常見中毒的急救方法

1、小雨湘江 各種中毒的機理，臨床表現(xiàn)和急救方法。 常見的氣體中毒 常見的藥物中毒 常見的農(nóng)藥中毒 采集詳盡的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)，毒物接觸史或服藥史是急性中毒的診斷基礎(chǔ)。詢問病史應(yīng)了解以下幾點：是否中毒。何種毒物中毒。中毒發(fā)生的時間。毒物進(jìn)入人體的途徑和數(shù)量?；颊呒韧纳眢w狀況及所患有的疾病。是否存在多個或群體中毒患者。急救過程中的幾點注意事項：做好自身防護(hù)。發(fā)生氣體中毒的現(xiàn)場應(yīng)避免火源，不要隨意打開電器開關(guān)，以免發(fā)生爆炸。迅速將中毒患者脫離有毒現(xiàn)場。吸氧。注意給患者保暖。維持患者的生命體征。 常見的氣體有煤氣，天然氣和罐裝液化氣。煤氣中毒（CO） 最常見。（一）發(fā)病機制 CO中毒主要引起組

2、織缺氧。CO吸入人體后，85%與血液中RBC的血紅蛋白（Hb）相結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。COHb不能攜帶氧，且不易解離。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時間有密切關(guān)系。 CO中毒時最易遭受損害的器官是大腦和心臟。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張，發(fā)生腦細(xì)胞內(nèi)水腫，腦細(xì)胞間質(zhì)水腫和遲發(fā)性腦病。1 （二）臨床表現(xiàn)1. 輕度中毒 血液中COHb濃度1020%。患者有頭痛、頭暈、心悸、口唇呈櫻桃紅色、四肢無力、惡心、嘔吐、嗜睡意識模糊等。脫離中毒環(huán)境并氧療后癥狀很快消失。2.中度中毒 血液中COHb濃度3040%?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、意識喪失、昏迷，瞳孔對

3、光反射遲鈍，呼吸、血壓和脈搏有改變。經(jīng)吸氧治療可恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥。3.重度中毒 血液中COHb濃度50%以上。深昏迷，各種反射消失。常有腦水腫、呼吸衰竭、休克和嚴(yán)重的心肌損害、心律失常及錐體系或錐體外系損害的體征。死亡率極高。（三）急救處理 迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。1.迅速大流量吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。2.脫水，防治腦水腫。甘露醇，速尿，地米。3.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。4.檢查患者有無因中毒后摔倒而致的外傷和骨折，并做常規(guī)處理。5.迅速轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療。二.急性液化氣中毒（一）成分 液化石油氣（簡稱液化氣）是石油在提煉汽油、煤油、柴油、重油等油品過程中剩下的

4、一種石油尾氣，通過一定程序，對石油尾氣加以回收利用，采取加壓的措施，使其變成液體，裝在受壓容器內(nèi)，液化氣的名稱即由此而來。成分有乙烯、乙烷、丙烯、丙烷和丁烷等 。 （二）臨床表現(xiàn) 液化石油氣有低毒性，與液化石油氣長期接觸對健康會有輕微的影響，產(chǎn)生如頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀 。當(dāng)空氣中的液化石油氣濃度超過1時，就會使人產(chǎn)生嘔吐、頭痛癥狀；達(dá)到10時，2分鐘就能使人麻醉，人體吸入高濃度的液化氣時，就會發(fā)生窒息死亡。 急性液化氣中毒，可在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、惡心、四肢無力、呼吸表淺、血壓下降及癔病樣表現(xiàn)，如躁動不安、胡言亂語、幻覺等神經(jīng)癥狀。液化氣濺到皮膚上，能引起局部麻木，還可造

5、成凍傷，這是由于液化氣極易揮發(fā)的性質(zhì)所致。（三）急救處理 若發(fā)現(xiàn)液化氣中毒，應(yīng)立即將病人救離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物，并要注意保暖。病人煩躁不安時，可用10水合氯醛1020ml灌腸，魯米那0.1mg肌肉注射。病人呼吸停止，需立即施行人工呼吸，并注射呼吸中樞興奮劑。皮膚凍傷者，應(yīng)先用溫水洗浴再外涂凍傷軟膏，最后用消毒紗布包扎。要及時將病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院。三天然氣中毒天然氣是一種多組分的混合氣體，主要成分是烷烴，其中甲烷占絕大多數(shù)，另有少量的乙烷、丙烷和丁烷，此外一般還含有硫化氫、二氧化碳、氮和水氣，以及微量的惰性氣體，如氦和氬等。天然氣無毒、易散發(fā)，比重輕于空氣，不宜積聚成爆炸性氣體，

6、是較為安全的燃?xì)狻?本講義所指天然氣中毒，常見的是因為室內(nèi)密閉環(huán)境下天然氣發(fā)生泄露后，天然氣濃度過高，室內(nèi)缺氧，患者發(fā)生窒息和因為天然氣燃燒不充分產(chǎn)生的中毒。 常見安定類。包括地西泮、硝西泮、三唑侖、艾司唑侖等。（一）發(fā)病機制 本類藥物是特異性BZD(輕度失眠的情況，睡前出現(xiàn)煩躁現(xiàn)象)受體激動劑，主要作用于邊緣系統(tǒng)和間腦，引起網(wǎng)狀活性系統(tǒng)和脊髓反射的全面抑制。臨床用于抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚厥治療，毒性較小，但一次大量使用可致昏迷和呼吸抑制而死亡。（二）臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為嗜睡、眩暈、運動失調(diào)、瞳孔縮小、心動過緩，偶有中樞神經(jīng)興奮、錐體外系障礙及一過性精神錯亂，老年人易致暈厥。嚴(yán)重中毒者可出現(xiàn)昏迷

7、、抽搐、反射下降或消失、血壓下降和呼吸抑制等。（三）急救處理催吐，減少藥物吸收。保持呼吸道通暢。反復(fù)洗胃，直至洗胃液澄清。越早越好，一般在46小時內(nèi)。洗胃液的溫度應(yīng)與體溫相近。太涼易刺激胃腸蠕動，促進(jìn)毒物向腸內(nèi)移動，不利于毒物的洗出；太熱則使胃腸粘膜血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物的吸收。洗胃液量以300500ml為宜，量過多不僅易使毒物進(jìn)入腸道，還可導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張或洗胃液返流進(jìn)入呼吸道。補液，利尿，促進(jìn)毒物排出。維持呼吸和循環(huán)功能，保持生命體征平穩(wěn)。解毒治療：氟馬西尼（安易醒）是BZD受體特異性拮抗劑，對安定類藥物有特異性解毒作用。首劑0.2mg快速靜推，以后每分鐘0.2mg，直至有反應(yīng)或總量達(dá)2mg。呼

8、吸抑制的治療：納洛酮對安定類所致的呼吸抑制有一定療效，每次0.4mg0.8mg靜推，510分鐘一次。 常見的有除草劑類和除蟲劑類中毒。其中除草劑類百草枯中毒在近年有上升趨勢。一.氯氰菊酯 殺蟲劑。又名滅百可、興棉寶、奮斗吶。中毒癥狀： 神經(jīng)毒劑，接觸部位有刺痛感、無紅斑，接觸量大時感頭昏、頭痛、惡心嘔吐、雙手顫抖，重者抽搐、驚厥、昏迷、休克，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)。急救處理： 無特殊解毒劑，對癥治療。 吸入中毒者要將患者移至空氣流通處。接觸皮膚和眼睛后要用清水沖洗15分鐘。注意事項： 大量吞服時要洗胃，但不能催吐。 不能用阿托品治療。二.百草枯 又名野火、百朵、巴拉剎（臺灣）、對草快

9、。（一）毒性 是一種快速滅生性除草劑，具有觸殺作用和一定的內(nèi)吸作用。百草枯對人毒性極大，且無特效藥，口服中毒死亡率90%以上。全球20多個國家禁止生產(chǎn)或嚴(yán)格限制使用。對家禽、魚、蜜蜂的毒性低，對人的眼睛有刺激作用，可引起指甲、皮膚潰爛，口服3g可致系統(tǒng)性中毒，致肝腎等多器官衰竭，肺部可致不可逆的纖維化和呼衰。因中毒前期治療黃金期內(nèi)癥狀不明顯，易誤診或忽視病情。 百草枯在中性及酸性環(huán)境中穩(wěn)定，在堿性液中水解，所以盡早用堿性液洗胃。 農(nóng)業(yè)除草配藥或噴藥時要有防護(hù)，戴橡膠手套，口罩，穿工作服等。（二）毒理 對人的毒性極高，成人致死量20%水溶液515ml或40mg/kg，人類急性中毒死亡率最高的除草

10、劑。國外報道誤服20%水劑30ml以上49例全死。百草枯可經(jīng)完整的皮膚、呼吸道和消化道吸收，但不完全，肺中含量最高，大于血液中濃度的數(shù)十倍，且在體內(nèi)不降解，以原形經(jīng)尿便排出，以肺損害最嚴(yán)重，可引起肺充血、出血、肺水腫、肺透明膜形成和變性、增生和肺纖維化（不可逆），還可致肝、腎、循環(huán)、神經(jīng)、血液、胃腸道和膀胱等損害。（三）臨床表現(xiàn) 病變主要發(fā)生在肺，稱百草枯肺。百草枯在人體內(nèi)能產(chǎn)生過氧化物離子2（O-2），損害型和型肺泡上皮細(xì)胞，引起腫脹、變性、壞死，抑制肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生。基本病變?yōu)樵鲋承约?xì)支氣管炎和肺泡炎。肺的形態(tài)學(xué)改變?nèi)Q于攝入后生存期的長短，1周內(nèi)死亡者肺充血、水腫、肺重量增加，類似O

11、2中毒，超過1周者肺泡滲出物機化，出血和間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生，形成廣泛肺纖維化。全身中毒表現(xiàn)相似，農(nóng)田噴灑作業(yè)時中毒較輕，肺損害發(fā)生率低。2. 局部刺激，皮膚接觸性皮炎，有紅斑、水皰、潰瘍、壞死的表現(xiàn)。眼有流淚、眼痛、結(jié)膜充血、角膜灼傷的表現(xiàn)。呼吸道有刺激性咳嗽的表現(xiàn)。誤服有口腔食管粘膜腐蝕、潰爛的表現(xiàn)。大量口服后除了快速肺水腫和出血外，呈漸進(jìn)發(fā)展，13天內(nèi)肺、腎、肝、心及腎上腺發(fā)生壞死，可伴發(fā)熱。消化系統(tǒng)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、血便，37天后出現(xiàn)黃疸，肝功能異常等肝損害。 泌尿系統(tǒng)23天出現(xiàn)急性腎衰。肺損害最嚴(yán)重，病理組織學(xué)改變與O2中毒相似，迅速肺水腫、肺出血（北京1例8小時后死于肺水腫和循環(huán)衰

12、竭），ARDS，遲發(fā)性肺纖維化，進(jìn)行性呼吸困難，肺不張，肺浸潤，胸膜滲出，最終呼衰。循環(huán)系統(tǒng)有心肌損害，血壓下降，心律失常，心包出血。神經(jīng)系統(tǒng)有精神異常，嗜睡，腦積水，腦出血。血液系統(tǒng)，DIC。（四）診斷1. 輕度 攝入量 20 mg/kg 除胃腸道刺激癥狀，無其他器官明顯損害。2. 中，重度 攝入量 2040 mg/kg 除胃腸道外，伴多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，23周內(nèi)死亡。3. 暴發(fā)中毒 攝入量 40 mg/kg 有嚴(yán)重消化道癥狀，伴多臟器衰竭，數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)死亡。(五）急救處理1.清洗排毒。表皮污染要脫掉污染衣物后用肥皂水徹底清洗，再用清水清洗。眼部用24%NaHCO3沖洗15分鐘后再用生理鹽水清洗。經(jīng)口誤服者現(xiàn)場即服肥皂水，既可引吐，又可促進(jìn)百草枯失活。白陶土（漂白土）或皂土可吸收百草枯，但必須1小時內(nèi)服用有效，無白陶土可用普通粘土用紗布過濾后，服泥漿水，或用活性炭吸附（每100g白陶土可吸附6g百草枯）。洗胃動作要輕柔，洗胃液用25%NaHCO3液加適量肥皂液，促進(jìn)毒物失活，以手工吸注式為好，每次洗胃200300ml，不宜用灌流式無壓力指示報警的自動洗胃機，這是因為百草枯有較大腐蝕作用的原因，洗胃后再給30g活性炭液，并用鹽類瀉劑導(dǎo)瀉。血中毒物以血液灌流清除比血透好，中毒24小時內(nèi)連續(xù)10小時灌流治療，可提高存活率。2. 藥物治療競爭性藥物：普萘洛爾可與結(jié)合于肺的毒物競