肝臟疾病CT診斷學

1、肝 臟 疾病CT 診斷學肝臟肝臟-liver 第一節(jié) 檢查方法一、檢查前的準備工作： 患者需禁食46小時，于檢查前30分鐘口服3 泛影葡胺溶液500ml，并在檢查之前再服500ml。肝臟-liver 二、掃描方法 掃描范圍：肝臟上緣至肝下緣， 螺旋CT容積掃描。 掃描層厚：重建5-10mm， 小病灶可用3-5mm。肝臟-liver 平掃和增強兩大類 1. 平掃： 靜脈內未注射造影劑，僅憑借正常的肝組織與病理組織密度之間的天然差別來識別有無肝臟病變，有時兩者之間的密度差別很小。肝臟-liver 2 . 增強掃描： 靜脈內注入造影劑，目的是增加正常肝組織與病理組織之間的密度差別，利于發(fā)現病變，并可

2、以通過顯示病灶的強化特點來對病變進行定性診斷。肝臟-liver 注射對比劑后： 動 脈 期：2025秒掃描 門靜脈期： 60秒掃描 肝實質期：23分鐘掃描肝臟-liver 第二節(jié) 肝臟的CT解剖 一、平掃正常CT表現： 1.肝外緣光滑，形狀與層面位置相關。 2.肝實質密度均勻，CT值50-70HU， 較同層脾臟高10HU左右。 3.肝內門靜脈與肝靜脈相對低密度。 4.肝內膽管正常時不顯影。肝臟 liver正常CT表現 肝臟 liver正常CT表現 肝臟 liver正常CT表現 肝臟 liver正常CT表現 肝臟 liver正常CT表現 肝臟 liver正常CT表現 肝臟 liver正常CT表現

3、 肝臟 liver正常CT表現 肝臟 liver正常CT表現 肝臟 liver分段肝臟分段： 左半肝：左內葉4 左外葉左外葉上段2， 左外葉下段3Glisson系統(tǒng) 右半肝：右前葉右前葉上段8，右前葉下段5 右后葉右后葉上段7，右后葉下段6 尾狀葉1肝臟 liver解剖 肝臟 liver解剖 肝臟-liver 二、平掃異常CT表現 1. 密度異常： 病變內密度可相對肝實質為高密度、等密度或低密度，或兼有高、低密度混雜密度。等密度時平掃不易發(fā)現。肝臟-liver 肝臟-liver 2. 占位： 肝裂、肝內血管等結構移 位，病變較大或接近肝被膜時， 局部肝臟可增大、隆起。肝臟-liver 肝臟-l

4、iver 3. 肝內膽管擴張： 與門靜脈分枝并行的樹枝狀水樣密度結構，可與相鄰門靜脈分枝等粗，也可粗于并行門靜脈。增強CT顯示更清楚。 肝臟-liver 肝臟 liver肝囊腫 第三節(jié) 肝囊腫的CT診斷 一、概述 肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病，按病因可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎性和腫瘤性四種。肝臟 liver肝囊腫 單發(fā) 單純性肝囊腫 肝囊腫 多發(fā) 多囊肝，常合并多囊腎肝臟 liver肝囊腫 二、病理 肝囊腫的原因可能是肝內膽管在發(fā)育過程中產生異位膽管或先天性阻塞，逐漸擴大而形成圓形或橢圓形囊腔，囊腫好發(fā)于肝右葉，生長緩慢。 肝臟 liver肝囊腫 三、臨床表現 臨床可見于任何年齡的病人，女

5、性多見，常在體檢時偶然發(fā)現。巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛。偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥。肝臟 liver肝囊腫 四、CT表現 平掃可見： 1.肝實質內單發(fā)或多發(fā)圓 形或類圓形低密度區(qū)。 2.邊界清楚。 3.囊內密度均勻， CT值為 0-10hu。肝臟 liver肝囊腫 4.囊內出血，囊腫密度增高, CT值超過20HU。合并感染時 可見囊壁。 5.發(fā)現彌漫分布的肝囊腫，應 注意有無多囊腎同時存在。 增強掃描：低密度區(qū)無增強。肝臟 liver肝囊腫 肝臟 liver肝囊腫 肝臟 liver肝囊腫 肝臟 liver肝囊腫 肝囊腫伴感染肝臟 liver肝囊腫 肝囊腫破裂肝臟 liver肝囊腫病

6、例肝臟 liver肝囊腫 病例肝臟 liver肝囊腫 肝臟 liver脂肪肝 第四節(jié) 脂肪肝的CT診斷 脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現象，而非一種獨立的疾病。一般情況，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼！８闻K liver脂肪肝 第四節(jié) 脂肪肝的CT診斷 一、概述 正常肝脂肪含量低于5，超過5則可致脂肪肝。若脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。常見病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒和營養(yǎng)不良等

7、。肝臟 liver脂肪肝 二、臨床表現 輕者無癥狀，重者可出現食欲缺乏、惡心、嘔吐、食后腹脹等，進食后或運動時加重。 脂肪肝分為：局限性和彌漫性 肝臟 liver脂肪肝 三、CT表現 平掃： 1.肝臟形態(tài)可增大，表面光滑。 2.肝臟密度降低（彌漫性、局限 性），低于脾臟及肝內血管的 密度。 3.病變內血管走形正常。肝臟 liver脂肪肝 增強掃描 肝比脾的增強效果差，增強的肝內血管在肝實質內顯示特別清晰，走向、排列、大小、分支正常。肝臟 liver肝硬化 第五節(jié) 肝硬化的CT診斷 一、概述 肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。 肝硬化是以肝細胞變

8、性、壞死、再生、纖維組織增生、肝臟結構紊亂為特征的一種病理過程。肝炎是最常見的病因。肝臟 liver肝硬化 二、病理表現1.小結節(jié)型：又稱門靜脈性肝硬化， 再生結節(jié)小于lcm。2.大結節(jié)型：相當于壞死后性肝硬化， 結節(jié)大小不等，大的可在5cm以上 。3.混合型： 大小結節(jié)共同存在。肝臟 liver肝硬化 三、臨床表現 早期可無明顯癥狀，后期可出現不同程度的腹脹、腹痛、消化不良、消瘦、乏力、貧血、黃疸、低燒，合并門靜脈高壓則出現腹壁靜脈怒張、肝小、脾大、腹水等改變。肝臟 liver肝硬化 四、CT表現 1.肝臟大小的改變 （1）早期：大小不變或輕度增大。 （2）中晚期： 尾葉、左葉外側段增大，右

9、葉縮 小、左葉內側段或萎縮、或增大， 肝各葉大小比例失調，肝裂增寬。肝臟 liver肝硬化 2.肝臟形態(tài)輪廓的改變 肝表面顯示凹凸不平， 肝臟邊緣不規(guī)則隆起。肝臟 liver肝硬化 3.肝密度的改變 （1）脂肪變性可引起彌漫性或 不均勻的密度降低。（2）再生結節(jié)、增生的纖維組 織可為散在的高密度結節(jié)。肝臟 liver肝硬化 4.繼發(fā)性改變（1）脾大：脾外緣超過5個肋單元。（2）門靜脈高壓：側支循環(huán)形成， 脾門、胃底、食管下段及腰旁 靜脈血管增粗扭曲。（3）腹水：表現為肝外圍或腹腔周 圍低密度影。 肝硬化，脾周靜脈曲張肝臟 liver肝硬化 肝臟 liver肝硬化 肝臟 liver肝硬化 肝臟

10、liver海綿狀血管瘤 第七節(jié) 肝血管瘤的CT診斷 一、概 述 肝血管瘤在肝良性腫瘤中最為多見，大多為海綿狀血管瘤，多發(fā)生于高齡女性，50歲左右最多，女性約為男性的5倍。肝臟 liver海綿狀血管瘤二、臨床與病理表現 臨床上可無任何癥狀，偶然在體檢中發(fā)現。腫瘤90為單發(fā)，腫瘤直徑從2mm到20cm不等，超過5cm者稱巨大海綿狀血管瘤。腫瘤內由擴張的異常血竇組成，內襯單層的血管內皮細胞。血竇內纖維組織不完全間隔形成海綿狀結構，并充滿新鮮血液。肝臟 liver海綿狀血管瘤 影像相關解剖 小血竇與竇間間質 竇內血流緩慢，血流方向多由周邊 向中心 無包膜肝臟 liver海綿狀血管瘤肝臟 liver海綿

11、狀血管瘤 三、CT表現 平掃 1.單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度區(qū)。 2.病變內可見更低密度區(qū)。 3.病變內可見鈣化。 4.邊緣較清晰。肝臟 liver海綿狀血管瘤 增強掃描：1.多數病變呈“快進慢出”強化。2.從周邊部開始增強，密度接近同層 大血管的密度，隨時間延續(xù)增強范 圍向中心擴展且密度逐漸下降。3.最后增強密度下降變成等密度。肝臟 liver海綿狀血管瘤 影像表現 CT平掃動脈期門靜脈期平衡期低密度，周邊結節(jié)樣增強，增強范圍逐漸增大-慢進慢出肝海綿狀血管瘤巨大血管瘤肝臟 liver海綿狀血管瘤肝臟 liver海綿狀血管瘤肝臟 liver海綿狀血管瘤肝臟 liver海綿狀血管瘤肝臟 liver原

12、發(fā)肝癌 HCC 第六節(jié) 肝癌的CT診斷 一、概述 肝細胞癌是亞洲人肝臟最常見的惡性腫瘤，發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關。5090的肝細胞癌合并肝硬化，3050肝硬化并發(fā)肝細胞癌。男性多見，好發(fā)于3060歲。肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 二、病理分型： 巨塊型：5cm分型 結節(jié)型：5cm 彌漫型：彌漫小結節(jié)分布全肝 小于3cm的單發(fā)結節(jié)，或2個結節(jié)直徑之和不超過3cm的肝細胞癌為小肝癌。原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，且90的病例都為血供豐富的腫瘤。肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 三、臨床表現 右上腹不適或疼痛、腹脹、消瘦、乏力及右上腹腫塊等為常見癥狀。肝臟 l

13、iver原發(fā)肝癌 HCC 四、CT表現 1.平掃： （1）肝內類圓形、不規(guī)則形低密度灶， 可有分葉，密度不均，大小不等。 （2）邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”。 （3）病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。 （4）常同時有肝硬化表現。 肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 2.增強： 1.動脈期癌灶強化（呈高密度），正常 肝組織不強化（等密度）。 2.門靜脈期癌灶呈不均勻低密度，內部 常見裂隙狀低密度區(qū)，正常肝組織強 化（ 高密度）。 3.延遲期病變恢復低密度，可見包膜強化。肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 如在動態(tài) CT圖像上分別測定 CT值并繪制時間密度曲線，可 見肝癌的時間密度曲線呈速升 速降型，反映腫瘤

14、內對比劑“快進 快出”的特點。肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 3.轉移征象：（1）門脈內癌栓形成：受累門脈擴大， 增強后充盈缺損。（2）淋巴結轉移：肝門區(qū)、后腹膜淋巴 結腫大。（3）肝門內及肝內膽管擴張：系腫大淋巴 結或位于肝門的癌壓迫或侵犯膽管引 起梗阻性黃疸。肝頂部結節(jié)型肝癌肝巨塊型HCC，門靜脈右干瘤栓肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 病例一肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 病例二肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC 肝臟

15、 liver原發(fā)肝癌 HCC 肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY巨塊型HCC：新生血管CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITYHCCs，快進快出CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITYHCC，包膜征CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY肋骨轉移CHANGZHEN

16、 HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY癌栓型肝癌CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY包囊型肝癌CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY高分化HCCCHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY局灶性結節(jié)增生CHANGZHEN繼發(fā)性肝癌（MHC）病理特征多源自消化道腫瘤(西方80%)單發(fā)巨塊以結腸癌或肉瘤轉移居多病情演變快

17、，易壞死相對少血供者居多罕有肝硬化、門脈主干癌栓影像表現1、直接征象： 平掃：邊緣模糊的略低密度灶 增強：環(huán)形強化、靶征、牛眼征2、間接征象： 原發(fā)腫瘤（多來自消化道）、淋 巴結轉移CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITYMHC，胰腺癌CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITYMHC，胃癌CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITYMHC，胃癌CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY小腸平滑肌肉瘤CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERSITY肝臟轉移瘤CHANGZHEN HOSPITAL THE SECOND MILITARY MEDICAL UNIVERS