支氣管哮喘,病人的護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理主 要 內(nèi) 容概 述流 行 病 學(xué) 特 點(diǎn)病 因 與 發(fā) 病 機(jī) 制 護(hù) 理 評(píng) 估護(hù) 理 目 標(biāo) 常 用 護(hù) 理 診 斷 / 問 題 護(hù) 理 措 施 護(hù) 理 評(píng) 價(jià)重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn)重點(diǎn)應(yīng)用護(hù)理程序的方法對(duì)支氣管哮喘病人實(shí)施整體護(hù)理。 難點(diǎn)支氣管哮喘的身體狀況和常見誘因。 概 述支氣管哮喘（bronchial asthma）簡(jiǎn)稱哮喘，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病哮喘特征：慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限流行病學(xué)特點(diǎn) 哮喘是全球性疾病，我國患病

2、率約為0.5%5%，且呈逐年上升趨勢(shì)。300001500全球病人（萬）我國病人（萬）發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家城市高于農(nóng)村兒童高于青壯年成人男女患病率相近約40%病人有家族史病 因遺傳因素環(huán)境因素家族聚集性親屬患病率高于群體患病率，且親緣關(guān)系越近、病情越嚴(yán)重，親屬患病率越高。吸入性變應(yīng)原：塵瞞、花粉、真菌等感染：細(xì)菌病毒原蟲寄生蟲等食物 ：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等藥物：普萘洛爾(心得安)、阿司匹林等其他：氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等發(fā) 病 機(jī) 制環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子護(hù) 理 評(píng) 估 健

3、 康 史有無接觸變應(yīng)原，室內(nèi)空氣流通情況 有無吸煙史，空氣污染有無進(jìn)食魚、蝦、蟹、牛奶、蛋類等食物有無服用普萘洛爾、阿司匹林等用藥史 有無受涼、氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠等誘發(fā)因素 有無哮喘家族史護(hù) 理 評(píng) 估身體狀況典型哮喘表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性喘息，發(fā)作時(shí)雙肺聞及廣泛的哮嗚音，以呼氣相為主，呼氣音延長重癥哮喘：哮喘發(fā)作時(shí)，經(jīng)治療不緩解，持續(xù)24h以上稱“哮喘持續(xù)狀態(tài)”，又稱重癥哮喘并發(fā)癥：發(fā)作時(shí)并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張護(hù) 理 評(píng) 估 心理-社會(huì)狀況 哮喘發(fā)作：焦慮、恐懼哮喘緩解：焦慮、悲觀護(hù) 理 評(píng) 估 輔 助 檢 查肺功能檢查 胸部線檢查 血?dú)夥治?特異性變應(yīng)原檢測(cè) 痰液檢查 目前尚無特效治療

4、方法控制癥狀，防止病情惡化保持肺功能正常，維持病人正?；顒?dòng)能力避免治療不良反應(yīng)，防止不可逆氣道阻塞治療措施護(hù) 理 評(píng) 估 治療原則及措施藥物治療糖皮質(zhì)激素2受體激動(dòng)劑茶堿類抗膽堿藥其他：色苷酸鈉白三烯(LT)拮抗劑護(hù) 理 評(píng) 估護(hù) 理 評(píng) 估：藥物治療藥物分類藥物分類常用藥物名稱常用藥物名稱給藥方法給藥方法糖皮質(zhì)激素琥珀酸氫化可的松吸入給藥口服給藥靜脈給藥甲潑尼龍2腎上腺素受體激動(dòng)劑沙丁胺醇MDI吸入干粉吸入持續(xù)霧化吸入福莫特羅沙美特羅茶堿類氨茶堿口服給藥靜脈給藥抗膽堿藥 溴化異丙托品和溴化泰烏托品 白三烯(LT)拮抗劑 扎魯斯特或孟魯司特 其他色苷酸鈉 低效性呼吸型態(tài)12清理呼吸道無效3知識(shí)

5、缺乏常用護(hù)理診斷/問題與支氣管痙攣、阻力增加有關(guān)與痰液黏稠及氣道黏液栓形成有關(guān)缺乏正確使用定量霧化吸入器的相關(guān)知識(shí)病人呼吸困難能夠緩解，能夠進(jìn)行有效呼吸病人能夠排出痰液，保持氣道通暢病人能夠正確使用霧化吸入器護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施：一般護(hù)理環(huán)境與體位提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境保持室內(nèi)清潔、空氣流通病室不宣布置花草，避免使用羽絨或蠶絲織物發(fā)作時(shí)，協(xié)助病人采取舒適的半臥位或坐位飲食護(hù)理給予清淡、易消化、高蛋白、足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物及刺激性食物忌食誘發(fā)哮喘發(fā)作的異體蛋白以及某些食物添加劑等戒酒戒煙若病人無心、腎功能不全，鼓勵(lì)飲水20003000ml/d護(hù) 理 措 施：

6、一般護(hù)理口腔與皮膚護(hù)理哮喘發(fā)作時(shí)，大量出汗，應(yīng)每天溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥和舒適協(xié)助并鼓勵(lì)病人咳嗽后漱口，保持口腔清潔護(hù) 理 措 施：一般護(hù)理氧 療重癥哮喘病人伴有不同程度的低氧血癥，遵醫(yī)囑吸氧，其流量為13L/min，吸氧濃度不超過40%為避免氣道干燥和寒冷氣流刺激導(dǎo)致氣道痙攣，氧氣吸入時(shí)應(yīng)溫暖濕潤護(hù) 理 措 施：一般護(hù)理護(hù) 理 措 施病 情 觀 察 哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀：鼻咽癢、噴嗖、流涕、眼癢等黏膜過敏癥狀哮喘發(fā)作時(shí)：觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律深度及輔助呼吸肌是否參與呼吸運(yùn)動(dòng)等，監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音、動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ芮闆r哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)：做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察夜間

7、和凌晨有無哮喘發(fā)作及病情變化護(hù) 理 措 施：用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素吸入用藥：不良反應(yīng)少，偶有口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或全身性呼吸道不適，囑病人吸藥后用清水含漱口咽部口服用藥：不良反應(yīng)為肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等，宜飯后服用，減少對(duì)胃腸道黏膜刺激吸入劑替代口服劑：需同時(shí)使用兩周后逐步減少口服量，病人不得自行減量或停藥2受體激動(dòng)劑不宜長期規(guī)律、單一、大量使用，宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用口服沙丁胺醇或特布他林 觀察心悸、肌震顫等不良反應(yīng)靜脈輸入沙丁胺醇 控制滴速在24g/min，觀察心悸等不良反應(yīng)護(hù) 理 措 施：用藥護(hù)理茶 堿 類主要不良反應(yīng)：胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)靜脈

8、注射：濃度不宜過高、速度不宜過快，注射時(shí)間宜在10分鐘以上；安全血藥濃度615g/ml慎用者：發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者護(hù) 理 措 施：用藥護(hù)理茶 堿 類減少用量：合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物等整片吞服：堿緩釋片或茶堿控釋片護(hù) 理 措 施：用藥護(hù)理其 他吸入抗膽堿藥：少數(shù)病人出現(xiàn)口苦或口干感白三烯調(diào)節(jié)劑：主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀色苷酸納及尼多酸鈉：出現(xiàn)有咽喉不適、胸悶，孕婦慎用護(hù) 理 措 施：用藥護(hù)理護(hù) 理 措 施心 理 護(hù) 理體諒和同情病人的痛苦，尤其對(duì)慢性哮喘治療效果不佳者更應(yīng)關(guān)心，給予心理疏導(dǎo)和教育，使其養(yǎng)成規(guī)律的生活方式和樂觀情緒，積極參加運(yùn)

9、動(dòng)鍛煉，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)能力鼓勵(lì)家人或親友為其身心健康提供支持，提高治療的信心和依從性護(hù) 理 措 施：健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)哮喘非急性發(fā)作期控制水平的分級(jí)臨床特征控制（滿足下列所有情況）部分控制（任何1周出現(xiàn)下列12項(xiàng)表現(xiàn)）未控制（任何1周內(nèi)）日間癥狀無（或2次/周）2次/周出現(xiàn)部分控制表現(xiàn)3項(xiàng)活動(dòng)受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次使用緩解藥物無（或2次/周）2次/周肺功能（FEV1）正?；?0%預(yù)計(jì)值80%正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值急性發(fā)作無1次/年出現(xiàn)1次避免誘發(fā)因素避免攝入易引起過敏和哮喘的食物避免使用地毯和種植花草，不養(yǎng)寵物常打掃房間、清洗床上用品避免接觸剌激性氣體，預(yù)防呼吸道感染避免強(qiáng)烈的精神剌激和劇烈運(yùn)動(dòng)避免大笑、大哭、大喊等過度換氣動(dòng)作慎用或忌用引起哮喘的藥物護(hù) 理 措 施：健康指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)病情站立位深吸氣唇齒包住口含器最快速度用力呼氣游標(biāo)滑動(dòng)停止使用方法意義護(hù) 理 措 施：健康指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)病情判斷效果PEF變化范圍安全性臨床意義80%100%安全區(qū)哮喘控制理想50%80%警告區(qū)哮喘加重及時(shí)調(diào)整治療方案50%危險(xiǎn)區(qū)哮喘嚴(yán)重立即就珍護(hù) 理 措