循環(huán)系統(tǒng)生理活動調(diào)節(jié)和循環(huán)特點

1、循環(huán)系統(tǒng)生理活動調(diào)節(jié)和循環(huán)特點第一節(jié) 概述第三節(jié) 血管第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)第二節(jié) 心臟第五節(jié) 淋巴系統(tǒng)第六節(jié) 兒童和青少年血液循環(huán)的特點第七節(jié) 冠脈循環(huán)和腦循環(huán)第一節(jié) 概 述概念：血液循環(huán)指血液在心臟和血管內(nèi)周而復(fù)始的流動。 動力裝置：心臟：普通心肌細(xì)胞（非自律細(xì)胞）, 包括心房肌和心室肌組成 特殊心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）, 組成了心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 運輸管道：動脈、靜脈、毛細(xì)血管 運載工具：血液 運輸血液：代謝原料和代謝產(chǎn)物功能 分配血液：移患濟(jì)急 內(nèi) 分 泌：心鈉素、血管緊張素、內(nèi)皮舒張因子循環(huán)途徑體循環(huán)肺循環(huán)一、心臟的位置和形態(tài) 心臟heart 位于胸腔的中縱隔內(nèi)，第2-6肋軟骨或第5-8

2、胸椎之間。2/3偏在身體正中線的左側(cè)，1/3在右。似倒置圓錐體，大小如拳，質(zhì)量大約260g。第二節(jié) 心臟 二、心臟的結(jié)構(gòu)（一）心臟的基本結(jié)構(gòu) 心臟外形如倒置的圓錐形，大小與自己拳頭相當(dāng)。心的表面淺溝冠狀溝前室間溝后室間溝心臟右半心左半心右心房 右心室 左心房 左心室左房室口 二尖瓣右房室口 三尖瓣肺動脈 肺動脈瓣 起始心臟內(nèi)膜面具有半月瓣主動脈 主動脈瓣心肌層心肌細(xì)胞構(gòu)成心肌纖維呈螺旋狀排列內(nèi)縱、中環(huán)、外斜特殊心肌細(xì)胞（二）心壁（三）心傳導(dǎo)系定義：特殊心肌細(xì)胞自律性、傳導(dǎo)性概述由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動，節(jié)律性控制心臟活動。心傳導(dǎo)系（一）竇房結(jié)位置：上腔靜脈與右心房交界處功能：心

3、的正常起搏點（二）房室結(jié)位置：房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜下功能：將竇房結(jié)傳來的興奮發(fā)生短暫延擱再傳向心室（三）房室束（His束）1、右束支2、左束支3、Purkinje 纖維網(wǎng)房室束、束支和Purkinje 纖維網(wǎng)的功能是將心房傳來的興奮迅速傳播到整個心室的心肌。竇房結(jié)房室結(jié)房室束右束支左束支三、心肌的生理特性 幾個世紀(jì)以來，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來，生理學(xué)家認(rèn)識到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。 心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于

4、心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性。 心臟組織具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性。 1 心肌細(xì)胞分為工作細(xì)胞（心房肌和心室肌，有收縮性、興奮性和傳導(dǎo)性，但沒有自律性）和自律細(xì)胞（主要包括竇房結(jié)P細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞，有興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，其收縮功能基本喪失）。（一）興奮性1.心室肌細(xì)胞的RP和AP形成機(jī)制 心室肌細(xì)胞靜息電位的形成 幅度：-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞 大)。 機(jī)制：K+平衡電位 條件：膜兩側(cè)存在K+濃度差： 膜對K+通透性較高： 結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散達(dá) 到平衡電位。 心室肌的APK+ 外流Ca2+內(nèi)流K+ 外流K+ 外流 Na+

5、 內(nèi)流Na+ K+ 泵活動Ca2 Na交換體心室肌的靜息電位和動作位 1. 除極過程（0期）短（1-2ms），除極幅 度達(dá)120mV，由-90mV ，上升到+20- 稱超射），速率200-400v/s 。 2.復(fù)極過程 慢，歷時200-300ms。 (1) 1期復(fù)極（快速復(fù)極初期） 由+20mV迅 速下降到0mV左右，10ms。 (2) 2期（平臺期） 往往停滯于近零的等電 位狀態(tài)，形成平臺。是區(qū)別于神經(jīng)或骨 骼肌細(xì)胞動作電位的主要特征，占100- 150ms。 (3) 3期復(fù)極（快速復(fù)極末期） 復(fù)極加快， 由0mV較快下降到-90mV，占100-150ms。 3. 靜息期（4期） 心房和心室

6、非自律細(xì)胞， 4期電位穩(wěn)定于靜息電位水平。自律細(xì)胞 ，4期呈自動除極現(xiàn)象。 (1)0期：刺激 靜息電位 閾電位 激活快Na+通道 再生式Na+電流 Na+平衡電位 （0期）(2)1期：快Na+通道失活 + 激活K+通道 K+快速外流 快速復(fù)極1期 (3)2期：O期去極達(dá)-40mV時 已激活慢Ca2+通道+ 激活Ca+通道 Ca2+緩慢內(nèi)流 與K+外流處于平衡狀態(tài) 2期（平臺期）(4)3期：慢Ca2+通道失活 K+通道通透性 再生式K+外流 快速復(fù)極化 至靜息電位水平(5)4期: 排出細(xì)胞內(nèi)Na+和Ca2+ ,攝回細(xì)胞外K+ 。 Na+和K+的主動轉(zhuǎn)運是依靠Na+-K+泵。 Na+ - K+每次

7、轉(zhuǎn)運可泵出3個Na+并泵入2個K+ ，因此 是生電的。 Ca2+的逆濃度梯度外運是與Na+的順濃度梯度 內(nèi)流相耦聯(lián)的，稱為Ca2+ - Na+交換。 Ca2+ - Na+交換的能量歸根結(jié)底是由Na+ - K+泵提供 的。Ca2+ - Na+交換也是生電的，膜外3個Na+ 和膜內(nèi)1個Ca2+交換。2.期前收縮與代償間歇 期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。 代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。 當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，

8、此等待期間為代償性間歇。 （二）自動節(jié)律性概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動地產(chǎn)生 節(jié)律性興奮和收縮的特性。起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（結(jié)區(qū)除外），其自律性： 竇房結(jié)房室交界心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。 1.竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位 (1)電位特征： （2）電位形成機(jī)制 0期：當(dāng)4期自動去極化達(dá)到閾電位激活慢鈣通道（Ica-L型）Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動畫1、23期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活 + 激活鉀 通道（IK） Ca2+內(nèi)流+ K+遞減性外流 （因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）K+Ca2+3期按任意鍵顯示動畫1、24期：K+遞減性外流 + Na+

9、遞增性內(nèi)流（If）+ Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）緩慢自動去極化K+具“自我”啟動 “自我”發(fā)展 “自我”終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動畫1、2小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制復(fù)極化至-60mV時If 通道遞增性激活3期末Ik通道遞增性失活自動去極后1/3期Ca2+通道（T型）開放K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流Ca2+內(nèi)流自 動 去 極 達(dá) 閾 電 位（-40mV）慢 Ca2+ 通 道（L型）開 放Ca2+ 內(nèi) 流 產(chǎn) 生 AP 的 0 期注：Ik 失活I(lǐng)f 激活61，故4期自動去極If作用不大； 但若在超極化時，4期自動去極If的作用為主要離子流成分。自我啟動

10、自我發(fā)展自我終止自律細(xì)胞4期的緩慢自動去極速率的不同，各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一： 竇房結(jié)-房室結(jié)-浦氏纖維 （90-100次/分）（40-60次/分） （20-40次/分） 心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者。節(jié)律高者具有搶先奪獲（搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生AP)和超速驅(qū)動壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動”節(jié)律性興奮 ）的機(jī)制。 (三)傳導(dǎo)性傳導(dǎo)原理：局部電流。 閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。 1、傳導(dǎo)特點: 浦氏纖維最快房、室內(nèi)快同步收縮，利射血。 房室交界最慢房室延擱利房排空、室充盈。 房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。 傳導(dǎo)過

11、程 竇 房 結(jié) 結(jié)間束 房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路） 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纖維 心室肌傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s) 束支(2m/s) 心室肌(1m/s) 心房肌(0.4m/s) 結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時間 心房內(nèi)-房室交界-心室內(nèi)(0.06s) (0.1s) (0.06s) (四) 收縮性 （1）對Ca2+o有明顯的依賴性 心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá),容積較小,貯Ca2+量比骨骼肌少。心肌細(xì)胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需由細(xì)胞外液Ca2+內(nèi)流補充，故心肌收縮對Ca2+o依賴性較大。（2）同步收縮四、心動周期右心：泵血入肺循環(huán)；左心： 泵血入體循環(huán)。（一）心動周期1、

12、概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。2、時程：T1/f60s/750.8s 房縮 0.1s 房舒 0.7s 室縮 室舒 3、特點: 舒張期時間 收縮期時間 全心舒張期0.4s 利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影響舒張期：心率 心動周期 室縮期 室舒期心舒期心舒期充盈 休息心衰心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動作為心臟活動的指標(biāo)。4、心率 概念:單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。 正常變異: 年齡:初生兒(130次/分) 成人(6090次/分) 性別:女男 體質(zhì):弱強(qiáng) 興奮狀態(tài):運動、情緒激動安靜、休息 體溫每1心率10次/分（二）心臟泵血過程1、心房收縮期心房收縮 心房容積 房內(nèi)壓(右房4-6

13、mmHg)(左房6-7mmHg) 房室瓣開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室（占心室充盈量25%）心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）2、心室收縮期 (1)等容收縮期：心室開始收縮 室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓近80mmHg）房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮快速射血期（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動脈壓（左室80mmHg）（右室8mmHg）動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動脈（占射血量70%）心室容積迅速減慢射血期特點：快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高； 用時少(收縮期1/3)，射血量大。(3)減慢射血期：迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動脈

14、壓 射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期用時長（收縮期2/3），射血量少。因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動脈壓略室內(nèi)壓。3、心室舒張期(1)等容舒張期：心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓=動脈壓）動脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）快速充盈期特點：動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； 動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。(2)快速充盈期：等容舒張期末室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房內(nèi)壓）房室瓣開放心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓(室內(nèi)壓房內(nèi)壓=負(fù)壓) 心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）心室容積迅速特點

15、：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。 (3)減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。心動周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末 動脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末 動脈壓：等容收縮期末后負(fù)荷：后負(fù)荷 等容收縮期延長射血期縮短 射血量心動周期中的4對矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降 瓣膜開與關(guān) 血液進(jìn)與出 心動周期中的瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開：快速充盈期初 動脈瓣關(guān)：等容舒張期初 動脈瓣開：快速射血期初小結(jié)：4、心音的產(chǎn)生第一心音第二心

16、音第三心音第四心音特點音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動。心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強(qiáng)烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高（三）心電圖(electrocardiogram,ECG)1.體表心電圖的概念及意義概念：如果將測量電極放置在人體表面的一 定部位，可以記錄到心臟興奮過程中 發(fā)生的電變化，所記

17、錄到的圖形。意義：反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢 復(fù)過程中的生物電變化。注意：與心臟的機(jī)械收縮活動無直接關(guān)系 2.正常心電圖的波形及生理意義P波：兩心房去極化過程PR間期：去極化從竇房結(jié)到達(dá)心室所需的時間.QRS綜合波：兩心室去極化過程S-T段:都去極化T波：兩心室復(fù)極過程Q-T間期：心室從去極化到復(fù)極化的時間。五、衡量泵血功能指標(biāo)（一）評定指標(biāo)1、心輸出量（1）每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。 每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量每搏輸出量心率56L/min 變 異：隨機(jī)體代謝和活動情況而變化（運動、情緒激動、懷孕時）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10。（2）心 指 數(shù)：空

18、腹和安靜狀態(tài)下, 每平方米體表面積的每分心輸出量。2 變 異：10歲心指數(shù)最大（2以上）；以后隨年齡增長而漸降,到80歲時接近2。 意 義：評定不同個體心功能。 2、射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量心舒張末期容積 6080ml120130ml 5060 意義：心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長度呈正相關(guān)）。 心縮每搏輸出量射血分?jǐn)?shù) 心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù) （二）、心泵功能的調(diào)節(jié) 每分輸出量 每搏輸出量 心率 1、每搏輸出量的調(diào)節(jié)（1）異長自身調(diào)節(jié) 剩余血量:心縮力剩余量前負(fù)荷 V血回流速:大V壓房壓回流速、量 充盈時程:心率舒張期充盈量 （Starli

19、ng定律）等長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)前負(fù)荷、 后負(fù)荷、 心縮力 前負(fù)荷（心舒末期容量） 心肌初長度 心肌收縮力 心搏出量 異長自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。特點：調(diào)節(jié)范圍?。ㄐ募〕蹰L度m）。意義: 能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。（2）心肌收縮能力（等長自身調(diào)節(jié)） 概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。收縮能力：NE受體cAMPCa2+通道開放幾率+開放時間 Ca2+i 心縮力。收縮能力：AChM受體抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、3期縮短Ca2+內(nèi)流心縮力。 （3）后

20、負(fù)荷:= Abp(指大動脈血壓）臨床：AB持續(xù)心肌肥厚泵血功能搏出量恢復(fù)正常異長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié) （體液）前負(fù)荷剩余量回流量不變搏出量射血期射血速等容收縮期心肌縮速后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）每分輸出量血壓心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時程靜脈血回流速剩余量 后負(fù)荷 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié)第三節(jié) 血管 一、各類血管的功能特點1、按結(jié)構(gòu)走行方式分類結(jié)構(gòu)簡單，管壁只有一層上皮細(xì)胞。動脈分4層，內(nèi)膜、內(nèi)膜下層、肌層、漿膜層。動脈平滑肌較發(fā)達(dá)，大動脈含有豐富的彈性纖維，管壁收縮舒張的幅度較大。靜脈壁薄，也分4層。平滑肌不發(fā)達(dá)，缺少彈力纖維，故管壁松弛，管腔較大，常叫容量血管。毛細(xì)血管是血

21、流分配、物質(zhì)交換的場所。2、按生理功能分類彈性貯器血管：大動脈分配血管：中、小動脈，微動脈毛細(xì)血管前阻力血管：小動脈、微動脈毛細(xì)血管前括約肌交換血管：真毛細(xì)血管毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈容量血管：大靜脈貯血庫短路血管：動靜脈短路血管按生理功能分類第三節(jié) 血管主動脈升主動脈主動脈弓降主動脈冠狀動脈頭臂動脈胸主動脈左鎖骨下動脈左頸總動脈腹主動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈髂總動脈腋動脈升主動脈主動脈弓降主動脈胸主動脈腹主動脈主動脈的行程和分支左冠狀動脈供應(yīng)左房 左室室間隔前部右房 右室左室后壁室間隔后部竇房結(jié) 房室結(jié)右冠狀動脈供應(yīng)二、心的動脈心靜脈系：收集心臟的靜脈血，經(jīng)冠狀竇注入右心房。上腔靜脈系：收

22、集膈以上除心以外的靜脈血，經(jīng)上腔靜脈回流入右心房。下腔靜脈系：收集膈以下的靜脈血，經(jīng)下腔靜脈注入右心房。靜脈附：靜脈特點1由小支匯合成大支，口徑逐漸變粗。壁薄、腔大、血流速度慢，屬支多。3腔內(nèi)多有靜脈瓣。4體循環(huán)靜脈分深、淺兩類，深靜脈, 常與動脈伴行；淺靜脈位于淺筋膜內(nèi)，最終注入深靜脈。靜脈結(jié)構(gòu)和配布特點三、下腔靜脈系下腔靜脈髂總靜脈髂內(nèi)靜脈髂外靜脈腹部下肢盆部一、各類血管的功能特點 （1）大A：彈性和可擴(kuò)性 彈性貯器血管（2）分配血管（3）?。ㄎⅲ〢： Cap前阻力血管（4）?。ㄎⅲ￢： Cap后阻力血管 （5）Cap：薄、透性好 物質(zhì)交換血管（6）V：容納循環(huán)血量60-70% 容量血管（

23、7）短路血管二、血流量、血流阻力和血壓 1.血流量：指單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血 量（容積速度）。 公式：QP/R （P1-P2）r4/ 8L 單位：ml/min或L/min 注：Q：單位時間的液體流量 P：兩端的壓力差 R：管道內(nèi)的阻力 r：血管半徑 L：血管長度（常數(shù)，不變） ：與血細(xì)胞比容 血流切率 血管口徑 溫度 血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。 2血流速度：血液在血管內(nèi)流動的直線速度,即一質(zhì)點(例如一個紅細(xì)胞)在血液前進(jìn)的速度。 公式：VQ/S （注：S為血管橫截面積）3血流方式： 層流：QP/R 湍流：QP/R 4血流阻力： 公式：R8L/r4 5循環(huán)時：血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的時間2

24、、心率對心輸出量的影響 心率每搏輸出量每分輸出量 40150次/分:每分心輸出量 150次/分 心動周期縮短（尤其心舒期） 充盈量每搏出量每分心輸出量。 40次/分 心動周期延長（尤其心舒期） 充盈量達(dá)極限而心率太慢每分心輸出量。 注： 每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。 心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。 一定范圍內(nèi),心率可使心輸出量。 6、血壓 概念：血管內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力。不流動時的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動時的側(cè)壓力稱血壓（分動、靜脈血壓）。 公式：PQR 產(chǎn)生條件： 血管內(nèi)血液的充盈度 推血流動 血流的動力心射血力 對管壁側(cè)壓力 擴(kuò)張管壁（勢

25、能） 血流的阻力能量的消耗：血壓漸降 各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0（一）動脈血壓 1.正常值與測量 收縮壓（Sp）:室縮時,動脈血壓升高到的最高值18.7Kpa) 舒張壓（Dp）:室舒時,動脈血壓降低到的最低值12.0Kpa) 脈搏壓:Sp-Dp5.3 Kpa 平均動脈壓:Dp + 脈壓/3 (Sp + 2Dp)/3 2.生理變異: 年齡10歲Bp1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)吸氣呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中回心血量射血量Bp活動安靜站位臥位右臂左臂（1.33k

26、Pa or 10mmHg）上午下午(811時最高,08時最低)高原平原男性女性 3.形成機(jī)制 前提條件：足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動力; 外周血管口徑變化對血流產(chǎn)心室舒張心室收縮射血入主A 外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓 血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓推血（1/3）流動 大A擴(kuò)張（2/3） (動能消耗) （勢能貯存+緩沖力）生的阻力.(1)每搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁側(cè)壓力 4. 動脈血壓的影響因素：心舒末期A血量（不明顯） DP（不明顯）SP(明顯)血流速 D

27、P(明顯)搏出量SP（不明顯）回心血量(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心縮期血流速 SP（不明顯）(4)大動脈彈性緩沖SP維持DP (5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào) 如：大失血循環(huán)血量Bp（顯著） 過敏休克血管容積回心血量BpDP（明顯）管壁側(cè)壓力SP（明顯）DP脈壓體循環(huán)平均壓變Bp變動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）（二）脈搏波組成 對應(yīng)關(guān)系 形成機(jī)理 生理意義上升支 快速射血期 Bp驟升 反映心率、每分輸出量、 下降支 前 段 減慢射血期 A壁回縮 降中峽 主A瓣關(guān)閉 血液返流又回彈 外周阻力后 段

28、 心室舒張期 A內(nèi)壓力繼 的大小射血阻力等A壁被動擴(kuò)張 輸出速度、瓣膜狀態(tài)、大致反映管內(nèi)壓力（三）靜脈血壓與血流 1.分類：（1）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。（2）中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為412cmH2O。 2.特點：近心端低，遠(yuǎn)心端高： 下腔V： 34mmmHg（）小 V：1520mmHg（）右 房： 0易受重力影響，測量位取平臥位3中心靜脈壓(CVP)： 正常值：412cmH2O特點：受重力影響較小 高低取決：射血力、V回流速和量 意義：反映心功和V回流量 控制補液速和量的指標(biāo) （如CVP低，常提示輸液的量不足）與射血力呈負(fù)相關(guān)；與V回流速和量呈正相關(guān)。中心靜脈壓與

29、動脈血壓變化的意義- 中心V壓 動脈血壓 意 義- 血容量不足 正常 射血功能良好，血容量不足 射血功能，血容量（相對） 正常 容量血管過度收縮，可能有血容量不足或容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高正常 射血功能減退靜脈回流及其影響因素1靜脈回流 外周V壓與中心靜脈壓之差：大多 V血流阻力：占總循環(huán)阻力的15% 在血流阻力中的作用小 (微V對血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP壓力) 調(diào)節(jié)組織液生成（1）體循環(huán)平均壓V回流量 （2）心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓2影響靜脈回流的因素V回流量抽吸頸V怒張、肝大、下肢腫V回流量中心V壓心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓 （3）體位：直立下肢V回心量(約多容納500

30、ml) 例：患肢抬高利V回流，防水腫心衰取半臥位下肢V回心量 （平臥回心量前負(fù)荷肺郁血呼吸困難）久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸量Bp腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時的頭暈、昏厥，視物不清。 （頭部回流下肢回流）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總V回心量（頭部回流下肢回流）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總V回心量（4）骨骼肌收縮的擠壓： 肌縮擠壓VV血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如：長期站立 + V瓣膜的損傷下肢V曲張。立正久站下肢V回心量+ 精神緊張?zhí)撁摗?（5）呼吸運動：右室心輸出量V回心量心房與V壓差心房 + 大V擴(kuò)張Bp左室心輸出量肺V回流左室肺血管擴(kuò)張胸 內(nèi) 負(fù) 壓 胸 廓 吸 氣影 響 靜 脈 回 流 的 因 素影 響

31、因 素 靜脈回流量體循環(huán)平均壓 心縮力（心泵） 骨骼肌收縮（肌泵） 呼吸運動（呼吸泵） 體位：臥立 （頭部回流下肢回流）立臥 （頭部回流下肢回流）三、微 循 環(huán)（一）組成及功能微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.微 循 環(huán) 的 血 流 通 路 與 作 用 名稱 血流通路 血流特點 作用迂回通路 微A后微ACap.前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速較快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫真Cap.網(wǎng)微V 主要場所微V（

32、二）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物組織胺，Po2 后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速 后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物 組織胺，Po2 真Cap.關(guān)閉血流量及流速 縮血管物質(zhì)四、組 織 液 的 生 成(一)組織液的生成 1、有效濾過壓 （毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動力 -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力 = 有效濾過壓0 組織液生成(動脈端) 0 組織液回流(靜脈端) 2、生成量 V =（毛細(xì)血管通透性+濾過面積）有效濾過壓 0.5%2%流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量 90%入靜脈，10%入淋巴管(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素 生成量 回流量 例 癥毛細(xì)血

33、管壓 炎癥、充血性心功靜脈壓 不全等所致的水舯血漿膠體 營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓 血漿蛋白所致水舯 淋巴 絲蟲病、癌癥等回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管 燙傷、細(xì)菌感染通透性 所致的局部水舯五、淋 巴 循 環(huán)胸導(dǎo)管、右淋巴管功能：1、回收蛋白質(zhì)、運輸營養(yǎng)物質(zhì)、調(diào)節(jié)體內(nèi) 液體平衡2、消除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌、異物循環(huán)血量、體位 心泵、呼吸泵、肌泵動脈血壓心輸出量外周阻力心 率每搏量小A口徑血液粘度RBC數(shù)、溫度、血流切率血漿蛋白成分和濃度神經(jīng)、體液因素小結(jié)：前負(fù)荷后負(fù)荷心縮力動脈血壓復(fù)習(xí)思考題1.說明心排出量的調(diào)節(jié)，并簡述其機(jī)制。2.心電圖各波和間期的意義是什么？3.闡述血壓形成原理及影響因素

34、。4.簡述影響靜脈回心血量的因素。5.說明微循環(huán)的通路及其主要功能。微循環(huán)如何調(diào)節(jié)？6.說明組織液的生成及其影響因素。7.淋巴液是如何生成的？如何回流？有什么生理意義？8.血量分配比例最高的部位是（ ） A.心臟及動脈 B.毛細(xì)血管 C.靜脈 D.皮膚及脾臟 E.肝臟及脾臟 C9、血液在血管內(nèi)流動時，血流阻力（ ） A.與血管的半徑成正比 B.與血管半徑的平方成正比 C.與血管半徑的平方成反比 D.與血管半徑的立方成反比 E.與血管半徑的四次方成反比10、靜脈系統(tǒng)成為外周的血液貯存庫，主要是由于（ ） A.靜脈管壁有可擴(kuò)張性 B.靜脈管壁平滑肌少 C.許多靜脈位于皮下組織中 D.靜脈系統(tǒng)的容積

35、大 E.靜脈血液的氧飽和度低DC第三節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)前 言 機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對穩(wěn)定，是通過神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。 一神 經(jīng) 調(diào) 節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配（1）心臟的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) NE Ach 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品1、心 臟 的 N 支 配 和作用 生理作用 心交感N 心迷

36、走N 變 時 4期Ca2+內(nèi)流自動去極速 3、4期K+外流最大舒張電位(自律性) 自動去極速 （正變時） 自律性 （負(fù)變時） 自律性變傳導(dǎo) 0期Ca2+、Na+內(nèi)流 0 期 0期Ca2+內(nèi)流 0 期(傳導(dǎo)性) 去極速幅度 去極速幅度 （正變傳導(dǎo)） （負(fù)變傳導(dǎo)） 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性 變 力 2期Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ 期K+外流3期復(fù)極化速(收縮性) 生成 AP時程（2期） Ca2+內(nèi)流（正變收縮） （負(fù)變收縮） 收縮力 收縮力 （等長自身調(diào)節(jié)）變興奮 閾電位Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性) 興奮性 興奮性（2）交感N和迷走N對心臟的作用（3）支配心臟的肽能N

37、元 心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。 現(xiàn)已知一些肽類遞質(zhì)可與其他遞質(zhì)（如單胺和Ach）共存于同一N元并共同釋放。 肽能N元的功能尚不完全清楚，可能參與對心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。如：血管活性腸肽對心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；降鈣素基因相關(guān)肽有加快心率的作用。2.血管的N支配(1)縮血管N（=交感縮血管N） 中樞：延髓的縮血管中樞(T1L23側(cè)角) 分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。 遞質(zhì)：N節(jié)前纖維Ach,N后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）。

38、受體：（主）、 作用：受體血管縮受體血管舒 特點：調(diào)節(jié)血壓作用大 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動： 緊張性血管縮，緊張性血管舒 (2)舒血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 脊髓背根舒血管N 中樞 皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺 遞質(zhì) ACh Ach P物質(zhì)或組胺 受體 作用 血管舒 血管舒 局部血管舒特點 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 軸突反射 平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 與情緒、運動有關(guān)外生殖器血管S23外側(cè)核鏈 交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N中樞 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側(cè)角) S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì) NE ACh AC

39、h受體 （主）、 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖器血管作用 受體血管縮 血管舒 血管舒 受體血管舒特點 調(diào)節(jié)血壓作用大 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性血管縮 與情緒、運動有關(guān)緊張性血管舒小結(jié)：血管的N支配 部 位 特 點脊 T、L、S段 活動受上級中樞控制髓 灰質(zhì)側(cè)角 能完成原始不精確的心血管反應(yīng) 縮血管中樞 是最基本的心血管中樞延 （頭端腹外側(cè)） 心交感中樞 相互間有突觸聯(lián)系 （尾端腹外側(cè)）髓 心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張交感緊張呼氣：相反） 延

40、下丘腦、髓 大腦邊緣系統(tǒng)以 大腦新皮層運動區(qū)上 小腦頂核.(二)心 血 管 中 樞呼吸可改變其緊張性：始終有緊張性，且交感緊張性傳入神經(jīng)接替站：孤束核下丘腦是皮層下的一高位整合中樞越是高位N元其整合功能越復(fù)雜1、頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器 部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。 適宜刺激：血管壁的牽張度血壓的變化。（2）傳入神經(jīng) 竇N（加入舌咽N）。 弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N）。（3）中樞聯(lián)系 其傳入沖動先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(三) 心血管反射心迷走中 樞心交感中 樞縮血管中 樞心 臟血 管竇弓壓力感受器+血 壓交感縮血管N心交感N心迷走N心跳V

41、舒張A舒張回心血量外周阻力每搏輸出量每分輸出量血 壓+孤束核血壓突然竇、弓感受器受到牽拉興奮性竇、弓N孤 束 核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心 臟 活 動外周阻力V回流量心輸出量血壓(4)反射特點: 具雙向性作用:BpBp, BpBp 又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。 感受器感受刺激的敏感性是: :Bp的階梯突變敏感性緩慢持續(xù)的變化。 ：正常Bp在824Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。 在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。2、心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓

42、、血容量化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）心肺感受器興奮迷走N交感緊張 迷走緊張腎血流量 垂體前葉釋放ADH心率 心輸出量外周阻力腎重吸收水GFR R-A-A-S腎排鈉和排水血 壓3、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2 H+ PCO2 等頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）竇、弓N孤 束 核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率、冠脈舒心輸出量皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力外周阻力心輸出量血 壓呼吸加深加快間接化學(xué)感受性反射的特點： 感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對PO2H+PCO2（尤其PO2）敏感；中樞感受器對H+PCO2（尤其PCO2）敏感。 平時不起明

43、顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時）時才起作用。 對呼吸的調(diào)節(jié)作用對Bp的調(diào)節(jié)作用 對心血管活動的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。 對心輸出量的影響： 間接作用是。直接作用是；動脈血壓水重吸收動脈血壓二、體 液 調(diào) 節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)因素循環(huán)血量等適宜刺激1、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)A：不具有活性A：主要A：A (1)刺激腎素分泌的因素:循環(huán)血容量腎動脈壓入球小動脈牽張感受器致密斑感受器腎動脈壓腎血流量 腎 近 球 細(xì) 胞 腎交感N興奮GFR遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷NE和EPGE2循環(huán)血容量心房容量感受器動脈壓力感受器腎

44、 素反射性+NE受體腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素(2)血管緊張素的作用：血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素 (收縮微A外周阻力)+(收縮V回心血量)Bp； 作用于腦內(nèi)一些N元(腦室的后緣區(qū))交感縮血管活動外周阻力Bp，以及引起渴覺； 刺激ADH、ACTH釋放； 刺激飲水； 作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體使其釋放NE； 刺激腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放； 強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮； 刺激近曲小管重吸收NaCl。醛 固 酮肺臟的轉(zhuǎn)換酶遠(yuǎn)曲小管和集合管水、 NaCl重吸收細(xì)胞外液量2、腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（E） 去甲腎上腺素（NE）來 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖

45、維 共 性 興奮 、受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp、平滑肌舒張、 升血糖、升血脂、耗氧量、產(chǎn)熱個 性 強(qiáng)心劑 升壓劑 心臟 結(jié)合1受體 基本同E 正變時、正變力、正變傳導(dǎo)作用 但在體心率 心率心縮力心輸出量SP （竇弓反射效應(yīng)所致） 血管 結(jié)合2受體 除冠脈外 皮膚、內(nèi)臟血管縮 全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP平滑肌 胃腸道、支氣管血管舒 較E弱 代謝 血糖、脂分解、 較E弱 耗氧、產(chǎn)熱 3、血管升壓素（VP）=(抗利尿素 ADH)適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓血容量Bp滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素(VP)下丘腦-垂體束垂體后葉血管收縮、抗

46、利尿效應(yīng)（+）（+）來 源：VP作用： 正常時（少量VP）抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時（即交感、RAA系統(tǒng)活動發(fā)生異常時），才引起升壓效應(yīng)； 大量VP,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)； 是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。4、心房鈉尿肽（ANP）適宜刺激： 來源： 作用： 心血管活動心率、每搏出量血管舒張、外周阻力 水、鹽重吸收 細(xì)胞外液量 抑制ADH的釋放抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素抑制集合管對NaCl的重吸收抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮舒張出、入球小動脈腎血漿流量和GFRBP血容量、內(nèi)皮素、VP心 房 肌合成釋放心 房 鈉 尿 肽5、血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（1）舒

47、血管物質(zhì) 前列環(huán)素（PGI2）：血管內(nèi)的搏動性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力可使內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2 血管舒張。 內(nèi)皮舒張因子（EDRF） NO：刺激： 低氧、縮血管物質(zhì)（NE、VP、A等） 血管內(nèi)的搏動性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力 能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì)（P物質(zhì)、5-HT、ATP等）NO釋放血管內(nèi)皮細(xì)胞來源：作用： 舒張血管：NO激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶 cGMP游離Ca2+血管舒張 即刻調(diào)節(jié)血壓：BP突然血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO血管舒張 外周阻力 BP 調(diào)節(jié)心血管： NO 延髓N元交感縮血管緊張 NO 抑制交感N末梢釋放NE NE NO 介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng)： ACh 內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO血

48、管舒張 緩激肽內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO血管舒張（2）縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內(nèi)皮素是最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。 可能與內(nèi)皮素也可引起內(nèi)皮舒張因子的釋放有關(guān)BP 先，后持續(xù) BP外周阻力血管收縮內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力 6、阿片肽（嗎啡樣活性多肽） 種類：-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等 來源：紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體） 強(qiáng)刺激（內(nèi)毒素、失血、針刺）紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等交感中樞緊張性迷走中樞緊張性交感縮血管N纖維末梢突觸前受體的突觸前調(diào)制心率心縮力NE釋放心輸出量血管舒張外周阻力作用 ：主要為中樞性作用Bp(二)局部性體液調(diào)

49、節(jié)因素 1、激肽系統(tǒng) 種類：緩激肽、血管舒張素 來源：局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽釋放酶 （激活） 血漿2球蛋白血管舒張素緩激肽 作用： 最強(qiáng)烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參與血壓調(diào)節(jié)； 增毛細(xì)血管通透性，局部水腫； 遠(yuǎn)曲小管水鈉重吸收； 刺激N末梢產(chǎn)生痛覺。 2、組胺 來源：組織胺存在許多組織中,特別是皮膚、肺、腸粘膜的肥大細(xì)胞中。 刺激：當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過敏反應(yīng)時, 會刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組織胺。 作用：組織胺使毛細(xì)血管通透性,吸引WBC出毛細(xì)血管，局部水腫。 3、前列腺素 前列腺素(PG)最先在前列腺中提取,現(xiàn)知它幾乎存在于全身各種組織中,按其分

50、子結(jié)構(gòu)的差異,分為多種類型,其中PGE、PGA及前列環(huán)素具有很強(qiáng)烈的舒張血管作用。 4、組織代謝產(chǎn)物自身調(diào)節(jié) 組織細(xì)胞代謝活動加強(qiáng)或組織血流量不足時 組織代謝產(chǎn)物(如腺苷、CO2、H、K等)濃度局部血管（微A和毛細(xì)血管前括約肌）舒張 局部血流量帶走代謝產(chǎn)物局部血管收縮血流恢復(fù) 。5、肌源性自身調(diào)節(jié) 血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱為肌源性活動。平滑肌被牽拉時，其肌源性活動加強(qiáng)。 當(dāng)器官灌注壓血管平滑肌被牽拉肌源性活動血管收縮血流量（保持血流量相對穩(wěn)定）。 肌源性自身調(diào)節(jié)在腎血管表現(xiàn)特別明顯，在腦、心、肝、腸和骨骼肌血管也能看到，皮膚血管無此調(diào)節(jié)。第四節(jié) 血量的調(diào)

51、節(jié)1、壓力感受性和化學(xué)感受性反射2、抗利尿素3、腎素-血管緊張素-醛固酮復(fù)習(xí)思考題 1.說明心交感和心迷走神經(jīng)的作用及其機(jī)制。支配血管的神經(jīng)有哪些？簡述其作用及機(jī)制。 2.人體動脈血壓是如何保持穩(wěn)定的？ 3.心臟壓力感受器引起的心血管反射效應(yīng)是什么？有何意義？ 4.試述腎上腺素和去甲腎上腺素作用的異同點。 5.血管緊張素的生理作用是什么？ 6.說明調(diào)節(jié)心血管活動的體液因素及其作用。 7.從傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)及效應(yīng)器等方面分析頸動脈竇壓力感受性反射的發(fā)生機(jī)制。 8.從調(diào)節(jié)血管運動的中樞、神經(jīng)、受體及收縮原理等方面考慮，如何降低血壓？ 9.人體從臥位突然到站立位時，血壓有何變化？如何調(diào)節(jié)？為什么體弱的人會感到頭昏，眼前發(fā)黑？ 10.在參加中、長跑比賽后為什么不能立即停止活動？ 11.減慢或加快心率的實驗措施有哪些？何者為主？引起血管舒張的神經(jīng)因素有哪些？何者為主？ 12.失血量為15%的病人，其紅細(xì)胞比容有何變化？為什么？ 13.刺激家兔減壓神經(jīng)的向中端與離中端，刺激頸迷走神經(jīng)和內(nèi)