常用急救藥品藥理作用及臨床應(yīng)用重慶愛爾眼科醫(yī)院藥劑科

1、藥劑科藥劑科 陳秀洋陳秀洋 2 2015030401503047/3/20221常見搶救車藥品相關(guān)知識常見搶救車藥品相關(guān)知識學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解：了解：急救藥品的管理、急救藥品的管理、藥理作用、不良藥理作用、不良反應(yīng)及注意事項反應(yīng)及注意事項。掌握：掌握：常用急救藥品的常用急救藥品的適適應(yīng)證及用法用量應(yīng)證及用法用量。 7/3/20222急救藥品管理急救藥品管理1 1、制定管理制度制定管理制度(ZD)(ZD)和操作規(guī)程（和操作規(guī)程（SOPSOP）。）。2 2、搶救藥品做到搶救藥品做到“五定三無二及時一專五定三無二及時一專”，即，即“定品種定品種、定基數(shù)、定位置、定專人管理、定期檢查；、定基數(shù)、定

2、位置、定專人管理、定期檢查；無過期、無過期、無變質(zhì)、無失效；無變質(zhì)、無失效；及時檢查，及時補充；一專人管理及時檢查，及時補充；一專人管理 ”。3 3、在搶救車的車體表面有藥品定位放置展示圖，并與實、在搶救車的車體表面有藥品定位放置展示圖，并與實際情況相符。際情況相符。4 4、搶救車內(nèi)的藥品做到提前、搶救車內(nèi)的藥品做到提前1 1個月予以更換，不得存在過個月予以更換，不得存在過期藥；同種藥品批號不同時，應(yīng)按有效期先后順序擺放期藥；同種藥品批號不同時，應(yīng)按有效期先后順序擺放及使用；非搶救情況下，不得擅自取用搶救車內(nèi)藥品。及使用；非搶救情況下，不得擅自取用搶救車內(nèi)藥品。5 5、保存藥品需注意其特性，需

3、避光保存的藥品應(yīng)有遮光、保存藥品需注意其特性，需避光保存的藥品應(yīng)有遮光設(shè)施，房間內(nèi)應(yīng)有溫濕度記錄儀，各科護(hù)士長或指定專設(shè)施，房間內(nèi)應(yīng)有溫濕度記錄儀，各科護(hù)士長或指定專人負(fù)責(zé)本科室急救藥品的養(yǎng)護(hù)工作。比如人負(fù)責(zé)本科室急救藥品的養(yǎng)護(hù)工作。比如腎上腺素的保腎上腺素的保存溫度存溫度20207/3/202235 5、搶救藥品名稱及效期字跡完整清晰、易于辨認(rèn)，模、搶救藥品名稱及效期字跡完整清晰、易于辨認(rèn)，模糊不清者予以更換。糊不清者予以更換。6 6、存放急救藥品的、存放急救藥品的外包裝外包裝盒盒標(biāo)簽應(yīng)完整、清晰，藥品標(biāo)簽應(yīng)完整、清晰，藥品的名稱、規(guī)格、劑量、有效期等均應(yīng)與外包裝一致。的名稱、規(guī)格、劑量、有

4、效期等均應(yīng)與外包裝一致。藥名、劑量不一致，不允許放置于同一藥盒內(nèi)藥名、劑量不一致，不允許放置于同一藥盒內(nèi)。7/3/202248 8、急救藥品使用時，、急救藥品使用時，應(yīng)記錄于搶救用藥記錄應(yīng)記錄于搶救用藥記錄本，并保留空安瓿，經(jīng)本，并保留空安瓿，經(jīng)二人核對簽字后方可丟二人核對簽字后方可丟棄。棄。7 7、急救藥品品種實行、急救藥品品種實行編號管理，每個品種對編號管理，每個品種對應(yīng)一個編號，每個護(hù)理應(yīng)一個編號，每個護(hù)理人員應(yīng)該熟記。人員應(yīng)該熟記。搶救車物品放置示意圖7/3/20225急救藥品的分類急救藥品的分類一、中樞神經(jīng)興奮藥一、中樞神經(jīng)興奮藥 （尼可剎米、洛貝林，尼可剎米、洛貝林，回蘇靈回蘇靈）

5、二、抗休克血管活性藥二、抗休克血管活性藥 （腎上腺素，去甲腎上腺素、異丙腎上腺素，多巴安、腎上腺素，去甲腎上腺素、異丙腎上腺素，多巴安、多巴酚丁胺、間羥胺等升壓藥多巴酚丁胺、間羥胺等升壓藥）三、強心藥（三、強心藥（去乙酰毛花甙（去乙酰毛花甙（西地蘭西地蘭） ） 四、抗心律失常藥四、抗心律失常藥 （利多卡因利多卡因、鹽酸胺碘酮）、鹽酸胺碘酮）五、血管擴張藥五、血管擴張藥 （硝酸甘油硝酸甘油）六、利尿劑六、利尿劑 （呋噻米呋噻米）七、鎮(zhèn)靜藥（七、鎮(zhèn)靜藥（地西泮地西泮）八、平喘藥（八、平喘藥（氨茶堿氨茶堿）九、脫水藥（九、脫水藥（甘露醇甘露醇 ）十、其他類：十、其他類：阿托品阿托品，另外還有激素藥（

6、，另外還有激素藥（地塞米松或氫化可的地塞米松或氫化可的松）松），抗過敏藥（，抗過敏藥（ 10%10%葡萄糖酸鈣針葡萄糖酸鈣針），止血藥（），止血藥（氨甲苯酸或氨甲苯酸或止血敏止血敏）、）、 50%50%葡萄糖葡萄糖等。等。十一、搶救用溶媒：十一、搶救用溶媒：5%GS5%GS、 10%GS 10%GS 、0.9%NS0.9%NS、5%GNS5%GNS科室搶救藥品分別存放在搶救車和搶救包內(nèi)，其中搶救車內(nèi)藥品科室搶救藥品分別存放在搶救車和搶救包內(nèi)，其中搶救車內(nèi)藥品1919種，搶救包內(nèi)藥品種，搶救包內(nèi)藥品5 5種。種。7/3/20226新心三聯(lián)：（腎上腺素新心三聯(lián)：（腎上腺素1mg1mg、阿托品、阿托

7、品1mg1mg、利多卡、利多卡因因0.1g0.1g）組成的搶救溶液組成的搶救溶液靜脈注射靜脈注射。其實，其實，臨床中已不主張三聯(lián)針，原則是根據(jù)病情，需要那種藥物就單獨注射哪種，而不是都千篇一律的三聯(lián)。呼二聯(lián)呼二聯(lián)（三聯(lián)）：（三聯(lián)）：尼可剎米尼可剎米0.375g0.375g、洛貝林、洛貝林3mg3mg、靜脈注射、靜脈注射、（回蘇靈（淘汰品種）（回蘇靈（淘汰品種）用于心肺復(fù)蘇的藥物變化較多，到目前為止，用于心肺復(fù)蘇的藥物變化較多，到目前為止，腎腎上腺素上腺素仍是首選藥物。仍是首選藥物。7/3/20227過敏性休克的搶救藥物過敏性休克的搶救藥物1 1、立即皮下注射、立即皮下注射0.1%0.1%鹽酸腎

8、上腺素鹽酸腎上腺素0.5-1.0mg0.5-1.0mg，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20-3020-30分鐘皮分鐘皮下或下或靜脈注射靜脈注射1mg1mg，直至脫離危險。，直至脫離危險。2 2、地塞米松、地塞米松5-10mg5-10mg或或氫化可的松氫化可的松200mg200mg加入加入5-5-10%10%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml內(nèi)靜滴。內(nèi)靜滴。3 3、抗、抗組織胺組織胺類藥物：選用類藥物：選用異丙嗪異丙嗪25-50mg25-50mg或本?；虮竞Ｃ髅?0mg40mg，肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射。7/3/20228呼吸興奮劑呼吸興奮劑（呼二聯(lián)）（呼二聯(lián)）洛貝林洛貝林1

9、 尼可剎米尼可剎米2 回蘇靈（現(xiàn)淘汰）回蘇靈（現(xiàn)淘汰）37/3/20229山梗菜堿（洛貝林）山梗菜堿（洛貝林） 1ml 1ml：3mg3mg 藥理及應(yīng)用藥理及應(yīng)用 興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。奮呼吸中樞。用于用于新生兒窒息、一氧化碳引起的新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥窒息、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥( (如阿片、巴如阿片、巴比妥類）的中毒及肺炎、比妥類）的中毒及肺炎、 白喉等疾病引起的呼吸白喉等疾病引起的呼吸衰竭。衰竭。 用法用法 1 1、成人靜注常用量：、成人靜注常用量：3mg/3mg/次，次，極量一次極量一次6mg

10、(26mg(2支支) )，20mg/20mg/日。新生兒窒息可注入臍靜脈日。新生兒窒息可注入臍靜脈3mg3mg（1 1支），兒童一次支），兒童一次0.3-3mg0.3-3mg。必要時半小時重必要時半小時重復(fù)使用。復(fù)使用。2 2、皮下或肌注常用量：成人一次、皮下或肌注常用量：成人一次10mg10mg； 極量：一次極量：一次20mg20mg，50mg/50mg/日；小兒一次日；小兒一次1-3mg1-3mg。 注意注意 1 1、不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸眩暈；大劑量可引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚

11、厥。抑制、血壓下降、甚至驚厥。 2 2、遮光保存。遮光保存。7/3/202210呼二聯(lián)之一呼二聯(lián)之一尼可剎米尼可剎米 2 2ml;0.375gml;0.375g 藥理及應(yīng)用藥理及應(yīng)用 直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制、循環(huán)衰竭、麻醉藥、其用于中樞性呼吸抑制、循環(huán)衰竭、麻醉藥、其它中樞抑制藥的中毒及各種原因引起的呼吸抑它中樞抑制藥的中毒及各種原因引起的呼吸抑制。制。 用法用量用法用量 可皮下、肌注、靜注：可皮下、肌注、靜注：1 1、成人常用、成人常用量：肌注或靜注，量：肌

12、注或靜注，0.250.250.5g/0.5g/次，必要時次，必要時1 12 2小時重復(fù)。小時重復(fù)。極量：極量：1.25g/1.25g/次。次。 2 2、小兒：常用量、小兒：常用量6 6個月以下一次個月以下一次75mg75mg，1 1歲一次歲一次0.125g0.125g，4 47 7歲一次歲一次0.175g0.175g。 注意注意 1 1、大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。2 2、抽搐及驚厥患者禁用。、抽搐及驚厥患者禁用。 7/3/202211呼二聯(lián)之一呼二聯(lián)之一藥物過量處理：1、出現(xiàn)驚厥時，首先要吸氧，必

13、要時人工呼吸；可注射苯二氮卓類或苯巴比妥鈉等控制驚厥的癥狀。2、靜脈滴注10葡萄糖注射液，促進(jìn)排泄。3、給予對癥治療和支持療法。藥物相互作用與其他中樞興奮藥（洛貝林）合用，有協(xié)同作用，可引起驚厥。7/3/202212回蘇靈回蘇靈: :【藥動學(xué)藥動學(xué)】：靜脈注射后能迅速興奮呼吸中樞、起效迅速、靜脈注射后能迅速興奮呼吸中樞、起效迅速、持續(xù)時間短。在持續(xù)時間短。在呼吸功能呼吸功能不全不全患者患者，每次靜注，每次靜注121215mg15mg，可明，可明顯改善血氧飽和度，蘇醒率達(dá)顯改善血氧飽和度，蘇醒率達(dá)90%90%95%95%。安全范圍稍寬，。安全范圍稍寬，治療治療指數(shù)指數(shù)為為2.12.1。適應(yīng)證：適

14、應(yīng)證：1.1.用于各種原因引起的用于各種原因引起的中樞中樞性性呼吸衰竭呼吸衰竭，以及，以及麻醉藥麻醉藥、催眠藥催眠藥引起的呼吸引起的呼吸抑制抑制。2.2.也可用于也可用于外傷外傷、手術(shù)手術(shù)等引起的等引起的虛脫虛脫和和休克休克。用法用量：用法用量：每次每次8 816mg16mg，每天，每天2 23 3次。在搶救時極少用口服法。次。在搶救時極少用口服法。1.1.肌肉注射：每次肌肉注射：每次8mg8mg。2.2.靜脈注射：每次靜脈注射：每次8mg8mg，以，以葡萄糖葡萄糖溶液溶液稀釋混合后緩慢注入。重癥病人可用至稀釋混合后緩慢注入。重癥病人可用至1632mg1632mg。3.3.靜脈滴注：靜脈滴注：

15、每次每次8 816mg16mg，以，以0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉溶液或葡萄糖溶液稀釋。溶液或葡萄糖溶液稀釋。禁忌證：禁忌證：1.1.有有驚厥驚厥病史、痙攣病史者；病史、痙攣病史者；2.2.肝腎功能不全者；肝腎功能不全者；3.3.孕孕婦；婦；4.4.嗎啡嗎啡中毒中毒者。者。7/3/202213呼三聯(lián)之一，淘汰呼三聯(lián)之一，淘汰 利多卡因（利多卡因（100mg）新心三聯(lián) 腎上腺素（腎上腺素（1mg）1 阿托品（阿托品（1mg）2 3腎上腺素腎上腺素 1mg1mg：1ml1ml 藥理及應(yīng)用藥理及應(yīng)用 可興奮可興奮、二種受體。興奮心臟。使心二種受體。興奮心臟。使心肌收縮力增強，心率加快，松馳支氣管平滑

16、肌，解除肌收縮力增強，心率加快，松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。支氣管痙攣。用于用于過敏性休克、心臟驟停和進(jìn)行心肺過敏性休克、心臟驟停和進(jìn)行心肺復(fù)蘇的搶救、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。復(fù)蘇的搶救、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。 用法用量用法用量 皮下注射：常用量，一次皮下注射：常用量，一次0.25-1mg0.25-1mg。極量。極量1mg/1mg/次。次。1 1搶救過敏性休克：搶救過敏性休克：皮下或肌注皮下或肌注0.50.51mg/1mg/次，或以次，或以0.90.9NSNS稀釋到稀釋到10ml10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用緩慢靜注。如療效不好，可改用4 48 8mgmg

17、溶于溶于5 5葡萄糖液葡萄糖液500500101000ml00ml中靜滴。中靜滴。抗過敏抗過敏休克時需補充血容量。休克時需補充血容量。2 2搶救心臟驟停：以搶救心臟驟停：以0.25-0.5mg0.25-0.5mg靜注或心內(nèi)注射，同靜注或心內(nèi)注射，同時配合心臟按壓、時配合心臟按壓、人工呼吸人工呼吸和糾正酸中毒。對電擊引和糾正酸中毒。對電擊引起的心臟驟停也可用本品配合電除顫儀或利多卡因等起的心臟驟停也可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進(jìn)行搶救。進(jìn)行搶救。 3. 3.支氣管哮喘：支氣管哮喘： 皮下注射皮下注射0.250.250.5mg0.5mg，3-5min3-5min見效，見效，僅能維持僅能維持1H

18、1H。必要時每。必要時每4H4H重復(fù)注射一次。重復(fù)注射一次。 7/3/202215心三聯(lián)之一心三聯(lián)之一4.4.局部粘膜止血：局部粘膜止血： 將紗布浸以該品溶液（將紗布浸以該品溶液（120 000120 0001 0001 000）填塞出血處。）填塞出血處。5 5與局麻藥合用：與局麻藥合用：加少量加少量( (約約1 1：200000500000)200000500000)于局于局麻藥內(nèi)（麻藥內(nèi)（300g300g）。）。6.6.治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射皮下注射1 1：10001000溶液溶液0.2-0.5ml0.2-0.5ml，必要時再以上述劑量注射

19、一次。，必要時再以上述劑量注射一次。 注意注意1.1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高等；用量過不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高等；用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升導(dǎo)大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升導(dǎo)致腦出血、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。致腦出血、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2 2高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、青光眼、青光眼、甲亢、甲亢、洋地黃中毒、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克外傷性及出血性休克、心源性哮喘等禁、心源性哮喘等禁用。用。3 3、遮光，密閉，不超過遮光，密閉，不超過2020攝氏度保存。攝氏度保存。 4 4、一次局麻使用劑

20、量、一次局麻使用劑量不可超過不可超過0.3Mg0.3Mg, ,否則可引起心悸、否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等頭痛、血壓升高等7/3/202216為阻斷為阻斷M M受體的抗膽堿藥。受體的抗膽堿藥。（1 1）解除迷走神經(jīng)對心臟）解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，提高心臟功能，保護(hù)細(xì)胞，使心跳加快；能解的抑制，提高心臟功能，保護(hù)細(xì)胞，使心跳加快；能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)障礙）；有利于緩解休克的病理變化。（障礙）；有利于緩解休克的病理變化。（2 2）興奮呼吸中）興奮呼吸中樞；（樞；（3 3）抑制腺體分泌；（）抑制腺體分泌；（4 4）

21、散大瞳孔，使眼壓升高。）散大瞳孔，使眼壓升高。用于：用于：搶救感染中毒性休克、有機磷農(nóng)藥中毒、緩解內(nèi)臟搶救感染中毒性休克、有機磷農(nóng)藥中毒、緩解內(nèi)臟絞痛、麻醉前給藥及減少支氣管粘液分泌等治療絞痛、麻醉前給藥及減少支氣管粘液分泌等治療。用法用量：用法用量：1 1、成人：口服、成人：口服,0.3-0.6mg,0.3-0.6mg，tid; tid; 極量極量1mg/1mg/次，次，3mg/3mg/日；兒童用藥：口服，一次日；兒童用藥：口服，一次0.01-0.02mg/Kg0.01-0.02mg/Kg，tidtid。2 2、注射給藥（皮下、肌注或靜脈注射）、注射給藥（皮下、肌注或靜脈注射） （1 1）成

22、人常用量：）成人常用量：0.3-0.5mg/0.3-0.5mg/次，極量次，極量2ng/2ng/次。兒童：次。兒童：皮下注射，一次皮下注射，一次0.01-0.02mg/Kg,0.01-0.02mg/Kg,一日一日2-32-3次；靜脈注射，次；靜脈注射，用于治療阿用于治療阿- -斯綜合征，一次斯綜合征，一次0.03-0.05mg/Kg,0.03-0.05mg/Kg,必要時必要時7/3/202217阿托品阿托品 1mg:1ml1mg:1ml心三聯(lián)之一心三聯(lián)之一15min15min重復(fù)重復(fù)1 1次，直至面色潮紅、循環(huán)好轉(zhuǎn)、血壓回升、次，直至面色潮紅、循環(huán)好轉(zhuǎn)、血壓回升、延長間隔時間至血壓穩(wěn)定。延長間

23、隔時間至血壓穩(wěn)定。（2 2）抗休克（）抗休克（搶救感染搶救感染中毒性休克中毒性休克）、改善循環(huán)：成、改善循環(huán)：成人一般按體重人一般按體重0.02-0.05mg/Kg0.02-0.05mg/Kg，用，用50%GS50%GS注射液稀釋注射液稀釋后靜脈注射或用后靜脈注射或用5%GS5%GS稀釋后靜脈滴注。稀釋后靜脈滴注。對于休克早期對于休克早期療效較好，但對休克伴有心動過速或高熱者不宜應(yīng)用療效較好，但對休克伴有心動過速或高熱者不宜應(yīng)用。（3 3）抗心律失常：成人靜脈注射）抗心律失常：成人靜脈注射0.5-1mg0.5-1mg，按需可，按需可1-2H1-2H一次，最大劑量為一次，最大劑量為2mg2mg。

24、（4 4）麻醉前給藥：成人，術(shù)前）麻醉前給藥：成人，術(shù)前0.5-1H0.5-1H，肌注，肌注0.5mg0.5mg；兒；兒童，皮下注射：體重童，皮下注射：體重3Kg3Kg以下者為以下者為0.1mg0.1mg、7-9Kg7-9Kg者為者為0.2mg0.2mg、12-16Kg12-16Kg者為者為0.3mg0.3mg、20-27Kg20-27Kg者為者為0.4mg0.4mg、32Kg32Kg以上者為以上者為0.5mg0.5mg。（5 5）解毒：）解毒： 治療銻劑引起的治療銻劑引起的阿阿- -斯綜合征斯綜合征：發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律：發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂時，立即靜注紊亂時，立即靜注1 12mg(2mg(用用5%5%

25、葡萄糖葡萄糖液液101020ml20ml稀釋）稀釋），15153030分鐘后再靜注分鐘后再靜注1mg1mg。如病人無發(fā)作，可根據(jù)心律及。如病人無發(fā)作，可根據(jù)心律及心率心率情況改為每情況改為每3 34 4小時皮下注射或肌注小時皮下注射或肌注1mg1mg，4848小時后如小時后如不再發(fā)作，可逐漸減量，最后停藥。治不再發(fā)作，可逐漸減量，最后停藥。治有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒時肌肉或靜脈注射時肌肉或靜脈注射1-2mg1-2mg（嚴(yán)重（嚴(yán)重有機磷農(nóng)藥有機磷農(nóng)藥中毒時可加大中毒時可加大5-5-1010倍），每倍），每10-20min10-20min重復(fù)注射，直到青紫消失，繼續(xù)用藥重復(fù)注射，直到青紫消失，

26、繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時需至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時需2-32-3天。天。（6 6）用于）用于眼科眼科（散瞳，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于（散瞳，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎角膜炎、虹膜睫虹膜睫狀體炎狀體炎）和緩解）和緩解內(nèi)臟絞痛內(nèi)臟絞痛 （每次皮下注射（每次皮下注射0.5mg0.5mg。在治療。在治療膽絞痛膽絞痛，腎絞痛腎絞痛時應(yīng)與嗎啡或哌替啶聯(lián)用）。時應(yīng)與嗎啡或哌替啶聯(lián)用）。注意事項：注意事項：1 1、青光眼、前列腺肥大、高熱者禁用青光眼、前列腺肥大、高熱者禁用; ;孕婦靜脈孕婦靜脈注射本品可使胎兒心動過速。注射本品可使胎兒心動過速。2 2、避光、密閉保存。避光、密閉保存。 3 3、最

27、最低致死量：成人約為低致死量：成人約為80-130mg80-130mg，兒童為，兒童為10mg10mg。不良反應(yīng)：口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥潮紅、排尿困不良反應(yīng)：口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥潮紅、排尿困難、便秘等難、便秘等; ;中毒時中樞興奮嚴(yán)重（呼吸加快加深、煩燥不中毒時中樞興奮嚴(yán)重（呼吸加快加深、煩燥不安）安）7/3/202219利多卡因利多卡因 5ml 5ml：0.1g0.1g 藥理及應(yīng)用藥理及應(yīng)用 ：為局麻藥及抗心律失常藥，為局麻藥及抗心律失常藥，在低劑量時，促進(jìn)心在低劑量時，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)肌細(xì)胞內(nèi)K+K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性。外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性。本品也可用

28、于本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。本品對室中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效。上性心律失常通常無效。 用法用量用法用量 抗心律失常：常用量抗心律失常：常用量 靜脈注射靜脈注射 1 11.5mg/kg1.5mg/kg體重體重( (一般用一般用5050100mg)100mg)作首次負(fù)荷量靜注作首次負(fù)荷量靜注2 23 3分鐘，必要時每分鐘，必要時每5 5分鐘后重復(fù)靜脈注射分鐘后重復(fù)靜脈注射1 12 2次，但次，但1 1小時小時之

29、內(nèi)的總量不得超過之內(nèi)的總量不得超過300mg(3300mg(3支支) )。靜脈滴注。靜脈滴注 一般以一般以5%5%葡萄糖注射液配成葡萄糖注射液配成1 14mg/ml4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1 14mg4mg速度靜滴維持，或速度靜滴維持，或以每分鐘以每分鐘0.0150.0150.03mg/kg0.03mg/kg體重速度靜脈滴注。老年人、體重速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量，以每分鐘礙時應(yīng)減少用量，以每分鐘0.5

30、0.51mg1mg靜滴。即可用本品靜滴。即可用本品0.10.1溶液靜脈滴注，每小時不超過溶液靜脈滴注，每小時不超過100mg100mg。7/3/202220心三聯(lián)之一心三聯(lián)之一極量極量 靜脈注射靜脈注射1 1小時內(nèi)最大負(fù)荷量小時內(nèi)最大負(fù)荷量4.5mg/kg4.5mg/kg體重體重( (或或300mg)300mg)最大維持量為每分鐘最大維持量為每分鐘4mg4mg。總量總量300mg300mg/ /天。天。 注意注意1.1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制

31、等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。臟毒性癥狀。2.2.阿阿- -斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯（阻滯（ 包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ）及過敏）及過敏的患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、的患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。癲癇病、休克等患者慎用。 3 3、本品嚴(yán)格掌握濃度和本品嚴(yán)格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。 其他搶救藥品其他搶救藥品 多巴胺多巴胺 2ml;20mg

32、藥理及應(yīng)用藥理及應(yīng)用 直接激動直接激動和和受體，也激動多巴受體，也激動多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。加強心肌收縮力。同時也激動加血流量及尿量。加強心肌收縮力。同時也激動受受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。 用于各種類型（心梗、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟用于各種類型（心梗、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)等）休克手術(shù)等）休克，也可用于洋地黃和利尿藥無效的心功，也可用于洋地黃和利尿藥無效的心功能不全。能不全。 用法用量用法用量 靜脈滴注：在滴注前必須稀釋，其濃度取決靜脈滴注：在滴注前必須稀釋

33、，其濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需擴容，可用于劑量及個體需要的液量，若不需擴容，可用0.8mg/ml0.8mg/ml溶液，如有液體滯留，可用溶液，如有液體滯留，可用1.6-3.2mg/ml1.6-3.2mg/ml溶溶液。液。1 1、成人常用量：開始時按體重、成人常用量：開始時按體重1-5ug/Kg/1-5ug/Kg/分鐘，分鐘，10min10min內(nèi)以按體重內(nèi)以按體重1-4ug/Kg/min1-4ug/Kg/min速度遞增，以達(dá)到最速度遞增，以達(dá)到最大療效。大療效。2 2、慢性玩固性心衰：靜滴開始時按體重每、慢性玩固性心衰：靜滴開始時按體重每分鐘分鐘0.5-2ug/Kg0.5-2ug/

34、Kg逐漸遞增，多數(shù)按逐漸遞增，多數(shù)按1-3ug/Kg1-3ug/Kg給予即可給予即可生效生效7/3/202223其他抗休克血管活性藥其他抗休克血管活性藥3 3、閉塞性血管病變：靜滴開始按體重、閉塞性血管病變：靜滴開始按體重1ug/Kg/min1ug/Kg/min，逐漸遞增至，逐漸遞增至按體重按體重5-10ug/Kg/min5-10ug/Kg/min，直到，直到20ug/Kg,20ug/Kg,以達(dá)到最滿意效應(yīng)。以達(dá)到最滿意效應(yīng)。4 4、危重病例，先按危重病例，先按5ug/5ug/ /分滴注，然后以分滴注，然后以5 510ug/10ug/ /分遞增分遞增至至202050ug/ 50ug/ / /分

35、，以達(dá)到滿意效應(yīng)；或分，以達(dá)到滿意效應(yīng)；或20mg/20mg/次加入次加入5%5%葡萄葡萄糖糖250ml250ml中靜滴，開始以中靜滴，開始以2020滴（滴（75-100ug75-100ug）/ /分分, ,根據(jù)需要（根據(jù)需要（根根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度）調(diào)整滴速）調(diào)整滴速, ,最大不超過最大不超過0.5mg/0.5mg/分。分。不良反應(yīng)不良反應(yīng)：胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（大劑量或過量應(yīng)：胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（大劑量或過量應(yīng)用時）、乏力；惡心、嘔吐、頭痛等。用時）、乏力；惡心、嘔吐、頭痛等。 注意事項注意事項 1 1、高血壓、快速型心律

36、失常患者禁用。、高血壓、快速型心律失常患者禁用。2 2、使用以、使用以前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。3 3、輸注時不能外溢（、輸注時不能外溢（如確已如確已發(fā)生液體外溢，可用發(fā)生液體外溢，可用5 51010酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤浸潤）。）。 4 4、靜滴本品時須監(jiān)測血壓、心排出量、心電圖和尿、靜滴本品時須監(jiān)測血壓、心排出量、心電圖和尿量。量。5 5、突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時劑量應(yīng)逐漸遞、突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時劑量應(yīng)逐漸遞減；減； 6 6、靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，速度和時間依據(jù)血壓、心率、靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，

37、速度和時間依據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，休克糾休克糾正時即減慢滴速。正時即減慢滴速。7/3/202224間羥胺（間羥胺（10mg/1ml10mg/1ml）藥理作用：藥理作用：具有抗休克及改善心腦循環(huán)作用，升壓作用比去具有抗休克及改善心腦循環(huán)作用，升壓作用比去甲腎上腺素弱，但較持久，甲腎上腺素弱，但較持久，用于各種（心源性、藥物過敏、腦用于各種（心源性、藥物過敏、腦外傷或腦腫瘤合并休克）休克及（手術(shù)時或敗血癥所致）低血外傷或腦腫瘤合并休克）休克及（手術(shù)時或敗血癥所致）低血壓。壓。用法用量：用法用量：1.1.成人用量

38、：成人用量：肌肉或皮下注射：肌肉或皮下注射：2 210mg/10mg/次次，在重復(fù)用藥前對初，在重復(fù)用藥前對初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察1010分鐘；分鐘；靜脈注射，靜脈注射，初量初量0.50.55mg5mg，繼而靜滴，用于重癥休，繼而靜滴，用于重癥休克；克；靜脈滴注，將間羥胺靜脈滴注，將間羥胺1515100mg100mg加入加入5 5葡萄糖注射葡萄糖注射液或氯化鈉注射液液或氯化鈉注射液500ml500ml中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。適的血壓。成人成人極量極量一次一次100mg(100mg(每分鐘每分鐘0.30.30.4mg)0.4mg)。7/3/202

39、2252.2.小兒用量：小兒用量：肌肉或皮下注射：用于嚴(yán)重休克，按肌肉或皮下注射：用于嚴(yán)重休克，按0.1mg/kg0.1mg/kg ；靜脈滴注靜脈滴注0.4mg/kg0.4mg/kg或按體表面積或按體表面積12mg/12mg/，用，用氯化氯化鈉鈉注射液稀釋至每注射液稀釋至每25ml25ml中含間羥胺中含間羥胺1mg1mg的溶液，滴速的溶液，滴速以維持合適的血壓水平為度。以維持合適的血壓水平為度。注意事項：注意事項：1 1、血容量不足時應(yīng)先糾正再用此藥。、血容量不足時應(yīng)先糾正再用此藥。2 2、配制后應(yīng)于、配制后應(yīng)于2424小時內(nèi)用完小時內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他，滴注液中不得加入其他難溶于酸性

40、溶液及有配伍禁忌的藥物。難溶于酸性溶液及有配伍禁忌的藥物。3 3、給藥時選取較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。、給藥時選取較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。4 4、用藥過量可表現(xiàn)為抽搐，嚴(yán)重高血壓；短期內(nèi)連續(xù)、用藥過量可表現(xiàn)為抽搐，嚴(yán)重高血壓；短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用可出現(xiàn)快速耐受性，作用會逐漸減弱。應(yīng)用可出現(xiàn)快速耐受性，作用會逐漸減弱。5 5、用前先用、用前先用NSNS或或5%GS5%GS稀釋，不能與堿性藥物配伍，有稀釋，不能與堿性藥物配伍，有蓄積作用。蓄積作用。7/3/202226 強心藥 西地蘭（去乙酰毛花苷）西地蘭（去乙酰毛花苷） 2ml;0.4mg 藥理及應(yīng)用藥理及應(yīng)用 增強心肌收縮力，并反射性興

41、奮迷走神經(jīng)，增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。博量增加。用于急性心衰用于急性心衰、充血性心衰、慢性心衰急、充血性心衰、慢性心衰急性加重、控制房顫、房撲引起的快速心室率。性加重、控制房顫、房撲引起的快速心室率。 用法用法 常用量：常用量：1 1、成人：用、成人：用5%GS5%GS注射液注射液20ml20ml稀釋后緩慢稀釋后緩慢靜脈注射。初次量靜脈注射。初次量0.4mg0.4mg-06mg-06mg，必要時，必要時2 24 4小時再給小時再給0.2-0.4mg0.2-0.4mg?？偭俊？偭?

42、11.1.6mg/6mg/日。日。2 2、兒童：早產(chǎn)兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患、兒童：早產(chǎn)兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒肌內(nèi)或靜注，兒肌內(nèi)或靜注，0.022mg/Kg/0.022mg/Kg/日；日；2 2周周-3-3歲，一日歲，一日0.025mg/Kg0.025mg/Kg；分；分2-32-3次次 每次間隔每次間隔3-4H3-4H給予。靜注獲滿給予。靜注獲滿意療效后可改用地高辛常用維持量。意療效后可改用地高辛常用維持量。靜注后靜注后10-30min10-30min起效，起效，1-3H1-3H達(dá)高峰，持續(xù)達(dá)高峰，持續(xù)2-5H2-5H。7/3/202227硝酸甘油硝酸甘油 1ml

43、1ml：5mg5mg 藥理及應(yīng)用藥理及應(yīng)用 具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。 用法用量用法用量 可口服、靜滴可口服、靜滴 1 1、靜滴：用、靜滴：用5%5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，最好用輸液泵恒速葡萄糖或氯化鈉液

44、稀釋后靜滴，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。推薦劑量范圍是推薦劑量范圍是10-200ug/min10-200ug/min，但在一些外科手術(shù)過程中用量，但在一些外科手術(shù)過程中用量可增至可增至400ug/min400ug/min。2 2、不穩(wěn)定型心絞痛：初始推薦劑量為、不穩(wěn)定型心絞痛：初始推薦劑量為10ug/min10ug/min，必要時，每隔，必要時，每隔30min30min以以10ug/min

45、10ug/min速度加量一次。速度加量一次。3 3、隱匿性充血性心衰：初始推薦劑量為、隱匿性充血性心衰：初始推薦劑量為20-25ug/min20-25ug/min?？山抵痢？山抵?0ug/min10ug/min，也可每，也可每15-30min15-30min增加增加20-25ug/min20-25ug/min直到所需效果。直到所需效果。7/3/202228血管擴張藥血管擴張藥不良反應(yīng)：常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、不良反應(yīng)：常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥、口干、心絞痛加重等。暈厥、口干、心絞痛加重等。 注意事項注意事項 1 1、如出現(xiàn)視力模糊或口干應(yīng)停藥

46、劑量過大可引起劇、如出現(xiàn)視力模糊或口干應(yīng)停藥劑量過大可引起劇烈頭痛。烈頭痛。 2 2、僅當(dāng)確有必要時方可用于妊娠婦女。、僅當(dāng)確有必要時方可用于妊娠婦女。禁忌：禁忌：禁用于肥厚性梗阻型心肌病、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓禁用于肥厚性梗阻型心肌病、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。增高患者。 禁用于使用偉哥者，后者增強本品的降壓作用。禁用于使用偉哥者，后者增強本品的降壓作用。利尿劑利尿劑速尿（呋噻米）速尿（呋噻米）2ml;20mg2ml;20mg 藥理及應(yīng)用藥理及應(yīng)用 抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，促進(jìn)鈉、氯

47、、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫、用于各種水腫、預(yù)防急性腎衰竭、高鉀血癥和高鈣血癥、稀釋性低鈉預(yù)防急性腎衰竭、高鉀血癥和高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥、抗利尿激素分泌過多癥、急性藥物中毒（巴比血癥、抗利尿激素分泌過多癥、急性藥物中毒（巴比妥類）的排泄以及高血壓危象的輔助治療。妥類）的排泄以及高血壓危象的輔助治療。 用法用量用法用量 口服（略）口服（略）、注射：、注射：注射給藥：注射給藥：1 1、成人：、成人：治療水腫性疾病治療水腫性疾病，可開始靜注，可開始靜注20mg20mg40mg40mg，必要時，必要時每每2H

48、2H追加劑量至滿意療效。維持追加劑量至滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。用藥階段可分次給藥。治療急性左心衰竭治療急性左心衰竭時起始靜注時起始靜注40mg40mg，必要時，必要時每每1H1H追加追加80mg80mg至滿意療效。治療至滿意療效。治療急性腎急性腎衰竭衰竭時可用時可用200-400mg200-400mg加于加于0.9%NS0.9%NS內(nèi)靜滴，滴注速度內(nèi)靜滴，滴注速度不超過不超過4mg/min4mg/min，一日總量不超過一日總量不超過1g1g，治療，治療慢性腎功慢性腎功能不全能不全時，一般一日劑量時，一般一日劑量40-120mg40-120mg。治療高血壓危象：。治療高血壓危象：起始靜

49、注起始靜注40-80mg40-80mg；治療高鈣血癥可一次靜注；治療高鈣血癥可一次靜注20-80mg20-80mg2 2、兒童：治療水腫性疾病起始靜注、兒童：治療水腫性疾病起始靜注1mg/Kg1mg/Kg, ,必要時每隔必要時每隔2H2H追加追加1mg/Kg1mg/Kg。最大劑量可達(dá)。最大劑量可達(dá)1 1日日6mg/Kg6mg/Kg。 注意注意 長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；

50、有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。 7/3/202230脫水藥 甘露醇甘露醇 藥理及應(yīng)用藥理及應(yīng)用 在腎小管造成高滲透壓而利尿，在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。于早期腎衰及防止急性少尿癥。 用法用法 靜滴：靜滴：2020溶液溶液250250500ml/500ml/次，滴速次，滴速10ml/10ml/分。兒童適當(dāng)減量。分。兒童適當(dāng)減量。 注意注意1.1

51、.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。腎小管損害。 2.2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。的患者慎用。 7/3/202231鎮(zhèn)靜藥 安定（地西泮）安定（地西泮） 2ml 2ml：10mg10mg 藥理及應(yīng)用藥理及應(yīng)用 具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癇，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。和抗癲癇，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。 用法用量用法用量 口服（略）、口服（略）、注射：成人：常用量注射：成人：常用量10mg/10mg/次，次，1 1、基礎(chǔ)麻醉或靜脈全、基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，麻，10-30mg10-30mg；2 2、鎮(zhèn)靜催眠或、鎮(zhèn)靜催眠或急性酒精戒斷，開始急性酒精戒斷，開始10mg10mg，以后按