睡眠障礙及其藥物的應(yīng)用

1、睡眠障礙及其睡眠障礙及其藥物的應(yīng)用藥物的應(yīng)用浙江省臺州醫(yī)院浙江省臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生科心理衛(wèi)生科睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠生理和心理的有關(guān)問題4睡眠是一個主動的生理和心理過程睡眠是一個主動的生理和心理過程4根據(jù)多導睡眠圖，正常人的睡眠分為非根據(jù)多導睡眠圖，正常人的睡眠分為非快眼動（快眼動（NREM）睡眠和快眼動（）睡眠和快眼動（REM）睡眠睡眠4NREM睡眠、睡眠、REM睡眠以及覺醒狀態(tài)構(gòu)睡眠以及覺醒狀態(tài)構(gòu)成了人正常意識的三部分成了人正常意識的三部分4NREM睡眠和睡眠和REM睡眠有較為固定的比睡眠有較為固定的比例例睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠生理和心理的有關(guān)問題4NREM睡眠又分為階段一（睡眠

2、又分為階段一（S1）、階段）、階段二（二（S2）、階段三（）、階段三（S3）、和階段四）、和階段四（S4）4睡眠各階段的大致比例是：睡眠各階段的大致比例是：S1%：5%、S2：50%、S3和和S4各各10%、REM睡眠：睡眠：25-30%睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠生理和心理的有關(guān)問題4NREM睡眠的主要功能是與生長和發(fā)育睡眠的主要功能是與生長和發(fā)育有關(guān)，而有關(guān)，而REM睡眠主要和學習、記憶、睡眠主要和學習、記憶、情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)情緒的調(diào)節(jié)有關(guān) 依據(jù)：生長激素的分泌情況、記憶和情依據(jù)：生長激素的分泌情況、記憶和情緒的有關(guān)動物實驗和人體研究、對人體緒的有關(guān)動物實驗和人體研究、對人體夢的研究夢的研究

3、睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠生理和心理的有關(guān)問題4睡眠總時間與年齡的關(guān)系睡眠總時間與年齡的關(guān)系0 0202040406060808010010012012015歲15歲30歲30歲45歲45歲60歲60歲75歲75歲睡眠時間睡眠時間睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠生理和心理的有關(guān)問題4S3、S4時間和比例隨年齡的變化時間和比例隨年齡的變化 0 0202040406060808010010012012015歲15歲30歲30歲45歲45歲60歲60歲75歲75歲睡眠時間睡眠時間睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠生理和心理的有關(guān)問題4REM睡眠和年齡的關(guān)系睡眠和年齡的關(guān)系0 0202040406060808

4、010010012012015歲15歲30歲30歲45歲45歲60歲60歲75歲75歲睡眠時間睡眠時間睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠生理和心理的有關(guān)問題4人的睡眠需要量人的睡眠需要量 長睡眠者：長睡眠者：9 小時小時/24小時小時 短睡眠者短睡眠者: 3 小時小時/24小時小時 變異睡眠者變異睡眠者: 3-9小時小時/24小時小時4個體的睡眠需要量因人而異，健康宣傳個體的睡眠需要量因人而異，健康宣傳中的中的“成人應(yīng)睡夠成人應(yīng)睡夠8小時，兒童應(yīng)睡夠小時，兒童應(yīng)睡夠10小時小時”只是一個平均值只是一個平均值睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)構(gòu)和神經(jīng)介質(zhì)（介質(zhì)（1） 結(jié)構(gòu)

5、：結(jié)構(gòu)：4REM睡眠：睡眠： 腦干（藍斑、背蓋背側(cè)核、大腦角）腦干（藍斑、背蓋背側(cè)核、大腦角）4NREM睡眠睡眠： 前腦基底部、丘腦、丘腦下部、前腦基底部、丘腦、丘腦下部、 孤束核孤束核睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)構(gòu)和神經(jīng)介質(zhì)（介質(zhì)（2） 神經(jīng)介質(zhì)：神經(jīng)介質(zhì)：4誘導睡眠：誘導睡眠： 5-HT、去甲腎上腺素、去甲腎上腺素4覺醒：覺醒： 乙酰膽堿（中斷睡眠）、多巴胺（抑乙酰膽堿（中斷睡眠）、多巴胺（抑制制REM睡眠）睡眠）4其它睡眠因子：其它睡眠因子：4誘導肽（誘導肽（DSIP）、白介素）、白介素-1、腫瘤壞死因子、腫瘤壞死因子4腺嘌呤核苷、前列腺素腺嘌呤核苷、

6、前列腺素-D 睡眠周期睡眠周期4周期值：排除環(huán)境因素的干擾，自然的周期值：排除環(huán)境因素的干擾，自然的睡眠周期值為睡眠周期值為25小時左右，在環(huán)境的影小時左右，在環(huán)境的影響下為響下為16小時小時4視上核為睡眠周期的發(fā)生器，光線對視上核為睡眠周期的發(fā)生器，光線對“發(fā)生器發(fā)生器”的啟動和運行作用較大的啟動和運行作用較大4松果體所分泌的退黑素參與睡眠松果體所分泌的退黑素參與睡眠-覺醒周覺醒周期，在強光的作用下，松果體分泌退黑期，在強光的作用下，松果體分泌退黑素受到抑制素受到抑制睡眠障礙的定義睡眠障礙的定義 由于生物、心理、藥物、精神活性物質(zhì)、由于生物、心理、藥物、精神活性物質(zhì)、軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、

7、精神疾病等軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病等因素所導致的睡眠發(fā)動與維持、睡眠時因素所導致的睡眠發(fā)動與維持、睡眠時間的絕對值增加、睡眠與覺醒節(jié)律障礙間的絕對值增加、睡眠與覺醒節(jié)律障礙以及睡眠某些特殊階段異常情況的總稱以及睡眠某些特殊階段異常情況的總稱睡眠障礙的分類睡眠障礙的分類4睡眠發(fā)動與維持障礙睡眠發(fā)動與維持障礙 （disorders of initiating and maintaining sleep-DIMS）4過度睡眠障礙過度睡眠障礙 （disorders of excessive somnolence-DOES）4睡眠覺醒節(jié)律障礙睡眠覺醒節(jié)律障礙 （sleep-wake schedu

8、le disorders）4與特定睡眠階段有關(guān)的睡眠障礙與特定睡眠階段有關(guān)的睡眠障礙關(guān)于生理心理性失眠關(guān)于生理心理性失眠4為睡眠的發(fā)動與維持障礙的一種為睡眠的發(fā)動與維持障礙的一種4主要表現(xiàn)為：主要表現(xiàn)為： 入睡困難（臥床超過入睡困難（臥床超過30分鐘不能入睡）分鐘不能入睡） 早醒（比平時提早早醒（比平時提早30分鐘，并持續(xù)存在）分鐘，并持續(xù)存在） 缺乏睡眠感（估計的睡眠時間和實際睡缺乏睡眠感（估計的睡眠時間和實際睡眠時間明顯不符）眠時間明顯不符） 其它表現(xiàn)其它表現(xiàn)生理心理性失眠的實驗檢查生理心理性失眠的實驗檢查多導睡眠圖改變：多導睡眠圖改變：4S1%增高增高4S3%、S4%下降或缺乏下降或缺乏

9、4睡眠效率（睡眠效率（SE）下降或改變不明顯）下降或改變不明顯4有的患者可出現(xiàn)有的患者可出現(xiàn)REM睡眠的異常（如睡眠的異常（如REM睡眠潛伏期縮短）睡眠潛伏期縮短）生理心理性失眠的可能原因生理心理性失眠的可能原因4睡眠結(jié)構(gòu)的改變睡眠結(jié)構(gòu)的改變4個性和遺傳素質(zhì)的影響個性和遺傳素質(zhì)的影響4個體睡眠習慣和睡眠衛(wèi)生問題的影響個體睡眠習慣和睡眠衛(wèi)生問題的影響4個體本能的問題個體本能的問題4不正確的健康所產(chǎn)生的醫(yī)源性問題不正確的健康所產(chǎn)生的醫(yī)源性問題生理心理性失眠的診斷問題生理心理性失眠的診斷問題ICD-10的診斷標準：的診斷標準：4有失眠的表現(xiàn)或體驗之一有失眠的表現(xiàn)或體驗之一4每周發(fā)生至少每周發(fā)生至少3

10、次，并持續(xù)次，并持續(xù)1月月4造成個體明顯的苦惱或影響個體的社會造成個體明顯的苦惱或影響個體的社會功能功能以患者的主觀體驗為主，實驗檢查的結(jié)果以患者的主觀體驗為主，實驗檢查的結(jié)果為輔為輔生理心理性失眠的鑒別診斷問題生理心理性失眠的鑒別診斷問題 應(yīng)注意鑒別的主要問題：應(yīng)注意鑒別的主要問題：4精神疾病所致的失眠精神疾病所致的失眠4精神活性物質(zhì)所致的失眠精神活性物質(zhì)所致的失眠 酒精酒精 鴉片類物質(zhì)鴉片類物質(zhì) 中樞興奮藥物中樞興奮藥物 煙草煙草 鎮(zhèn)靜催鎮(zhèn)靜催眠藥物眠藥物 致幻劑致幻劑 其它藥物其它藥物4與呼吸損害有關(guān)的失眠與呼吸損害有關(guān)的失眠 睡眠呼吸窘迫綜合癥睡眠呼吸窘迫綜合癥 小泡性通氣不良綜合癥小

11、泡性通氣不良綜合癥生理心理性失眠的鑒別診斷問題生理心理性失眠的鑒別診斷問題4與肌陣攣有關(guān)的失眠與肌陣攣有關(guān)的失眠 夜間肌陣攣綜合癥夜間肌陣攣綜合癥 “不安腿不安腿”綜合癥綜合癥4與其它藥物、毒物有關(guān)的失眠與其它藥物、毒物有關(guān)的失眠4兒童期的特殊問題所致的失眠兒童期的特殊問題所致的失眠 夢魘（夢魘（nightmare） 夜驚（夜驚（night terror） 睡行癥（睡行癥（somnambulism）生理心理性失眠的治療生理心理性失眠的治療 治療方法：治療方法：4藥物治療藥物治療4心理和行為治療心理和行為治療4其它治療其它治療失眠的藥物治療失眠的藥物治療4抗焦慮藥物抗焦慮藥物4催眠藥物催眠藥物4

12、三環(huán)類抗抑郁劑（三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）4選擇性選擇性5-HT重吸收抑制劑（重吸收抑制劑（SSRI）4其它藥物其它藥物失眠的藥物治療失眠的藥物治療4對單純失眠問題的藥物治療原則對單純失眠問題的藥物治療原則 境遇性失眠用非藥物治療的發(fā)生無效者境遇性失眠用非藥物治療的發(fā)生無效者 對持久性失眠的患者對持久性失眠的患者 單一用藥為主單一用藥為主 足劑量，以免減藥或停藥后癥狀的反彈足劑量，以免減藥或停藥后癥狀的反彈抗焦慮藥物的應(yīng)用抗焦慮藥物的應(yīng)用4苯二氮卓類藥物苯二氮卓類藥物 1 1、主要藥物：、主要藥物： 利眠寧（利眠寧（chlordiazepoxide） 安定（安定（diazepamdiazepam

13、） 舒樂安定（舒樂安定（estazolamestazolam） 阿普唑侖（阿普唑侖（alprazolamalprazolam） 勞拉西泮（勞拉西泮（lorazepamlorazepam） 氯硝西泮（氯硝西泮（clonazepamclonazepam）抗焦慮藥物的應(yīng)用抗焦慮藥物的應(yīng)用2、應(yīng)用的原則、應(yīng)用的原則 足劑量足劑量 短療程短療程 維持穩(wěn)定的血藥濃度維持穩(wěn)定的血藥濃度（每日三次給藥）（每日三次給藥）3、主要的不良反應(yīng)、主要的不良反應(yīng) 近記憶障礙近記憶障礙 過度抗焦慮作用過度抗焦慮作用 依賴性（大劑量和長期用藥）依賴性（大劑量和長期用藥）抗焦慮藥物的應(yīng)用抗焦慮藥物的應(yīng)用4非苯二氮卓類藥物非苯

14、二氮卓類藥物 1、主要藥物、主要藥物 脫爾煩（脫爾煩（tolvon） 思洛思（思洛思（stilnox） 憶夢返（憶夢返（imovane） 丁螺環(huán)酮（丁螺環(huán)酮（buspirone） 谷維素（谷維素（oryzanol）抗焦慮藥物的應(yīng)用抗焦慮藥物的應(yīng)用 2、應(yīng)用：、應(yīng)用： 一般根據(jù)具體藥物決定用藥方法一般根據(jù)具體藥物決定用藥方法 一般可以較長時間維持用藥一般可以較長時間維持用藥 不良反應(yīng)因藥而異，主要表現(xiàn)在消化道、不良反應(yīng)因藥而異，主要表現(xiàn)在消化道、過度鎮(zhèn)靜等過度鎮(zhèn)靜等三環(huán)類抗抑郁劑三環(huán)類抗抑郁劑4主要藥物：主要藥物： 阿米替林（阿米替林（amitriptyline） 多慮平（多慮平（doxipine）4使用方法：使用方法： 作為輔助藥物作為輔助藥物 一般頓服一般頓服 劑量應(yīng)偏小劑量應(yīng)偏小 4主要不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)： 外周抗膽堿（口干、便秘外周抗膽堿（口干、便秘） 中樞