骨盆骨折的護(hù)理

1、骨盆骨折的護(hù)理 手足三病區(qū) 張臘花骨盆的解剖1骨 骶骨、尾骨及左右兩 塊髖骨 髖骨又有髂骨、坐骨 及恥骨融合而成 骶骨由5-6塊骶椎融合而成 尾骨由4-5塊尾骨椎合而成骨盆的解剖2關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)骨盆的解剖3韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶腰骶韌帶骶髂韌帶髂腰韌帶恥骨聯(lián)合韌帶骶棘韌帶骨盆的解剖4軟組織膀胱尿道前列腺直腸結(jié)腸陰道 5血管髂動(dòng)脈髂靜脈6神經(jīng)腰叢骶叢尾叢骨盆的解剖骨盆環(huán)兩個(gè)對(duì)稱的髖骨和骶骨借骶髂關(guān)節(jié)和前方的恥骨聯(lián)合連成一體 ，形成一個(gè)骨關(guān)節(jié)環(huán)骨盆骨折的生物力學(xué)前后擠壓：外旋、開書樣損傷側(cè)方壓縮：內(nèi)旋、半側(cè)骨盆向上旋轉(zhuǎn)垂直剪力（大部分不穩(wěn)定） 破壞所有的軟組織 較多的前后脫位和縱向扭轉(zhuǎn)復(fù)合應(yīng)

2、力 常見的組合是垂直剪力和側(cè)方壓縮骨盆骨折定義： 以外傷致局部疼痛、腫脹，會(huì)陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動(dòng)和翻身困難，側(cè)肢下方可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨恥骨、坐骨等部位的骨折。骨盆的作用傳遞軀體重量，支持脊柱，保護(hù)骨盆內(nèi)臟器病因多為直接暴力、擠壓暴力及高處墜落沖撞所致分類骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處及以上骨折伴骨盆變形骨盆邊緣撕脫骨折骶骨骨折骨盆雙邊骨折臨床表現(xiàn)1.外傷史2.多為多發(fā)傷，常伴有低血壓和休克3.專有體征骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)陽性肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征4.X光片、CT治療原則骨盆骨折處理的原則是依據(jù)

3、病人的血液動(dòng)力學(xué)及骨折情況進(jìn)行治療。1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對(duì)癥治療。2合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進(jìn)行搶救。3移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定急救護(hù)理措施1迅速建立兩路靜脈通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，必要時(shí)中心靜脈置管2有大血管損傷者應(yīng)迅速進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行血管吻合，減少患者翻身、搬動(dòng)3密切觀察患者生命體征，改善低氧狀態(tài)，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄尿量，及時(shí)和醫(yī)生經(jīng)行溝通4重視患者主訴，仔細(xì)查看患者有無并發(fā)癥，及時(shí)填寫護(hù)理記錄單并發(fā)癥1腹膜后血腫常常引起失血性休克和麻痹性腸梗阻表現(xiàn)：血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促、皮膚濕冷，尿量減少 腹痛腹脹、腹肌緊張2尿道或膀胱損傷

4、表現(xiàn)：尿道口滴血、血尿 排尿困難、無尿 尿痛 會(huì)陰部血腫3直腸損傷表現(xiàn)：腹痛、腹脹 肛門出血、疼痛、觸痛4神經(jīng)損傷 表現(xiàn)：臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失，有時(shí)踝反射消失5腹腔內(nèi)臟器損傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷：肝腎脾破裂表現(xiàn)為：腹痛 和休克空腔臟器損傷：腸道損傷表現(xiàn)為：急性彌漫性腹膜炎術(shù)前護(hù)理問題P1:疼痛 恐懼P2知識(shí)缺乏P3睡眠形態(tài)紊亂P4潛在并發(fā)癥P5軀體移動(dòng)障礙P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P7生活自理能力缺陷術(shù)后護(hù)理問題P1:疼痛 恐懼P2知識(shí)缺乏P3睡眠形態(tài)紊亂P4潛在并發(fā)癥P5軀體移動(dòng)障礙P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P7生活自理能力缺陷P8便秘功能鍛煉1.踝泵

5、訓(xùn)練：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)2.股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，盡可能避免肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)3.腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，盡可避免肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)4.床外股四頭肌肌力練習(xí)：仰臥位，雙膝下墊枕以使髖關(guān)節(jié)微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為符合，踢腿至膝伸直位，緩慢落下5.同時(shí)強(qiáng)化上肢肌力、以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐等做準(zhǔn)備功能鍛煉1、未影響骨盆環(huán)完整的骨折早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉收縮活動(dòng)1周后可進(jìn)行半臥位及坐位練習(xí)，同時(shí)做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)4-5周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動(dòng)量，然后再聯(lián)系正常行走及下蹲功能鍛煉 2.影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后無合并癥者臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢