富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用廣西骨傷醫(yī)院PPT教案

1、會計學(xué)1富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用廣富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用廣西骨傷醫(yī)院西骨傷醫(yī)院1.1.背景背景2.2.項目介紹項目介紹3.3.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用第1頁/共22頁前前 言言 據(jù)統(tǒng)計，骨關(guān)節(jié)炎疾病在老齡化人群中占慢性疾病的據(jù)統(tǒng)計，骨關(guān)節(jié)炎疾病在老齡化人群中占慢性疾病的50%50%；在；在6060歲以上的人群中，約有歲以上的人群中，約有50%50%老年人老年人X X線片上有關(guān)節(jié)軟骨退行性變的表現(xiàn)，其中線片上有關(guān)節(jié)軟骨退行性變的表現(xiàn)，其中35%-50%35%-50%有臨床癥狀及體征。因此如何讓受累有臨床癥狀及體征。因此如何讓受累的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳的功能狀態(tài)，進而改善患者的生活質(zhì)量，一

2、直是實驗研究和臨床治療的的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳的功能狀態(tài)，進而改善患者的生活質(zhì)量，一直是實驗研究和臨床治療的研究熱點之一。研究熱點之一。 當患者不能從非藥物治療中受益時，口服藥物治療就是必要的，包括止痛藥、非甾體類抗當患者不能從非藥物治療中受益時，口服藥物治療就是必要的，包括止痛藥、非甾體類抗炎藥等。但當口服藥只是短暫止痛，而且存在很多副作用時，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物（比如透明質(zhì)酸炎藥等。但當口服藥只是短暫止痛，而且存在很多副作用時，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物（比如透明質(zhì)酸鈉及皮質(zhì)類類固醇）就變成了當下最流行的治療手段。但這也存在癥狀緩解時間短、需要長期鈉及皮質(zhì)類類固醇）就變成了當下最流行的治療手段。但這也存在癥狀

3、緩解時間短、需要長期反復(fù)注射等缺點。反復(fù)注射等缺點。20132013年最新的美國骨科醫(yī)師協(xié)會（年最新的美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AA0SAA0S）頒布的第二版膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎詢證）頒布的第二版膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎詢證醫(yī)學(xué)指南明確指出：強烈不建議使用氨基葡萄糖、軟骨素及透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。醫(yī)學(xué)指南明確指出：強烈不建議使用氨基葡萄糖、軟骨素及透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。對于那些不能忍受痛苦的患者而言，外科手術(shù)治療是另一種選擇。然而保留關(guān)節(jié)的手術(shù)均不能對于那些不能忍受痛苦的患者而言，外科手術(shù)治療是另一種選擇。然而保留關(guān)節(jié)的手術(shù)均不能阻止終末期關(guān)節(jié)炎的到來；因為植入物的壽命時限及翻修手術(shù)帶來的一系列并發(fā)癥

4、，對于年輕阻止終末期關(guān)節(jié)炎的到來；因為植入物的壽命時限及翻修手術(shù)帶來的一系列并發(fā)癥，對于年輕患者而言，關(guān)節(jié)置換術(shù)尚存在許多商榷之處?；颊叨?，關(guān)節(jié)置換術(shù)尚存在許多商榷之處。 如今越來越多的研究傾向于無需開刀吃藥的生物學(xué)技術(shù)如今越來越多的研究傾向于無需開刀吃藥的生物學(xué)技術(shù)- -自體療法，自體療法，PRPPRP（富血小板血漿，（富血小板血漿，Platelet rich plasmaPlatelet rich plasma，PRPPRP）是目前推廣應(yīng)用最成熟的自體療法之一。）是目前推廣應(yīng)用最成熟的自體療法之一。第2頁/共22頁什么是富血小板血漿？什么是富血小板血漿？ （富血小板血漿，（富血小板血漿，

5、Platelet-rich plasmaPlatelet-rich plasma，PRPPRP）是外周全血經(jīng)離心、分離、萃取后得到的血小板高度濃聚的血漿混合物。第3頁/共22頁story195419821990富血小板血漿的研究歷史富血小板血漿的研究歷史 1954 1954年年自然自然雜志首雜志首先刊登報道了富血小板血漿先刊登報道了富血小板血漿的概念的概念 1982 1982年首次在血漿年首次在血漿中發(fā)現(xiàn)大量來源于血小中發(fā)現(xiàn)大量來源于血小板的生長因子，這些因板的生長因子，這些因子具有促進細胞生長的子具有促進細胞生長的作用。作用。 1990 1990年以后年以后PRPPRP開始開始廣泛應(yīng)用于骨科

6、，整形外廣泛應(yīng)用于骨科，整形外科，口腔外科等多個學(xué)科科，口腔外科等多個學(xué)科。特別是歐美國家，。特別是歐美國家，PRPPRP應(yīng)用已非常廣泛。應(yīng)用已非常廣泛。 第4頁/共22頁50%32%18%富血小板血漿的作用機理富血小板血漿的作用機理 相信大家都有過這樣的經(jīng)歷：手指劃傷相信大家都有過這樣的經(jīng)歷：手指劃傷結(jié)痂后不需要任何治療，過一段時間傷口就結(jié)痂后不需要任何治療，過一段時間傷口就會自行愈合。這種自行愈合的機理是怎樣的會自行愈合。這種自行愈合的機理是怎樣的呢？人體受傷出血后，自身會啟動一系列凝呢？人體受傷出血后，自身會啟動一系列凝血聯(lián)級反應(yīng)，通過血聯(lián)級反應(yīng)，通過“神經(jīng)神經(jīng)- -血液血液/ /體液體

7、液”途徑途徑促使大量的血小板粘附損傷處，而血小板又促使大量的血小板粘附損傷處，而血小板又會通過脫顆粒衍生大量的生長因子和細胞因會通過脫顆粒衍生大量的生長因子和細胞因子，這些因子通過趨化作用、合成分泌和增子，這些因子通過趨化作用、合成分泌和增殖分化作用促使修復(fù)細胞聚集并修復(fù)損傷組殖分化作用促使修復(fù)細胞聚集并修復(fù)損傷組織?？棥?第5頁/共22頁富血小板血漿的作用機理富血小板血漿的作用機理 血小板衍生生長因子（血小板衍生生長因子（PDGFPDGF）：促進細胞增殖分化，）：促進細胞增殖分化，在創(chuàng)傷骨組織中高效表達，使在創(chuàng)傷骨組織中高效表達，使成骨細胞趨化、增殖，促進破成骨細胞趨化、增殖，促進破骨細胞吸

8、收作用，從而促進骨骨細胞吸收作用，從而促進骨形成。形成。 全血經(jīng)離心萃取得到的全血經(jīng)離心萃取得到的PRPPRP中有中有3030多種衍生的生多種衍生的生長因子及細胞因子，其中主要的生長因子作用如下長因子及細胞因子，其中主要的生長因子作用如下： 轉(zhuǎn)化生長因子轉(zhuǎn)化生長因子-(TGF-)：對細胞生長、分化和免疫功能都有重要調(diào)節(jié)作用，促進細胞增殖和膠原纖維合成，促進軟骨和骨修復(fù)。：對細胞生長、分化和免疫功能都有重要調(diào)節(jié)作用，促進細胞增殖和膠原纖維合成，促進軟骨和骨修復(fù)。類胰島素生長因子（類胰島素生長因子（IGF）：促進膠原、骨基質(zhì)和軟骨基質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)細胞生長、增殖和代謝。）：促進膠原、骨基質(zhì)和軟骨基質(zhì)

9、的合成，調(diào)節(jié)細胞生長、增殖和代謝。 表皮生長因子（表皮生長因子（EGF）：刺激多種類型組織細胞的分裂和增殖、基質(zhì)合成和沉淀、纖維組織形成，參與骨折的愈合過程，加速骨折愈合。）：刺激多種類型組織細胞的分裂和增殖、基質(zhì)合成和沉淀、纖維組織形成，參與骨折的愈合過程，加速骨折愈合。 血管內(nèi)皮生長因子（血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）：促進內(nèi)皮細胞的增殖、誘導(dǎo)新生血管形成，新生血管的建立，對骨折端供氧，提供營養(yǎng)物質(zhì)運輸運輸代謝廢物，為局部骨再生及代謝提供有利的微環(huán)境等。）：促進內(nèi)皮細胞的增殖、誘導(dǎo)新生血管形成，新生血管的建立，對骨折端供氧，提供營養(yǎng)物質(zhì)運輸運輸代謝廢物，為局部骨再生及代謝提供有利的微環(huán)境等。

10、PDGFTGF-IGFEGFVEGF第6頁/共22頁1.1.背景背景2.2.項目介紹項目介紹3.3.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用第7頁/共22頁富血小板血漿的安全性富血小板血漿的安全性 富血小板血漿源于患者富血小板血漿源于患者自體血液，具有無疾病傳自體血液，具有無疾病傳染及免疫排斥等優(yōu)點。治染及免疫排斥等優(yōu)點。治療過程的抽血、離心、分療過程的抽血、離心、分離、萃取均在我中心萬級離、萃取均在我中心萬級層流潔凈室完成，所以不層流潔凈室完成，所以不存在感染的風(fēng)險。此外，存在感染的風(fēng)險。此外，富血小板血漿治療較異體富血小板血漿治療較異體提取或化學(xué)合成的生長因提取或化學(xué)合成的生長因子治療安全且無副作用。子治療安全且

11、無副作用。經(jīng)廣西壯族經(jīng)廣西壯族自治區(qū)疾病自治區(qū)疾病預(yù)防控制中預(yù)防控制中心認證心認證第8頁/共22頁富血小板血漿的有效性富血小板血漿的有效性 國內(nèi)外大量的研究及臨床經(jīng)驗指出富血小板血漿應(yīng)用于骨國內(nèi)外大量的研究及臨床經(jīng)驗指出富血小板血漿應(yīng)用于骨折、骨不連能縮短骨折愈合時間；能促進關(guān)節(jié)軟骨、半月板損折、骨不連能縮短骨折愈合時間；能促進關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷修復(fù)；能促進重建韌帶的傷修復(fù)；能促進重建韌帶的“韌帶再血管化，韌帶長入、替代韌帶再血管化，韌帶長入、替代，骨腱愈合，骨腱愈合”過程過程；能；能減緩甚至阻滯軟骨死亡的自然程序，加減緩甚至阻滯軟骨死亡的自然程序，加速損傷組織的修復(fù)等。速損傷組織的修復(fù)等。

12、 國外臨床經(jīng)驗指出富血小板治療在嚴重的患者上止痛效能可國外臨床經(jīng)驗指出富血小板治療在嚴重的患者上止痛效能可達達78%。且。且2年后有年后有70%的患者還有止痛效果。臨床經(jīng)驗中有的患者還有止痛效果。臨床經(jīng)驗中有30%的治療者在的治療者在3年后會再使用富血小板療法持續(xù)減緩軟骨死亡。年后會再使用富血小板療法持續(xù)減緩軟骨死亡。第9頁/共22頁1.1.背景背景2.2.項目介紹項目介紹3.3.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用第10頁/共22頁富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用病例納入標準：病例納入標準：1 1、患者的骨關(guān)節(jié)炎屬于影像學(xué)、患者的骨關(guān)節(jié)炎屬于影像學(xué)Kellgren-Law

13、renceKellgren-Lawrence分級中的分級中的1-21-2級，且患者愿意接受富血小板血漿治療；級，且患者愿意接受富血小板血漿治療；2 2、符合、符合中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法和衛(wèi)生部頒和衛(wèi)生部頒獻血體格檢查獻血體格檢查標準標準，血紅蛋白，血紅蛋白11g/L11g/L，血小板，血小板1.51.510109 9/L/L；3 3、采血治療前、采血治療前5 5天內(nèi)未服用影響血小板功能和凝血系統(tǒng)的藥物；天內(nèi)未服用影響血小板功能和凝血系統(tǒng)的藥物；4 4、無傳染性疾病，無相關(guān)血液疾病，無嚴重心血管疾病，無感、無傳染性疾病，無相關(guān)血液疾病，無嚴重心血管疾病，無感染。染。第11頁/共

14、22頁富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用病例排除標準：病例排除標準：1 1、患者不符合前述納入標準；、患者不符合前述納入標準；2 2、相對禁忌癥：痛風(fēng)，明顯關(guān)節(jié)畸形，血液病，嚴重心血管疾病、相對禁忌癥：痛風(fēng)，明顯關(guān)節(jié)畸形，血液病，嚴重心血管疾病，感染，服用免疫抑制劑，服用抗凝血劑，血紅蛋白，感染，服用免疫抑制劑，服用抗凝血劑，血紅蛋白1g/L1g/L，血，血小板小板1.51.510109 9/L/L；3 3、絕對禁忌癥：孕婦，哺乳期婦女。、絕對禁忌癥：孕婦，哺乳期婦女。第12頁/共22頁富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)

15、用治療前后注意事項治療前后注意事項1 1、向患者解釋、向患者解釋自體療法治療知情同意書自體療法治療知情同意書，治療前患者必須簽署，治療前患者必須簽署自體自體療法治療知情同意書療法治療知情同意書；2 2、治療后患側(cè)關(guān)節(jié)、治療后患側(cè)關(guān)節(jié)1 1小時內(nèi)限制活動，建議此后可正?；顒?，但治療后小時內(nèi)限制活動，建議此后可正?；顒?，但治療后2424小小時內(nèi)禁止劇烈活動；時內(nèi)禁止劇烈活動；3 3、囑患者治療后、囑患者治療后1 1天內(nèi)避免注射部位觸水，以防感染；天內(nèi)避免注射部位觸水，以防感染；4 4、告知患者治療后疼痛及腫脹等屬人體正常反應(yīng)，可局部冰敷以消腫止痛、告知患者治療后疼痛及腫脹等屬人體正常反應(yīng)，可局部冰

16、敷以消腫止痛；5 5、術(shù)后止痛藥首選非甾體類鎮(zhèn)痛藥。、術(shù)后止痛藥首選非甾體類鎮(zhèn)痛藥。第13頁/共22頁富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用具體治療過程具體治療過程1 1、疾病診斷：、疾病診斷：患者病史，查體，患者病史，查體，X X線片及線片及MRIMRI檢查檢查；2 2、治療前檢查：、治療前檢查：血常規(guī)，凝血四項，肝、腎功能，乙肝六項及輸血前四項血常規(guī)，凝血四項，肝、腎功能，乙肝六項及輸血前四項，紅細胞沉降率測定，超敏，紅細胞沉降率測定，超敏C C反應(yīng)蛋白測定，胸平片，心電圖；反應(yīng)蛋白測定，胸平片，心電圖；3 3、治療前疾病評估：、治療前疾病評估：IKDCI

17、KDC膝關(guān)節(jié)功能主觀評價卷，膝關(guān)節(jié)功能主觀評價卷，WOMACWOMAC骨性骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分量表；分量表；4 4、醫(yī)患溝通：、醫(yī)患溝通：通過治療前檢查確定患者可以接受治療；向患者解釋通過治療前檢查確定患者可以接受治療；向患者解釋自體自體療法治療知情同意書療法治療知情同意書，治療前患者必須簽署，治療前患者必須簽署自體療法治療知情同意書自體療法治療知情同意書。第14頁/共22頁富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用具體治療過程具體治療過程5 5、PRPPRP獲取過程：獲取過程：抽取抽取患者患者1010毫升的靜脈血，毫升的靜脈血，第一次離心后去除紅細第一

18、次離心后去除紅細胞，收集離心后上層及胞，收集離心后上層及中間層的血漿，然后第中間層的血漿，然后第二次離心，最后廢棄離二次離心，最后廢棄離心后的上清液獲得富血心后的上清液獲得富血小板血漿。小板血漿。第15頁/共22頁富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用具體治療過程具體治療過程6 6、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：將激活劑與獲取的將激活劑與獲取的PRPPRP混合沉淀后取混合沉淀后取1-1.5ml1-1.5ml混合液注混合液注射到膝關(guān)節(jié)腔。我們推薦患者臥位，髕骨外上緣作為穿刺進針點注射。射到膝關(guān)節(jié)腔。我們推薦患者臥位，髕骨外上緣作為穿刺進針點注射。7 7、向患

19、者交代相關(guān)注意事項：、向患者交代相關(guān)注意事項：治療后患側(cè)關(guān)節(jié)治療后患側(cè)關(guān)節(jié)1 1小時內(nèi)限制活動，建議此后小時內(nèi)限制活動，建議此后可正常活動，但治療后可正?；顒?，但治療后2424小時內(nèi)禁止劇烈活動；囑患者治療后小時內(nèi)禁止劇烈活動；囑患者治療后1 1天內(nèi)避免注天內(nèi)避免注射部位觸水，以防感染；告知患者治療后疼痛及腫脹等屬人體正常反應(yīng)，可射部位觸水，以防感染；告知患者治療后疼痛及腫脹等屬人體正常反應(yīng)，可局部冰敷以消腫止痛；術(shù)后止痛藥首選非甾體類鎮(zhèn)痛藥。局部冰敷以消腫止痛；術(shù)后止痛藥首選非甾體類鎮(zhèn)痛藥。第16頁/共22頁富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用療效評估療效

20、評估1 1、以癥狀改善程度，膝關(guān)節(jié)功能和狀態(tài)作為觀察指標，確立療、以癥狀改善程度，膝關(guān)節(jié)功能和狀態(tài)作為觀察指標，確立療效評價體系效評價體系2 2、根據(jù)、根據(jù)IKDCIKDC膝關(guān)節(jié)功能主觀評價卷及膝關(guān)節(jié)功能主觀評價卷及WOMACWOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分量表；分別在治療前、治療后分量表；分別在治療前、治療后1 1、3 3、6 6、1212、2424月進行關(guān)節(jié)功月進行關(guān)節(jié)功能和狀態(tài)評分；能和狀態(tài)評分；第17頁/共22頁富血小板血漿在膝中的應(yīng)用富血小板血漿在膝中的應(yīng)用-小結(jié)小結(jié)富血小板血漿治療的優(yōu)勢富血小板血漿治療的優(yōu)勢1 1、確定的安全性和有效性：、確定的安全性和有效性：富血小板血漿來自患者自身，且整個分離提富血小板血漿來自患者自身，且整個分離提取過程在萬級潔凈室內(nèi)完成；國外臨床經(jīng)驗指出富血小板治療在嚴重的患取過程在萬級潔凈室內(nèi)完成；國外臨床經(jīng)驗指出富血小板治療在嚴重的患者上止痛效能可達者上止痛效能可達78%78%。且。且2 2年后有年后有70%70%的患者還有止痛效果。的患者還有止痛效果。2 2、真正實現(xiàn)個體化醫(yī)療：、真正實現(xiàn)個體化醫(yī)療：富血小板血漿富血小板血漿來源于患者自體血液，是人體的來源于患者自體血液，是人體的天然藥物，通過自我的生理調(diào)控和