[醫(yī)學(xué)]第八章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

1、第八章 呼吸系統(tǒng)疾病 患兒的護理臨床護理教研室 王慶軍 解剖特點第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點上呼吸道鼻與鼻竇：鼻腔狹窄，粘膜柔嫩血管豐富; 鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全； 鼻竇口大呼吸困難結(jié)膜炎鼻竇炎第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點上呼吸道咽與咽鼓管：咽鼓管短、寬、直，水平位 扁桃體中耳炎扁桃體炎第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點上呼吸道喉：內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟， 富于血管聲音嘶啞第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點下呼吸道氣 管：相對狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈支氣管：力組織，纖毛運動差；右支氣管粗、短肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育好，肺泡少

2、胸廓與縱膈：桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌發(fā) 育差；縱膈移位呼吸道阻塞氣管異物肺部感染？ 呼吸困難 鼻竇炎 中耳炎 扁桃體炎 聲音嘶啞 呼吸道阻塞 氣管異物 肺部感染 淋巴結(jié)反應(yīng) 上呼吸道下呼吸道第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點生理特點呼吸頻率：年齡越小越快（見表8-1）呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊呼吸型隨年齡變化：腹膈式 胸腹式呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差生理特點呼吸頻率：年齡越小越快（見表8-1）呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊呼吸型隨年齡變化：腹膈式 胸腹式呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次/min）年齡 呼吸 脈搏 呼吸：脈搏 新生兒 4050 120140 1：3 1歲以下 3040 11013

3、0 1：31：4 23歲 2530 100120 1：31：4 47歲 2025 80100 1：4 814 歲 1820 7090 1：4第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點呼吸功能特點肺活量：5070ml/kg潮氣量： 610ml/kg每分鐘通氣量：按體表面積，與成人相似氣體彌散量：單位肺容量計算與成人近似氣道阻力：大于成人血氣分析（見表8-2）第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點免疫特點咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運動差異物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細胞功能不足補體等數(shù)量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特異免疫特異免疫特點：體液免疫、細胞免疫均未發(fā)育成熟

4、第二節(jié) 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection） 上感，“感冒”。小兒最常見疾病。病原體主要侵犯鼻、咽扁桃體、及喉部引起的炎癥。急性鼻炎、鼻竇炎，急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等。冬春季多見第二節(jié) 急性上呼吸道感染病因病毒感染 90% 如呼吸道合胞病毒等 可繼發(fā)細菌感染，如溶血性鏈球菌等誘發(fā)因素防御機能低：解剖生理和免疫特點，營養(yǎng)不良等環(huán)境因素：通風(fēng)不良，室內(nèi)空氣污染護理不當(dāng)：受寒第二節(jié) 急性上呼吸道感染分類一般類型上感兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎咽-結(jié)合膜熱第二節(jié) 急性上呼吸道感染護理評估健康史：“受涼”史，疾病史等身體狀況

5、嬰幼兒病情較重，全身癥狀為主；年長兒輕，局部癥狀為主一般類型上感輕癥 ：主要是鼻咽部癥狀，多見于年長兒重癥：驟然起病，畏寒、高熱等，多見于嬰幼兒體檢：咽部充血，扁桃體、淋巴結(jié)腫大等第二節(jié) 急性上呼吸道感染兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎病原體：柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等體檢：咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹病程：1周左右第二節(jié) 急性上呼吸道感染咽-結(jié)合膜炎病原體：腺病毒，多發(fā)于春夏季，可流行特征性表現(xiàn)：發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎病程1-2周上感并發(fā)癥：嬰幼兒多見。中耳炎、鼻竇炎、 咽后壁膿腫、氣管、支氣管炎、肺炎等第二節(jié) 急性上呼吸道感染輔助檢查血常規(guī)咽拭子

6、培養(yǎng)胸部X線心理、社會狀況第二節(jié) 急性上呼吸道感染治療要點病毒性上感：支持療法，對癥， 抗病毒藥物（病毒唑），35天細菌性上感：及時應(yīng)用抗生素 溶血性鏈球菌 青霉素1014天 第二節(jié) 急性上呼吸道感染護理診斷舒適改變 與咽痛、鼻塞有關(guān)體溫過高 與上呼吸道感染有關(guān)潛在并發(fā)癥 驚厥、中耳炎、腎炎或風(fēng)濕熱第二節(jié) 急性上呼吸道感染護理措施促進舒適室內(nèi)空氣：通風(fēng)，室溫，濕度保證休息保證呼吸道通暢改善不適：鼻部、咽部、口腔護理第二節(jié) 急性上呼吸道感染降低體溫物理降溫退熱藥物保證水分?jǐn)z入，補充營養(yǎng)第二節(jié) 急性上呼吸道感染觀察病情警惕高熱驚厥預(yù)防并發(fā)癥健康教育第二節(jié) 急性上呼吸道感染流行性感冒 簡稱流感，是由

7、流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播，是一種傳染病第四節(jié) 小兒肺炎教學(xué)目的要求掌握肺炎的臨床表現(xiàn)、護理措施理解肺炎的病因、護理診斷、治療原則第四節(jié) 小兒肺炎肺炎的定義肺炎的分類支氣管肺炎病因病理生理治療要點護理評估輔助檢查教學(xué)內(nèi)容護理診斷預(yù)期目標(biāo)護理措施護理評價第四節(jié) 小兒肺炎 肺炎（pneumonia） 指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）所致的肺部炎癥 臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部有固定的中、細濕啰音第四節(jié) 小兒肺炎分類病因病理病毒性肺炎細菌性肺炎支原體、衣原體性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎

8、支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程急性肺炎遷延性肺炎慢性肺炎病情輕癥肺炎重癥肺炎第四節(jié) 小兒肺炎支氣管肺炎（bronchopneumonia） 是小兒時期最常見的肺炎 多見于3歲以下 一年四季均可發(fā)生 低出生體重、營養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)第四節(jié) 小兒肺炎病因病原體病毒和細菌：主要，病毒：呼吸道合胞病毒 細菌：肺炎鏈球菌支原體、衣原體等引起的肺炎呈上升趨勢真菌及卡氏肺孢子蟲易感染早產(chǎn)兒、艾滋病等患兒第四節(jié) 小兒肺炎機體因素呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點年齡及營養(yǎng)狀態(tài)第四節(jié) 小兒肺炎疾病影響重度佝僂病、接受化療、放療、免疫抑制治療的小兒或原發(fā)性免疫缺陷小兒易患肺炎，易致重型肺炎 環(huán)境因素第四節(jié)

9、 小兒肺炎病理生理（Pathophysiology ）病原菌呼吸道血行肺小支氣管肺泡肺間質(zhì)通氣障礙換氣障礙缺氧、二氧化碳潴留循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質(zhì)肺動脈高壓中毒性心肌炎心力衰竭腦水腫顱內(nèi)高壓功能紊亂、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇動三凹征呼衰呼吸系統(tǒng)第四節(jié) 小兒肺炎治療要點控制感染應(yīng)用抗生素：青霉素首選 原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程 重癥靜脈給藥 用藥時間：體溫正常后5-7天，癥狀消失后3天抗病毒：利巴韋林第四節(jié) 小兒肺炎對癥治療：止咳、止喘、保持呼吸道通暢防治并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡 胸腔穿刺第四節(jié) 小兒肺炎護理評估健康史身體狀況輕癥肺炎：起病急，呼吸系統(tǒng)癥狀為

10、主發(fā)熱：不規(guī)則熱；體溫不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰第四節(jié) 小兒肺炎氣促：頻率 ，呼吸困難，鼻翼扇動， 三凹征，吸氣性喘鳴，呼氣性呻吟， 點頭樣、抽泣樣呼吸肺部聽診：固定中、細濕啰音第四節(jié) 小兒肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：第四節(jié) 小兒肺炎重癥肺炎： 除呼吸道癥狀，全身中毒癥狀及器官受累循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色蒼白、心動過速 心音低鈍、心率不齊第四節(jié) 小兒肺炎心力衰竭 呼吸突然60次/分 心率突然180次/分 極度煩躁不安，發(fā)紺，面色發(fā)灰 心音低鈍，奔馬律 肝臟迅速增大 頸靜脈怒張 尿少或無尿第四節(jié) 小兒肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁或嗜睡，昏迷、驚厥 腦膜刺激征消化系統(tǒng)：

11、輕：嗆奶、嘔吐、腹瀉；重：腸麻痹，消化道出血呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia2-6個月內(nèi)嬰兒多見喘憋性肺炎中低度發(fā)熱喘憋明顯肺部體較早：哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音全身中毒癥狀明顯毛細支氣管炎腺病毒肺炎adenovirus pneumonia多見于6月-2歲幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫金黃色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早易并發(fā)膿胸、膿氣胸肺炎支原體肺炎mycoplasmal

12、 pneumoniae pneumonia起病緩慢，多見于年長兒刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯，中毒癥狀不重三痛：咽、胸、肌痛多系統(tǒng)損害X線4種改變 肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)； 支氣管肺炎改變； 間質(zhì)性肺炎改變； 均一的實變影 第四節(jié) 小兒肺炎輔助檢查血常規(guī)檢查：WCB病原學(xué)檢查：咽拭子，痰培養(yǎng)胸部X線檢查：肺紋理增粗，片狀陰影 肺不張，肺氣腫第四節(jié) 小兒肺炎肺紋理增粗第四節(jié) 小兒肺炎左下肺炎實變期正常胸部前位片第四節(jié) 小兒肺炎護理診斷氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多排痰不暢有關(guān)體溫過高 與肺部感染有關(guān)舒適改變 與呼吸困難、咳嗽有關(guān)第四節(jié) 小兒肺炎潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、腸麻痹有體液不足的危險 與體溫增高、呼吸增快、 水?dāng)z入不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量 與攝入不足 消耗增加有關(guān)第四節(jié) 小兒肺炎預(yù)期目標(biāo)患兒呼吸功能改善并恢復(fù)正?；純耗苡行盘?，呼吸道通暢患兒體溫正?；純荷眢w舒適患兒無并發(fā)癥發(fā)生或及時發(fā)現(xiàn)并有效處理第四節(jié) 小兒肺炎護理措施改善呼吸功能保持環(huán)境舒適半坐臥位氧療氧療 -氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧 -一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為 -缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min -出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器 -吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理第四節(jié) 小兒肺炎