2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試超級(jí)背誦中(醫(yī)師從業(yè)指南)

1、 2015執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試超級(jí)背誦（中） 考拉網(wǎng)www.kaola1二、基本操作試題編號(hào)1：血壓(間接測(cè)量法)(18分)(1)檢查血壓計(jì)(2分);關(guān)健：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確(2分);肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2分);氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約275px，肱動(dòng)脈表面。(4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確(2分); 胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處(不能塞在氣袖下)。(5)測(cè)量過(guò)程流暢(2分);向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀(guān)察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。(6)讀

2、數(shù)正確(6分);考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。(如讀數(shù)不正確酌情扣分)(7)提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄(報(bào)告)?(1分)答：應(yīng)記錄為140-150/80-90mmhg肱動(dòng)脈(測(cè)量血壓時(shí))的正確位置是什么?(坐、臥位)(1分)答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線(xiàn)。為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下?(1分)答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。試題編號(hào)2：眼(眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查

3、)(18分)(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(4分);檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前301000px，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。(呈“H”型)(2)對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分);直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀(guān)察瞳孔變化(3分)。間接對(duì)光反射是指光線(xiàn)照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線(xiàn)，以防光線(xiàn)照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射(3分)。(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確(3分)：告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀(guān)

4、察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射(3分)：告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至250px前停止。觀(guān)察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(5) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?(1分)答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。兩側(cè)瞳孔(針尖瞳)說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?(1分)答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。試題編號(hào)3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查(18分)(1)頸部淋巴結(jié)檢查(9分) 告之被檢查者正確體位、

5、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。(3分) 檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。(3分) 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(3分)(2)腋窩淋巴結(jié)檢查(7分) 告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。(3分)檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。(4分)(3) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。肺癌

6、、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(1分)答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾病?(1分)答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。試題編號(hào)4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查(18分)(1)鎖骨上淋巴結(jié)檢查(6分) 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。(3分) 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(3分)(2)腹股溝淋巴結(jié)檢查(6分)告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。(2分) 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹

7、股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對(duì)比檢查。(4分)(3)滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查(6分)左臂滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3100px上下滑動(dòng)觸膜滑車(chē)上淋巴結(jié)。(2分)右臂滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3100px上下滑動(dòng)觸膜滑車(chē)上淋巴結(jié)。(2分)(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?(1分)答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤?；?chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什

8、么病?(1分)答：非霍杰金淋巴瘤。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號(hào)5：甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)(1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)(12分);甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊(4分)。甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞

9、咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。(4分)后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(4分)在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分。能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等。(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移(4分)。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位

10、或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀(guān)察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。(3) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性腫大。考慮什么問(wèn)題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問(wèn)題?(1分)答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?(1分)答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、

11、氣胸。試題編號(hào)6：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查(18分)(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診(4分);檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè))觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。(2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確(4分);毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。(3)水沖脈檢查方法正確(4分);檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。(4)射槍音檢查，操作正確(4分)。槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表

12、面(常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈)，輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。(5) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈?(1分)答：暈厥。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周?chē)軝z查有何異常?(1分)答：槍擊音。有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題?(1分)答：脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。試題編號(hào)7：胸部視診(提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志)(18分)(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線(xiàn)及主要自然陷窩(5分);胸骨角(0.5分)、鎖骨上窩(0.5分)、鎖骨下窩(0.5分)、胸骨上窩(0.

13、5分)、腋窩(0.5分)、鎖骨中線(xiàn)(0.5分)、腋前線(xiàn)(0.5分)、腋中線(xiàn)(0.5分)、腋后線(xiàn)(0.5分)、肩胛下角線(xiàn)(0.5分)、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診(4分)能口述提到正常胸(0.5分)、桶狀胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、雞胸(0.5分)、肋間隙增寬(0.5分)、肋間隙窄(0.5分)、乳房是否對(duì)稱(chēng)(0.5分)、脊柱形態(tài)(0.5分)。(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容(7分)?？忌芸谑觯?呼吸頻率：呼吸過(guò)速(1分)、呼吸過(guò)緩(1分)、呼吸深度變化(1分); 呼吸節(jié)律：潮式呼吸(1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、嘆息樣呼吸(1分)。(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(

14、2分)扁平胸、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變?(1分)答：扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤;桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢阻肺正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題?(1分)答：12-20次/分;呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。什么是陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見(jiàn)于什么情況?(1分)答：又稱(chēng)潮式呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。試題編號(hào)8：胸(肺)部觸診(內(nèi)容與方法)(7分)(1)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確(5分);前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的

15、手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。(或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線(xiàn)平行，并將兩側(cè)皮膚向中線(xiàn)輕推。)(2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確(6分);檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音(3分)。自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱(3分)。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。(3分)考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 胸膜摩擦感。(2分)(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2

16、分)一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么?(1分)答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么病?(1分)答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么病?(1分)答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核;大量胸腔積液、積氣等。試題編號(hào)9：胸(肺)部間接叩診(內(nèi)容與方法)(18分)(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確(10分)以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)(4分)。順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上

17、至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。(6分)(無(wú)對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分)(2)叩肺下界移動(dòng)度(6分)。 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線(xiàn)叩出肺下界的位置。(1分)然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線(xiàn)繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最低點(diǎn)(2分)。當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)

18、度。(2分)。 患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)。(1分)。(3) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分)答：直接和間接叩診。右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少?減少說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)答：6-200px，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。試題編號(hào)10：胸部(肺)聽(tīng)診(方法、內(nèi)容順序)(18分)(1)聽(tīng)診方法、順序正確(8分);手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確。(1分) 聽(tīng)診順序正確。(7分)聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始

19、，自上而下的(2分)、分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分)，而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比(2分)。(2)考生口述在正常人身上能聽(tīng)到哪些呼吸音，并能指出其部位(4分)能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(2分)，能指出相應(yīng)聽(tīng)診部位(2分)(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽(tīng)到哪些常見(jiàn)的附加音(4分)濕羅音(1分)、干羅音(1分)、哮鳴音(1分)、管狀呼吸音(1分)。(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異?(1分)胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變(體征)?(1分)答：呼吸音減弱。大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常?(1分)答：肺泡呼吸音

20、增強(qiáng)。試題編號(hào)11：心臟視診(方法、內(nèi)容以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位)(18分)(1)心臟視診方法正確(4分);被檢查者仰臥位(或臥位)正確暴露胸部。(2分)檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線(xiàn)自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。(2分)(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容(4分);觀(guān)察心前區(qū)有無(wú)異常隆起與凹陷。(1分)觀(guān)察心尖搏動(dòng)范圍。(1分)觀(guān)察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。(1分)(3)正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍(6分)能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。(3分)能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正常或彌散。(3分)(4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱(chēng)，并能指出其部位(3分)胸骨左緣第34肋間搏動(dòng)。(1分)劍突下搏動(dòng)。(1分)心底部異常搏動(dòng)。(1分)(5) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾病?(1分)答：提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化?左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化?(1分)答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線(xiàn)。主動(dòng)脈瓣區(qū)