耳鼻咽喉科的幾種常見病的診斷及治療

1、耳鼻咽喉科的幾種常見病的診斷及治療一 慢性鼻炎Chronic Rhinitis持續(xù)四周以上或炎癥反復(fù)發(fā)作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎癥，常無明確的致病微生物感染。病因：致病因素頗多，確切病因尚不明確。1.局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作，周圍病 灶，用藥不當(dāng)。2.環(huán)境因素3.全身因素臨床表現(xiàn)：1.慢性單純性鼻炎a.間歇性或交替性鼻塞，鼻涕略多，呈粘液性。b.下鼻甲粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑。觸之柔 軟，彈性好。對1麻黃素反應(yīng)性好。2.慢性肥厚性鼻炎a.持續(xù)性鼻塞，較多粘液性鼻涕，常有頭痛、頭昏、咽部不適，可有嗅覺減退。b.下鼻甲粘膜肥厚，暗紅色，表面光滑或不平。觸之質(zhì)實(shí)，彈性差，對1麻黃素反應(yīng)性很差。

2、。并發(fā)癥：慢性化膿性鼻竇炎、慢性卡它性中耳炎、慢性咽炎、扁桃體炎。 治療：1.病因治療 找出相關(guān)的全身和局部病因，及時(shí)治療。鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。 2.慢性單純性鼻炎應(yīng)用血管收縮劑滴鼻，以減輕鼻塞，改善引流封閉療法：0.250.5%普魯卡因下鼻甲前端粘膜下注射。3.慢性肥厚性鼻炎較輕者可應(yīng)用血管收縮劑滴鼻（慎用）下鼻甲硬化劑注射、激光治療、冷凍治療較重者宜做下鼻甲部分切除術(shù)。粘膜下電凝固術(shù)，使局部瘢痕形成，縮小下鼻甲體積。二慢性萎縮性鼻炎 Chronic Atrophic Rhinitis1.臨床表現(xiàn)：a.鼻、咽干燥感，常有鼻塞、鼻痂、嗅覺減退，嚴(yán)重者有鼻腔惡臭。可有鼻衄、頭痛、頭昏。b.

3、鼻腔粘膜干燥萎縮，鼻甲體積縮小，鼻腔寬大，可見灰綠色膿痂。c.病變繼續(xù)發(fā)展，咽喉部粘膜亦可呈以上表現(xiàn)。2.治療：a.局部治療：鼻腔沖洗：清潔鼻腔：溫?zé)嵘睇}水沖洗鼻腔，以洗凈鼻痂。鼻內(nèi)用藥：潤滑性或刺激性滴鼻劑如復(fù)方薄荷油。鏈霉素。新期的明擴(kuò)張粘膜血管，促進(jìn)腺體分泌。b.全身治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)粘膜代謝：VitA、VitB2、葉酸、鐵劑等促進(jìn)鼻粘膜代謝。c.手術(shù)治療：縮小鼻腔。鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)、鼻腔縮窄術(shù)、前鼻孔縮小術(shù)。三變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）Allergic Rhinitis發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，分為常年性與季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，可伴有全身性的變態(tài)反應(yīng)性疾病，如：哮喘等。1.臨床表現(xiàn)：

4、a.典型癥狀：陣發(fā)性噴嚏發(fā)作，大量清水樣鼻涕，鼻塞。b.可伴鼻癢、眼癢、嗅覺減退或消失。常有閉塞性鼻音。c.鼻粘膜蒼白水腫或呈淺藍(lán)色，下鼻甲表現(xiàn)明顯，對1麻黃素反應(yīng)好?？砂l(fā)現(xiàn)息肉樣變或息肉組織。部分病人雙側(cè)下瞼下方可見一橫行皺襞（Margans線）。2.輔助檢查：a.變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)：確定特異性過敏原，在皮膚或鼻腔誘發(fā)出典型的過敏反應(yīng)。b.鼻分泌物涂片：可發(fā)現(xiàn)較多的嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞。c.特異性IgE抗體測定 3.診斷：典型癥狀與檢查所見。4.鑒別診斷： 與嗜酸粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（血管舒縮性鼻炎）相鑒別。5.并發(fā)癥： 變應(yīng)性鼻竇炎、分泌性中耳炎、支氣管哮喘、過敏性

5、咽喉炎等。6.治療： （一）非特異性治療： 藥物治療： 鼻腔用藥： a. 激素類：畢諾、伯可納 、輔舒良、內(nèi)舒拿、雷諾考特等。 b. 減充血類：1%麻黃素。全身用藥： a.抗組胺藥：撲爾敏、非那根、息斯敏、 開瑞坦等。b.降低鼻腔粘膜敏感性：下鼻甲粘膜的冷凍、激光、微波、藥物封閉。手術(shù)治療： 翼管神經(jīng)或巖淺大神經(jīng)切斷已少用。 合并有鼻中隔偏曲的可行偏曲矯正術(shù)。（二）特異性治療： 避免與過敏原接觸。 免疫治療：以遞增濃度變應(yīng)原反復(fù)刺激患者，以降低介質(zhì)細(xì)胞敏感性，提高病人對過敏原的耐受能力，減輕癥狀。 缺點(diǎn)：過敏原多；療程長，效果不理想。 四鼻息肉 Nasal Polyps是鼻腔-鼻竇粘膜的慢性炎

6、性疾病，以極度水腫的鼻腔粘膜形成息肉為臨床特征。1.病因：不明。 可能與變態(tài)反應(yīng)、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及某些細(xì)胞因子增多有關(guān)。2.病理：高度水腫、疏松的結(jié)締組織。以嗜酸粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤。3.臨床表現(xiàn)：a.逐漸加重的持續(xù)性鼻塞，常伴嗅覺減退、閉塞性鼻音。頭痛、夜間打鼾等。b.鼻腔內(nèi)可見一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色或淡紅色、半透明腫物，觸之質(zhì)軟、活動(dòng)、不痛，對1麻黃素反應(yīng)性好。常來自于中鼻道，也可脫垂至后鼻孔。4.診斷a.癥狀與體征b.CT檢查：可明確病變范圍。5.鑒別診斷：a.鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤：單側(cè)，易出血，質(zhì)韌，易復(fù)發(fā)，可惡變。病理可確診。b.鼻部腦膜-腦膨出：嬰幼兒多見，C

7、T可確診。c.其他良惡性腫瘤：容易鑒別，但有與息肉并存者。6.治療：a.以手術(shù)為主的綜合治療（手術(shù)+藥物）。b.鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除、鼻竇開放術(shù)：視野清晰，復(fù)發(fā)少。五慢性化膿性鼻竇炎Chronic Purulent Sinusitis鼻竇粘膜的化膿性炎癥（一） 病因： 1.局部病因： 妨礙鼻竇通氣引流的鼻腔疾病或鼻腔填塞。 鄰近器官的感染病灶。 直接感染。 非阻塞性航空性鼻竇炎。 2.全身病因：抵抗力降低 · 以上原因引起的急性化膿性鼻竇炎，遷延不愈而來。3.致病菌：化膿性球菌、桿菌、厭氧菌的混合感染。(二） 臨床表現(xiàn)：1、全身癥狀：常見精神不振、易疲勞，頭昏，記憶力減退，注意力不集中

8、。學(xué)生兒童常影響學(xué)習(xí)。 2、局部癥狀：多膿涕：呈黃色，較粘稠，患側(cè)明顯。鼻塞：輕重不同，常在擤出膿涕后減輕。頭痛：呈鈍痛或悶痛感，前組鼻竇多為前額部疼痛，后組鼻竇常為枕部疼痛。疼痛多有時(shí)間性或固定部位（參見急性化膿性鼻竇炎），改善鼻腔通氣后減輕，咳嗽、低頭用力等頭部靜脈壓升高時(shí)加重。常有嗅覺減退或消失偶有視力變化。3、鼻腔檢查：鼻腔粘膜慢性充血、腫脹或肥厚。中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道內(nèi)可發(fā)現(xiàn)粘稠膿涕，其中前組鼻竇炎在中鼻道，后組鼻竇炎在嗅裂或上鼻道。4、輔助檢查：鼻竇X光檢查（較少應(yīng)用）：鼻竇竇腔模糊、混濁，密度增高。有時(shí)可見液平面或息肉陰影。鼻竇CT檢查：竇腔內(nèi)多見粘膜不規(guī)則增厚或息肉組織

9、。鼻竇超聲波檢查（較少應(yīng)用）：用于上頜竇及額竇檢查。(三)診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果可確診，必要時(shí)可行診斷性穿刺。（四）治療：1、藥物治療：應(yīng)用血管收縮劑及鼻腔應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素，擴(kuò)大竇口、改善引流。改善鼻腔、鼻竇粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)：如吉諾通、沐舒坦。應(yīng)用中藥治療：如鼻淵舒、鼻竇炎口服液等。2、引流治療：上頜竇穿刺沖洗術(shù)：用于慢性上頜竇炎。沖洗液中可包含抗生素、類固醇激素及糜蛋白酶。 負(fù)壓置換療法：應(yīng)用于各型慢性鼻竇炎。沖洗液中可包含抗生素、類固醇激素及糜蛋白酶。 3、手術(shù)治療：傳統(tǒng)方法：包括上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔引流術(shù)等。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)：以切除竇口鼻道復(fù)合體附近的病變結(jié)構(gòu)

10、、恢復(fù)鼻竇開口的通氣引流為關(guān)鍵。無須廣泛切除粘膜，能最大程度的保留正常粘膜與恢復(fù)功能。六急性扁桃體炎acute tonsillitis（一）病因：乙型溶血性鏈球菌感染為主。誘因：受涼、過勞、煙酒過度、有害氣體刺激、上呼吸道慢性病灶（二）病理類型：1.急性卡他性扁桃體炎：局限于粘膜表面的炎癥2.急性化膿性扁桃體炎：炎癥侵入扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)，可見膿栓。（三）扁桃體腫大的分度一度超過腭舌 弓，未過腭咽弓。二度超過腭咽弓，未達(dá)中線。三度達(dá)到或超過中線。（四）臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：發(fā)熱、不適2.局部癥狀：劇烈咽痛，吞咽時(shí)顯著。下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛明顯。3.體征：扁桃體明顯充血、腫大，表面可見膿栓。（五）治

11、療 臥床休息，多飲水，軟食，疏通大便，解熱止痛1.全身應(yīng)用抗生素2.局部治療：漱口、霧化吸入3.中醫(yī)中藥：疏風(fēng)清熱、消腫解毒4.手術(shù)治療：反復(fù)發(fā)生，有并發(fā)癥，急性炎癥消退2-3周后。七慢性扁桃體炎Chronic tonsillitis（一）病因 1.急性炎癥 隱窩口堵塞 細(xì)菌繁殖反復(fù)發(fā)作 慢性炎癥2.變態(tài)反應(yīng)（二） 臨床表現(xiàn)1.咽痛或反復(fù)急性發(fā)作；2.咽部不適、異物感、口臭、刺激性咳嗽 呼吸吞咽或語言共鳴障礙3.檢查:扁桃體充血，腫脹，隱窩口有滲出物，可見瘢痕，淋巴結(jié)腫大（三）全身并發(fā)癥（變態(tài)反應(yīng)） 1.風(fēng)濕熱 2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3.心肌炎 4.腎炎等八扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證：1.反復(fù)發(fā)作的扁桃體

12、炎癥；2.扁桃體過度肥大；3.慢性扁桃體炎成為全身其它病癥的病灶所在；4.白喉帶菌者；5.扁桃體腫瘤。手術(shù)方法：1.扁桃體剝離術(shù)(tonsillectomy)2.扁桃體擠切術(shù)很少應(yīng)用(Guillotine ) 九腺樣體（增殖體）肥大adenoid vegetation（一）生理變化過程：67歲最大，青春期萎縮，成人基本消失。 （二）好發(fā)年齡：35歲。5歲以上患兒，常合并有慢性扁桃體炎。（三）臨床表現(xiàn)： 1. 阻塞性癥狀： a.咽鼓管咽口分泌性中耳炎 b.后鼻孔閉塞性鼻音、鼻塞； c.打鼾、張口呼吸腺樣體面容（adenoid face) 2.局部刺激性癥狀：鼻炎、鼻竇炎，咽炎、扁桃體炎、支氣管炎

13、； 3.全身癥狀：營養(yǎng)不良、注意力不集中等。（四）治療：腺樣體切除術(shù)（合并切除扁桃體）十鼻咽癌carcinoma of nasopharynx(一)病因：不明確。 遺傳因素：具有種族易感性和家族聚集現(xiàn)象病毒因素：EB病毒(Ebstein-Barr virus) 環(huán)境因素：與多環(huán)烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等有關(guān)。(二） 癥狀：1.鼻部癥狀：易出血，吸鼻后痰中帶血或擤出血性鼻涕。2.耳部癥狀：耳鳴、耳悶塞感及聽力減退，或伴有鼓室積液， 3.頭痛及腦神經(jīng)癥狀 4.頸淋巴結(jié)腫大 5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期出現(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移。（三）檢查：1.鼻咽鏡檢查 好發(fā)于鼻咽頂后壁及咽隱窩2.細(xì)胞學(xué)檢查 分泌物涂片可發(fā)現(xiàn)脫

14、落的癌細(xì)胞。3.影像學(xué)檢查 顱底X線平片、CT可了解腫瘤大小、范圍、顱底破壞及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。4.EB病毒抗體測定 a.EB病毒殼抗原-免疫球蛋白A(EBV-VCA-IgA)抗體測定 b.EB病毒核抗原-免疫球蛋白A(EBV-NA-IgA) c.EB病毒早期抗原-免疫球蛋白A(EBV-EA-IgA)5.活檢 確診依據(jù)（四）治療：1.首選放療 2.手術(shù)療法適于對放療不敏感或放療后頸淋巴轉(zhuǎn)移未消退者。3.化療用于晚期、放療后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者十一.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征如果患者每小時(shí)的睡眠呼吸暫停超過二十次，那么他的五年病死率將超過百分之十一，八年病死率則達(dá)到百分之三十七。目前全世界每天約

15、有三千人的死亡與睡眠呼吸暫停綜合征有關(guān)。中國目前患睡眠呼吸暫停綜合征的人約有三千至五千萬人，患病率高達(dá)百分之二以上?！按蚝魢！币彩遣?！1.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS、俗稱：鼾癥打呼嚕。2.是一種睡眠障礙性疾病。3.是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。4.呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止10s. 5. 低通氣（通氣不足）是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴血氧飽和度（SaO2）下降4%。（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.上呼吸道狹窄或阻塞：喉以上的上呼吸道有3個(gè)部位容易發(fā)生狹窄或阻

16、塞鼻和鼻咽、口咽和軟腭、舌根部。2.肥胖：脂肪沉積阻塞氣道；肥胖性肺換氣不足綜合征。3.內(nèi)分泌紊亂：肢端肥大癥、甲狀腺功能減退，女性絕經(jīng)期后的內(nèi)分泌失調(diào)。4.老年因素：老年期肌肉松弛，張力減退致咽部塌陷、松弛。（二）睡眠呼吸暫停綜合征可能有哪些表現(xiàn)1.睡眠中打鼾，張口呼吸，頻繁呼吸停止，醒后口干舌燥。2.夜間反復(fù)憋醒，夜眠不寧，不自主翻動(dòng)，大汗淋漓。3.白天困倦，疲乏無力，嗜睡，甚至工作或開車時(shí)睡著。4.醒后頭痛、頭昏，晨起血壓高，尤其是藥物控制不好的高血壓。5.經(jīng)常夜間心絞痛或心律失常發(fā)作。6.夜尿增多，甚至遺尿，脾氣暴躁，性格改變。 7.注意力不易集中，記憶力下降，學(xué)習(xí)能力下降。8.性欲減

17、退。9.青少年可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、身材矮小或肥胖 （三）治療非手術(shù)治療1.調(diào)整睡眠姿勢：盡量采用側(cè)臥，減輕呼吸暫停癥狀。2.減肥：控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，減輕體重，緩解癥狀。3.忌煙酒：酒精可使肌肉松弛、肌張力降低，加重癥狀。4.鼻腔持續(xù)正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure, NCPAP）密閉面罩將正壓空氣送入，空氣流速100L/min，壓力維持5-15cmH20。手術(shù)治療1.鼻息肉摘除、鼻中隔偏曲矯正、扁桃體、腺樣體切除。2.懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)或腭咽成形術(shù)(PPP)：適于軟腭和懸雍垂較長、增厚、咽部軟組織增多，咽腔明顯狹窄者。術(shù)

18、后處理：流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，及時(shí)吸除咽部分泌物，觀察術(shù)后出血情況，暫時(shí)性軟腭功能障礙，自鼻腔嗆出，坐位或半坐位進(jìn)食，保持口腔衛(wèi)生。*重癥患者，心肺功能不良或血氧飽和度過低，UPPP無效，可以采用氣管切開術(shù)。 *CPAP治療的適應(yīng)證· 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）· 原發(fā)性打鼾（鼾癥）· 中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAHS）· OSAHS患者合并患有嚴(yán)重的心肺疾患而不能耐受手術(shù)· 重度OSAHS患者UPPP圍手術(shù)期應(yīng)用· 不愿接受手術(shù)治療的，或手術(shù)等其他治療無效· 睡眠呼吸紊亂伴充血性左心力衰竭· 新生兒雙

19、肺功能發(fā)育不全，新生兒呼吸功能衰竭*CPAP治療的禁忌證· 上呼吸道感染急性期或慢性鼻竇炎反復(fù)急性發(fā)作· 合并上呼吸道乳頭狀瘤病毒、霉菌、梅毒、結(jié)核等特殊感染· 肺大泡患者· 鼻咽部狹窄、閉鎖· 頭顱外傷或有顱底先天性缺損· 鼻腔由于鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔狹窄及鼻孔閉鎖等原因至嚴(yán)重鼻腔通氣障礙。十二.喉阻塞 Laryngeal obstruction亦稱喉梗阻，是因喉部或其鄰近組織的病變,使喉部通道發(fā)生阻塞而引起呼吸困難，如不速治，可引起嚴(yán)重后果。由于幼兒聲門狹小，喉粘膜下組織松弛, 喉部神經(jīng)易受刺激而引起痙攣，喉部氣流途徑彎曲，故

20、發(fā)生喉阻塞的機(jī)會(huì)較成人為多 。(一)病 因1.炎癥：a.喉炎癥：急性會(huì)厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎等b.喉鄰近部位炎癥：咽后膿腫、咽側(cè)感染、頜下蜂窩組織炎等2.腫瘤a.喉腫瘤：喉癌、喉乳頭狀瘤、喉息肉等b.喉鄰近部位腫瘤：喉咽癌、甲狀腺腫瘤、舌根腫瘤等3.變態(tài)反應(yīng)性或神經(jīng)血管性水腫：青霉素過敏等。4.雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹：多見于甲狀腺切除手術(shù)后。5.喉外傷：喉挫裂傷、擠壓傷、化學(xué)燒傷；喉氣管插管性損傷、內(nèi)窺鏡檢查損傷等。6.喉部異物：較大的嵌頓性異物，如塑料瓶蓋、玻璃球、大的中藥丸等。7.喉畸形：喉軟骨畸形、喉瘢痕狹窄等。(二)臨床表現(xiàn)1.吸氣性呼吸困難（inspiratory dysp

21、nea)2.吸氣性喉喘鳴(inspiratory stridor)3.吸氣性軟組織凹陷4.三凹征：鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙5.四凹征：鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙、劍突下6.聲音嘶啞7.缺氧表現(xiàn)：面色青紫，頭部后仰，面容焦慮，脈搏快速，脈搏細(xì)弱、 心律不齊、心力衰竭、昏迷、死亡 *喉阻塞分度一度 安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)明顯二度 安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)明顯三度 伴有缺氧表現(xiàn)四度 極度呼吸困難、缺氧瀕死狀態(tài)（三）治療原則 一度：對因治療 二度：對因治療；密切觀察三度：對因治療氧氣吸入；氣管插管或切開四度：緊急行氣管插管或切開十三.氣管切開術(shù)Tracheostomy (一)適應(yīng)癥1.預(yù)防性：可能

22、出現(xiàn)呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞疾病，a.神經(jīng)系統(tǒng)病，由于病變侵及呼吸中樞，使呼吸反射障礙而出現(xiàn)呼吸困難。如傳染性多發(fā)性神經(jīng)炎、延髓型脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、腦血管疾病等。b.各種原因的昏迷如顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤，可防止或解除因咳嗽機(jī)能及吞咽機(jī)能抑制及喉痙攣引起的呼吸道阻塞。c.頭部某些手術(shù)，為保持術(shù)后呼吸道通暢，術(shù)前可施行氣管切開術(shù)。d.胸部或腹部大手術(shù)后，重病年老體弱病人，因咳嗽機(jī)制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期氣管切開以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。e.不能經(jīng)口插管者，可經(jīng)氣管插管麻醉。2.治療性：a.3-4度喉梗阻。b.下呼吸道分泌物阻塞者。c.某些下呼吸道異物，可經(jīng)氣管切開處取出。(二)術(shù)

23、后并發(fā)癥1.皮下氣腫2.縱隔氣腫3.氣胸4.術(shù)區(qū)出血5.拔管困難十四.梅尼埃病 Meniere disease· 【病因】不明，有幾種學(xué)說· 【臨床表現(xiàn)】 1.眩暈：突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，伴植物神經(jīng)反射癥狀，持續(xù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，長者可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。間歇期不等。 2.耳鳴：間歇性或持續(xù)性，常與眩暈同時(shí)存在，間歇期間減輕或消失；多次發(fā)作后轉(zhuǎn)為永久性，發(fā)作時(shí)加重。 3.耳聾：早期可發(fā)生，但不明顯常忽略，間歇期間減輕或完全恢復(fù)；多次發(fā)作后轉(zhuǎn)為永久性感音神經(jīng)性耳聾。 4.其他癥狀：耳悶脹感，頭脹滿感。*a.精神正常，神志清晰。 b.明確是眩暈，排除頭暈、頭昏。· 【診斷】 1.臨床

24、表現(xiàn) 2.耳鼓膜像正常。 3.發(fā)作時(shí)可見眼震：水平或水平旋轉(zhuǎn)性，快相向病側(cè)或健側(cè)。 *a.快相指向前庭功能活躍的一方。 b.早期患側(cè)活躍指向患側(cè)。 c.長期、反復(fù)發(fā)作后，患側(cè)低下，健側(cè)相對活躍指 向健側(cè)。 4.感音神經(jīng)性耳聾。 5.前庭功能檢查。 6.影像學(xué)檢查：CT 、MRI。· 【鑒別診斷】 1.突發(fā)性聾：常為中、重度或全聾，但無波動(dòng)?？砂槎Q、眩暈、惡心、嘔吐，但無反復(fù)發(fā)作特征。 2.前庭神經(jīng)元炎;突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震、惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾，發(fā)作前多有上呼吸道感染史，無反復(fù)發(fā)作特征。 3.位置性眩暈：反復(fù)發(fā)作性眩暈，伴眼震，無耳鳴、耳聾，發(fā)作常與頭的位置有關(guān)。 4.藥物

25、性前庭耳蝸損害：眩暈、耳鳴、耳聾，多緩慢發(fā)生，耳鳴、耳聾進(jìn)行性加重，眩暈逐漸減輕或完全消失。 5.亨特綜合癥：突發(fā)眩暈、耳鳴、耳聾，但不反復(fù)發(fā)作，耳部帶狀皰疹和周圍性面癱有助于鑒別。 6.迷路炎和迷路漏管：眩暈、耳鳴、耳聾，眩暈無反復(fù)發(fā)作特征，病人有慢性化膿性中耳炎、中耳手術(shù)或外傷史。 7.其它：椎基底動(dòng)脈供血不足，慢性腦干缺血等可伴發(fā)眩暈、耳鳴及聽力減退，但無反復(fù)發(fā)作。心血管疾病、貧血等可伴發(fā)類似的眩暈。 · 【治療】 1.治療原則：初次發(fā)作或間隔期較長者，應(yīng)積極對癥治療；對頻繁發(fā)作者，可考慮手術(shù)治療。 2.發(fā)作期對癥治療：可選用脫水劑、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑、或自主神經(jīng)調(diào)整藥物：50%

26、葡萄糖+100mgB6，靜注；眩暈寧25mg，tid，口服；西比靈膠囊15mg，tid。 3.間歇期：無特效藥物。 4.手術(shù)治療。 十五.耳聾及其防治Deafness and prevention / treatment· (一)分類 1. 器質(zhì)性聾organic deafness: A. 傳導(dǎo)性聾conductive hearing loss B. 感音神經(jīng)性聾sensorineural hearing loss C. 混合性聾mixed hearing loss *感音性聾sensory hearing loss-cochlear hearing loss *神經(jīng)性聾nervous hearing loss-retrocochlear hearing loss *中樞性聾central hearing loss 2. 功能性聾functional deafness (二)耳聾及其防治· 【分級】 1. 輕度聾 2640dB2. 中度聾 4150dB3. 中重度聾 5670dB4. 重度聾 7190 dB5. 極度聾 >91dB · 【預(yù)防及治療】1.預(yù)防比治療更重要，因目前無特效藥物或手術(shù)能治愈感音神經(jīng)性聾。2.治療： *藥物：早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、降低血液年