急腹癥病人的急救護理學習教案

1、會計學1急腹癥病人急腹癥病人(bngrn)的急救護理的急救護理第一頁，共29頁。一、病因一、病因(bngyn)1. 感染性疾病感染性疾病(jbng) 引起急腹癥的常見引起急腹癥的常見感染性疾病感染性疾病(jbng)有：有：（1） 外科疾病外科疾病(jbng)，如急性膽囊炎，如急性膽囊炎，膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化道或膽囊膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化道或膽囊穿孔，肝或腹腔膿腫潰破。穿孔，肝或腹腔膿腫潰破。（2） 婦產科疾病婦產科疾病(jbng)，如急性盆腔炎，如急性盆腔炎。（3） 內科疾病內科疾病(jbng)，如急性胃腸炎。，如急性胃腸炎。第1頁/共28頁第二頁，共29頁。2. 出血性疾病出血

2、性疾病 常見于：常見于：（1） 外科疾病，如腹部外傷導致的肝脾破裂，腹腔內動脈外科疾病，如腹部外傷導致的肝脾破裂，腹腔內動脈瘤破裂，肝癌破裂等。瘤破裂，肝癌破裂等。（2） 婦產科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。婦產科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。3. 空腔臟器梗阻空腔臟器梗阻 常見于外科疾病，如腸梗阻，腸套疊，結常見于外科疾病，如腸梗阻，腸套疊，結石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻，泌尿系結石等。石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻，泌尿系結石等。4. 缺血性疾病缺血性疾病 常見于常見于（1） 外科疾病，如腸扭轉外科疾病，如腸扭轉(nizhun)，腸系膜動脈栓塞，腸系膜動脈栓塞，腸系膜靜脈血栓形成。腸

3、系膜靜脈血栓形成。（2） 婦產科疾病，如卵巢或卵巢囊腫扭轉婦產科疾病，如卵巢或卵巢囊腫扭轉(nizhun)。第2頁/共28頁第三頁，共29頁。第3頁/共28頁第四頁，共29頁。二、病理二、病理(bngl)生生理理 當引起急腹癥的病因(bngyn)分別是感染性，出血性，梗阻性或缺血性疾病時，除產生與原疾病相關的病理生理變化外，主要還涉及腹痛所致的病理生理變化， 后者主要與神經因素相關。第4頁/共28頁第五頁，共29頁。1 1內臟痛內臟痛 局部病變的病理性刺激由局部病變的病理性刺激由內臟傳入纖維（自主神經）傳入中內臟傳入纖維（自主神經）傳入中樞神經系統(tǒng)并產生內臟疼痛感覺。樞神經系統(tǒng)并產生內臟疼痛感

4、覺。2 2 牽涉痛牽涉痛 又稱放射痛，指在急腹又稱放射痛，指在急腹癥發(fā)生內臟痛的同時，體表的某一癥發(fā)生內臟痛的同時，體表的某一部位也出現(xiàn)部位也出現(xiàn)(chxin)(chxin)疼痛感覺。疼痛感覺。3 3 軀體痛軀體痛 特點為感覺敏銳，定位特點為感覺敏銳，定位準確。系受脊髓神經支配的壁腹膜準確。系受脊髓神經支配的壁腹膜受到腹腔內炎性或化學性滲出物刺受到腹腔內炎性或化學性滲出物刺激后產生的體表相應部位的持續(xù)性激后產生的體表相應部位的持續(xù)性銳痛。銳痛。第5頁/共28頁第六頁，共29頁。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 腹痛是急腹癥的主要腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴惡心臨床癥狀，常同時伴惡心、嘔吐、腹脹

5、等消化道癥、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。臨床習慣狀或發(fā)熱。臨床習慣(xgun)將急腹癥分為外將急腹癥分為外科急腹癥、婦產科急腹癥科急腹癥、婦產科急腹癥和內科急腹癥。和內科急腹癥。第6頁/共28頁第七頁，共29頁。1 1， 外科急腹癥外科急腹癥 特點為先有腹痛后有發(fā)熱特點為先有腹痛后有發(fā)熱(f r)(f r)。（1 1）胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒）胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴按，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有有T11-12T11-12右旁區(qū)域牽涉痛右旁區(qū)域牽涉痛（2 2） 膽道系統(tǒng)結石或感染：急性膽囊炎、

6、膽石癥病人為右膽道系統(tǒng)結石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側肩背部牽涉痛；膽管結石及急上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側肩背部牽涉痛；膽管結石及急性膽管炎病人有典型的性膽管炎病人有典型的CharcotCharcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸黃疸(hungdn)(hungdn)；急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有；急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有CharcotCharcot三聯(lián)癥外，還可伴有精神神經癥狀和休克，即三聯(lián)癥外，還可伴有精神神經癥狀和休克，即ReynoldsReynolds五聯(lián)五聯(lián)癥。癥。（3 3） 急性胰腺炎：上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側腰

7、背部急性胰腺炎：上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側腰背部束帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出束帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克血壞死性胰腺炎病人可伴有休克(xik)(xik)癥狀。癥狀。第7頁/共28頁第八頁，共29頁。（4 4） 腸梗阻、腸扭轉和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉時多為中上腸梗阻、腸扭轉和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉時多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止(tngzh)(t

8、ngzh)排便、排氣；腸系膜血管栓塞或排便、排氣；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血絞窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。性液體。（5 5） 急性闌尾炎：轉移性右下腹痛伴嘔吐急性闌尾炎：轉移性右下腹痛伴嘔吐(u t)(u t)和不同程度發(fā)熱。和不同程度發(fā)熱。（6）內臟破裂出血）內臟破裂出血(ch xi)：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。刺液為不凝固的血液。（7 7） 腎或輸尿管結石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，腎或輸尿管結石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經向下腹部、腹股溝區(qū)或會

9、陰部放射，可沿輸尿管行經向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿?？砂閲I吐和血尿。第8頁/共28頁第九頁，共29頁。第9頁/共28頁第十頁，共29頁。第10頁/共28頁第十一頁，共29頁。1.1.實驗室檢查實驗室檢查 包括三大常規(guī)，生化和血黏度檢查包括三大常規(guī)，生化和血黏度檢查。2.2.影像學檢查影像學檢查 包括腹部包括腹部X X線，線，B B超，超，CTCT和和MRIMRI檢查。檢查。3.3.內鏡檢查內鏡檢查 根據(jù)急腹癥的特點，采用不同根據(jù)急腹癥的特點，采用不同(b (b tn)tn)的種類的內鏡檢查。的種類的內鏡檢查。4.4.診斷性穿刺診斷性穿刺 根據(jù)腹痛的特征，于不同根據(jù)腹痛的特征

10、，于不同(b tn)(b tn)部位進行穿刺。部位進行穿刺。第11頁/共28頁第十二頁，共29頁。第12頁/共28頁第十三頁，共29頁。（1 1）診斷明確）診斷明確(mngqu)(mngqu)，病情較輕者，如單純性膽囊炎，病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹狀態(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗，空腹狀態(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等。阻等。（2 2）診斷明確）診斷明確(mngqu)(mngqu)，但病情危重，不能耐受麻醉和，但病情危重，不能耐受麻醉和手術者。手術者。（3 3）診斷不明，但病情尚穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體征者。）診斷不明，但病情尚穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體征者。1.1.非手術治療適

11、應癥非手術治療適應癥第13頁/共28頁第十四頁，共29頁。 病情(bngqng)觀察 禁食(jn sh)，胃腸減壓，補液，記出入水量。 藥物治療藥物治療：包括解痙和抗感染治療。出現(xiàn)休克時，應予以抗休克治療，同時做好手術前準備。：包括解痙和抗感染治療。出現(xiàn)休克時，應予以抗休克治療，同時做好手術前準備。 觀察輔觀察輔助檢查助檢查結果的結果的動態(tài)變動態(tài)變化，以化，以助及時助及時判斷病判斷病情變化情變化。 第14頁/共28頁第十五頁，共29頁。第15頁/共28頁第十六頁，共29頁。1.1.急性疼痛急性疼痛 與腹腔內氣管炎癥、扭轉、破裂、出血、損傷和手術與腹腔內氣管炎癥、扭轉、破裂、出血、損傷和手術有關

12、。有關。2.2.有體液不足的危險有體液不足的危險 與腹腔內臟破裂出血、腹膜炎癥導致的腹腔與腹腔內臟破裂出血、腹膜炎癥導致的腹腔內液體內液體(yt)(yt)滲出、嘔吐或禁食、胃腸減壓等所致的液體滲出、嘔吐或禁食、胃腸減壓等所致的液體(yt)(yt)丟失有關。丟失有關。3.3.恐懼與焦慮恐懼與焦慮 與未曾經歷過此類腹痛有關。與未曾經歷過此類腹痛有關。4.4.個人應對能力失調個人應對能力失調 與缺乏相關的應對知識和方法有關。與缺乏相關的應對知識和方法有關。5.5.潛在并發(fā)癥：有感染的危險潛在并發(fā)癥：有感染的危險 腹腔內殘余膿腫、瘺和出血。腹腔內殘余膿腫、瘺和出血。6.6.其他：體溫過高、低效性呼吸型

13、態(tài)、營養(yǎng)失調其他：體溫過高、低效性呼吸型態(tài)、營養(yǎng)失調低于機體需要量低于機體需要量等。等。第16頁/共28頁第十七頁，共29頁。第17頁/共28頁第十八頁，共29頁。第18頁/共28頁第十九頁，共29頁。你知道(zh do)嗎？第19頁/共28頁第二十頁，共29頁。3.術后護理術后護理(hl)第20頁/共28頁第二十一頁，共29頁。(4)(4)預防感染預防感染(gnrn)(gnrn)：可采取霧化吸入，叩背等方式促進痰液排出，有效控制肺部感染：可采取霧化吸入，叩背等方式促進痰液排出，有效控制肺部感染(gnrn)(gnrn)，保持胃腸減壓和各種引流管通暢，并觀察引流的量和顏色。口腔護理每日，保持胃腸

14、減壓和各種引流管通暢，并觀察引流的量和顏色?？谇蛔o理每日1-21-2次，拔除胃管后可用淡鹽水或漱口水漱口。觀察有無傷口感染次，拔除胃管后可用淡鹽水或漱口水漱口。觀察有無傷口感染(gnrn)(gnrn)，腹腔內殘余感染，腹腔內殘余感染(gnrn)(gnrn)，腸道功能恢復情況。根據(jù)病情早期下床活動，減少腸粘連。保持胃腸減壓和各種引流管通暢，腸道功能恢復情況。根據(jù)病情早期下床活動，減少腸粘連。保持胃腸減壓和各種引流管通暢, ,并觀察引流的量和顏色。并觀察引流的量和顏色。（5 5）抗生素）抗生素第21頁/共28頁第二十二頁，共29頁。（6 6）鎮(zhèn)靜止痛）鎮(zhèn)靜止痛: :術后傷口痛術后傷口痛, ,可肌注

15、杜冷丁可肌注杜冷丁5050100mg100mg(7)(7)引流的護理：術后回病房，應首先將各管與引流引流的護理：術后回病房，應首先將各管與引流裝置接通，妥善固定，防止扭曲滑脫，并在醒目位裝置接通，妥善固定，防止扭曲滑脫，并在醒目位置做好標識，保持置做好標識，保持(boch)(boch)引流通常有效，并遵醫(yī)引流通常有效，并遵醫(yī)囑記錄引流物的量、性質和顏色，置引流管處傷口囑記錄引流物的量、性質和顏色，置引流管處傷口應保持應保持(boch)(boch)清潔，每日碘伏消毒并更換引流袋清潔，每日碘伏消毒并更換引流袋一次。一次。第22頁/共28頁第二十三頁，共29頁。(8)(8)飲食：急腹癥患者手術治療后

16、大多有不同程度飲食：急腹癥患者手術治療后大多有不同程度(chngd)(chngd)的腹脹，術后的腹脹，術后2424小時內或胃腸手術后腸蠕動小時內或胃腸手術后腸蠕動未恢復者，一律禁食。術后未恢復者，一律禁食。術后2323天，肛門排氣后，可天，肛門排氣后，可給少量流食或半流食，同時密切觀察患者進食后有無給少量流食或半流食，同時密切觀察患者進食后有無腹脹、惡心等不適，根據(jù)病情逐漸增加飲食量及調整腹脹、惡心等不適，根據(jù)病情逐漸增加飲食量及調整飲食性質，忌過快過早增加飲食量及食用辛辣油膩、飲食性質，忌過快過早增加飲食量及食用辛辣油膩、堅硬食物，加重胃腸道負擔。手術天后腸鳴音恢復堅硬食物，加重胃腸道負擔。

17、手術天后腸鳴音恢復正常肛門排氣后開始進食流質飲食，根據(jù)病情逐漸過正常肛門排氣后開始進食流質飲食，根據(jù)病情逐漸過渡到半流飲食。渡到半流飲食。第23頁/共28頁第二十四頁，共29頁。1.1.形成良好的飲食習慣和衛(wèi)生習慣。加強形成良好的飲食習慣和衛(wèi)生習慣。加強營養(yǎng)營養(yǎng): :吃易消化的高蛋白、高熱量、高吃易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食。應從流質逐漸維生素飲食。應從流質逐漸(zhjin)(zhjin)過渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激過渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。性食物。2.2.保持清潔和易消化的均衡膳食。保持清潔和易消化的均衡膳食。第24頁/共28頁第二十五頁，共29頁。3.3.積極

18、控制積極控制(kngzh)(kngzh)誘發(fā)急腹癥的各種誘因，如有潰瘍誘發(fā)急腹癥的各種誘因，如有潰瘍病者，應按醫(yī)囑定時服藥；膽道疾病和慢性胰腺炎者病者，應按醫(yī)囑定時服藥；膽道疾病和慢性胰腺炎者需適當控制需適當控制(kngzh)(kngzh)油膩飲食；反復發(fā)生粘連性腸油膩飲食；反復發(fā)生粘連性腸梗阻者當避免暴飲暴食及飽食后劇烈運動；月經不正梗阻者當避免暴飲暴食及飽食后劇烈運動；月經不正常者應及時就醫(yī)。常者應及時就醫(yī)。4.4.急腹癥行手術治療者，術后應早期開始活動，以預防粘急腹癥行手術治療者，術后應早期開始活動，以預防粘連性腸梗阻。連性腸梗阻。5.5.適當活動適當活動, ,但月內避免重體力運動。如腹

19、痛來院復查但月內避免重體力運動。如腹痛來院復查。第25頁/共28頁第二十六頁，共29頁。第26頁/共28頁第二十七頁，共29頁。 生命體征的觀察 在闌尾炎時出現(xiàn)反復發(fā)作的寒戰(zhàn)，高熱時提示闌尾炎穿孔合并腹膜炎；在膽道系統(tǒng)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，加上黃疸為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)；血壓下降，脈壓(mi y)差縮小，脈搏快、弱（或脈搏由快變細弱），呼吸急促，腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)，很可能有腹膜炎，腸絞窄或內出血情況。癥狀體征的觀察癥狀體征的觀察A腹痛：腹痛的性質和程度常反映病變進展情況，若腹痛進行性加重常提示病情加重，甚至發(fā)生穿孔腹痛：腹痛的性質和程度常反映病變進展情況，若腹痛進行性加重常提示病情加