急性冠脈綜合癥的識別及急救處理學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1急性冠脈綜合癥的識別及急救急性冠脈綜合癥的識別及急救(jji)處理處理第一頁，共69頁。第1頁/共68頁第二頁，共69頁。概概 念念 第2頁/共68頁第三頁，共69頁。為非閉塞性的，此時冠狀動脈血流沒有完全中斷為非閉塞性的，此時冠狀動脈血流沒有完全中斷(zhngdun)，可以沖擊血栓而栓塞末梢小動脈，表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛（，可以沖擊血栓而栓塞末梢小動脈，表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、非）、非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征（段抬高的急性冠狀動脈綜合征（NSTEMI）。）。 損傷嚴(yán)重：繼續(xù)發(fā)展損傷嚴(yán)重：繼續(xù)發(fā)展(fzhn)形成以纖形成以纖維蛋白和紅細(xì)胞為主的閉塞性血栓維蛋白和紅細(xì)胞為主的閉

2、塞性血栓紅紅色血栓，并有血管痙攣的參與。色血栓，并有血管痙攣的參與。冠狀動脈血流完全中斷，心電圖表現(xiàn)為冠狀動脈血流完全中斷，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征（段抬高的急性冠狀動脈綜合征（STEMI）。第3頁/共68頁第四頁，共69頁。不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛非非ST段抬高段抬高(ti o)心肌梗塞心肌梗塞 ST段抬高段抬高(ti o)心肌梗塞心肌梗塞 急性急性(jxng)冠脈綜合癥冠脈綜合癥（ACS）第4頁/共68頁第五頁，共69頁。 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化(ynghu) 粥樣斑塊的形成粥樣斑塊的形成 粥樣斑塊的破裂粥樣斑塊的破裂ACS共同病理過程共同病理過程第5頁/共68頁第

3、六頁，共69頁。心肌(xnj)酶譜心電圖血管血管(xugun)腔腔診斷(zhndun) 預(yù)后 非非STST段持續(xù)抬高段持續(xù)抬高血管未完血管未完全閉塞全閉塞（白色）（白色）不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗進(jìn)展為ST段抬高心梗血管血管完全完全閉塞閉塞（紅（紅色）色）CK- MBSTST段持續(xù)抬高段持續(xù)抬高STST段抬高心梗死亡/猝死第6頁/共68頁第七頁，共69頁。旋支n3.右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)n4.左冠狀動脈(gunzhung-dngmi)主干最多見，可引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔最多見，可引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔(jin g)和二尖瓣前乳頭肌梗死。和

4、二尖瓣前乳頭肌梗死。引起左心室高側(cè)壁、膈面及左心房梗死。引起左心室高側(cè)壁、膈面及左心房梗死。引起左心室、后間隔及右心室梗死。引起左心室、后間隔及右心室梗死。引起左心室廣泛梗死。引起左心室廣泛梗死。第7頁/共68頁第八頁，共69頁。第8頁/共68頁第九頁，共69頁。第9頁/共68頁第十頁，共69頁。 發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制 冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi) 粥樣硬化粥樣硬化 粥樣斑塊破潰粥樣斑塊破潰(p ku) 血管持續(xù)痙攣血管持續(xù)痙攣 管腔閉塞管腔閉塞 心肌缺心肌缺血血壞死壞死第10頁/共68頁第十一頁，共69頁?；驀?yán)重的心律失常）（特別（特別(tbi)是進(jìn)食多量脂肪后

5、）血脂增高，血液粘是進(jìn)食多量脂肪后）血脂增高，血液粘 稠度增高，引起局部血流緩慢。血小板易于聚集而致血栓形成。稠度增高，引起局部血流緩慢。血小板易于聚集而致血栓形成。重體力活動、情緒過分激動重體力活動、情緒過分激動、用力排便、血壓劇增用力排便、血壓劇增第11頁/共68頁第十二頁，共69頁。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆先兆 心絞痛發(fā)作心絞痛發(fā)作較前頻繁較前頻繁性質(zhì)劇烈性質(zhì)劇烈持續(xù)持續(xù)(chx)較久較久硝酸甘油療效差硝酸甘油療效差誘因不明顯誘因不明顯 癥狀癥狀 疼痛疼痛胃腸道癥狀胃腸道癥狀全身全身(qun shn)癥狀癥狀心律失常心律失常低血壓休克低血壓休克心力衰竭心力衰竭 體征體征 心率心率(xn

6、l)增增加加 心律不齊心律不齊 第一心音減弱第一心音減弱三四心音三四心音奔馬律奔馬律第12頁/共68頁第十三頁，共69頁。 在我國約在我國約1/6-1/3的病人疼痛的病人疼痛(tngtng)的性質(zhì)的性質(zhì)及部位不典型，如位于上腹部，及部位不典型，如位于上腹部，常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥炎等急腹癥, 位于下頜或頸部，位于下頜或頸部，第13頁/共68頁第十四頁，共69頁。第14頁/共68頁第十五頁，共69頁。第15頁/共68頁第十六頁，共69頁。急性急性(jxng)前壁心肌梗前壁心肌梗死死第16頁/共68頁第十七頁，共69頁。急性急性(jxng)下壁心肌下

7、壁心肌梗死梗死第17頁/共68頁第十八頁，共69頁。 心電圖機(jī)操作及心電圖相關(guān)知識心電圖機(jī)操作及心電圖相關(guān)知識(zh shi)是急是急診科護(hù)士的核心技能！診科護(hù)士的核心技能！ 急診科的初步急診科的初步(chb)識別識別:第18頁/共68頁第十九頁，共69頁。第19頁/共68頁第二十頁，共69頁。第20頁/共68頁第二十一頁，共69頁。就診開始溶栓時間30 min就診球囊擴(kuò)張時間90 min第21頁/共68頁第二十二頁，共69頁。第22頁/共68頁第二十三頁，共69頁。第23頁/共68頁第二十四頁，共69頁。第24頁/共68頁第二十五頁，共69頁。溶栓劑溶栓劑(shunj)的使用方法的使用方法v

8、 常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。v 尿激酶：尿激酶：v 劑量劑量(jling)為為150萬萬U，于，于30min內(nèi)靜脈滴注內(nèi)靜脈滴注v 鏈激酶：鏈激酶：v 150萬萬U于于60min內(nèi)靜脈滴注內(nèi)靜脈滴注v 第25頁/共68頁第二十六頁，共69頁。第26頁/共68頁第二十七頁，共69頁。第27頁/共68頁第二十八頁，共69頁。第28頁/共68頁第二十九頁，共69頁。包括：包括： 經(jīng)皮冠狀動脈經(jīng)皮冠狀動脈(gunzhung-dngmi)腔內(nèi)成形術(shù)加支架植入術(shù)。腔內(nèi)成形術(shù)加支架植入術(shù)。第29頁/共68頁第三十頁，共69頁。第30頁/共68頁第三十一頁，共69頁。第31頁

9、/共68頁第三十二頁，共69頁。支架支架(zhji)植植入入第32頁/共68頁第三十三頁，共69頁。(4)并發(fā)心源性休克 前提：醫(yī)院有急診介入治療前提：醫(yī)院有急診介入治療(zhlio)條件條件和技術(shù)和技術(shù) (入院球囊擴(kuò)張時間入院球囊擴(kuò)張時間90 min)第33頁/共68頁第三十四頁，共69頁。第34頁/共68頁第三十五頁，共69頁。第35頁/共68頁第三十六頁，共69頁。第36頁/共68頁第三十七頁，共69頁。第37頁/共68頁第三十八頁，共69頁。10分鐘分鐘 15分鐘分鐘30分鐘分鐘 40分鐘分鐘5分鐘分鐘（綠色通道）（綠色通道）第38頁/共68頁第三十九頁，共69頁。第39頁/共68頁第

10、四十頁，共69頁。第40頁/共68頁第四十一頁，共69頁。第41頁/共68頁第四十二頁，共69頁。第42頁/共68頁第四十三頁，共69頁。 40分鐘左右分鐘左右(zuyu)第43頁/共68頁第四十四頁，共69頁。第44頁/共68頁第四十五頁，共69頁。 急救護(hù)理急救護(hù)理(hl)路徑路徑 診斷、治診斷、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)療、轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)過程過程一體化一體化使搶救開始使搶救開始到確定性救到確定性救治治(jizh)的的時間時間最小化最小化 能夠以最快的速度明確診斷和排除心肌梗死。避免了掛號、等待醫(yī)囑、繳費(fèi)造成的時間浪費(fèi)，將術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查前移，由急診護(hù)士將患者直接護(hù)送至導(dǎo)管室，節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時間，減少

11、搬動次數(shù)，減少心肌耗氧，使大部分患者能在治療有效能夠以最快的速度明確診斷和排除心肌梗死。避免了掛號、等待醫(yī)囑、繳費(fèi)造成的時間浪費(fèi)，將術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查前移，由急診護(hù)士將患者直接護(hù)送至導(dǎo)管室，節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時間，減少搬動次數(shù)，減少心肌耗氧，使大部分患者能在治療有效時間窗內(nèi)時間窗內(nèi)得到治療。得到治療。 急診護(hù)士有預(yù)見地、有標(biāo)準(zhǔn)地、主動地沿路徑內(nèi)容進(jìn)行工作，變被動護(hù)理為主動護(hù)理急診護(hù)士有預(yù)見地、有標(biāo)準(zhǔn)地、主動地沿路徑內(nèi)容進(jìn)行工作，變被動護(hù)理為主動護(hù)理。盡早開通閉塞血管盡早開通閉塞血管!第45頁/共68頁第四十六頁，共69頁。vST段抬高的心肌梗死閉塞段抬高的心肌梗死閉塞(bs)性血栓，纖維蛋白成分為主性血

12、栓，纖維蛋白成分為主v血管完全閉塞血管完全閉塞(bs)，血流持續(xù)中斷，血流持續(xù)中斷 v盡早、完全、持續(xù)開通梗死相關(guān)動脈盡早、完全、持續(xù)開通梗死相關(guān)動脈v溶栓、直接溶栓、直接PCIv“亡羊補(bǔ)牢亡羊補(bǔ)牢”，有一定的不可挽救性，有一定的不可挽救性vST段不抬高段不抬高(ti o)的心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，血小板成分為主的心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，血小板成分為主v不完全閉塞，血流減少，或者間歇中斷；不完全閉塞，血流減少，或者間歇中斷；v穩(wěn)定破裂的斑塊，維持冠脈呈開通狀態(tài)穩(wěn)定破裂的斑塊，維持冠脈呈開通狀態(tài) v抗栓、抗缺血抗栓、抗缺血v可可“防患未然防患未然”，具有可挽救性，具有可挽救性ST抬高抬高(t

13、i o)的的心梗心梗ST不抬高的心梗不抬高的心梗第46頁/共68頁第四十七頁，共69頁。第47頁/共68頁第四十八頁，共69頁。死，室性期前收縮3. 查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4第48頁/共68頁第四十九頁，共69頁。第49頁/共68頁第五十頁，共69頁。第50頁/共68頁第五十一頁，共69頁。第51頁/共68頁第五十二頁，共69頁。第52頁/共68頁第五十三頁，共69頁。第53頁/共68頁第五十四頁，共69頁。第54頁/共68頁第五十五頁，共69頁。在我國約在我國約1/6-1/3的病人疼痛的性質(zhì)的病人疼痛的性質(zhì)及部位不典型，如位于上腹部，及部位不典型，如位于上腹部，常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺(yxin)炎等急腹癥；位于下頜或頸部，炎等急腹癥；位于下頜或頸部，第55頁/共68頁第五十六頁，共69頁。第56頁/共68頁第五十七頁，共69頁。第57頁/共68頁第五十八頁，共69頁。（2） 在背向心肌在背向心肌(xnj)壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，R波增高，波增高， ST段壓低和段壓低和T波直立并增高。波直立并增高。第58頁/共68頁第五十九頁，共69頁。12導(dǎo)導(dǎo)ECG在急診科是整個治療決策過程在急診科是整個治療決策過程(guchng)的核的核心！心！ 第59頁/共68頁第