感染科患者安全管理制度

1、 目錄 P1-21感染內(nèi)科醫(yī)療平安管理制度 P3-42感染內(nèi)科醫(yī)療糾紛防范措施和處理預(yù)案 P5-73封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序 P8-94關(guān)于封存反響標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序 P105處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序 P11-126醫(yī)療過失事故處理登記報告制度和醫(yī)療糾紛處理登記報告制度 P13-157感染內(nèi)科醫(yī)源性損害防控制度、處理程序及上報制度 P16-188感染內(nèi)科醫(yī)源性損害應(yīng)急預(yù)案程序 發(fā)生輸血反響時的應(yīng)急預(yù)案及程序 P19 附：平安輸血操作規(guī)程 P19-21發(fā)生輸液反響時的應(yīng)急預(yù)案及程序 P22藥物引起過敏或過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序 P23-24住院患者發(fā)生上消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案

2、 P25院患者發(fā)生過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序 P26-27患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 P28肺臟穿刺發(fā)生氣胸時的應(yīng)急預(yù)案與程序 P29輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫 P309感染內(nèi)科非醫(yī)源性損害防控制度、處理程序及上報制度 P3110感染內(nèi)科非醫(yī)源性損害應(yīng)急預(yù)案及處理程序患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案與處理程序 P32-33患者失竊應(yīng)急預(yù)案與程序 P34住院患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案與程序 P35住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案與程序 P36患者有自殺傾向時應(yīng)急預(yù)案及程序 P37 患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序 P38患者發(fā)生誤吸時應(yīng)急預(yù)案及程序 P39患者發(fā)生精神病癥時應(yīng)急預(yù)案及程序 P4011感

3、染內(nèi)科患者平安目標(biāo)及實施細(xì)那么 P41-4412尊重和維護患者合法權(quán)益制度 P45-4613醫(yī)患溝通制度、方法及技巧 P47-4914告知、談話制度 P50-5115轉(zhuǎn)診制度 P52-5316感染內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安制度、處理程序和上報制度 P54-59 感染內(nèi)科醫(yī)療平安管理制度 一、為加強我科醫(yī)療平安管理工作，保障醫(yī)療平安，特制定本制度。二、醫(yī)療平安管理工作的主要原那么：以預(yù)防為主，以制度為保障，以日常監(jiān)督檢查為手段。三、不斷完善各項規(guī)章制度建設(shè)，標(biāo)準(zhǔn)和完善各項應(yīng)急預(yù)案，并加強監(jiān)督力度。四、各級醫(yī)護人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和崗位責(zé)任制；嚴(yán)格落實各項法律、法規(guī)、部門規(guī)章，依法執(zhí)業(yè)；嚴(yán)格遵

4、行診療常規(guī)和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)療平安。五、按照醫(yī)療平安管理制度要求每季度進行醫(yī)療平安自查，認(rèn)真總結(jié)醫(yī)療不平安因素，防患于未然。科室主任要不斷加強監(jiān)督和檢查力度，保障醫(yī)療平安。六、各級醫(yī)護人員要嚴(yán)格落實“醫(yī)患溝通制度和“告知、談話制度，做好醫(yī)患溝通，維護患者合法權(quán)益，保障醫(yī)療平安，減少醫(yī)療投訴和糾紛。七、各級醫(yī)護人員要嚴(yán)格落實各項醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安。1、加強“三基三嚴(yán)的培訓(xùn)，不斷提高各級醫(yī)護人員對根底知識、根底理論、根本技能的掌握水平和運用能力。2、嚴(yán)格落實“首診負(fù)責(zé)制、“值班、交接班制度和“查對制度，保障醫(yī)療平安；嚴(yán)格落實“查房制度、“病例討論制度及“會診制度，不斷提高

5、診斷水平和醫(yī)療質(zhì)量。3、嚴(yán)格落實各種報告制度。主要包括：危重病例報告制度、大輸血審批報告制度、“危急值報告制度、藥品不良反響監(jiān)測和報告制度、過失、糾紛、事故處理和上報制度以及醫(yī)院感染病例報告和傳染病疫情報告制度。4、加強醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理工作和新技術(shù)準(zhǔn)入和跟蹤管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級和分類管理的相關(guān)規(guī)定。5、加強病歷書寫培訓(xùn)工作，加大病歷檢查力度，提高病歷書寫質(zhì)量。八、加強重點醫(yī)療環(huán)節(jié)的醫(yī)療平安管理工作1、加強用血平安管理工作，嚴(yán)格輸血適應(yīng)癥及大輸血審批報告程序。2、加強毒麻藥品管理工作。加強毒麻藥品處方權(quán)限的管理和藥品發(fā)放、保管工作。3、加強合理用藥，保障用藥平安。各級醫(yī)護人員嚴(yán)

6、格按照處方管理方法和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么，合理使用抗菌藥物，確保用藥平安。4、嚴(yán)格執(zhí)行創(chuàng)傷性檢查告知制度，加強患者身份核對工作，防止發(fā)生有創(chuàng)、高危操作患者、部位發(fā)生過失；加強風(fēng)險評估，并制定處理預(yù)案，保證檢查患者平安。5、加強急、危重癥患者管理，嚴(yán)格落實“危重病例搶救、報告制度，做好搶救室、搶救藥品、搶救設(shè)備的管理工作，保證隨時可用，對于重大搶救，要及時報告，啟動應(yīng)急預(yù)案。6、嚴(yán)格落實“危急值報告制度，以便臨床醫(yī)生及時對患者采取有效地治療措施，保證患者的生命平安。7、加強醫(yī)院感染的管理，防止院內(nèi)感染，保障醫(yī)療平安。感染內(nèi)科醫(yī)療糾紛預(yù)防措施和處理預(yù)案為妥善處理醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，

7、提高我科室醫(yī)護員工醫(yī)療糾紛處理能力，我科室特制定醫(yī)療糾紛防范措施和處理預(yù)案，請各醫(yī)護員工認(rèn)真學(xué)習(xí)，現(xiàn)將主要內(nèi)容公布如下：一、醫(yī)療糾紛防范措施1、建立并完善各項規(guī)章制度，立足本科室制定相應(yīng)的醫(yī)療糾紛防范措施。2、各級醫(yī)護人員嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、部門規(guī)章，嚴(yán)格依法行醫(yī)。3、各級醫(yī)護人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位責(zé)任制及各項醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)療平安。4、各級醫(yī)護人員嚴(yán)格遵守各項診療操作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)程。5、科室不斷加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安知識教育，提高我科室醫(yī)護人員責(zé)任意識。6、嚴(yán)格落實“醫(yī)患溝通制度，不斷提高醫(yī)護員工溝通技巧和能力。7、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，尊重、維護患者合法權(quán)益。8、嚴(yán)格落實“

8、醫(yī)療平安管理制度，保障醫(yī)療平安。9、不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，定期開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安。10、各醫(yī)護員工要密切關(guān)注患者，認(rèn)真自查，對有糾紛跡象的患者，要立即上報相關(guān)主管醫(yī)生及各職能科室，并耐心與患者或其家屬做好溝通。二、醫(yī)療糾紛處理程序1、處理原那么：預(yù)防為主，及時上報，立即處理。2、凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛跡象或發(fā)生醫(yī)療糾紛者，應(yīng)立即上報主管醫(yī)生及各主管職能科室。3、各醫(yī)護人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛跡象應(yīng)立即解釋、溝通，并報告科主任、護士長?？浦魅?、護士長在接到報告后應(yīng)立即調(diào)查核實情況，主動關(guān)注患者及其家屬情緒動態(tài)，做好溝通，解答患者或其家屬疑問，以遏制糾紛開展，并向相應(yīng)

9、的主管職能科室醫(yī)務(wù)科、護理部或總值班報告。4、各醫(yī)護人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的，應(yīng)立即報告科主任、護士長?？浦魅?、護士長在接到報告后應(yīng)立即調(diào)查核實情況，到現(xiàn)場進行解釋說明，參與搶救或治療，防止給患者造成損害。5、對于突然發(fā)生的醫(yī)療糾紛，按照?突發(fā)性醫(yī)療糾紛處理預(yù)案?進行處理。6、發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)科主任、護士長解釋、說明無效，患方認(rèn)定是醫(yī)院責(zé)任的情況下，可建議醫(yī)患雙方在場的情況下封存病歷，并提交醫(yī)學(xué)會鑒定，并告知解決途徑雙方協(xié)商解決、行政部門調(diào)解、司法訴訟解決。7、疑似因輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果而造成糾紛的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存，封存的實物由科室妥善保管；如需要檢驗

10、的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，報告衛(wèi)生行政部門，并由其指定。8、疑似因輸血引起不良后果而造成糾紛的，需立即通知輸血科，需要對血液進行封存保存的，輸血科應(yīng)當(dāng)立即協(xié)助通知血站，請血站派人到場。9、家屬對患者死亡有異議，科主任解釋、說明無效的，建議家屬在患者死亡后小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至日。10、發(fā)生醫(yī)療糾紛后，科室要盡快組織討論，包括事件的起因、經(jīng)過，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，報相關(guān)主管職能科室。11、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，協(xié)助醫(yī)務(wù)科組織院科學(xué)技術(shù)委員會進行認(rèn)真討論，認(rèn)定責(zé)任，并通報全院。三、糾紛處理結(jié)果對于有賠償?shù)尼t(yī)療糾紛，嚴(yán)格按照醫(yī)院的

11、規(guī)定進行相應(yīng)處理，并視情節(jié)，給予相關(guān)責(zé)任人行政處分。封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免喪失。2.及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處晚間及節(jié)假日與院總值班聯(lián)系。【程序】患者及家屬要求封存病歷 保管好病歷 及時準(zhǔn)確記錄 備齊病歷資料 迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2. 科室向醫(yī)務(wù)處夜間向總值班報告。3. 醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封

12、存患者的主觀局部的復(fù)印件。并收取工本費每張0.2元。4. 主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。5. 封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)據(jù)實補齊。【程序】提出申請 向醫(yī)務(wù)處或總值班報告 雙方共同在場時現(xiàn)場封存復(fù)印件 醫(yī)務(wù)處保管 搶救病歷6 h內(nèi)補齊。關(guān)于封存發(fā)生不良反響標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥

13、物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處夜間向總值班報告。同時由護士長報告護理部。3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6.需要進行檢驗的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。7.雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。8.對封存標(biāo)本進行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保存，并向醫(yī)務(wù)處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液

14、的采供血機構(gòu)聯(lián)系?！境绦颉?發(fā)生不良后果 當(dāng)場將標(biāo)本保存 向分管部門報告 雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物 加蓋科室圖章 注明封存日期和時間 醫(yī)務(wù)處保管 標(biāo)本需進行檢驗時 雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗 或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場 疑似輸血反響 封存保存血液 與供血機構(gòu)聯(lián)系。處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】一醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承當(dāng)可能引起的一切后果。二由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對

15、患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。三科室在遇到科內(nèi)無法獨立協(xié)調(diào)解決的潛在醫(yī)療糾紛問題時，應(yīng)立即向上級主管部門匯報，在相關(guān)主管部門協(xié)同下與科室一起共同協(xié)商解決方法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。四對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。五當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。六患者及家

16、屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。七醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決定?！境绦颉肯蛑鞴懿块T報告科室調(diào)查處理主管部門當(dāng)事科室了解情況協(xié)商解決患者不能接受向分管副院長匯報仍無法解決時醫(yī)療鑒定出席醫(yī)療事故鑒定會醫(yī)療主管部門提出處理意見院辦工會決定。感染內(nèi)科醫(yī)療過失事故和醫(yī)療糾紛處理登記報告制度一、過失事故處理登記報告制度一全科醫(yī)務(wù)人員要以對患者高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。各治療組要建立過失事故醫(yī)療糾紛登記報告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時登記報告，及時處理和整改。二事故：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法

17、規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)程，造成診斷、治療、護理失誤，導(dǎo)致患者人身損害并經(jīng)事故鑒定委員會鑒定、認(rèn)定的事件。三過失：由于責(zé)任性不強、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)診斷、治療、護理錯誤，但對患者未造成人身損害的事件。四登記報告。1、凡發(fā)生過失事故，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向?qū)I(yè)組長報告，盡快進行補救并填寫過失事故記錄本，嚴(yán)重者及時報告科主任，必要時報告院醫(yī)療部、院領(lǐng)導(dǎo)。2、一般過失，應(yīng)填寫過失登記本，并注明過失性質(zhì)及補救方法。3、月末由指控醫(yī)生及護士將當(dāng)月發(fā)生過失情況填表報給科主任。無論發(fā)生一般過失、嚴(yán)重過失或醫(yī)療事故均應(yīng)由各治療組及時登記，查明情況，保存樣本及醫(yī)療文件，主動向科主任報

18、告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。五凡出現(xiàn)醫(yī)療過失或嚴(yán)重工作過失，科室組織專業(yè)組長或科務(wù)小組召開專門會議，認(rèn)真討論，吸取教訓(xùn)，提高認(rèn)識，杜絕類似事件發(fā)生。六要經(jīng)常進行平安醫(yī)療教育，防止過失事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告過失事故的登記情況。屬于嚴(yán)重過失并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的更應(yīng)及時報告，并按國務(wù)院?醫(yī)療事故處理條例?和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。七預(yù)防措施：1、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，明確治療目的，端正工作態(tài)度，提高整體業(yè)務(wù)水平。2、嚴(yán)格按作業(yè)指導(dǎo)書完成，發(fā)現(xiàn)過失及時上報，及時處理，把不良影響減少到最低程度。3、儀器專人保管并實行三級保養(yǎng)，使儀器在最正確狀態(tài)下進行工作。4、每天由各操作人員檢查

19、方案單、治療單，保證治療、放療質(zhì)量。5、定期檢查，校正劑量，并在“審核者欄簽名，保證放療質(zhì)量。6、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對，以防過失的發(fā)生。二、醫(yī)療糾紛處理登記報告制度一為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療糾紛處理程序，及時有效化解醫(yī)患矛盾，強化本科應(yīng)對醫(yī)療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛標(biāo)準(zhǔn)、有序、高效的工作流程，制定本制度。二本制度制定依據(jù)：?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)療事故處理條例?、?醫(yī)療機構(gòu)管理條例?、?醫(yī)院管理評價指南?衛(wèi)生部。三按照醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室的要求的填寫內(nèi)容和要求，組織調(diào)查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。具體要求包括：1、立即向當(dāng)事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過，作好筆錄；2、根據(jù)調(diào)查

20、筆錄、當(dāng)事人陳述報告和科室處理意見，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求必要時可邀請有關(guān)專家參加討論，形成處理意見；3、提出整改要求，監(jiān)督整改落實情況；4、及時向患者或家屬作好通報和解釋工作，并將有關(guān)情況及時、如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告。四及時將醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應(yīng)有專人保管，防止遺失；同時做好以下工作：1、嚴(yán)格按照醫(yī)療糾紛處理辦公室的處理工程應(yīng)按時完成，不得缺項；2、處理結(jié)果向患者或家屬通報和解釋時，通過 方式的，應(yīng)做好 記錄并存檔；通過書面方式的，應(yīng)將文字材料復(fù)印件存檔。五本科在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)主動配合相關(guān)部門做好以下工作：1、當(dāng)事人報告和

21、患方投訴后，應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人及時調(diào)查、核實糾紛經(jīng)過；2、應(yīng)及時組織科內(nèi)討論，對糾紛中反映的問題或投訴人反映的情況進行認(rèn)真分析，明確糾紛性質(zhì)和相關(guān)責(zé)任人，提出整改意見和措施，并在5個工作日內(nèi)形成科室意見，書面報醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛處理辦公室；3、對科室討論中發(fā)現(xiàn)的問題和醫(yī)療糾紛處理辦公室或?qū)Ｂ毴藛T提出的整改意見，應(yīng)及時落實，并接受醫(yī)療機構(gòu)行政管理部門的督查。六醫(yī)療糾紛當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)做好以下工作：1、糾紛發(fā)生后，應(yīng)如實陳述事件的經(jīng)過，并認(rèn)真填寫?醫(yī)療糾紛當(dāng)事人陳述報告書?，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的3個工作日內(nèi)將陳述報告書遞交至處理辦；2、配合有關(guān)部門的調(diào)查，認(rèn)真做好糾紛的處理工作。感染內(nèi)科醫(yī)

22、源性損害防控制度處理程序及上報制度n 醫(yī)源性損害的分類一、診斷性醫(yī)源性損害二、治療性醫(yī)源性損害 一藥物性醫(yī)源性疾病 1、副作用 2、 毒性反響 3、過敏反響 4、二重感染 5、致畸、致癌 6、藥物依賴性 二有創(chuàng)操作引起醫(yī)源性疾病 1、引起出血 2、傷害神經(jīng) 3、損傷臟器 4、突然死亡 5、合并感染 6、臟器粘連 7、堵塞、梗阻 8、瘺管形成 9、導(dǎo)致狹窄 10、異物致病 三輸血性醫(yī)源性疾病 1、輸血反響 (1)發(fā)熱反響 (2)過敏反響 (3)溶血反響 2、傳播疾病 (1)輸血后肝炎 (2)艾滋病 3、污染細(xì)菌致病 4、空氣栓塞 (四)感染性醫(yī)源性疾病 (1)交叉感染 (2)環(huán)境感染 (3)內(nèi)源

23、性感染n 醫(yī)源性疾病的防控制度 一、豐富臨床醫(yī)學(xué)知識，熟練掌握臨床診斷、治療根本技術(shù)。病危搶救必須有主治醫(yī)師參加，主治醫(yī)師必須在12小時內(nèi)查房，72小時不能明確診斷者，必須全科會診或全院會診，以明確診斷， 二、正確選擇合理的檢查，充分利用輔助檢查，幫助診斷；但要正確判斷輔助檢查結(jié)果。 三、要有正確的思維方法。必須運用辯證唯物主義思維方法，對所收集的資料進行分析研究，予以確定診斷。同時要注意克服主觀唯心、片面和經(jīng)驗主義地分析資料、診斷疾病。 四、熟悉掌握藥物的毒副作用、有創(chuàng)治療的并發(fā)癥，做到心中有數(shù)，有效的避防。 五、防止治法本身致病，對容易引起醫(yī)源性疾病的某些治療方法，在運用時要采取妥善預(yù)防措

24、施，如對惡性腫瘤放療或化療時，經(jīng)常導(dǎo)致患者抵抗力下降而使機體衰竭。 六、加強職業(yè)道德和工作責(zé)任心，我科醫(yī)護人員一定要有高度的責(zé)任心，在治療時要細(xì)心謹(jǐn)慎，對危重患者的搶救更要加倍小心，千萬不能因自己的粗心大意給患者造成不幸。 七、發(fā)生醫(yī)源性損害時，要及時采取補救措施，力爭將損害降低帶最小范圍。 八、發(fā)生醫(yī)源性損害，要及時向科主任、護士長回報，嚴(yán)重的損害，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)糾辦回報，同時做好患者及家屬解釋工作。n 醫(yī)源性損害上報制度發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性損害-及時采取補救措施，治療傷害性疾病-上報主任、護士長-上報醫(yī)療糾紛處理辦公室和分管院長n 醫(yī)源性損害的上報制度1、發(fā)生醫(yī)源性損害后，要及時采取措施，努力把傷害

25、降到最低程度，同時通知主任、護士長。2、科主任、護士長要及時幫助醫(yī)護人員與受傷害者溝通、協(xié)調(diào)，并上報分管院長及醫(yī)療糾紛辦公室。3、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療性損害時，科室要上報分管院長、防?？?、應(yīng)急辦，組織全院會診，盡可能減少損傷和不良影響.4、隱瞞不報、遲報造成不良影響者，按醫(yī)院相關(guān)文件處理。發(fā)生輸血反響時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.假設(shè)為一般過敏反響，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時填寫輸血反響報告卡，上報輸血科。5.疑心溶血等嚴(yán)重反響時，保存血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶?/p>

26、進行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?更換輸液管 改換生理鹽水 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察并做好記錄 必要時填寫輸血反響報告卡 上報輸血科 疑心嚴(yán)重反響時 保存血袋 抽取患者血樣 送輸血科 附：臨床輸血平安技術(shù)規(guī)章制度1.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫輸血申請單，與患者或親屬講清利害關(guān)系后，簽署?輸血治療同意書?，由護士核對患者資料、原始血型、Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血，血樣要保證準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定不需要檢查，但上次輸血超過7d，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部工程。2.護士到輸

27、血科取血時，應(yīng)與輸血科工作人員認(rèn)真核對輸血資料。   (1)患者姓名、科室、病房、床號、血型。   (2)獻血者姓名、血液編號、血型。   (3)血液容量、采集日期、有效期。   (4)血液外觀檢查標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色異常、有無溶血等。    (5)交叉配血試驗結(jié)果。    (6)以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。3.血液自輸血科取出后

28、，運輸過程中勿劇烈震動，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，根據(jù)情況可在室溫下放置1520min，放置時間不能過長，以免引起污染。4.輸血前由兩名護士對患者資料、輸血報告單、交叉配血試驗結(jié)果、血袋完整性、血袋標(biāo)簽內(nèi)容、血液外觀進行再次核對后備輸。5.至患者床前輸血時，再次核對患者資料，呼吸患者姓名以及確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血報告單不能確認(rèn)患者，就需要與其親屬共同進行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識如有。6.核對及檢查無誤后，兩名護士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。7.輸血通道為獨立

29、通道，不能同時參加任何藥物輸用。如輸用不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另外一帶血液。8.輸血時要遵循先慢后快的原那么，輸血開始前15min要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，假設(shè)無不良反響，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。假設(shè)無不良反響，輸血完畢后將輸血器材毀型消毒處理。9.假設(shè)疑為溶血性輸血反響，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進行積極治療搶救的同時，進行必要的核對、檢查，保存輸血器及血袋，封存送檢。10.血液為特殊制品，如不立即輸用，及時送輸血科保存，不能保存在科室，血液出庫30min不能退

30、回。血液一經(jīng)開封不能退換。11.輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。假設(shè)有輸血不良反響，應(yīng)填寫反響卡反響輸血科，按有關(guān)規(guī)定進行處理；假設(shè)無輸血不良反映，將有關(guān)輸血記錄、輸血報告單、輸血治療同意書存入病歷永久保存。發(fā)生輸液反響時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸液或者保存靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供給中心、護理部。6.保存輸液器和藥液分別送消毒供給中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.

31、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?更換液體和輸液器 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵?觀察生命體征 記錄搶救過程 及時上報 保存輸液器和藥液 送檢 。藥物引起過敏或過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序【過敏反響應(yīng)急預(yù)案】(一)護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。(二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。(三)該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者， 禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性

32、標(biāo)志，并告知患者及其家屬。(四)經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反響，還可使藥物效價降低，影響治療效果。(六)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反響的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。(七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反響，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反響?！具^敏性休克應(yīng)急預(yù)案】(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。

33、如病癥不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。(三)改善缺氧病癥，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。(四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。(五)發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。(七)按?醫(yī)療事故處理條例?規(guī)定6

34、 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。【程序】(一)過敏反響防護程序：詢問過敏史 做過敏試驗 陽性患者禁用此藥 該藥標(biāo)記、告知家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 首次注射后觀2030 min(二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧病癥 補充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救過程 住院患者發(fā)生上消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)生大出血時，病人絕對臥床休息，頭稍高并偏向一側(cè)。防止嘔出的血液吸入呼吸道。2、立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車，負(fù)壓吸引器，麻醉機，三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。3、迅速

35、建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確的實施輸血，輸液及各種止血治療。4、及時去除血跡，污物，必要時用高壓吸引器去除氣道內(nèi)的分泌物。5、給予吸氧。6、做好心理護理，關(guān)心、撫慰病人，7、嚴(yán)密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電監(jiān)護。8、準(zhǔn)確記錄出入量。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷病人的出血情況及并發(fā)癥的發(fā)生。9、熟練掌握三腔二囊管的操作和插管后的觀察護理。10、遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃，生理鹽水維持在4渡，一次灌注250ml，然后抽出，反復(fù)屢次，直至抽出液清澈為止。11、對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每小時

36、一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻率度，直至出血停止/夾閉。12，認(rèn)真做好護理記錄，加強巡視和交接班。住院患者發(fā)生過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/m in，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間

37、羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。(三)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。(四)患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。(五)護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者：1 .整理床單，撫慰患者和家屬，給患者提供心理護理效勞。2.向患者及家屬告知今后防止使用同類及

38、相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。 3.按?醫(yī)療事故處理條例?規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 (七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉苛⒓磽尵?通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 保持呼吸道通暢 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過程患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【處理預(yù)案】 (一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開

39、肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路 頭低左側(cè)臥位 通知醫(yī)生 吸氧或高壓氧 藥物治療 觀察生命體征 告知家屬 記錄原因及搶救過程 繼續(xù)觀察。肺臟穿刺發(fā)生氣胸時的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護人員。(二)

40、用1216號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800 ml。(三)建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。 (四)遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。 (五)觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。 (六)病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：1 .臥床休息，保持室內(nèi)清新。2.注意用氧平安，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。 3.咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。 4.保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等考前須知。5.做好病人心理護理，告知氣體一般24周內(nèi)可吸收?！境绦颉苛⒓次?排氣搶救 吸氧、靜脈用藥 繼續(xù)搶救 病情觀察 健康指

41、導(dǎo) 輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫病癥時，應(yīng)立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?.及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。3.將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)參加20-30%酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧病癥。5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物。6.必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少回心血量。7.認(rèn)真記錄患者的搶救過程。8.患者病情平穩(wěn)后，要加強巡時，重點交接班?！境绦颉?.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫病癥時，保存靜脈通路 通知醫(yī)生。2.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫病癥時

42、，保存靜脈通路 將患者安置為端坐位，雙腿下垂 加壓給氧， 濕化瓶內(nèi)參加20-30%酒精，遵醫(yī)囑用藥 必要時四肢輪扎 做好病情及搶救的紀(jì)錄。感染內(nèi)科非醫(yī)源性損傷防控制度、處理程序及上報制度一、非醫(yī)源性損傷防控制度1.明確常見費醫(yī)源性損傷:失竊、行兇傷害、墜樓、交通肇事、外商傷害等2.嚴(yán)格遵守國家的各項法律法規(guī)，為患者就醫(yī)提供平安舒適的環(huán)境，3.不斷提高醫(yī)院管理水平，最大限度防范各種傷害的發(fā)生。4.做好日常防范和宣傳教育工作，提高患者的防范意識。5.科室要加強平安防范措施，及時有效的防范各種隱患。6.加強保衛(wèi)隊伍建設(shè)，提高醫(yī)院治安保衛(wèi)工作能力。7.制定突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，提高全員的應(yīng)變能力。8.關(guān)

43、注患者的精神健康，減少非醫(yī)療性傷害的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。二、處理程序發(fā)現(xiàn)非醫(yī)源性損害-及時制止、控制、縮小損害并保護現(xiàn)場-上報主任、護士長-上報醫(yī)療糾紛處理辦公室和分管院長三、非醫(yī)源性損害的上報制度1、發(fā)生非醫(yī)源性損害后，要及時采取措施，努力把傷害降到最低程度，同時通知主任、護士長。2、科主任、護士長要及時幫助醫(yī)護人員與受傷害者溝通、協(xié)調(diào)，并上報分管院長及醫(yī)療糾紛辦公室。3、發(fā)生較大群體事件時，科室要上報分管院長、防保科、應(yīng)急辦，以發(fā)動全院力量，盡可能減少損傷和不良影響.4、隱瞞不報、遲報造成不良影響者，按醫(yī)院相關(guān)文件處理。患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案與處理程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)檢

44、查病房設(shè)施，不斷改良完善，杜絕不平安隱患。(二)當(dāng)患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。(三)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。(四)對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，撫慰患者，并測

45、量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。(六)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。(七)加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。(八)準(zhǔn)確、及時書寫護理記錄，認(rèn)真交班。(九)向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能防止再次摔傷?！境绦颉炕颊咄蝗凰さ?立即通知醫(yī)生 檢查患者摔傷情況| 將患者抬至病床 進行必要檢查 嚴(yán)密觀察病情變化 對癥處理 加強巡視 觀察

46、效果 寫護理記錄 認(rèn)真交班 做健康教育 患者失竊應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。(二)加強巡視，做好平安工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。(三)介紹住院須知時向患者介紹平安知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。(五)通知保衛(wèi)科或者總值班，協(xié)助做好偵破工作?！境绦颉繉梢扇藛T進行詢問 做好平安工作 向患者介紹平安知識 保管好貴重物品及現(xiàn)金 發(fā)生失竊 做好現(xiàn)場保護工作 知保衛(wèi)科或者總值班 協(xié)助做好偵破工作 住院患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)患者人院時詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)

47、病情變化等嚴(yán)重后果。(二)加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出時機。如必須外出，在病情允許的情況下,經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在護理單上簽字方可離開,并在規(guī)定時間內(nèi)返回病房。(三)一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長， 通知主管醫(yī)生。(四)通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系,共同尋找。(五)必要時通知醫(yī)務(wù)處、護理部或總值班。(六)患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科。【程序】交代住院須知 告知患者住院期間不允許私自外出 加強巡視 減少患者外出時機 發(fā)現(xiàn)患者外出 報告護士長 通知主管醫(yī)生 與家屬取得聯(lián)系 必要時通知醫(yī)務(wù)處、護理部或總值班 外出不歸 貴

48、重物品交保衛(wèi)科 住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。(二)對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，防止對患者造成損傷。(三)在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。(四)對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血缺乏，引起暈厥等病癥，易于發(fā)生危險。(五)教會患者一旦出現(xiàn)不適病癥，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。(六)一旦患者不慎墜床時，護

49、士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的病癥、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。(七)配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。(八)加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。(九)及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。【程序】 做好平安防范 發(fā)生墜床時 護士立即趕到 通知醫(yī)生 查看受傷情況 判斷病情 采取急救措施 加強巡視 嚴(yán)密觀察病情變化 準(zhǔn)確記錄 做好交接班?；颊哂凶詺A向時應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】：1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應(yīng)立即向上級匯報2.通知主管醫(yī)師3.做好必要的防范措施，包

50、括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外4.通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如果需要離開患者時，應(yīng)通知值班的醫(yī)護人員5.詳細(xì)交接班，同時多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)?！境绦颉浚喊l(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時 向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報，通知值班醫(yī)師 通知家屬，要求24小時陪護 做好必要的防范措施 每班重點交接班，掌握心理狀態(tài)患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2.判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立即開始搶救工作。3.如果搶救無效，應(yīng)保護現(xiàn)場病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場。4.通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7.做好各種記錄。8.保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作。【程序】1.發(fā)現(xiàn)自殺 與醫(yī)生盡快趕赴進行搶救 上報醫(yī)務(wù)科或總值班 通知家屬。2.發(fā)現(xiàn)自