胎兒面部畸形的超聲診斷和判定

1、胎兒面部畸形的超聲診斷和判定前言胎兒面部畸形是一種體表畸形，大多雖不是致死性，但一出生就明確無誤地顯露在外，家屬的反響大，產(chǎn)生的糾紛多。因此要求產(chǎn)前檢查準(zhǔn)確可靠，盡量減少誤診、漏診。胎兒面部畸形是體表畸形最多發(fā)的部位，超聲已現(xiàn)成為診斷胎兒面部畸形的主要方法*。 由于胎兒宮內(nèi)位置的不確定性影響，其超聲掃查手法要遵循一定的規(guī)律，否則難以得到滿意切面。超聲可對胎兒面部進(jìn)行冠狀、矢狀、及橫切面掃查。其中冠狀切面及橫切面在診斷胎兒唇裂、腭裂、眼畸形極為重要；而矢狀切面對診斷胎兒鼻畸形、小下頜畸形有重要意義。一、胎兒顏面部的掃查方法 1、橫切面掃查方法：在取得胎兒雙頂切面后探頭向胎兒前額移動可顯示雙眼眶切

2、面，以此為基準(zhǔn)向下頜方向傾斜聲束、可取得鼻骨，上頜，鼻孔，上下唇等系列橫切面。 2、矢狀切面掃查方法：在顯示胎兒橫切面后以胎兒鼻尖為中心探頭旋轉(zhuǎn)90度聲束從胎兒面部正前方進(jìn)入，顯示為胎兒正中矢狀切面。可見胎兒前額，鼻骨、鼻尖，下頜。此切面不應(yīng)顯示眼眶。 3、冠狀切面掃查方法：將探頭轉(zhuǎn)移到胎兒顏面一側(cè)，聲束平行向面部方向移動，適當(dāng)輕微旋轉(zhuǎn)，可清晰顯示胎兒眼眶，鼻唇，下頜?，F(xiàn)代科技給超聲掃查帶來了便利*二、胎兒面部超聲檢查常用的切面1.胎兒雙眼球橫切面：是胎兒面部掃查的基準(zhǔn)切面，要求同一切面顯示雙側(cè)眼眶、眼球大小對稱，同時見其內(nèi)晶狀體及玻璃體聲像。 2.鼻根部橫切面顯示雙側(cè)眼球橫切面后，聲束略向下

3、平行移動，可顯示鼻根部鼻骨呈“”形。 鼻骨3.鼻孔橫切面聲束繼續(xù)向下平行移動，可顯示雙側(cè)鼻孔圓點狀無回聲及雙側(cè)鼻翼，左右對稱，中間見鼻中隔 鼻翼4.上牙槽突橫切面聲束再向下平行移動可顯示上唇深部為前緣呈弧形強回聲的上牙槽突。 上頜骨牙槽突5.面部正中矢狀切面聲束通過胎兒鼻尖作矢狀掃查可顯示前額，鼻尖、鼻骨，上頜骨，上下唇，下頜骨。上述結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為有一定曲度的自然曲線，“S”形。 6.鼻唇冠狀切面聲束通過鼻，上下唇及下頦做冠狀掃查，可顯示鼻的外形，上下唇，下頦部。此切面為診斷唇裂主要切面. 上唇正 中部的小凹陷為人中三、分類介紹常見的胎兒面部畸形眼的畸形鼻的畸形唇腭的畸形下頜的畸形眼 眼的正常聲像

4、圖分析 正?？魞?nèi)聲像圖由前到后可顯示：前方的晶狀體呈=號樣，后方玻璃體為無回聲區(qū)、周邊為強回聲眶壁，深部為倒三角形球后軟組織回聲。 眼距（簡單目測法）： 眼內(nèi)距為眼外距的1/3，眼內(nèi)距眼球距 解釋：正常晶狀體是橢圓形均質(zhì)器官，因超聲“側(cè)邊回聲失落”，而在超聲圖像上顯示為“=”而非小圓形。類似的有肝內(nèi)門靜脈橫切面。常見眼的畸形眼距異常：眼距過近，過遠(yuǎn)眼數(shù)目異常：獨眼畸形病變：眼眶腫瘤，先天性白 內(nèi)障，鼻淚管囊腫1、眼距過近（表現(xiàn)為兩眼極度靠近或眼內(nèi)距低于正常孕周的第5百分位數(shù)可診斷，多為全前腦中線部位系列畸形的眼部表現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)檢查顱內(nèi)中線結(jié)構(gòu)，有無單一側(cè)腦室） 孕16周胎兒眼距過近 2、眼距過寬

5、（指兩眼之間的距離異常增大，多見于前額部腦膜膨出，合并染色體異?？赡苄源?，表現(xiàn)為眼內(nèi)距明顯眼球距 ） 眼距過寬不管眼距過近、過遠(yuǎn)均提示胎兒有染色體異常（21-三體）可能 3、獨眼畸形（表現(xiàn)為單一眼眶內(nèi)一個眼球；或單一眼眶內(nèi)兩個眼眼球不同程度的融合，常并有鼻的異常，多發(fā)于全前腦胎兒） 4、眶內(nèi)腫瘤（孕35周左眼球橫紋肌瘤） 5、先天性白內(nèi)障在活產(chǎn)兒眼部畸形里占30%，為先天失明原因的第二大因素，病因多為宮內(nèi)感染，母體代謝性疾病，染色體異常。 正常晶狀體是一個均質(zhì)透明、無血管的器官。當(dāng)晶狀體內(nèi)細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致晶狀體混濁，白內(nèi)障形成。 聲像圖表現(xiàn)有三種：1、晶狀體完全呈強回聲。2、晶狀體

6、呈周邊環(huán)狀強回聲。3、晶狀體中央呈強回聲。先天性白內(nèi)障 晶狀體呈周邊環(huán)狀強回聲，屬于先天性白內(nèi)障的第2種類型 注意：因為超聲的熱作用效應(yīng)，胎兒眼球?qū)俑叨让舾衅鞴?，在胎兒眼部掃查時，應(yīng)采用最低輸出功率，用盡可能短的掃查時間。TI熱指數(shù)0.2 MI機械指數(shù)P（power）聲功率（用最小功率）* 胎兒左眼內(nèi)下方、鼻骨旁見一囊暗區(qū)，囊壁清晰，CDFI無血流信號顯示。鼻淚管囊腫 矢狀旁切面鼻的超聲觀察正常應(yīng)觀察與前額相連的鼻骨、鼻梁，伸向前方的鼻尖，兩側(cè)鼻孔及鼻翼形態(tài)。鼻的異常（常并發(fā)胎兒全身其它臟器或系統(tǒng)的畸形，很少見單純外鼻畸形的診斷）1、喙鼻（也稱象鼻）：如圖所示表現(xiàn)前額處，眶上方一肉贅樣結(jié)構(gòu)向前

7、伸出。 喙鼻 全前腦 2.單鼻孔表現(xiàn)為鼻外形細(xì)小，內(nèi)僅見一個鼻孔。 3、鼻骨缺矢胎兒鼻骨掃查應(yīng)注意：1、局部圖像放大。2、取面部正中矢狀切面，入射聲束垂直于鼻骨。明確有無鼻骨或發(fā)育短小對預(yù)測21-三體有重要意義。11-14w 1.53mm20-24w 47mm38-40w 610mm 缺矢 鼻骨缺失唇腭裂的超聲診斷唇腭裂是顏面部最常見的畸形，發(fā)生率約為5/1000 。分為唇裂和唇腭裂。唇裂按程度分為 度唇腭裂按發(fā)生部位又分為單側(cè)，雙側(cè)，中央型。唇腭裂嚴(yán)重影響患兒外貌、吮吸、吞咽、語言功能,給患兒及家屬造成很大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)*。 1、復(fù)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的鼻唇部聲像（應(yīng)清晰顯示外鼻，上下唇皮膚線，下頦）

8、標(biāo)準(zhǔn)嗎？標(biāo)準(zhǔn)2、上頜牙槽突正常聲像矢狀切面顯示為長方形橫切面顯示弧形強回聲帶唇裂1度唇裂：僅表現(xiàn)為唇紅部回聲中斷，常易漏診！（檢查出唇裂后，還應(yīng)仔細(xì)觀察上頜牙槽突，單純唇裂者牙槽突連續(xù)完整）度唇裂表現(xiàn)為上唇皮膚中斷，但未達(dá)鼻孔，兩側(cè)鼻孔對稱，不變形。 孕24周度唇裂胎兒 度唇裂表現(xiàn)為上唇連續(xù)性中斷到達(dá)鼻孔，引起受累側(cè)鼻孔變扁、鼻翼塌陷。 雙側(cè)唇腭裂顯示上唇兩側(cè)連續(xù)性中斷,可以為對稱性或不對稱性，伴上頜骨強回聲中斷，鼻下方見一明顯前突強回聲團(tuán)塊為上頜骨前突。 單側(cè)唇腭裂表現(xiàn)為一側(cè)上唇連續(xù)性中斷外，上頜骨牙槽突連續(xù)性中斷，正?；⌒喂?帶不連續(xù)。三維成像 中央型唇裂表現(xiàn) 為上唇正中連續(xù)性中斷，是種特

9、殊類型唇裂，常并鼻結(jié)構(gòu)異常，眼距過近，多發(fā)生于全前腦。 盡管唇腭裂是最常見的胎兒面部畸形，目前采用高分辨力彩超產(chǎn)前檢出率約為91-95%。 漏診、誤診原因： 1、醫(yī)師方面：未按常規(guī)檢查胎兒顏面，切面不標(biāo)準(zhǔn)，把正常人中凹陷誤認(rèn)為唇裂等。 2、胎兒方面：檢查時期不對、胎兒過小、或過大，羊水過少無襯托，肢體或臍帶影響，細(xì)小1度唇裂。注意隨著晚婚晚育，不孕不育，高齡孕婦的增加，珍貴寶寶越來越多，而外科對于唇腭裂的手術(shù)日漸完善，針對這種孕婦胎兒一旦出現(xiàn)唇腭裂時，一定要求其做四維彩超，讓孕婦詳細(xì)而直觀了解自己寶寶疾病的嚴(yán)重度，自行決定是否引產(chǎn)。下頜（正常下頜骨長度為下頜關(guān)節(jié)頭到下頦正中的距離，約為胎兒雙頂

10、徑的1/2） 小下頜 于胎兒正中矢狀切面上見下頦小且后移，下唇也較上唇明顯后移來診斷，因可導(dǎo)致新生兒呼吸困難而死亡，常合并18-三體等染色體異常，預(yù)后極差。小下頜畸形一例，孕22周（聲像圖表現(xiàn)：正中矢狀切面顯示面部曲線異常，下頜骨極小，幾乎看不到明顯的下頦，下唇也明顯后收。三維成像更為直觀。） 以上介紹了胎兒眼，鼻唇部及下頜的正常超聲聲像圖表現(xiàn)和常見的異常聲像圖表現(xiàn)。通過工作后總結(jié)：在ROA,ROP或LOA,LOP的胎兒顏面易顯示清楚，而臀位或肩位時因胎頭易變動，手法不熟練者胎兒面部顯示困難。對于正枕前或正枕后者，因面部貼于子宮后或前壁，面部常常難以顯示，這時要求孕婦活動半小時后檢查，直至顯示

11、清楚。對于羊水過少影響胎兒面部顯示，應(yīng)特別注明，要求羊水改善后再復(fù)查。 四、下面我收集了幾個病歷，在這里和大家一起來分享。病例孕婦，22歲，孕28周 ROA1、胎兒上唇偏左側(cè)回聲連續(xù)性中斷，同側(cè)鼻孔變扁，鼻翼稍塌陷。 2、上頜骨橫切面顯示胎兒左側(cè)上頜牙槽突弧形強回聲連續(xù)性中斷，寬約。 三維成像清晰顯示胎兒上唇唇裂的裂口唇腭裂 孕婦，26歲，足月妊娠，RScA鼻唇 冠 狀切面顯示胎兒上唇雙側(cè)連續(xù)性中斷，鼻翼塌陷變形。 右圖為胎兒上頜骨斜切面見上牙槽突連續(xù)性中斷。 胎兒側(cè)腦室切面顯示雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，呈“淚滴”狀，此為胎兒胼胝體發(fā)育不全表現(xiàn) 胎兒胸骨旁四腔心切面顯示室間隔上段自右向左的紅色過隔血流信號提示胎兒心臟室間隔缺損 引產(chǎn)后 孕婦，23歲，孕26周，LOA胎兒鼻唇冠狀切面及面部三維成像清晰顯示胎兒雙側(cè)上唇連續(xù)性中斷，延伸至鼻孔 胎兒上頜骨橫切面未見明顯連續(xù)性中斷 孕婦，16歲，孕32周，LOA胎兒上唇中央見寬約16mm的回聲連續(xù)性中斷 右圖顯示胎兒頸椎上方顱骨光