疾病概論和疾病病因-周其鋒

1、疾病概論與疾病病因疾病概論與疾病病因淄博市第一醫(yī)院血液內(nèi)科周其鋒疾病概論及疾病病因要點(diǎn)疾病概論及疾病病因要點(diǎn)一、生命與健康二、疾病三、衰老與死亡四、病因的概念五、引起疾病的外在因素六、疾病發(fā)生的內(nèi)在條件七、醫(yī)源性疾病病因一、生命與健康一、生命與健康 （一） 健康 ( health ) WHO的的定義：健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不是沒(méi)有疾病和虛弱。 1，健康不僅是身體的完好，還包括精神（心理、道德）上和社會(huì)適應(yīng)上的完好，后兩者對(duì)于人類(lèi)尤為重要。 2，健康與疾病是相對(duì)立而存在的，但沒(méi)有疾病并不等于健康。如亞健康。 3，健康是人類(lèi)生存的基本權(quán)利。（二）、健康的標(biāo)準(zhǔn) 1，軀體健康標(biāo)

2、準(zhǔn)：共8條，見(jiàn)書(shū)本第159頁(yè)。 2，社會(huì)心理健康標(biāo)準(zhǔn)：共8條，同上。（三）、亞健康狀態(tài)：又稱(chēng)第三狀態(tài)。 介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)。衰老、慢性疲勞綜合征、經(jīng)前期綜合征、更年期綜合征等，均屬于亞健康狀態(tài)。 人體亞健康狀態(tài)具有動(dòng)態(tài)性和兩重性，或回歸健康或轉(zhuǎn)向疾病。 亞健康的表現(xiàn)形式：軀體性：疲乏無(wú)力，精神不振 2，心理性：煩躁易怒，失眠焦慮 3，社會(huì)性：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨(dú)感 （一）、疾病定義：是機(jī)體在外界和體內(nèi)某些致病因素作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂 而發(fā)生的生命活動(dòng)異常，使機(jī)體組織、細(xì)胞產(chǎn)生病理變化，出現(xiàn)各種癥狀、體征及社會(huì)行為的異常。 病理變化：是指疾病時(shí)機(jī)體發(fā)生的功能、代謝和形態(tài)結(jié)

3、構(gòu)的異常改變，如炎癥、損傷、休克、心力衰竭等。 癥狀：是指病人主觀上的異常感覺(jué)和病態(tài)改變，如疼痛、乏力、精力不集中、周身不適、惡心、畏寒等。 體征：是疾病的客觀表現(xiàn)，如肝脾腫大、心臟雜音、神經(jīng)反射等。腹瀉和周?chē)准?xì)胞增高不是體征。 二、疾病二、疾病 社會(huì)行為：是指人際交往、勞動(dòng)等作為社會(huì)成員的活動(dòng)，如社會(huì)活動(dòng)能力下降、孤獨(dú)、煩躁、行為異常等。 （二）、疾病的自然進(jìn)程 1、易感期：是指尚未發(fā)病、但是已具備發(fā)病基礎(chǔ)和條件的時(shí)期。 2、發(fā)病前期：從病因開(kāi)始產(chǎn)生作用到出現(xiàn)最早臨床癥狀、體征前這段時(shí)期稱(chēng)為發(fā)病前期。在傳染病則稱(chēng)為潛伏期。 3、發(fā)病期：機(jī)體在形態(tài)、功能、代謝等方面，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的病理改變和

4、相關(guān)的臨床癥狀、體征。故又稱(chēng)臨床期。 4、發(fā)病后期：又稱(chēng)轉(zhuǎn)軌期，可有以下幾種走向： （1），完全恢復(fù)健康又稱(chēng)為痊愈。（2），不完全恢復(fù)健康。 （3），遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性。（4），蔓延擴(kuò)散（結(jié)核或腫瘤）。 （5），并發(fā)癥、繼發(fā)癥和后遺癥。（6），死亡。 （三）、疾病過(guò)程的共同規(guī)律 疾病過(guò)程的共同規(guī)律是從生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和哲學(xué)角度來(lái)分析疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。 1，自穩(wěn)與紊亂動(dòng)態(tài)平衡：通過(guò)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)作用，機(jī)體各系統(tǒng)之間及機(jī)體與外界環(huán)境之間保持適應(yīng)關(guān)系，這種狀態(tài)稱(chēng)為自穩(wěn)調(diào)節(jié)下的自穩(wěn)態(tài)。疾病時(shí)，自穩(wěn)調(diào)節(jié)的某一方面先發(fā)生紊亂，進(jìn)而通過(guò)連鎖反應(yīng)使自穩(wěn)調(diào)節(jié)的其他方面也相繼發(fā)生紊亂。 2，損傷與抗損傷貫穿始終：致

5、病因素可引起機(jī)體的損傷，同時(shí)機(jī)體也可以動(dòng)員各種防衛(wèi)功能對(duì)抗所受到的損傷。當(dāng)損傷占據(jù)優(yōu)勢(shì)時(shí)，疾病趨于惡化；反之，當(dāng)抗損傷占據(jù)優(yōu)勢(shì)時(shí)，疾病就緩解。 3，因果關(guān)系交替轉(zhuǎn)化：因果關(guān)系中的每一個(gè)環(huán)節(jié)既可是前一種變化的結(jié)果，也可是后一變化的原因。例如：外傷性大出血。外傷大出血心排出量回心血量血壓微循環(huán)淤血交感神經(jīng)興奮毛細(xì)血管開(kāi)放微血管收縮組織缺血缺氧 4，局部與整體相互影響：疾病的局部病變可以通過(guò)神經(jīng)和體液的途徑影響整體功能；機(jī)體全身狀態(tài)也可以通過(guò)這些途徑影響局部病變。例如：引起癤腫的細(xì)菌侵入血液，則引起敗血癥。 5，外因與內(nèi)因共同作用：影響疾病發(fā)生發(fā)展的外部因素和內(nèi)部因素共同決定疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和結(jié)局。

6、 6，本質(zhì)與表象對(duì)立統(tǒng)一：疾病時(shí)機(jī)體必有代謝、功能或結(jié)構(gòu)上的異常，并表現(xiàn)為癥狀、體征或其他化學(xué)物理檢查所能觀察到的變化。例如：乙型病毒性肝炎。局部和整體局部和整體 顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈腎性骨病糖尿病尿毒癥癤癤 癰（四）疾病發(fā)生的一般機(jī)制 1，神經(jīng)體液機(jī)制：正常機(jī)體維持內(nèi)環(huán)境的自穩(wěn)定是通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。有的病因直接損害神經(jīng)系統(tǒng)，如流行性乙型腦炎病毒；另一些致病因子則是通過(guò)神經(jīng)反射來(lái)抑制或促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用。 2，細(xì)胞機(jī)制：致病因素作用于機(jī)體后，導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝、功能和結(jié)構(gòu)障礙，從而引起疾病。 3，分子機(jī)制：現(xiàn)在已經(jīng)知道，大部分疾病都是由基因突變、缺

7、失、或表達(dá)障礙所引起，這些基因被成為疾病相關(guān)基因或易感基因，這些疾病可稱(chēng)為基因病。單基因?。ㄧ牋罴?xì)胞貧血）和多基因?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿?。?.神經(jīng)機(jī)制狂犬病病毒疫苗狂犬病乙型腦炎病毒 破壞CNS 乙型腦炎炎2. 體液機(jī)制 內(nèi)分泌 旁分泌 自分泌疾病發(fā)生發(fā)展中，體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常同時(shí)發(fā)生、共同參與，故常稱(chēng)其為神經(jīng)體液機(jī)制。內(nèi)分泌旁分泌自分泌高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機(jī)制 小動(dòng)脈緊張性收縮心率加快心輸出量RAAS激活血壓升高血管運(yùn)動(dòng)中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦3. 細(xì)胞機(jī)制直接破壞細(xì)胞膜功能障礙（離子泵）細(xì)胞器功能障礙 （線(xiàn)粒體）4.分子機(jī)制 分子?。╩olecular disea

8、se） 由于DNA遺傳性變異，引起的一類(lèi)以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。如鐮狀細(xì)胞貧血，系血紅蛋白珠蛋白分子肽鏈氨基端第6位谷氨酸為纈氨酸異常取代，使血紅蛋白親水性降低，血紅蛋白穩(wěn)定性破壞。在血氧分壓降低的情況下，異常血紅蛋白連接成棒狀晶體，使紅細(xì)胞扭曲呈鐮刀狀，導(dǎo)致溶血性貧血。 （五）疾病譜變化： 疾病譜是指某一地區(qū)危害人群健康的諸多疾病中，按其發(fā)生頻率及危害程度順序排列而成的疾病譜帶。疾病譜在不同時(shí)期不同人群中的發(fā)病率、死亡率，有時(shí)會(huì)發(fā)生較大變化，稱(chēng)為疾病譜變化。 人類(lèi)疾病譜由傳染病逐漸轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病，是當(dāng)代疾病譜死亡原因變化的總趨勢(shì)。三、衰老與死亡三、衰老與死亡 （一），衰老的定義：是生

9、物體隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的組織結(jié)構(gòu)、生理功能和心理行為的退行性變化，在細(xì)胞水平和個(gè)體水平，分別表現(xiàn)為細(xì)胞衰老和個(gè)體衰老，導(dǎo)致器官重量減輕，細(xì)胞萎縮丟失，胞質(zhì)色素沉著，間質(zhì)增生硬化，功能代謝降低，適應(yīng)能力減弱。 （二），死亡的定義：生命的本質(zhì)是機(jī)體同化、異化運(yùn)動(dòng)演變的過(guò)程，死亡則是這一運(yùn)動(dòng)的終止。人類(lèi)個(gè)體的死亡分為生理性和病理性死亡兩種。 （三），死亡的標(biāo)準(zhǔn)： 腦死亡是包括大腦、間腦，特別是腦干各部分在內(nèi)的全腦功能不可逆性深昏迷，是醫(yī)學(xué)、法律學(xué)、倫理學(xué)都能接受的人類(lèi)死亡標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡概念對(duì)于判斷個(gè)體死亡的發(fā)生，確立終止復(fù)蘇搶救時(shí)間，特別是對(duì)將仍存活的器官用作移植供體，都具有十分重要的意義 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)

10、： 1，人工呼吸15分鐘后，自主呼吸不恢復(fù)。 2，不可逆性深昏迷，瞳孔反射、腦干反射等都消失。 3，腦電波包括誘發(fā)電位消失。 4，腦血管造影證明腦血液循環(huán)停止。 v （四），安樂(lè)死：v 是指患有不治之癥者在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，為了免除其精神或軀體上的極端痛苦，經(jīng)病人或其親友要求并由醫(yī)生認(rèn)可，用人道的方法使其終結(jié)生命。我國(guó)尚未對(duì)安樂(lè)死立法，因此很難實(shí)行。 疾病病因疾病病因 一、病因的概念 （一），病因定義：是指在實(shí)驗(yàn)的、純粹的條件下，可引發(fā)疾病病理過(guò)程的特定因素，有化學(xué)的、物理的、生物的、精神心理的以及遺傳等數(shù)類(lèi)。這些引起疾病發(fā)生的諸因素的綜合就是病因。 （二），疾病發(fā)生的三要素：任何疾病的發(fā)生必須

11、具備致病因子（物理、化學(xué)和生物因子）、宿主和環(huán)境（自然與社會(huì)環(huán)境）三項(xiàng)基本條件，也稱(chēng)三要素。三個(gè)要素同時(shí)存在、相互作用，在一定條件下平衡失調(diào)才能發(fā)生疾病。 二、引起疾病的外在因素 （一），致病因子：是疾病發(fā)生必須的因素，按其性質(zhì)分為物理、化學(xué)和生物因子等。 1，物理因子：中暑、凍傷、噪聲、振動(dòng)病、減壓病、高山病、輻射損傷、電擊傷、溺水。 2，化學(xué)因子：金屬和類(lèi)金屬、溶劑、有害氣體、芳香族和硝基化合物、農(nóng)藥及消毒劑、高分子化合物、藥物中毒。 3，生物因子：包括微生物（細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、放線(xiàn)菌）、寄生蟲(chóng)（原蟲(chóng)、螨蟲(chóng)、醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)）及各種有害的動(dòng)植物（毒蛇、蝎子、螞蚱、

12、河豚、魚(yú)膽、蟾蜍、毒蘑菇、棉酚中毒等）三大類(lèi)。生物因子是傳染病最主要的致病因子，同時(shí)也參與某些非傳染病的致病過(guò)程。 （二），環(huán)境： 1，自然環(huán)境的影響：地理因素，如地方性甲狀腺腫，克山病。氣候因素，如光照不足所致小兒佝僂病。 2，社會(huì)環(huán)境的影響：包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療預(yù)防、人口密度、戰(zhàn)爭(zhēng)等。 三、疾病發(fā)生的內(nèi)在條件 （一）、宿主：是指在一定條件下接受致病因子的機(jī)體。 1，遺傳因素：遺傳因素與疾病的聯(lián)系，越來(lái)越受到人們的重視。單基因病與多基因病。 2，免疫狀況：宿主的特異性免疫反應(yīng)對(duì)疾病的發(fā)生與發(fā)展有著重要的作用。細(xì)胞免疫與體液免疫過(guò)強(qiáng)或紊亂，導(dǎo)致自身免疫性疾病，免疫功能低下導(dǎo)致

13、感染和腫瘤的發(fā)生。 3，年齡與性別：如嬰幼兒易患急性傳染性疾病，而中、老年人易患心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性非傳染性疾病。男性肺癌及肝硬化發(fā)病率較女性為高。 4，職業(yè)因素：如獸醫(yī)、飼養(yǎng)、屠宰人員易感染布氏桿菌病，長(zhǎng)期接觸放射線(xiàn)和苯的人員易患白血病。 5，種族因素：中國(guó)人乳腺癌發(fā)病率高，日本人胃癌發(fā)病率高，美國(guó)黑人的高血壓患病率是白人的兩倍。 （二）社會(huì)行為因素： 1，社會(huì)心理因素：各種不良刺激都可能造成情緒緊張、精神壓抑等，在一定條件下通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)而引起異常生理或病理反應(yīng)，而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。該因素對(duì)精神病作用最為顯著，與高血壓、冠心病及某些惡性腫瘤的發(fā)生也有密切關(guān)系。 2，精神心理

14、素質(zhì)：主要表現(xiàn)為人的性格。良好的人格特征，不僅是工作、交往、生活所必需的，也是身體健康的前提條件。 3，人的行為因素：不良或不健康的生活方式與人的多種疾病，特別是慢性非傳染性疾病密切相關(guān)。不良行為有：不良嗜好（吸煙與酗酒）、不良飲食習(xí)慣（高鹽偏食、暴飲暴食）、不良文體活動(dòng)習(xí)慣（缺乏鍛煉、玩游戲過(guò)度）、不健康性行為（性病和艾滋?。I(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理（高脂飲食引起肥胖和超重）、不良醫(yī)療習(xí)慣（濫用藥物、不及時(shí)就醫(yī)和有病亂投醫(yī)）、不良心理因素（生悶氣、恐懼、焦慮、孤獨(dú)、壓抑、緊張、絕望及消極）、不遵守法律和交通法規(guī)（故意傷害與交通事故）。精神、心理和社會(huì)因素緊張的工作不良人際關(guān)系情緒反應(yīng) 四、醫(yī)源性疾病病因： 是指患者在醫(yī)療過(guò)程中接受檢查、診斷、治療、護(hù)理和疾病預(yù)防時(shí)，由于操作不當(dāng)給患者造成精神神經(jīng)或組織器官的刺激所致的器質(zhì)性、非器質(zhì)性技能改變的一組疾病。易引起醫(yī)生與患者和家屬的醫(yī)療糾紛。 （一），醫(yī)院感染：又稱(chēng)院內(nèi)感染，是指患者、探視者或醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。 （二），用藥中的醫(yī)源性疾?。罕憩F(xiàn)為藥物的不良反應(yīng)和藥物成癮兩方面。 （三），醫(yī)源性創(chuàng)傷： 1，各種穿刺所致的醫(yī)源性疾?。ㄑ?、胸穿、腹穿、骨穿、心包穿刺及治療性輸液等）。 2，手術(shù)所致創(chuàng)傷（出血性、神經(jīng)損傷