神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷

1、放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶1神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)X X線診斷線診斷一、腦血管疾病一、腦血管疾病的腦血管造影表現(xiàn)的腦血管造影表現(xiàn) 放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶2 腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。 其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦血管意外目前主要采用下腔出血。而腦血管意外目前主要采用CTCT、MRI MRI 診斷。診斷。 腦血管造影是介入治療的基礎(chǔ)。腦血管造影是介入治療的基礎(chǔ)。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶3腦動(dòng)

2、脈瘤腦動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為先天性和動(dòng)脈硬顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為先天性和動(dòng)脈硬化性兩類(lèi)，以先天性多見(jiàn)，但在青化性兩類(lèi)，以先天性多見(jiàn)，但在青少年期前很少見(jiàn)，是蛛網(wǎng)膜下腔出少年期前很少見(jiàn)，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。血原因之一。多發(fā)于顱底基底動(dòng)脈多發(fā)于顱底基底動(dòng)脈環(huán)的血管分支處。環(huán)的血管分支處。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶4 病理：病理： 動(dòng)脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增動(dòng)脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成。鈣化，血栓形成。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶5 臨床：臨床： 無(wú)癥狀。無(wú)癥狀。 破裂出血時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激破裂出血時(shí)

3、出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱癥狀，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等癥狀。神經(jīng)障礙等癥狀。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶6 造影表現(xiàn)：造影表現(xiàn)： 可顯示動(dòng)脈瘤本身及其位置，可顯示動(dòng)脈瘤本身及其位置，大小，形狀與腦血管的聯(lián)系和是否大小，形狀與腦血管的聯(lián)系和是否為多發(fā)性。為多發(fā)性。 了解腦血循環(huán)情況。了解腦血循環(huán)情況。 還可用以判斷手術(shù)效果和隨診還可用以判斷手術(shù)效果和隨診現(xiàn)象。現(xiàn)象。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶7 瘤體表現(xiàn)：瘤體表現(xiàn)： 動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為基底動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為基底動(dòng)脈環(huán)分支處囊狀造動(dòng)脈環(huán)分支處囊狀造影劑充填影。影劑充填影。 較小、直徑多在較小、直徑多在cmcm以內(nèi)，

4、有蒂與動(dòng)以內(nèi)，有蒂與動(dòng)脈相連，輪廓光滑，脈相連，輪廓光滑，密度均勻。密度均勻。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶8放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶9放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶10 出血征象：出血征象： 直接征象：直接征象： 表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見(jiàn)。表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見(jiàn)。 間接征象：間接征象： 動(dòng)脈瘤輪廓?jiǎng)用}瘤輪廓毛糙不平，瘤毛糙不平，瘤體不規(guī)則，有體不規(guī)則，有刺狀突起。刺狀突起。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶11 占位改變：占位改變： 造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱(chēng)的造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱(chēng)的占位征象，提示有出血血腫存在。占位征象，提示有出

5、血血腫存在。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶12 血栓形成：血栓形成： 瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如瘤體完全為血栓占據(jù)，度不均。如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體。則不能顯示瘤體。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶13介入治療介入治療放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶14 腦血管畸形腦血管畸形 腦血管畸形又稱(chēng)之先天性血管腦血管畸形又稱(chēng)之先天性血管發(fā)育異?；蜓芰?。發(fā)育異?；蜓芰?。 病因：胚胎期血管叢形成動(dòng)脈、病因：胚胎期血管叢形成動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的正常發(fā)育發(fā)生靜脈和毛細(xì)血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。障礙，則引起本癥。

6、放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶15 病理：病理： 血管畸形是血管在生后仍維持胚血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。胎期的狀態(tài)。 按血管結(jié)構(gòu)分為動(dòng)脈、靜脈和動(dòng)按血管結(jié)構(gòu)分為動(dòng)脈、靜脈和動(dòng)靜脈畸形幾種，以動(dòng)靜脈畸形常見(jiàn)。靜脈畸形幾種，以動(dòng)靜脈畸形常見(jiàn)。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶16 病理上是一支或幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈病理上是一支或幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈導(dǎo)入一團(tuán)發(fā)育異常的曲張血管，近似小導(dǎo)入一團(tuán)發(fā)育異常的曲張血管，近似小動(dòng)脈或毛細(xì)血管的血管團(tuán)，又借一支或動(dòng)脈或毛細(xì)血管的血管團(tuán)，又借一支或幾支擴(kuò)張迂曲的靜脈從血管團(tuán)導(dǎo)出，進(jìn)幾支擴(kuò)張迂曲的靜脈從血管團(tuán)導(dǎo)出，進(jìn)入靜脈竇。入靜脈竇。

7、 病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，以中央大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見(jiàn)，多在皮質(zhì)表面。溝附近為多見(jiàn)，多在皮質(zhì)表面。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶17 臨床：臨床： 雖屬先天性病變，但青少年期雖屬先天性病變，但青少年期少見(jiàn)?？蔁o(wú)癥狀。少見(jiàn)。可無(wú)癥狀。 由于病變血管破裂出血，可突由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐?；蛘呷话l(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐?；蛘哂谐掷m(xù)性頭疼，局限性癲癇等。有持續(xù)性頭疼，局限性癲癇等。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶18 造影表現(xiàn)：造影表現(xiàn)： 導(dǎo)入動(dòng)脈導(dǎo)入動(dòng)脈 幾支擴(kuò)張迂

8、曲的動(dòng)幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈，表現(xiàn)為排列不脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細(xì)小血整的曲張或細(xì)小血管叢。管叢。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶19 血管團(tuán)血管團(tuán) 血管粗，糾集松，血管粗，糾集松，狀如蚯蚓狀如蚯蚓 邊緣清楚。邊緣清楚。 血管細(xì)，密集，血管細(xì)，密集，狀如毛線團(tuán)邊緣欠清狀如毛線團(tuán)邊緣欠清楚。楚。 血管更細(xì)，分不血管更細(xì)，分不清血管，表現(xiàn)為斑片清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻狀，密度均勻 輪廓不輪廓不清。清。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶20放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶21 引流靜脈引流靜脈靜脈竇靜脈竇 動(dòng)靜脈同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)靜脈同時(shí)出現(xiàn) 一般無(wú)占位改變。一般無(wú)占位改變

9、。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶22放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶23放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶24腦動(dòng)靜脈瘺腦動(dòng)靜脈瘺放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶25 腦血管狹窄和閉塞腦血管狹窄和閉塞 病因：病因： 主要為血栓形成：主要為血栓形成： 動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈硬化； 動(dòng)脈炎（感染性、非感染性）。動(dòng)脈炎（感染性、非感染性）。 其次為栓子：其次為栓子： 先天性心臟病先天性心臟病 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶26病理：病理： 好發(fā)于大腦中動(dòng)脈和頸段頸內(nèi)好發(fā)于大腦中動(dòng)脈和頸段頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄

10、和閉塞腦梗塞。動(dòng)脈的狹窄和閉塞腦梗塞。臨床：臨床： 突發(fā)偏癱、感覺(jué)障礙和失語(yǔ)等。突發(fā)偏癱、感覺(jué)障礙和失語(yǔ)等。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶27 造影：造影： 大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段血管大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段血管狹窄或中斷，側(cè)支循環(huán)形成，血流狹窄或中斷，側(cè)支循環(huán)形成，血流改道。改道。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶28 直接征象：直接征象： 血管狹窄、中斷呈筆尖狀。血管狹窄、中斷呈筆尖狀。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶29大腦前動(dòng)脈閉塞大腦前動(dòng)脈閉塞放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶30 間接征象：間接征象： 側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán) 基底動(dòng)脈環(huán)之間（兩側(cè)大

11、腦前交基底動(dòng)脈環(huán)之間（兩側(cè)大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動(dòng)脈與頸動(dòng)脈之間等）椎動(dòng)脈與頸動(dòng)脈之間等） 大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支末梢大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支末梢間交通間交通 同側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間交通。同側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間交通。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶31 血流改道：血流改道： 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞頸外動(dòng)脈迂頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞頸外動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張曲、擴(kuò)張 大腦中動(dòng)脈閉塞大腦前動(dòng)大腦中動(dòng)脈閉塞大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲脈、后動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶32放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶33腦梗塞：腦梗塞：CT

12、MRICT MRI有特征性改變有特征性改變放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶34 二、椎管造影和正常表現(xiàn)二、椎管造影和正常表現(xiàn) 脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網(wǎng)脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過(guò)改變患者體位，在膜下腔中，通過(guò)改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動(dòng)情況和透視下觀察其在椎管內(nèi)流動(dòng)情況和形態(tài)，是椎管內(nèi)占位性病變?cè)\斷的形態(tài)，是椎管內(nèi)占位性病變?cè)\斷的重要方法之一。重要方法之一。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶35 對(duì)比劑：對(duì)比劑： 碘化油，碘苯脂（用量：碘化油，碘苯脂（用量：3-53-5mlml） 流動(dòng)慢流動(dòng)慢 非離子化有機(jī)碘造影劑如伊索顯、非離子化有機(jī)碘造影劑如

13、伊索顯、歐乃派克、碘必樂(lè)等（用量：歐乃派克、碘必樂(lè)等（用量：10-1510-15mlml） 流動(dòng)快流動(dòng)快 30 30分鐘即吸收分鐘即吸收放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶36 方法：上行性方法：上行性 下行性下行性 體位：不斷改變體位達(dá)到顯影目的體位：不斷改變體位達(dá)到顯影目的 正常造影表現(xiàn)：正常造影表現(xiàn)： 造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動(dòng)通暢，造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動(dòng)通暢，分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾和神經(jīng)鞘袖輪廓。和神經(jīng)鞘袖輪廓。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶37放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶38放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶3

14、9放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶40放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶41放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶42 椎管內(nèi)外占位性病變的線診斷椎管內(nèi)外占位性病變的線診斷 放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶43 髓外硬膜內(nèi)占位性病變：髓外硬膜內(nèi)占位性病變： 約占全部椎管腫瘤的約占全部椎管腫瘤的7070。大多。大多數(shù)為良性病變，以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)數(shù)為良性病變，以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多。常位于蛛網(wǎng)膜下腔。纖維瘤最多。常位于蛛網(wǎng)膜下腔。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶44 線平片：一般無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。線平片：一般無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。 造影所見(jiàn)：造影所見(jiàn)： 腫瘤造成蛛網(wǎng)膜

15、下腔完全性或腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。不完全性梗阻。 梗阻端呈杯口狀或帽樣征。梗阻端呈杯口狀或帽樣征。 脊髓推向健側(cè)，健側(cè)梗阻端造脊髓推向健側(cè)，健側(cè)梗阻端造影劑窄而尖，且低于病側(cè)。影劑窄而尖，且低于病側(cè)。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶45放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶46放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶47放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶48 2.2.髓外硬膜外占位性病變：髓外硬膜外占位性病變： 約占全部椎管腫瘤的約占全部椎管腫瘤的15%15%。大多。大多為惡性腫瘤，其中為惡性腫瘤，其中50%50%為轉(zhuǎn)移瘤。為轉(zhuǎn)移瘤。多位于椎管的后、側(cè)

16、方。多位于椎管的后、側(cè)方。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶49平片表現(xiàn)：平片表現(xiàn)： 椎體和相鄰椎體和相鄰骨骼侵蝕性破骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎壞或壓迫性萎縮。縮。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶50 造影所見(jiàn)：造影所見(jiàn)： 1.病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔造影劑于同側(cè)椎病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔造影劑于同側(cè)椎管距離增大（大于管距離增大（大于2-3mm）。）。 2.阻塞端造影劑呈阻塞端造影劑呈梳齒狀或水平截?cái)嗍猃X狀或水平截?cái)?3.脊髓、蛛網(wǎng)膜受脊髓、蛛網(wǎng)膜受壓向健側(cè)移位。壓向健側(cè)移位。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶51放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶52 椎間盤(pán)脫出：椎間盤(pán)脫出： 1

17、. 椎間隙平面硬脊椎間隙平面硬脊膜受壓，可見(jiàn)壓跡或膜受壓，可見(jiàn)壓跡或充盈缺損。充盈缺損。 2. 神經(jīng)鞘袖受壓、神經(jīng)鞘袖受壓、中斷。中斷。 3.造影劑流動(dòng)受阻。造影劑流動(dòng)受阻。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶53放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶54放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶55放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶56放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶57 3. 髓內(nèi)占位性病變髓內(nèi)占位性病變 占椎管內(nèi)腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤15%。 大部分為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，以星形大部分為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，以星形細(xì)胞瘤最多見(jiàn)。細(xì)胞瘤最多見(jiàn)。 病變大多沿縱軸浸潤(rùn)型生長(zhǎng)，無(wú)病變大多沿縱軸

18、浸潤(rùn)型生長(zhǎng)，無(wú)完整包膜，生長(zhǎng)緩慢。完整包膜，生長(zhǎng)緩慢。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶58平片表現(xiàn)：平片表現(xiàn)： 較大的髓內(nèi)較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫腫瘤可壓迫椎管使之?dāng)U椎管使之?dāng)U大。大。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶59 造影所見(jiàn)：造影所見(jiàn)： 1. 不全梗阻者：不全梗阻者： 病變區(qū)造影病變區(qū)造影 劑流動(dòng)緩慢。劑流動(dòng)緩慢。 范圍較大。范圍較大。 脊髓局部膨大脊髓局部膨大 呈梭形充盈缺損。呈梭形充盈缺損。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶60 2.完全梗阻者：完全梗阻者： 梗阻端造影劑形梗阻端造影劑形成橫貫椎管的大成橫貫椎管的大杯口杯口或不規(guī)則邊緣。或不規(guī)則邊緣。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶61放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶62梗阻以下梗阻以下脊髓無(wú)移脊髓無(wú)移位。位。放射診斷學(xué)課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶63 脊髓腫瘤的鑒別診斷脊髓腫瘤的鑒別診斷 髓內(nèi)髓內(nèi) 髓外膜內(nèi)髓外膜內(nèi) 髓外