú)性別差病因未完全明確，病理機(jī)制多與內(nèi)淋巴積水有關(guān)。無(wú)性別差異，多發(fā)于異，多發(fā)于2020歲至歲至7070歲者。歲者。v診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 發(fā)作性眩暈發(fā)作性眩暈2 2次或次或2 2次以上，持續(xù)次以上，持續(xù)20min20min至數(shù)小時(shí)。常伴自主至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙，無(wú)意識(shí)喪失。神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙，無(wú)意識(shí)喪失。 波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病

22、情進(jìn)展聽波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重，至少力損失逐漸加重，至少1 1次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失，次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。 可伴有耳鳴和可伴有耳鳴和( (或或) )耳脹滿感。耳脹滿感。 前庭功能檢查：可有自發(fā)性眼震和前庭功能檢查：可有自發(fā)性眼震和( (或或) )前庭功能異常。前庭功能異常。 排除其他疾病引起的眩暈。臨床早期為間歇期聽力正?；蚺懦渌膊∫鸬难灐ＥR床早期為間歇期聽力正?；蛴休p度低頻聽力損失；中期除有輕度低頻聽力損失；中期除2kHz2kHz外，低、高頻率均有聽力外，低、高頻率均有聽力損失；晚期為全頻聽

23、力損失達(dá)中重度以上，無(wú)聽力波動(dòng)。損失；晚期為全頻聽力損失達(dá)中重度以上，無(wú)聽力波動(dòng)。周圍性眩暈周圍性眩暈-梅尼埃病梅尼埃病 周圍性眩暈周圍性眩暈-迷路炎迷路炎 (1)(1)局限性迷路炎：局限性迷路炎：多由慢性化膿性中耳炎或乳突多由慢性化膿性中耳炎或乳突 炎侵蝕骨迷路所致，病變局限于骨迷路。眩暈多在體炎侵蝕骨迷路所致，病變局限于骨迷路。眩暈多在體位變動(dòng)、頭部受到震蕩、壓迫耳屏或挖掏耳道內(nèi)耵聹位變動(dòng)、頭部受到震蕩、壓迫耳屏或挖掏耳道內(nèi)耵聹時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)；瘺管試驗(yàn)多為陽(yáng)性，時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)；瘺管試驗(yàn)多為陽(yáng)性，前庭功能正?；蚩哼M(jìn)；聽力損害多為傳導(dǎo)性，少數(shù)嚴(yán)前庭功能正?；蚩哼M(jìn)；聽力損

24、害多為傳導(dǎo)性，少數(shù)嚴(yán)重者為混合性。重者為混合性。(2)(2)漿液性迷路炎：漿液性迷路炎：以漿液或漿液纖維素滲出為主，以漿液或漿液纖維素滲出為主，可以是局限性迷路炎未治療的結(jié)果。眩暈程度較重、可以是局限性迷路炎未治療的結(jié)果。眩暈程度較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者喜臥向患側(cè)；瘺管試驗(yàn)可為陽(yáng)性；持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者喜臥向患側(cè)；瘺管試驗(yàn)可為陽(yáng)性；耳蝸損害較前庭損害的程度重，聽力損害常為感音性。耳蝸損害較前庭損害的程度重，聽力損害常為感音性。(3)(3)急性化膿性迷路炎：化膿菌破壞骨迷路和膜急性化膿性迷路炎：化膿菌破壞骨迷路和膜迷路。在急性化膿期，患者因重度眩暈而臥床迷路。在急性化膿期，患者因重度眩暈而臥床不起

25、；患耳聽力急劇下降；體溫一般不高；但不起；患耳聽力急劇下降；體溫一般不高；但若有發(fā)熱、頭痛，需警惕感染向顱內(nèi)蔓延。急若有發(fā)熱、頭痛，需警惕感染向顱內(nèi)蔓延。急性期癥狀消失后性期癥狀消失后2 26 6周進(jìn)入代償期，眩暈消失，周進(jìn)入代償期，眩暈消失，患耳全聾、冷熱刺激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)?；级@、冷熱刺激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。v以上以上3 3種情況均需在感染控制后及早手術(shù)種情況均需在感染控制后及早手術(shù)周圍性眩暈周圍性眩暈-迷路炎迷路炎 門診眩暈問(wèn)診要點(diǎn)門診眩暈問(wèn)診要點(diǎn)頭暈頭暈oror眩暈眩暈 單發(fā)單發(fā)oror復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間位置性、變位性眩暈位置性、變位性眩暈 震動(dòng)幻覺震動(dòng)幻覺 平衡障礙平衡障礙 眩暈與聽功

26、能眩暈與聽功能 眩暈與頭痛眩暈與頭痛門診眩暈問(wèn)診要點(diǎn)門診眩暈問(wèn)診要點(diǎn)有無(wú)其他神經(jīng)癥狀體征：中樞有無(wú)其他神經(jīng)癥狀體征：中樞or周圍？周圍？血管性血管性 ? ?后顱窩病變后顱窩病變? ? 內(nèi)耳眩暈病內(nèi)耳眩暈病? ?內(nèi)耳眩暈征內(nèi)耳眩暈征? ? 排除器質(zhì)性，是否為精神性眩暈排除器質(zhì)性，是否為精神性眩暈？ 目前用藥目前用藥常見眩暈發(fā)作時(shí)的癥候?qū)W特點(diǎn)發(fā)作持發(fā)作持續(xù)時(shí)間續(xù)時(shí)間(1)數(shù)秒或數(shù)十秒：數(shù)秒或數(shù)十秒：BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性、前庭陣發(fā)癥、變壓性 眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和暈厥前等。眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和暈厥前等。(2)數(shù)分鐘：數(shù)分鐘：TIA、MV、前庭陣發(fā)癥、癲癇性眩暈、前庭陣發(fā)癥、癲癇

27、性眩暈、 上半規(guī)管裂、變壓性眩暈等。上半規(guī)管裂、變壓性眩暈等。(3)20min以上：梅尼埃病和以上：梅尼埃病和MV。(4)數(shù)天：腦卒中、前庭神經(jīng)炎和數(shù)天：腦卒中、前庭神經(jīng)炎和MV等。等。(5)持續(xù)性頭暈：雙側(cè)前庭功能低下和精神疾患。持續(xù)性頭暈：雙側(cè)前庭功能低下和精神疾患。伴隨伴隨癥狀癥狀(1)腦神經(jīng)或肢體癱瘓：后顱窩或顱底病變。腦神經(jīng)或肢體癱瘓：后顱窩或顱底病變。(2)耳聾、耳鳴或耳脹：梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、耳聾、耳鳴或耳脹：梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、 突發(fā)性聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管突發(fā)性聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管 綜合征、前庭陣發(fā)癥、耳硬化癥和自體免疫性綜合征、前庭陣發(fā)癥、耳硬化癥和自

28、體免疫性 內(nèi)耳病。內(nèi)耳病。(3)畏光、頭痛或視覺先兆：畏光、頭痛或視覺先兆：MV。常見眩暈發(fā)作時(shí)的癥候?qū)W特點(diǎn)誘發(fā)誘發(fā)因素因素發(fā)作發(fā)作頻率頻率(1)頭位變化：頭位變化：BPPV、后顱窩腫瘤和、后顱窩腫瘤和MV等。等。(2)月經(jīng)相關(guān)或睡眠剝奪：月經(jīng)相關(guān)或睡眠剝奪：MV等。等。(3)大聲或瓦氏動(dòng)作：上半規(guī)管裂和外淋巴瘺。大聲或瓦氏動(dòng)作：上半規(guī)管裂和外淋巴瘺。(4)站立位：體位性低血壓等。站立位：體位性低血壓等。(5)視野內(nèi)的物體運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)前庭病。視野內(nèi)的物體運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)前庭病。(1)單次或首次：前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦單次或首次：前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦 卒中或脫髓鞘、首次發(fā)作的卒中或脫髓鞘、首次發(fā)作的M

29、V、首次發(fā)作、首次發(fā)作 的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺和藥物性。的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺和藥物性。(2)復(fù)發(fā)性：復(fù)發(fā)性：BPPV、梅尼埃病、梅尼埃病、TIA、MV、 前庭陣發(fā)癥、外淋巴瘺、癲癰性眩暈、自前庭陣發(fā)癥、外淋巴瘺、癲癰性眩暈、自 體免疫內(nèi)耳病、聽神經(jīng)瘤、耳石功能障礙、體免疫內(nèi)耳病、聽神經(jīng)瘤、耳石功能障礙、 單側(cè)前庭功能低下代償不全。單側(cè)前庭功能低下代償不全。診斷流程眩暈的治療原則v病因治療至關(guān)重要病因治療至關(guān)重要v對(duì)癥治療的目的對(duì)癥治療的目的 減輕發(fā)作期患者的眩暈感受減輕發(fā)作期患者的眩暈感受 止吐止吐 控制心悸等癥狀控制心悸等癥狀 解除恐懼心理解除恐懼心理發(fā)作期的治療內(nèi)科治療前庭抑制劑前庭抑制劑：（1 1）抗組胺劑）抗組胺劑( (異丙嗪、苯海拉明等異丙嗪、苯海拉明等) ) （2 2）抗膽堿能劑）抗膽堿能劑( (東莨菪堿等東莨菪堿等) ) （3 3）苯二氮卓類）苯二氮卓類1止吐劑止吐劑：胃復(fù)安和氯丙嗪等：胃復(fù)安和氯丙嗪等 23心理治療心理治療：帕羅西汀等抗抑郁、抗焦慮藥物帕羅西汀等抗抑郁、抗焦慮藥物 4微循環(huán)改善藥物微循環(huán)改善藥物：倍他司汀、氟桂利嗪、二氫麥角堿等倍他司汀、氟桂利嗪、