手術(shù)體位的擺放

1、 手術(shù)體位的擺放一，概念手術(shù)體位是指患者術(shù)中臥位，是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定的，包括患者的體位，體位墊(架）的正確使用，手術(shù)床的操縱。安置手術(shù)體位是手術(shù)室護士專業(yè)基礎(chǔ)中最基本的技能之一，正確的手術(shù)體位，可以獲得良好的術(shù)野顯露(尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)，肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時間，反之則可造成手術(shù)操作困難，可能導致重要器官損傷，大出血或嚴重后果。二，手術(shù)體位安置的目的  根據(jù)手術(shù)部位決定體位 方便手術(shù)的進行 避免因體位固定不當而發(fā)生的副作用 保證手術(shù)順利進行 保證輸液通暢。三，安置原則  1、患者安全舒適、骨隆起處襯軟墊或防

2、壓瘡墊；在摩擦較大的部位，襯以棉墊、油紗以減小剪切力。 2、充分顯露手術(shù)部位，保持手術(shù)體位固定。  3、保持呼吸道通暢，呼吸運動不受限。  4、大血管、神經(jīng)不能受壓，保持靜脈血液回流良好，肢體固定時要加襯墊，不可過緊。  5、上肢外展不得超過90度；保護下肢腓總神經(jīng)，不可受壓；俯臥位時小腿墊高，使足尖自然下垂。   6、安置體位，告知麻醉醫(yī)生做好相應(yīng)準備；移位時應(yīng)動作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致。 7，安置體位時要注意病人的皮膚不能接觸手術(shù)床的金屬部分。防止電灼傷。四，體位擺放標準1，保證患者的舒適與安全。2，順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)。3

3、,不可過度牽拉肢體，防止神經(jīng)肌肉的損傷。4，保護受壓部位，防止體位不當導致的并發(fā)癥。5,妥善固定防止術(shù)中移動。6,充分顯示術(shù)野，便于操作。7，保護患者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者身體。8,體位擺放完成，變化及恢復時應(yīng)進行復查，保證患者安全。五，常用體位演示1，仰臥位最常見的體位?？煞譃樗窖雠P位，垂頭仰臥位，側(cè)頭仰臥位。，上肢外展臥位。水平仰臥位：適用于頭部手術(shù)、胸部手術(shù)、四肢手術(shù)、手術(shù)體位的安置。垂頭仰臥位：適用于甲狀腺，頸椎前路，腭裂修補，全麻扁桃體摘除，氣管異物等手術(shù)。側(cè)頭仰臥位：適用于耳部，頜部,頭部等手術(shù)。上肢外展位：適用于乳房等手術(shù)。水平仰臥位安置時患者仰臥于手術(shù)床上，雙上肢外展于

4、手架上，上肢外展不得超過90度，用束臂帶固定，上肢不需外展者將其固定于體側(cè)，雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊，以免雙下肢伸直時間長引起神經(jīng)損傷，腿帶固定于患者膝關(guān)節(jié)上310cm處。垂頭仰臥位安置時雙肩下墊一軟墊，抬高肩部20度，使頭后仰，頸下墊一軟墊，防止頸部懸空，頭兩側(cè)置小沙袋，固定頭部，避免搖動，雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊，用約束帶輕輕固定膝部。 側(cè)頭仰臥位安置時患者仰臥于手術(shù)床上，患側(cè)在上，健側(cè)頭下墊一頭圈，避免壓傷耳廓，肩下放一軟墊，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊，約束帶輕輕固定膝部。 上肢外展仰臥位安置時患者仰臥于手術(shù)床上，肩下墊一小沙袋，上肢外展自然放于手架上，外展不得超過90度

5、，以免拉傷臂叢神經(jīng)，雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊，約束帶輕輕固定膝部。2，俯臥位 適用于后顱窩，頸椎后路，脊椎后路，腰背部，骶尾部等手術(shù)。 俯臥位安置時將四個水袋分別用無菌包布平整包裹，呈菱形擺放于手術(shù)床上，配合醫(yī)生將病人從手術(shù)床上翻至手術(shù)床俯臥于睡袋上，根據(jù)病人體型調(diào)整水袋位置使腹部懸空，將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭下墊軟墊或用俯臥位專用頭托、頭架，雙上肢自然放于頭兩側(cè)用術(shù)臂帶固定，或平放、置于身體兩側(cè)，中單固定；雙膝下墊軟枕使雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，雙足部墊軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然下垂，約束帶固定下肢小腿部。上麻醉頭架，上臂外側(cè)鋪蓋敷料，使上肢與金屬頭架隔開。骶尾部及痔手術(shù)時搖低床尾約60度，分開兩腿以便

6、充分暴露術(shù)野。3，側(cè)臥位 可分為胸部側(cè)臥位，腎臟側(cè)臥位及髖部側(cè)臥位。 胸部側(cè)臥位適用于肺，食管，側(cè)胸壁，側(cè)腰部等手術(shù)；腎側(cè)臥位適用于腎部手術(shù)，髖部側(cè)臥位適用于髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，股骨干骨折切開復位內(nèi)固定，股骨腫瘤，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)等。 胸部側(cè)臥位放置時患者健側(cè)臥90度，雙臂向前伸展于手架上，腋下墊一軟墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，約束帶固定雙上肢，頭下墊一軟枕，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓，胸背部各墊一軟枕，下肢伸直，上側(cè)下肢彎曲有利于固定和放松腿部，兩腿之間放一軟墊，保護膝及骨突處，約束帶固定髖部。 腎臟側(cè)臥位安置時病人側(cè)臥于手術(shù)床上，患側(cè)

7、向上，腎區(qū)對準腰橋，背側(cè)靠近床緣，胸部下墊軟墊，兩手臂包好放于手架上，頭下放一軟枕，小腿彎曲90度，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及盆骨分別固定，抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術(shù)野，并將手術(shù)床的前端于后端適當搖低。 髖部側(cè)臥位安置時側(cè)臥90度，患側(cè)向上，頭部腋下各墊一軟枕，用束縛帶將兩上肢固定于手架上，骨盆兩側(cè)上骨盆架并各墊一軟墊固定牢靠，以免術(shù)中體位變動，影響手術(shù)效果，兩腿之間墊一軟墊，約束帶將軟墊與下肢一并固定。4，截石位 適用于肛門，尿道，會陰部，經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口，陰道手術(shù)經(jīng)陰道子宮切除，直腸等手術(shù)。 截石位安置時患者仰臥，兩腿曲髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊棉墊，并用約束帶固定，兩腿高度以患

8、者腘窩自然下垂，將膝關(guān)節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷，將床尾搖下。 六、注意事項1、擺體位前與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師一起認真查對手術(shù)通知單及病歷記載的手術(shù)部位，體位固定牢靠舒適，身下鋪的中單平整、干燥、柔軟。應(yīng)注意患者身體各系統(tǒng)的適應(yīng)能力和各部位所能承受的壓力，應(yīng)按人體力學要求，擺放安全有效，既暴露切口，又減少各部位壓力。大血管、神經(jīng)無擠壓，骨突處受壓部位墊海棉墊。上臂外展不超過90度，以上肢與身體成70°80°為宜，將病人各部位妥善固定。下肢約束帶不過緊。四肢如無必要不可過分牽引，病人體表不可接觸金屬。 2、擺放截石位時，支腿架外側(cè)要墊軟墊，支腿架不宜過高，大腿與軀干縱軸呈

9、90°100°，腿托應(yīng)托小腿肌肉豐滿部位，與小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲90°100°，雙下肢分開約80°90°；腘窩部襯墊應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟的海綿；雙上肢盡量不要外展，應(yīng)妥善固定在身體兩側(cè)。  3、垂頭仰臥位，手術(shù)開始，將手術(shù)床設(shè)置于頭高腳低位，傾斜度為30°；頭板下調(diào)15°使頸部保持過伸位。手術(shù)時局麻病人，應(yīng)囑其瞼裂閉合。全麻病人，注意眼角膜的保護。術(shù)前雙眼均勻地涂上一層金霉素眼膏，并用透氣的3M透明敷貼固定。  4、擺放小兒體位時，四肢要用紗布繃帶固定，松緊適度；特別注意保護小兒的呼吸和循環(huán)功能，注意保暖。 七、總結(jié)病人的體位由手術(shù)的性質(zhì)來決定，體位不僅應(yīng)便于醫(yī)生的手術(shù)操作，還須顧及到病人的呼吸和循環(huán)功能，此外，取某一體位時，應(yīng)保護病人，不使其神經(jīng)和血管受傷，手術(shù)體位的正確擺放，不僅使醫(yī)生能得到最佳的手術(shù)部位暴露，也便于麻醉師觀察病人，病人在被充分支持和暴露后也能在手術(shù)全過程中保持盡可能舒適安全的體位。八、討論  術(shù)后檢查有無壓傷，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅