消化系統(tǒng)概述、影像學(xué)檢查方法和疾病分類特征

1、消化系統(tǒng)概述、影像學(xué)檢查方法和疾病分類特征 概述 影像學(xué)檢查方法及其特征 胃腸道疾病影像學(xué)檢查實(shí)質(zhì)性臟器病變影像學(xué)檢查 概述 胃腸道自口咽部至直腸肛門，以長而多彎曲、形態(tài)多變、功能多樣性、毗臨關(guān)系復(fù)雜等為特點(diǎn)。 胃腸道解剖示意圖消化道概況 一、口咽部解剖結(jié)構(gòu)：鼻咽：顱底軟腭口咽：軟腭舌骨喉咽：舌骨環(huán)咽部肌肉生理功能： 機(jī)械性咀嚼磨碎食物，經(jīng)唾液淀粉酶化學(xué)性降解食物，吞咽食物和說話。影像學(xué)檢查： 當(dāng)患者有吞咽困難或哽噎感、懷疑咽部而非食道病變時(shí)，也可進(jìn)行此項(xiàng)檢查。咽部造影：前后位、側(cè)位，主要觀察會厭溪和梨狀窩。若這些結(jié)構(gòu)變得不對稱，提示神經(jīng)肌肉功能異常或腫瘤等占位性病變食道食道生理狹窄 三個(gè)壓跡

2、（主動脈弓、左主支氣管、左心房） 食道粘膜皺襞：數(shù)條纖細(xì)縱行的平行條紋狀影，與胃小彎粘膜相連 食管粘膜相充盈相DC相CT 胃組成：底、體、竇、大彎、小彎 類型：牛角型、鉤型、長型、瀑布型 胃黏膜 胃小區(qū)胃的蠕動：一般可同時(shí)見2-3個(gè)蠕動波 胃的收縮有數(shù)種類型，推動食物運(yùn)動的蠕動波自胃體開始向胃竇方向進(jìn)行，這種收縮蠕動推動食物通過幽門管。胃：底、體、竇、胃大彎、胃小彎胃粘膜相充盈相DC相CT胃粘膜放大像粘膜皺襞粘膜溝十二指腸外形： C形組成：球部、降部（乳頭）、橫部、 升部粘膜：羽毛狀皺襞 ，低張時(shí)呈環(huán)形 皺襞 小腸 5-7M組成： 空腸 腸腔內(nèi)有環(huán)狀皺襞、 （2/5）左上中腹、 回腸 腸腔內(nèi)無

3、環(huán)狀皺襞 （3/5）右中下腹、 結(jié)腸M 分布：繞行于腹腔四周組成：盲腸、 闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、 降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸 結(jié)腸的影像特征：結(jié)腸袋，呈大致對稱的袋狀突出小腸粘膜皺襞小腸粘膜皺襞形態(tài)隨腸管的收縮和舒張而不同收縮時(shí)呈縱形,舒張時(shí)呈橫形.第二節(jié)影像學(xué)檢查方法及其特征 一、檢查方法（一）X線胃腸道鋇劑造影檢查：可觀察粘膜皺襞改變，發(fā)現(xiàn)較小的粘膜潰瘍和隆起，適用于顯示胃腸道炎癥和腫瘤性病變。 優(yōu)點(diǎn)：解剖定位準(zhǔn)確，無痛苦，費(fèi)用 低，患者易接受。 缺點(diǎn)：無法顯示胃腸道管壁和周圍結(jié) 構(gòu)，輻射量較大，操作者依賴 技術(shù)（二）光學(xué)纖維內(nèi)鏡檢查：直接觀察粘膜的微小改變，可實(shí)施組織活檢進(jìn)行定性診斷，但有創(chuàng)、患者

4、耐受差，操作復(fù)雜，定位稍困難。檢查時(shí)間長，難以觀察整個(gè)消化道和病變?nèi)?。（三）CT掃描：操作簡便，檢查快速，掃描視野大，既能顯示消化道管腔，又能觀察管壁和周圍結(jié)構(gòu)，可同時(shí)顯示消化道和血管，CT仿真技術(shù)顯示解剖機(jī)構(gòu)和病灶更清晰，尤其適用于消化道腫瘤術(shù)前TNM分期評估。對于小腸病變定位欠準(zhǔn)確，顯示內(nèi)腔粘膜面及病變不敏感，易漏診較小病變。（四）超聲檢查（五）MR成像（六）X 線血管造影檢查二、影像學(xué)特征胃腸道基本病變的5個(gè)類型充盈缺損壁內(nèi)病變突向腔外的病變腸管擴(kuò)張腸管狹窄粘膜皺襞改變充盈缺損充盈缺損（filling defect）：由胃腸道壁上的隆起性病變引起，表現(xiàn)為含鋇的胃腸輪廓局部向內(nèi)突起而未被

5、鋇劑充盈的影像。引起充盈缺損最常見病變是息肉和腫瘤。1、息肉2、腫塊腸腔內(nèi)類圓形充盈缺損表面光滑結(jié) 腸 息 肉壁內(nèi)病變胃腸壁的自身改變可以影響胃腸道的影像學(xué)表現(xiàn)，其中以粘膜皺襞的形態(tài)變化最為重要，這些病變可累及整個(gè)消化道。腸壁突起增多和粘膜增厚代表炎性病變，腸缺血可引起腸壁水腫。淋巴瘤和淀粉樣變性可引起腸壁增厚和僵硬。突向腔外的病變1、潰瘍 突向胃腸道腔外的病變以潰瘍 最常見，表現(xiàn)為腔外龕影。2、憩室 潰瘍良性潰瘍：完整的上皮組織一直延伸至潰瘍的邊緣。惡性潰瘍：腫瘤中央壞死形成，潰瘍邊緣出現(xiàn)由不規(guī)則組織堆積所形成的環(huán)堤惡性潰瘍龕影良性潰瘍龕影龕影腸管擴(kuò)張腸管擴(kuò)張，反映遠(yuǎn)端存在梗阻腸梗阻分為機(jī)械

6、性和非機(jī)械性腸管狹窄惡性腫瘤可引起腸管不規(guī)則狹窄外壓性狹窄管腔大小的改變 狹窄 擴(kuò)張粘膜與粘膜皺襞的改變粘膜破壞粘膜皺襞平坦粘膜皺襞增寬和迂曲 粘膜皺襞糾集粘膜破壞龕影粘膜皺襞平坦粘膜皺襞增寬和迂曲 粘膜皺襞糾集 第三節(jié)胃腸道疾病影像學(xué)檢查 食管疾病 胃疾病 小腸疾病 結(jié)腸和直腸疾病一、食道疾?。ㄒ唬┦彻苎装Y：1、反流性食管炎；2、食管裂孔疝； 3、腐蝕性食管炎（二）食管賁門失弛緩（三）食管腫瘤：1、鱗狀細(xì)胞癌；2、腺癌（四）食管感染（五）食管醫(yī)源性疾?。┦彻軇?chuàng)傷（七）食管血管性病變胃底食道裂孔疝食道裂孔疝賁門失遲緩食 管 異 物定義：嵌留于食道內(nèi)不能通過的異體物質(zhì)。病理與臨床表現(xiàn)：多存于

7、食道生理狹窄處（食道入口、主動脈壓跡、左主支氣管壓跡處）；有明確的異物吞咽史、疼痛、吞咽困難、阻塞感。食道憩室食道多發(fā)憩室診斷與鑒別診斷明確的異物史和典型的影像學(xué)表現(xiàn)可以做出確切的診斷。食管靜脈曲張(esophageal varices) 是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥， 常見于肝硬化 胃底食道靜脈叢病理改變胃底食道靜脈叢食管靜脈曲張正常 輕度 中度 重度食管癌(esophageal carcinoma) 病理與臨床表現(xiàn)食道癌起源于食道粘膜,多為鱗狀上皮癌.早期食道癌病變只侵及粘膜和粘膜下層,且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.臨床癥狀不明顯.中晚期食道癌病變已侵及肌層和外膜.進(jìn)行性吞咽困難.食管癌 線表現(xiàn) 腔內(nèi)充盈缺

8、損 粘膜皺襞消失管腔狹窄充盈缺損粘膜皺襞消失 管腔狹窄腔內(nèi)充盈缺損 不規(guī)則的龕影出現(xiàn)龕影狹窄擴(kuò)張食管癌CT表現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)正常/增大局部管壁增厚 管腔狹窄周圍界線清楚/消失管壁增厚，管腔狹窄食管癌CT(MRI)表現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)正常/增大局部管壁增厚 管腔狹窄周圍界線清楚/消失淋巴結(jié)腫大管壁模糊，與主動脈分界不清食道癌肝多發(fā)轉(zhuǎn)移二、胃疾病（一）胃炎（二）胃潰瘍（三）胃腫瘤（四）胃的代謝性異常（五）胃醫(yī)源性疾病胃潰瘍下一個(gè)龕影龕 影胃潰瘍（Gastric ulcer）胃潰瘍狹頸征龕 影胃潰瘍下一個(gè)龕影鋇斑粘膜聚集 胃良惡性潰瘍的鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平有多

9、個(gè)尖角龕影位置突出胃輪廓外位于輪廓內(nèi)龕影周圍和口部粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征，粘膜皺襞抵達(dá)龕影口指壓跡 環(huán)堤 皺襞中斷破壞、不規(guī)則附近胃壁柔軟，有蠕動僵硬 無蠕動發(fā)病部位任何部位、胃小彎的更可能是良性任何部位、胃底潰瘍要高度懷疑惡性 胃良惡性潰瘍的鑒別良性潰瘍惡性潰瘍胃腫瘤胃癌的分型隆起型凹陷型大體形態(tài)分型增生型: 菜花樣腫塊浸潤型: 沿胃壁侵潤，境界不清，侵犯廣 泛時(shí)稱 “皮革胃”潰瘍型: 惡性潰瘍 腫瘤組織壞死脫落， 潰瘍大 而不規(guī)則胃癌 胃 癌 X 線表 現(xiàn)充盈缺損胃腔狹窄 胃壁僵硬黏膜破壞龕影、潰瘍形成胃癌X線、CT表現(xiàn)腫瘤增生型胃癌充盈缺損 潰瘍型胃癌環(huán)堤征尖角征指壓跡龕影腔內(nèi)帶潰瘍的充

10、盈缺損潰瘍型：龕影大多成多角形；周圍有清楚的環(huán)堤；周圍皺襞中斷，末段呈杵狀,僵硬。胃癌X線、CT表現(xiàn)潰瘍型胃癌環(huán)堤征半月綜合癥龕影皺襞中斷潰瘍型胃癌龕環(huán)堤征潰瘍型胃癌浸潤型胃癌胃壁僵硬浸潤型胃癌胃腔環(huán)形狹窄皮革胃硬癌樣粘膜下浸潤癌 潰 瘍 型 胃 癌潰 瘍 性 胃 癌浸潤性胃癌浸潤型胃癌胃癌的CT掃描主要作用在于分期診斷 潰瘍形成，環(huán)堤呈斜坡狀三、小腸疾病小腸先天性病變小腸炎性病變Crohns 病小腸腫瘤小腸感染性疾病小腸代謝性疾病小腸血管性疾病克 隆 病末端回腸炎 消化道慢性非特異性肉芽腫性炎癥，多見于末端小腸和結(jié)腸。好發(fā)青壯年?？?隆 病 的 表 現(xiàn)早期：淺表的粘膜表面潰瘍，形似一些小牛眼

11、（口瘡樣潰瘍）晚期：可發(fā)生深潰瘍，腸管呈“跳躍”性受累，整個(gè)胃腸道自咽部到肛門均可發(fā)生?？?隆 病“卵石征”線樣征小腸克隆氏病小 腸 腺 癌回腸腺癌小腸平滑肌瘤絨毛腺瘤蛔蟲四、結(jié)腸和直腸疾?。ㄒ唬┙Y(jié)腸和直腸炎性病變（二）結(jié)腸和直腸腫瘤潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎的影像表現(xiàn)：腸粘膜呈顆粒樣，相當(dāng)深的潰瘍即所謂紐扣樣潰瘍，粘膜呈連續(xù)性受累，由直腸結(jié)腸遠(yuǎn)端開始向近端蔓延，結(jié)腸短縮，結(jié)腸袋消失，腸管呈“臘腸樣”。潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重并發(fā)癥-中毒性巨結(jié)腸結(jié)腸癌X線表現(xiàn) 腸腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損 黏膜破壞管壁增厚腸腔不規(guī)則狹窄較大龕影CT、MRI表現(xiàn) 腸壁軟組織腫塊影腸壁增厚腸腔狹窄結(jié)腸灌腸造影 結(jié)腸癌 X 線表

12、現(xiàn)充盈缺損腸腔狹窄 腸壁僵硬黏膜破壞龕影形成增生型結(jié)腸癌腫瘤增生型結(jié)腸癌浸潤型結(jié)腸癌浸潤型結(jié)腸癌腸腔狹窄增生型結(jié)腸癌潰瘍型結(jié)腸癌潰瘍形成直腸癌侵犯膀胱直腸癌侵犯膀胱化療后腫塊變小升結(jié)腸癌伴腸梗阻結(jié)腸腺瘤結(jié)腸腺瘤腸腔內(nèi)類圓形充盈缺損表面光滑結(jié) 腸 息 肉結(jié)腸多發(fā)息肉 實(shí)質(zhì)臟器病變影像學(xué)檢查肝臟疾病胰腺疾病腹部創(chuàng)傷 檢查技術(shù) CT/MR檢查 一、肝臟疾病先天性血紅蛋白沉著癥炎癥腫瘤感染肝、膽、脾、胰、腎CT正常表現(xiàn)肝細(xì)胞癌病理大體分型：（1）巨塊型：腫塊直徑5cm，最多見（2）結(jié)節(jié)性：每個(gè)癌結(jié)節(jié)5cm（3）彌漫性：1cm的小結(jié)節(jié)彌漫分布全肝（4）小肝癌：最大直徑3cm，數(shù)目2個(gè)影像學(xué)表現(xiàn)-CT 密

13、度：低 個(gè)數(shù)：一個(gè)或多個(gè) 大?。翰欢?邊界：不清，少數(shù)有包膜 呈“快進(jìn)快出” 現(xiàn)象增強(qiáng)掃描平掃肝細(xì)胞癌 hepatocellular carcinoma巨塊型肝癌平掃強(qiáng)化多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌平掃強(qiáng)化彌漫型肝癌平掃強(qiáng)化孕婦巨大肝癌 海綿狀血管瘤Cavernous hemangiomaCavernous hemangioma轉(zhuǎn)移瘤（Metastasis）Bulls eye patternBulls eye多發(fā)肝囊腫平掃強(qiáng)化二、胰腺疾病先天性疾病炎癥腫瘤胰腺癌的CT表現(xiàn)與診斷 胰腺局部增大，呈塊狀或 分葉狀，其內(nèi)常有壞死或 化而形成的低密度區(qū)。 腫瘤不增強(qiáng)或輕度增強(qiáng)， 正常胰腺有明顯增強(qiáng)。平掃增強(qiáng)掃描胰腺癌平掃強(qiáng)化三、腹部創(chuàng)傷診斷性腹腔灌洗CT 掃描：