犬食道梗阻的診治(1)講課教案

1、犬食道梗阻的診治(1)犬胃=垃圾桶？一一 犬食道的犬食道的解剖及生理解剖及生理二二 犬食道梗阻的犬食道梗阻的診斷診斷三三 犬食道梗阻的犬食道梗阻的治療治療一 犬食道的解剖犬食道的解剖及及生理生理 食道食道: : 食物通過的肌性管道食物通過的肌性管道. .上接咽喉上接咽喉, ,下通賁門。下通賁門。管腔管腔大小大小不一不一. . 長短長短因品種差異很大因品種差異很大 橫徑橫徑：1-31-3 壁厚壁厚:3:34 4. .一 犬食道的解剖及生理食管分頸、胸、腹三段食管分頸、胸、腹三段 頸段頸段 位于頸前位于頸前1/31/3處的氣管背側(cè)與頸長肌處的氣管背側(cè)與頸長肌之間，沿頸中部至胸腔前口處偏至氣管左之間

2、，沿頸中部至胸腔前口處偏至氣管左側(cè)；側(cè)； 胸段胸段 位于縱隔內(nèi)，又轉(zhuǎn)至氣管背側(cè)與頸長位于縱隔內(nèi)，又轉(zhuǎn)至氣管背側(cè)與頸長肌的胸部之間繼續(xù)向后延伸，越過主動脈肌的胸部之間繼續(xù)向后延伸，越過主動脈右側(cè)和心臟的背側(cè)，然后穿過膈的食管裂右側(cè)和心臟的背側(cè)，然后穿過膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔；孔進(jìn)入腹腔； 腹段腹段 很短，以賁門連接于胃很短，以賁門連接于胃。一 犬食道的解剖及生理 食管壁分層食管壁分層 食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜或漿膜構(gòu)成。食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜或漿膜構(gòu)成。 黏膜黏膜上皮為復(fù)層扁平上皮。平時黏膜集攏成若干上皮為復(fù)層扁平上皮。平時黏膜集攏成若干縱褶，幾乎將官腔閉塞。當(dāng)食物通過時，官腔擴(kuò)

3、縱褶，幾乎將官腔閉塞。當(dāng)食物通過時，官腔擴(kuò)大，縱褶展平。黏膜內(nèi)富有黏液腺。大，縱褶展平。黏膜內(nèi)富有黏液腺。 黏膜下黏膜下組織發(fā)達(dá)。組織發(fā)達(dá)。 肌層肌層主要為橫紋肌，僅在賁門處為平滑肌。肌層主要為橫紋肌，僅在賁門處為平滑肌。肌層通常為兩層，相互間形成反向的螺旋形交錯，向通常為兩層，相互間形成反向的螺旋形交錯，向后逐漸移行至胃附近處，則變成外縱行內(nèi)環(huán)行的后逐漸移行至胃附近處，則變成外縱行內(nèi)環(huán)行的兩層。兩層。 外膜外膜在頸段為疏松結(jié)締組織，在胸腹段為在頸段為疏松結(jié)締組織，在胸腹段為漿膜漿膜。一 犬食道的解剖及生理食管的重要毗鄰食管的重要毗鄰重要毗鄰重要毗鄰 主動脈弓主動脈弓 胸主動脈胸主動脈 左主支

4、氣管左主支氣管 心臟心臟 肺臟肺臟靜脈回流靜脈回流 下段靜脈注入門靜脈系統(tǒng)下段靜脈注入門靜脈系統(tǒng)一 犬食道的解剖及生理 3 3個生理性狹窄個生理性狹窄1 1 食管開口處食管開口處 最窄最窄 環(huán)咽肌環(huán)咽肌收縮所成收縮所成2 2 平第平第4_54_5胸椎胸椎 主動脈弓：左下方跨壓主動脈弓：左下方跨壓 左主支氣管：左主支氣管： 下方跨壓下方跨壓3 3 平第平第10 -1110 -11胸椎胸椎 食管穿過膈肌處食管穿過膈肌處一 犬食道的解剖及生理 第第1食道狹窄部食道狹窄部 (食道入口處食道入口處) 食管口上壁環(huán)咽肌食管口上壁環(huán)咽肌上三角區(qū)是食管口后上三角區(qū)是食管口后壁最薄弱壁最薄弱, ,最易受損傷最易

5、受損傷處。處。一 犬食道的解剖及生理 第第2食道狹窄部食道狹窄部 位置：位置：平第平第4_54_5胸椎胸椎 主動脈弓：左下方跨壓主動脈弓：左下方跨壓 主支氣管：主支氣管： 下方跨壓下方跨壓一 犬食道的解剖及生理 食道第食道第3 3狹窄部狹窄部 在食道和胃之間，在解剖上并不存在在食道和胃之間，在解剖上并不存在括約括約肌肌。 高壓區(qū)高壓區(qū) 但用測壓法可以觀察到，在食道但用測壓法可以觀察到，在食道與胃賁門連接處以上，有一段長約與胃賁門連接處以上，有一段長約4-6cm4-6cm的的區(qū)域。區(qū)域。 胃泌素胃泌素，則能使它收縮。，則能使它收縮。 一 犬食道的解剖及生理 生生 理理 功功 能能蠕蠕 動動 推送

6、食物推送食物 吞咽是一種復(fù)雜的反射動作，它有一連串的按順序發(fā)生的環(huán)節(jié)，每一環(huán)節(jié)由一系列的活吞咽是一種復(fù)雜的反射動作，它有一連串的按順序發(fā)生的環(huán)節(jié)，每一環(huán)節(jié)由一系列的活動過程組成，前一環(huán)節(jié)的活動又可引起后一環(huán)節(jié)的活動。吞咽反射的傳入神經(jīng)包括來自動過程組成，前一環(huán)節(jié)的活動又可引起后一環(huán)節(jié)的活動。吞咽反射的傳入神經(jīng)包括來自軟腭（第軟腭（第5 5、9 9對腦神經(jīng)）、咽后壁（第對腦神經(jīng)）、咽后壁（第9 9對腦神經(jīng)）、會咽（第對腦神經(jīng)）、會咽（第1010對腦神經(jīng)）等處的腦神對腦神經(jīng)）等處的腦神經(jīng)的傳入纖維。吞咽的基本中樞位于延髓內(nèi)，支配舌、喉、咽部肌肉動作的傳出神經(jīng)在經(jīng)的傳入纖維。吞咽的基本中樞位于延髓內(nèi)

7、，支配舌、喉、咽部肌肉動作的傳出神經(jīng)在第第5 5、9 9、1212對腦神經(jīng)中；支配食道的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)。對腦神經(jīng)中；支配食道的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)。 食物從咽部到達(dá)胃的賁門所需時間食物從咽部到達(dá)胃的賁門所需時間 ：液體約液體約4 4秒，固體食物約秒，固體食物約6-96-9秒。如果有秒。如果有外傷、異物、炎癥或腫瘤，食物下咽就會發(fā)生困難外傷、異物、炎癥或腫瘤，食物下咽就會發(fā)生困難高壓區(qū)高壓區(qū) 防止食物倒流防止食物倒流 距胃賁門距胃賁門4 46cm6cm長的食管，還有防止胃內(nèi)食物返流到食管的作用。這是因?yàn)?，這一段食長的食管，還有防止胃內(nèi)食物返流到食管的作用。這是因?yàn)椋@一段食管內(nèi)的壓力一般比胃內(nèi)

8、壓力要高出管內(nèi)的壓力一般比胃內(nèi)壓力要高出667667一一13301330帕，有帕，有“高壓區(qū)高壓區(qū)”之稱，故起到了天然之稱，故起到了天然“閥閥門門”的作用。的作用。 當(dāng)某些原因使抵抗返流的功能下降或消失時，胃內(nèi)的胃酸就很容易返流到食管，重當(dāng)某些原因使抵抗返流的功能下降或消失時，胃內(nèi)的胃酸就很容易返流到食管，重者可引起食管炎癥、食管糜爛甚至食管潰瘍者可引起食管炎癥、食管糜爛甚至食管潰瘍 廣醫(yī)二院耳鼻咽喉教研室黃敏齊一 犬食道的解剖及生理 狹窄區(qū)易發(fā)生什么？狹窄區(qū)易發(fā)生什么？異物易嵌留、外傷和癌腫易發(fā)處異物易嵌留、外傷和癌腫易發(fā)處第第1 1狹窄：最易嵌留異物和受傷狹窄：最易嵌留異物和受傷第第2 3

9、2 3狹窄：食管癌狹窄：食管癌廣醫(yī)二院耳鼻咽喉教研室黃敏齊二二 犬食道梗阻的診斷犬食道梗阻的診斷 概念：概念： 是指食道被食團(tuán)、異物等阻塞。是指食道被食團(tuán)、異物等阻塞。 原因原因： 1 1 犬過度饑餓犬過度饑餓 采食過快采食過快 2 2 進(jìn)食時突然受到驚嚇進(jìn)食時突然受到驚嚇急速吞咽急速吞咽; ; 3 3 食物中混有食物中混有魚刺、尖硬骨頭魚刺、尖硬骨頭 常見的阻塞物：常見的阻塞物：如如骨頭、肌腱、金屬、塑料、木骨頭、肌腱、金屬、塑料、木頭、線團(tuán)、瓶塞、襪子、玩具等。頭、線團(tuán)、瓶塞、襪子、玩具等。二 犬食道梗阻的診斷食道梗阻的分類食道梗阻的分類1 1 原發(fā)性食道阻塞原發(fā)性食道阻塞 繼發(fā)性食道阻塞

10、繼發(fā)性食道阻塞（常繼發(fā)于食道狹窄或食道憩室、食道（常繼發(fā)于食道狹窄或食道憩室、食道麻痹、食道炎等疾病。）麻痹、食道炎等疾病。）2 2 完全阻塞完全阻塞 不完全阻塞不完全阻塞咽喉部阻塞咽喉部阻塞 頸部食道阻塞頸部食道阻塞 胸部食道阻塞胸部食道阻塞二 犬食道梗阻的診斷 癥癥 狀狀 發(fā)病突然發(fā)病突然 咽下困難咽下困難 吞咽時有疼痛感吞咽時有疼痛感 頭頸伸展頭頸伸展 張口張口 有食欲有食欲 采食后數(shù)秒鐘內(nèi)采食后數(shù)秒鐘內(nèi)嘔吐嘔吐 或采食流質(zhì)食物或采食流質(zhì)食物 拒絕進(jìn)食拒絕進(jìn)食 二 犬食道梗阻的診斷 癥癥 狀狀 食道阻塞分類食道阻塞分類 1 1 （1 1）原發(fā)性食道阻塞）原發(fā)性食道阻塞 （2 2）繼發(fā)性食

11、道阻塞）繼發(fā)性食道阻塞（常繼發(fā)于食道狹窄或食道憩室、食道麻痹、（常繼發(fā)于食道狹窄或食道憩室、食道麻痹、食道炎等疾病。）食道炎等疾病。） 2 2 （1 1）完全阻塞）完全阻塞 有食欲但拒食有食欲但拒食 流涎流涎 或吐出泡沫粘或吐出泡沫粘液和血液液和血液 甚至窒息甚至窒息 （2 2）不完全阻塞）不完全阻塞 攝食流質(zhì)食物攝食流質(zhì)食物 吞咽小心緩慢吞咽小心緩慢 3 3 （1 1）咽喉部阻塞）咽喉部阻塞 （2 2）頸部食道阻塞）頸部食道阻塞 （3 3）胸部食道阻塞）胸部食道阻塞三 犬食道梗阻的治療 麻麻 醉醉肌注鹽酸曲馬多肌注鹽酸曲馬多 或口服替泊沙林片或口服替泊沙林片阿托品阿托品 0.05-0.1 m

12、g/kg 0.05-0.1 mg/kg 皮下注射皮下注射誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)麻醉 舒泰舒泰2mg/kg 0.9%Nacl2mg/kg 0.9%Nacl稀釋靜注稀釋靜注異氟烷吸入麻醉異氟烷吸入麻醉 二 犬食道梗阻的診斷 診診 斷斷 1 1 問診問診 問發(fā)病前是否吃過骨頭及其他硬物，病犬是問發(fā)病前是否吃過骨頭及其他硬物，病犬是否幾日不食，食后有無嘔吐，病犬能否飲水，近幾否幾日不食，食后有無嘔吐，病犬能否飲水，近幾日精神狀態(tài)，睡覺姿勢，大小便如何等。日精神狀態(tài)，睡覺姿勢，大小便如何等。2 2 視診視診 被毛被毛 眼神眼神 肥瘦肥瘦 行走姿勢行走姿勢 采食動采食動作作（液體食物約需（液體食物約需3-43-4秒

13、，糊狀食物約秒，糊狀食物約5 5秒，固體食物較慢，約需秒，固體食物較慢，約需6-86-8秒，秒，一般不超過一般不超過1515秒）秒）。3 3 觸診觸診 對頸部食道段梗阻有意義。對頸部食道段梗阻有意義。4 4 聽診聽診 肺與食道粘連或肺部炎癥的病犬，可聽到肺肺與食道粘連或肺部炎癥的病犬，可聽到肺部有粗厲濕羅音，有的可見呼吸困難。部有粗厲濕羅音，有的可見呼吸困難。二 犬食道梗阻的診斷 診診 斷斷 5 5 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 （1 1）投喂觀察法投喂觀察法火腿腸火腿腸 豬肝豬肝 確診意義，而且對于確定手術(shù)部位以及確診意義，而且對于確定手術(shù)部位以及檢查肺和胸腔內(nèi)的滲出情況等也有重要參考檢查肺和胸腔內(nèi)

14、的滲出情況等也有重要參考價值。價值。 （3 3）鋇餐檢查鋇餐檢查鋇餐量鋇餐量 照片時間照片時間 張數(shù)張數(shù) （4 4）內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查可以輔助確診?？梢暂o助確診。三 犬食道梗阻的治療犬食道梗阻的治療1 1 原發(fā)性食道梗阻原發(fā)性食道梗阻 繼發(fā)性食道梗阻繼發(fā)性食道梗阻2 2 完全阻塞完全阻塞 不完全阻塞。不完全阻塞。 咽喉部阻塞咽喉部阻塞麻醉后經(jīng)口取出麻醉后經(jīng)口取出 頸部食道塞頸部食道塞內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡 食道開口食道開口（縫線（縫線 縫合）縫合） 胸部食道阻塞胸部食道阻塞 4-54-5胸椎胸椎內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡 頸部食道切開頸部食道切開（神經(jīng)神經(jīng) 技巧）技巧） 開胸術(shù)開胸術(shù) 10-1110-11胸椎胸椎胃

15、切開胃切開 倒推法倒推法（工具）（工具） 開胸術(shù)開胸術(shù) 三 犬食道梗阻的治療 胸部阻塞的部位多與心臟、氣管和肺臟相鄰胸部阻塞的部位多與心臟、氣管和肺臟相鄰, ,手術(shù)難度大手術(shù)難度大, ,危險危險系數(shù)高系數(shù)高, ,而且開胸手術(shù)需要借助呼吸機(jī)而且開胸手術(shù)需要借助呼吸機(jī), ,易造成氣胸。易造成氣胸。 1 1 如果異物不太大，而比較圓滑時，可采取上推下導(dǎo)的辦法或如果異物不太大，而比較圓滑時，可采取上推下導(dǎo)的辦法或擠推回口腔或?qū)胛?；擠推回口腔或?qū)胛福?2 2 如果異物較大而又帶尖、角，并卡住不動甚至穿孔時，必須如果異物較大而又帶尖、角，并卡住不動甚至穿孔時，必須手術(shù)取出。手術(shù)取出。 3 3 如果是水

16、果、食團(tuán)甚至塊莖等物時，可待其自行軟化，然后如果是水果、食團(tuán)甚至塊莖等物時，可待其自行軟化，然后在一偶然的哽噎動作之后，使異物滑入胃中在一偶然的哽噎動作之后，使異物滑入胃中。 三 犬食道梗阻的治療 術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理 禁飲禁飲 2小時小時 禁食禁食 2小時小時 消炎止痛消炎止痛 輸液輸液（注意補(bǔ)鉀注意補(bǔ)鉀）病例介紹病例介紹 三 犬食道梗阻的治療 預(yù)預(yù) 防防原因： 1 犬過度饑餓 采食過快 2 進(jìn)食時突然受到驚嚇急速吞咽; 3 食物中混有魚刺、尖硬骨頭1 1 平時對犬的飼養(yǎng)盡量做到定時定量，平時對犬的飼養(yǎng)盡量做到定時定量，避免飽饑避免飽饑不均，導(dǎo)致犬見到食物時迫不及待，急吞急咽。不均，導(dǎo)致犬見到食物時迫不及待，急吞急咽。2 2 犬在進(jìn)食時要保持安靜，犬在進(jìn)食時要保持安靜，避免人為驚擾避免人為驚擾。3 3 食物中食物中避免混入異物避免混入異物和尖利的小骨頭，雞鴨骨和尖利的小骨頭，雞鴨骨最好不要