脊髓損傷的評定與預(yù)后

1、會(huì)計(jì)學(xué)1脊髓損傷的評定與預(yù)后脊髓損傷的評定與預(yù)后第1頁/共82頁第2頁/共82頁第3頁/共82頁脊柱解剖和生理脊柱解剖和生理第4頁/共82頁脊髓解剖和生理脊髓解剖和生理第5頁/共82頁 后正中溝 后外側(cè)溝 前外側(cè)溝 前正中裂外形外形1.表面溝、裂2.膨大頸膨大腰骶膨大脊髓解剖和生理脊髓解剖和生理第6頁/共82頁脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)呈連續(xù)的“H”形灰質(zhì)柱。1.中部 灰質(zhì)連合，內(nèi)有中央管。2.外側(cè)部 從后向前有三個(gè)突起： 后角 側(cè)角(僅見于T1-L3節(jié)段) 前角 中間帶 前后角之間的部分中央管中間帶脊髓解剖和生理脊髓解剖和生理第7頁/共82頁后角后角 含聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元中間帶中間帶 中

2、間帶外側(cè)核交感神經(jīng)中樞 中間帶內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟感覺有關(guān)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 位置內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌 外側(cè)群；支配四肢肌 功能-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭外?。ㄜ|干、四肢?。?-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌（調(diào)節(jié)肌張力）脊髓解剖和生理脊髓解剖和生理第8頁/共82頁(二)白質(zhì)位置 圍繞灰質(zhì)周圍 長的上、下行纖維束 組成 短的脊髓固有束 前索 側(cè)索 后索分部脊髓解剖和生理脊髓解剖和生理第9頁/共82頁1.主要長的上行纖維束(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘腦側(cè)束 (4)脊髓丘腦前束(5)脊髓小腦前束(6)脊髓小腦后束脊髓解剖和生理脊髓解剖和生理第10頁/共82頁2.主要長的下行纖維束(1)皮質(zhì)脊髓側(cè)束(2)皮質(zhì)

3、脊髓前束 (3)紅核脊髓束 (4)前庭脊髓束 3.短的纖維束脊髓固有束 紅核脊髓束 前庭脊髓束興奮對側(cè)屈肌興奮同側(cè)伸肌傳遞脊髓內(nèi)部信息脊髓解剖和生理脊髓解剖和生理第11頁/共82頁脊髓節(jié)段及其與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段及其與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓解剖和生理脊髓解剖和生理第12頁/共82頁臨床特征臨床特征第13頁/共82頁臨床特征臨床特征第14頁/共82頁15臨床特征臨床特征第15頁/共82頁16臨床特征臨床特征第16頁/共82頁臨床特征臨床特征第17頁/共82頁臨床特征臨床特征第18頁/共82頁19臨床特征臨床特征第19頁/共82頁癥狀癥狀疼痛疼痛膀胱直腸反射膀胱直腸反射肛門肛門/ /球肛門反射球肛

4、門反射肌肉張力肌肉張力MSRsMSRs對稱性無力對稱性無力感覺感覺預(yù)后預(yù)后圓錐外圓錐外不常見不常見存在存在存在存在增加增加增加增加+對稱對稱皮區(qū)分布皮區(qū)分布受限受限馬尾馬尾常見，可嚴(yán)重常見，可嚴(yán)重缺失缺失缺失缺失降低降低降低降低不對稱不對稱根性分布根性分布可能可能圓錐圓錐不常見不常見缺失缺失缺失缺失對稱對稱鞍區(qū)缺失鞍區(qū)缺失/ /分離分離受限受限第20頁/共82頁第21頁/共82頁我國脊髓損傷患者的急救和康復(fù)治療中存在的問題我國脊髓損傷患者的急救和康復(fù)治療中存在的問題第22頁/共82頁第23頁/共82頁第24頁/共82頁第25頁/共82頁 脊髓損傷程度分級脊髓損傷程度分級 2000年美國脊髓損傷

5、學(xué)會(huì)年美國脊髓損傷學(xué)會(huì) （American Spinal Cord Injury Association，ASCIA）第26頁/共82頁第27頁/共82頁第28頁/共82頁脊髓損傷平面脊髓損傷平面第29頁/共82頁脊髓損傷平面脊髓損傷平面第30頁/共82頁脊髓損傷平面脊髓損傷平面第31頁/共82頁脊髓損傷平面脊髓損傷平面第32頁/共82頁脊髓損傷平面脊髓損傷平面第33頁/共82頁脊髓損傷平面脊髓損傷平面第34頁/共82頁肱肱二二頭頭肌肌肱肌肱肌肱肱橈橈肌肌第35頁/共82頁橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌尺側(cè)腕伸肌第36頁/共82頁肱三頭肌

6、肱三頭肌第37頁/共82頁拇長屈肌拇長屈肌指深屈肌指深屈肌第38頁/共82頁拇對掌肌拇對掌肌拇短展肌拇短展肌拇短屈肌拇短屈肌拇收肌拇收肌小指展肌小指展肌 小指短屈肌小指短屈肌 小指對掌肌小指對掌肌小指展肌小指展肌第39頁/共82頁脊髓損傷平面脊髓損傷平面第40頁/共82頁腰大肌腰大肌髂肌髂肌第41頁/共82頁縫匠肌縫匠肌股股直直肌肌股外側(cè)肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股中間肌股中間肌第42頁/共82頁踇踇長伸肌長伸肌趾長伸肌趾長伸肌脛骨前肌脛骨前肌第43頁/共82頁踇踇長長伸伸肌肌趾趾長長伸伸肌肌脛脛骨骨前前肌肌第44頁/共82頁比目魚肌比目魚肌腓腸肌腓腸肌第45頁/共82頁第46頁/共82頁第4

7、7頁/共82頁第48頁/共82頁第49頁/共82頁第50頁/共82頁第51頁/共82頁第52頁/共82頁第53頁/共82頁第54頁/共82頁第55頁/共82頁主動(dòng)ROM被動(dòng)ROM第56頁/共82頁心理評定第57頁/共82頁第58頁/共82頁第59頁/共82頁第60頁/共82頁第61頁/共82頁第62頁/共82頁損傷水平與功能預(yù)后損傷水平與功能預(yù)后第63頁/共82頁第64頁/共82頁第65頁/共82頁第66頁/共82頁第67頁/共82頁第68頁/共82頁第69頁/共82頁第70頁/共82頁第71頁/共82頁第72頁/共82頁第73頁/共82頁第74頁/共82頁第75頁/共82頁第76頁/共82頁臨床特征臨床特征第77頁/共82頁我國脊髓損傷患者的急救和康復(fù)治療中存在的問題我國脊髓損傷患者的急救和康復(fù)治療中存在的問題第78頁/共82頁我國脊髓損傷患者的急救和康復(fù)