局部解剖03胸部1胸壁

1、局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)regional anatomyregional anatomy湖北中醫(yī)藥大學(xué)湖北中醫(yī)藥大學(xué)韓永明韓永明All Rights ReservedAll Rights Reserved胸胸 部部第一節(jié)第一節(jié) 概述概述胸部上接頸部，下連腹部，兩側(cè)與上肢相連，由胸壁和胸腔構(gòu)成胸部上接頸部，下連腹部，兩側(cè)與上肢相連，由胸壁和胸腔構(gòu)成一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū)境界境界 上界：頸部的下界；上界：頸部的下界； 側(cè)界：三角肌前后緣；側(cè)界：三角肌前后緣； 下界：劍突下界：劍突肋弓肋弓第第1111肋肋的前端的前端第第1212肋下緣肋下緣第第1212胸椎棘突。胸椎棘突。分區(qū)分區(qū)1.1.胸壁胸壁：

2、分為胸前區(qū)、胸外：分為胸前區(qū)、胸外側(cè)區(qū)、胸背區(qū)。側(cè)區(qū)、胸背區(qū)。2.2.胸腔胸腔：3 3部分，即中間為縱部分，即中間為縱隔，兩側(cè)為肺和胸膜囊。隔，兩側(cè)為肺和胸膜囊。二、表面解剖二、表面解剖體表標(biāo)志體表標(biāo)志1.1.鎖骨鎖骨：全長可觸及，重要骨性：全長可觸及，重要骨性標(biāo)志。標(biāo)志。鎖骨上小窩鎖骨上小窩( (氣舍氣舍) )；鎖鎖骨上大窩骨上大窩( (缺盆缺盆) )；鎖骨下窩鎖骨下窩( (中中府府、云門云門) )。2.2.喙突喙突：鎖骨下窩稍外側(cè)：鎖骨下窩稍外側(cè)( (中府中府、云門云門) )。3.3.頸靜脈切跡頸靜脈切跡：胸骨上窩：胸骨上窩( (天突天突) )4.4.胸骨角胸骨角( (華蓋華蓋) )：平對

3、第平對第2 2肋、肋、主動脈弓起始處、氣管杈、食主動脈弓起始處、氣管杈、食管第二個狹窄處、管第二個狹窄處、T4T4椎體下緣椎體下緣。5.5.劍突劍突( (鳩尾鳩尾) )：劍胸結(jié)合劍胸結(jié)合( (中庭中庭) )，平第，平第7 7肋軟骨。肋軟骨。6.6.肋及肋弓肋及肋弓：肋共：肋共1212對，肋間對，肋間隙共隙共1111對。對。 肋弓肋弓：由第：由第7 71010對肋軟骨依對肋軟骨依次連結(jié)形成；次連結(jié)形成； 胸骨下角胸骨下角：兩側(cè)肋弓在中線的：兩側(cè)肋弓在中線的夾角，正常值夾角，正常值7070110110。 劍肋角劍肋角：左劍肋角左劍肋角是心包穿刺是心包穿刺的部位。的部位。7.7.乳頭乳頭( (乳中乳

4、中) )：男性平對第四男性平對第四肋間隙；乳頭垂直線相當(dāng)于肋間隙；乳頭垂直線相當(dāng)于鎖骨中線。鎖骨中線。8.8.胸大肌胸大肌和和前鋸肌前鋸?。涸谛貍?cè)：在胸側(cè)壁可見其下部肌齒。壁可見其下部肌齒。胸部的標(biāo)志線胸部的標(biāo)志線1.1.前正中線前正中線( (任脈任脈) )2.2.胸骨線胸骨線3.3.鎖骨中線鎖骨中線( (乳頭線乳頭線) )4.4.胸骨旁線胸骨旁線5.5.腋前線腋前線6.6.腋中線腋中線7.7.腋后線腋后線8.8.肩胛線肩胛線9.9.后正中線后正中線( (督脈督脈) )第二節(jié)第二節(jié) 胸壁胸壁穴位穴位：任脈任脈： 璇璣璇璣、華蓋華蓋、紫宮紫宮、玉堂玉堂、膻中膻中、中庭中庭 腎經(jīng)腎經(jīng)( (旁旁2

5、2寸寸) )：俞府俞府、彧彧中中、神藏神藏、靈墟靈墟、神封神封、步廊步廊 胃經(jīng)胃經(jīng)( (旁旁4 4寸寸) )：氣戶氣戶、庫房庫房、屋翳屋翳、膺窗膺窗、乳中乳中、乳根乳根 脾經(jīng)脾經(jīng)( (旁旁6 6寸寸) )：周榮周榮、胸鄉(xiāng)胸鄉(xiāng)、天溪天溪、食竇食竇、大包大包( (腋中線，第腋中線，第6 6肋間肋間) ) 肺經(jīng)肺經(jīng)( (旁旁6 6寸寸) )：中府中府、云門云門 肝經(jīng)肝經(jīng)：期門期門( (第第6 6肋間肋間) )、章門章門( (第第1111肋尖端肋尖端) ) 膽經(jīng)膽經(jīng)：淵腋淵腋、輒筋輒筋、日月日月( (第第7 7肋間肋間) )胸壁由胸廓和軟組織構(gòu)成，本節(jié)介紹胸前、外側(cè)區(qū)。胸壁由胸廓和軟組織構(gòu)成，本節(jié)介紹

6、胸前、外側(cè)區(qū)。一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚皮膚： 較薄，有較大移動性。較薄，有較大移動性。淺筋膜淺筋膜： 胸骨前面較薄，其他較厚。胸骨前面較薄，其他較厚。1.1.淺血管淺血管： 淺淺A A： 胸廓內(nèi)胸廓內(nèi)A A穿支穿支 肋間后肋間后A A外側(cè)穿支外側(cè)穿支( (腋中線腋中線) ) 胸肩峰胸肩峰A A、胸外側(cè)胸外側(cè)A A的分支的分支 淺淺V V：臍周臍周V V網(wǎng)網(wǎng)胸腹壁胸腹壁V V胸外側(cè)胸外側(cè)V V腋腋V V2.2.皮皮N N： 鎖骨上鎖骨上N N 肋間肋間N N前皮支前皮支和和外側(cè)皮支外側(cè)皮支肋間神經(jīng)皮支肋間神經(jīng)皮支的的節(jié)段性分布節(jié)段性分布意義意義： 判斷脊髓損傷節(jié)段及麻醉平面判斷脊髓損傷節(jié)段及

7、麻醉平面神經(jīng)分布神經(jīng)分布體表標(biāo)志體表標(biāo)志第第2 2肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)胸骨角平面胸骨角平面第第4 4肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)乳頭平面乳頭平面第第6 6肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)劍突平面劍突平面第第8 8肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)肋弓平面肋弓平面第第1010肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)臍平面臍平面第第1212肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)臍與恥骨聯(lián)合之間平面臍與恥骨聯(lián)合之間平面乳房乳房2.2.形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu)： 半球形、半球形、乳頭乳頭、乳暈乳暈。 由由皮膚皮膚、乳腺乳腺和和脂肪組織脂肪組織等等構(gòu)成。構(gòu)成。 乳腺被結(jié)締組織分隔為乳腺被結(jié)締組織分隔為15152020個個乳腺葉乳腺葉。每個乳腺葉。每個乳腺葉有有1 1條條輸乳管輸乳管；開口于乳；開口于乳頭。

8、以乳頭為中心呈放射頭。以乳頭為中心呈放射狀排列。狀排列。 乳房懸韌帶乳房懸韌帶(Cooper(Cooper韌帶韌帶) )：支持和固定。支持和固定。1.1.位置位置：位于胸肌筋膜前面：位于胸肌筋膜前面, ,胸骨旁線與腋中線之間，胸骨旁線與腋中線之間，平對第平對第2 26 6肋高度。后有肋高度。后有乳房后間隙乳房后間隙。 乳頭平第乳頭平第4 4肋間隙或第肋間隙或第5 5肋。肋。3.3.乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流外側(cè)部外側(cè)部和和中央部中央部淋巴管淋巴管胸肌淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)中央淋中央淋巴結(jié)巴結(jié)尖淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)( (主要主要途徑途徑) )；上部上部淋巴管淋巴管尖淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)；

9、內(nèi)側(cè)部內(nèi)側(cè)部淋巴管淋巴管胸骨旁胸骨旁淋巴結(jié)淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)內(nèi)下部內(nèi)下部淋巴管淋巴管膈上淋膈上淋巴結(jié)巴結(jié)，與肝淋巴管有交，與肝淋巴管有交通；通；深部深部淋巴管淋巴管胸肌間淋胸肌間淋巴結(jié)巴結(jié)( (RotterRotter結(jié)結(jié)，位于，位于胸大、小肌之間胸大、小肌之間)尖尖淋巴結(jié)淋巴結(jié)。4.4.血管血管：動脈動脈： 胸內(nèi)、外側(cè)胸內(nèi)、外側(cè)A(A(約占乳房血約占乳房血供來源的供來源的68%)68%) 胸廓內(nèi)胸廓內(nèi)A A第第2 26 6前穿支前穿支( (約約30%)30%)，其中第，其中第2 24 4前穿支前穿支較粗大較粗大 胸肩峰胸肩峰A A分支分支 第第3 37 7肋間后肋間后A A的外側(cè)

10、穿支的外側(cè)穿支靜脈靜脈：與同名動脈伴行。其：與同名動脈伴行。其中中胸廓內(nèi)胸廓內(nèi)V V是其靜脈回流的是其靜脈回流的主要途徑。主要途徑。二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)深筋膜深筋膜： 分淺、深兩層。分淺、深兩層。1.1.淺層淺層：薄弱，覆于胸：薄弱，覆于胸大肌和前鋸肌表面。大肌和前鋸肌表面。2.2.深層深層：胸大肌深面。：胸大肌深面。 鎖胸筋膜鎖胸筋膜：為張于喙突、：為張于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的三角形深筋緣之間的三角形深筋膜；膜；胸肩峰胸肩峰A A的分支的分支和和胸內(nèi)胸內(nèi)、外側(cè)外側(cè)N N穿該穿該筋膜分布到胸大、小筋膜分布到胸大、小??；?。活^靜脈頭靜脈和和淋巴管淋巴管穿該筋膜入腋

11、腔。穿該筋膜入腋腔。肌層肌層由胸肌和部分腹肌組成，由胸肌和部分腹肌組成，分四層：分四層：第一層：胸大肌、腹外第一層：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部斜肌和腹直肌上部第二層：鎖骨下肌、胸第二層：鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌小肌和前鋸肌第三層：肋間肌第三層：肋間肌( (肋間肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌間最內(nèi)肌) )第四層：胸橫肌第四層：胸橫肌胸大、小肌之間為胸大、小肌之間為胸肌胸肌間隙間隙，內(nèi)有，內(nèi)有胸肌間淋胸肌間淋巴結(jié)巴結(jié)。肋間隙肋間隙1.1.肋間肌肋間?。豪唛g外肌肋間外肌，肋間外膜肋間外膜( (肋軟骨之間肋軟骨之間) ) 肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)肌，肋間內(nèi)膜肋間內(nèi)膜( (肋角以后肋角以后)

12、) 肋間最內(nèi)肌肋間最內(nèi)肌，位于肋間隙中份，位于肋間隙中份2.2.肋間血管：肋間血管：肋間后肋間后A A：共：共1111對，第對，第1 1、2 2肋間后肋間后A A來自來自肋間最上肋間最上A A( (肋頸干肋頸干) )；第；第3 31111肋肋間后間后A A來自胸主來自胸主A A。 肋下肋下A A：第：第1212肋下緣肋下緣, ,來自來自胸主胸主A A。肋間后肋間后V V、肋下肋下V V：右側(cè)入：右側(cè)入奇奇V V，左側(cè)入半奇，左側(cè)入半奇V V和副和副半奇半奇V V。3.3.肋間肋間N N： 共共1111對。對。 分布于肋間肌、胸壁皮膚分布于肋間肌、胸壁皮膚和壁胸膜；下和壁胸膜；下5 5對肋間對肋

13、間N N和和肋下肋下N N還分布于腹前外側(cè)還分布于腹前外側(cè)群肌、腹壁皮膚和壁腹膜。群肌、腹壁皮膚和壁腹膜。注意注意：在肋溝肋間血管神經(jīng)的位置關(guān)系自上而下為在肋溝肋間血管神經(jīng)的位置關(guān)系自上而下為：V V、A A、N N； 三者在肋角處均發(fā)出一較小的下支，本干稱為上支三者在肋角處均發(fā)出一較小的下支，本干稱為上支。胸腔穿刺胸腔穿刺：常在腋后線或肩胛線第常在腋后線或肩胛線第8 8或第或第9 9肋間隙，于下位肋上緣進(jìn)針；肋間隙，于下位肋上緣進(jìn)針； 針刺層次針刺層次：皮膚：皮膚淺筋膜淺筋膜深筋膜深筋膜背闊肌背闊肌腹外斜肌起始部腹外斜肌起始部肋間外肌肋間外肌肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)肌肋間最內(nèi)肌肋間最內(nèi)肌胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋

14、膜壁胸膜。壁胸膜。在腋中線至胸骨之間穿刺時，則在肋間隙的中部進(jìn)針。在腋中線至胸骨之間穿刺時，則在肋間隙的中部進(jìn)針。 針刺層次針刺層次：皮膚：皮膚淺筋膜淺筋膜胸上肢肌胸上肢肌肋間外肌肋間外肌肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)肌肋間最內(nèi)肌肋間最內(nèi)肌胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜壁胸膜。壁胸膜。胸廓內(nèi)血管及胸橫肌胸廓內(nèi)血管及胸橫肌1.1.胸廓內(nèi)血管胸廓內(nèi)血管： 胸廓內(nèi)胸廓內(nèi)A A：腹壁上腹壁上A A 肌膈肌膈A A 心包膈心包膈A A 胸廓內(nèi)胸廓內(nèi)V V頭臂頭臂V V，與動脈伴行。，與動脈伴行。2.2.胸橫肌胸橫?。?貼于胸骨體和肋軟骨后面。貼于胸骨體和肋軟骨后面。胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜 為襯于胸廓內(nèi)面的一層致密結(jié)締組織膜；為襯于胸廓內(nèi)面的一層致密結(jié)締組織膜； 覆蓋于膈上方的部分稱覆蓋于膈上方的部分稱膈上筋膜膈上筋膜； 覆蓋于胸膜頂上方的部分稱覆蓋于胸膜頂上方的部分稱胸膜上膜胸膜上膜(S