2017-內(nèi)科主治醫(yī)師全專業(yè)實踐能力講義z

1、循環(huán)系統(tǒng)知識準備循環(huán)途徑洋地黃的藥理作用單元知識點名稱（細目/節(jié)）一、心力衰竭慢性心力衰竭急性心力衰竭心源性休克單元知識點名稱（細目/節(jié)）一、心力衰竭*慢性心力衰竭急性心力衰竭心源性休克二、心律失常*竇性心動過速及過緩期前收縮（房性、室性）陣發(fā)性心動過速（房性、室上性、室性）心房撲動及心房顫動心室顫動傳導(dǎo)阻滯（一、二、三度）綜合征預(yù)激綜合征三、高血壓病*1. 性高血壓 2.繼發(fā)性高血壓 3.高血壓急癥四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病*穩(wěn)定型心絞痛急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死五、心臟瓣膜病*二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全聯(lián)合瓣膜病六、心肌病*擴張型心肌病肥厚型心肌病

2、限制型心肌病七、心肌炎*性心肌炎八、心包疾病*急性心包炎慢性縮窄性心包炎肺淤血 雙肺底心力衰竭衰癥狀呼吸勞力性呼吸最早夜間陣發(fā)性呼吸端坐呼吸咳嗽、咯痰-白色漿液性樣痰急性肺水腫（粉紅色狀痰）大（肺循環(huán)和支氣管循環(huán)之間側(cè)支破裂）衰竭體征心臟體征-心臟擴大、心尖搏左下移動心率增快、交替脈 題眼心尖區(qū)舒張期奔馬律肺體征：雙肺底 右心衰竭雙下肢水腫-下垂性、對稱性、壓陷性浮腫最早出現(xiàn)-踝部水腫胸腔積液、腹腔積液、心包積液體靜脈壓力升高右心衰竭癥狀 體循環(huán)淤血消化道癥狀-消化道淤血食欲不振、 腹脹肝區(qū)脹痛頸靜脈怒張、頸靜脈搏動、肝-頸靜脈反流征陽性（左第 3.4 肋間聞及舒張期奔馬律） 題眼全心衰：當(dāng)右

3、心衰出現(xiàn)后，衰肺淤血的癥狀？衰竭患者合并右心衰竭后，可能減輕衰竭時的臨床表現(xiàn)的是A.B.喘憋 C.肝腫大D.頸靜脈充盈 E.下肢水腫正確B單純衰竭的典型體征是A.下垂性對稱性水腫 B.肝頸靜脈回流征陽性 C.雙肺底聞及D.胸腔積液E.頸靜脈怒張正確C最有助于提示患者A.舒張早期奔馬律衰竭的體征是B.心尖部第一心音增強 C.開瓣音D.心包叩擊音E.主動脈瓣第二心音正確A心功能分級（NYHA）分級功能狀態(tài)I 體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸或心絞痛II 體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀 男，68 歲。陳舊性心肌梗死 5 年，勞累悸、氣短 3 年，雙下

4、肢水腫半年，近一周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務(wù)活動即感喘憋，入院時心電圖與 2 個月前相比無變化，該患者的心功能分級為A.NYHA 分級級 B.NYHA 分級級 C.Killip 分級級 D.Killip 分級級E.Killip 分級級正確B（一）X 線檢查確診衰竭肺水腫的重要依據(jù)慢性肺淤血的特征性：Kerley B 線急性肺泡性肺水腫：III 體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀I(lǐng)V 體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重肺門呈蝴蝶狀，肺野大片陰影（二）超聲心動圖（UCG）評價心功能最常用的指標(biāo)LVEF40%為收縮期心力衰竭的標(biāo)準 每搏輸出量占心室舒張末期

5、容積量的百分比舒張功能下降：E 降/A 高比值下降（1.2）。心力衰竭胸部 X 線片超聲心動圖查是：C.造影D.運動負荷試驗E.心電圖正確B評價心臟功能最常用的檢查方法是：A.常規(guī)心電圖 B.胸部 X 線片C.心電圖負荷試驗 D.超聲心電圖E.核素心肌顯影正確D男，54 歲?；顒訒r喘憋漸加重，出現(xiàn)夜間憋醒。高血壓病史 10 余年。超聲心動圖：房、擴大，LVEFA.B.C.D.35%。患者喘憋的機理為充盈壓明顯降低舒張功能明顯受損每搏功明顯高于心搏出量明顯少于每搏功心搏出量E.心室搏出量占心室舒張末容積的百分比明顯降低正確E病因和發(fā)病機制心力衰竭的基本病因前負荷后負荷誘因：呼吸道-最常見心律失常

6、治療不當(dāng)血容量增加過度體力勞累或情緒激動原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病下列哪項引起右室壓力負荷過重A.關(guān)閉不全B.肺動脈瓣關(guān)閉不全 C.靜脈回流量增高 D.肺動脈高壓E.嚴重貧血正確D下列哪種情況引起前負荷增大高血壓肺動脈高壓 C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.肺動脈瓣關(guān)閉不全正確D老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是過度勞累攝入液體過多 C.心肌缺血D.室性期前收縮E.呼吸道正確 E心力衰竭的病理生理（了解）1.心力衰竭的代償機制：包括：Fr-Starling 機制、神經(jīng)體液機制、心肌肥厚心室重塑：是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本病理機制舒張功能不全體液因子的改變到藥物治療1.神經(jīng)內(nèi)系統(tǒng)活性

7、增強2.心室重塑：是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本病理機制表現(xiàn)為：心肌細胞、胞外基質(zhì)、膠原3.舒張功能不全：分兩大類:網(wǎng)發(fā)生相應(yīng)變化主動舒張功能：心肌明顯缺血，出現(xiàn)舒張功能。心室肌的順應(yīng)性減退及充盈：心室肥厚，高血壓及肥厚型心肌病時。4.體液因子的改變治療的患者，以下檢查項目，那項檢查結(jié)果正常最有助于排除心力衰竭：心電圖胸部 X 線片冠狀動脈造影 D.血漿心鈉肽水平E.血漿肌鈣蛋白水平正確D治療目的及原則病因治療減輕心臟負荷增加心肌收縮力抑制神經(jīng)-內(nèi)系統(tǒng)激活藥物利尿劑ACEI、ARB受體阻滯劑洋地黃一、利尿劑利尿藥考點匯集利尿藥技巧噻嗪類：老年人降壓首選，排鉀，痛風(fēng)的不用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）：不宜與

8、ACEI、ARB 合用：急性心衰改善癥狀首選分類排 K+利尿藥保 K+利尿藥高效利尿藥中效利尿藥低效利尿藥代表藥物吲達帕胺、氫氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯適應(yīng)證和液體潴留的心力衰竭，高血壓，水腫證低鉀、低血壓、痛風(fēng)、腎功能不全（GFR30ml/min）、氮質(zhì)血癥低血壓，高鉀血癥，腎功能不全（GFR30ml/min）考點急性心衰改善癥狀首選輕中度心衰常用避免與 ACEI、ARB 聯(lián)用不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鎂可誘發(fā)心律失常；低血壓；氮質(zhì)血癥二、ACEI （頻發(fā)考點）適應(yīng)證：1.腎性高血壓；逆轉(zhuǎn)心肌肥厚（心衰伴有高血糖。）；證:低血壓、雙腎動脈狹窄、無尿性腎衰竭（血肌酐265umol/L）、血鉀5.5m

9、mol/L、妊娠哺乳期婦女禁用。（腎衰，腎窄，高鉀，低壓，孕婦）。一高一低，雙窄雙衰孕婦利尿藥技巧：噻嗪類：老年人降壓首選，排鉀，痛風(fēng)的不用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）：不宜與 ACEI、ARB 合用：急性心衰改善癥狀首選證:低血壓、雙腎動脈狹窄、無尿性腎衰竭（血肌酐265umol/L）、血鉀5.5mmol/L、妊娠哺乳期婦女禁用。（腎衰，腎窄，高鉀，低壓，孕婦）適應(yīng)證：1.腎性高血壓逆轉(zhuǎn)心肌肥厚（心衰伴有高血糖）一高一低，雙窄雙衰孕婦三、洋地黃類藥物【作用機理】 正性肌力作用：-抑制 Na+-K+-ATP 酶，促進心肌細胞 Ca+與 Na+交換，細胞內(nèi) Ca+升高，增加心肌收縮力抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：對

10、交界區(qū)抑制傳導(dǎo)作用最明顯興奮迷走神經(jīng)作用【適應(yīng)證】各種原因的收縮性心力衰竭快速性室上性心律失常-房顫、房撲、室上速洋地黃類藥物應(yīng)用證以上的傳導(dǎo)阻滯綜合征肥厚型梗阻性心肌病單純的二尖瓣狹窄伴竇性心律者AMI 最初 24 小時內(nèi)預(yù)激綜合征伴房顫、房撲洋地黃與過敏交通臺通告：24 小時內(nèi)預(yù)計（預(yù)激）因低鉀問題，二環(huán)內(nèi)會出現(xiàn)慢、堵、甚至伴隨顫動處理（一停二補三糾正）立即停用洋地黃快速心律失常者苯妥英鈉（首選）利多卡因有傳導(dǎo)阻滯、緩慢心律失常：阿托品，一般不需要安置臨時心臟起搏器嚴禁使用電復(fù)律（易導(dǎo)致心室顫動，致命性）考點匯集早期表現(xiàn)：胃腸道 常見表現(xiàn)：心律失常洋地黃的處理 ：嚴禁使用電復(fù)律一停二補三糾

11、正頑固性心力衰竭的治療1）強效利尿劑和擴張制劑及正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用血液濾過或超濾心臟再同步化治療:適應(yīng)證：緊張素有持續(xù)存在心衰癥狀、LVEF35%、心功能 NYHA 分級級、竇性心律時（QRS 間期120 毫秒）。方法：安置三腔心臟起搏器使左、4）心臟移植。舒張性心力衰竭的治療1）受體拮抗劑:改善心肌順應(yīng)性恢復(fù)同步收縮，在短期內(nèi)改善癥狀。2）鈣通道阻滯劑:改善心肌主動舒張功能，用于肥厚型心肌病。3）ACEI：有效控制高血壓，改善心肌及小重構(gòu)，改善舒張功能，最適用于高血壓心臟病及冠心病。維持竇性心律，保證心室舒張期充分的容量。肺淤血：靜脈擴張劑（硝酸鹽制劑）或利尿劑降低前負荷在無收縮功能的情況

12、下，禁用正性肌力藥物。急性衰竭的臨床表現(xiàn)嚴重的呼吸、端坐呼吸面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、極度煩躁不安粉紅色樣痰心尖部舒張期奔馬律兩肺底布滿、哮鳴音血壓下降、心源性休克急性衰竭的治療半臥位、坐位高流量、高濃度消3-5mg 靜注快速利尿 + 強心劑 +吸氧擴張劑速尿 iv 西地蘭 iv 硝普鈉 ivgtt解除支氣管痙攣 氨茶堿：端坐吸氧腿下垂，強心利尿打，擴張硝普鈉。硝酸酯類（硝酸甘油）：主要擴張靜脈和肺小動脈，降低前負荷硝普鈉：同時擴張動脈和靜脈,起始劑量 0.3g/（kgmin），用藥時間不能連續(xù)超過 24 小時嚴重注意：高血壓引起的急性衰首選硝普鈉ACEI 的藥物（）不能用于急性衰時的搶救

13、治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是A.強心甙 B.哌唑嗪 C.硝酸甘油 D.酚妥拉明E.正確E某心源性心力衰竭患者，用地高辛和氫治療，2患者出現(xiàn)多源性室性期前收縮，其主要原因是A.低血鉀 B.低血鈣C.低血鈉D.高血鎂E.低氯堿血癥正確A下列藥物中，治療急性心源性肺水腫的首選藥物是A.氨苯蝶啶 B.氫C.螺內(nèi)酯 D.E.乙酰唑胺正確D男，68 歲?；顒蛹?、氣促 4 年。突發(fā)喘憋 1 小時來診。高血壓病史 10 年余，平時血壓波動于 130150/7090mmHg。查體：BP230/100mmHg，端坐位，雙肺底可聞及少許濕性最適宜的治療是口服口服硝苯地平 C.口服哌唑嗪 D

14、.肌肉注射E.靜脈滴注硝普鈉，心率 114 次/分。該患者正確E男，71 歲，咳嗽、咳痰 20 年，氣短 2 天，高血壓病史 20 年，查體：T 37.5，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇發(fā)紺，呼吸相延長，雙肺可聞及干濕性者的臨床癥狀，下列藥物應(yīng)首選的是A.毛花苷丙（西地蘭） B.氨茶堿C.腎上腺素 D.E.，心界向左下擴大，心率 120 次/分，為改善患正確 E女，32 歲，活動悸氣短 3 年余，夜間不能平臥，咳嗽、咳粉紅色樣痰 1 小時而來診。1發(fā)熱、咽痛、咳嗽。查體：呼吸 30 次/分，雙肺布滿干樣雜音。最可能的是肺部支氣管哮喘 C.急性衰竭 D.ARDSE.肺結(jié)核。心界向兩側(cè)擴

15、大，心尖部 2 級收縮期吹風(fēng)正確C2.發(fā)病的病因是 A.急性心肌炎B.高血壓性心臟病 C.擴張型心肌病 D.心包炎E.甲亢正確C心源性休克一、概論指由于心臟泵血功能衰竭，心排出量不足，組織缺血缺氧導(dǎo)致進一步微循環(huán)常見的原因：心肌梗死、心包填塞、嚴重心律失常等。標(biāo)準：而引起的臨床綜合征。收縮壓（SBP）90mmHg 或平均動脈壓下降30mmHg，或高血壓患者較原收縮壓下降 60mmHg，至少持續(xù) 30 分鐘。心排指數(shù)（CI）2.2L/（m2）。肺毛細楔壓（PCWP）15mmHg。臟器低灌注:神態(tài)改變、發(fā)紺、肢體發(fā)冷、尿量減少0.5ml/（kgh）。二、治療1.病因及誘因治療心臟壓塞：心包穿刺或心

16、包切開術(shù)大面積肺栓塞：溶栓2.活性藥物和正性肌力藥物的應(yīng)用（1）收縮（2）（升壓）藥:多巴胺、間羥胺。擴張劑:硝普鈉、硝酸酯類（3）正性肌力藥物：首選多巴酚丁胺，洋地黃類（急性心肌梗死 24 小時內(nèi)不主張使用），磷酸二酯酶抑制劑。3.非藥物治療（1）主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP） 適合：急性心肌梗死合并心源性休克（2）機械通氣治療:選氣管插管和人工機械通氣方式，無創(chuàng)性機械通氣方式在心源性休克時不宜選用。知識準備心臟電路系統(tǒng)認識心電圖心律失常藥物基礎(chǔ)心臟電路系統(tǒng)結(jié)結(jié)間束單元知識點名稱（細目/節(jié)）二、心律失常*竇性心動過速及過緩期前收縮（房性、室性）陣發(fā)性心動過速（房性、室上性、室性）心房撲動及心房

17、顫動心室顫動傳導(dǎo)阻滯（一、二、三度）綜合征預(yù)激綜合征希氏束：起點心房：效應(yīng)器結(jié)：檢查站心室：最重要的效應(yīng)器和我一起畫心電圖心電圖重要波段意義P 波：心房 QRS：心室收縮 T 波：心室舒張P-R 間期：時間P-R 間期心房開始除極至心室開始除極的時間。（1.正常值：0.120.20s2.臨床意義：傳導(dǎo)總時間）延長：傳導(dǎo)阻滯縮短：預(yù)激綜合征導(dǎo)聯(lián)抗心律失常藥物針對快速心律失常的藥物針對慢速心律失常的藥物心率 ：阿托品，異丙腎心率 ：利多卡因普羅帕酮（心律平）美托胺碘酮（可達龍）（異搏定）地爾硫抗心律失常藥物分類IA 類：代表藥：、胺用于：室上性、室性心律失常IB 類：代表藥：利多卡因、美西律、苯妥

18、英鈉 用于：只適用于室性心律失常 窄譜，55 歲。冠心病,近 2 周治療悸，脈律不電示78 次/分，頻發(fā)房性早搏，短陣房速，除下列哪一藥物外，均適用于治療此心律失常A.胺碘酮 C.E.正確B.利多卡因D.普羅帕酮BIC 類：代表藥：普羅帕酮（心律平）、氟卡尼、用于：室上性、室性心律失常廣譜II 類：代表藥：、美托主要用于：室上性心律失常窄譜非常適用于冠心病基礎(chǔ)上的心律失常急性心肌梗死后A.美西律 B.普魯帕酮 C.D.E.，優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是正確C抗心律失常藥物分類 類：代表藥：胺碘酮、伊特、索他 用于：室上性、室性心律失常 廣譜類：阻滯鈣通道代表藥：、地爾硫主要用于：室上性心律失常

19、窄譜大、小，只要是就通吃累死寶寶啦心律失常各論重點疾病緩慢型： 傳導(dǎo)阻滯快速型：房早，室早室上速，房顫，室速，室顫一、竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩3.綜合征分類代表藥物作用范圍I 類IA、胺室上性、室性IB室性心律失常利多卡因、美西律、苯妥英鈉IC普羅帕酮（心律平）、氟卡尼、室上性、室性II 類、美托室上性類胺碘酮、伊特、索他室上性、室性類、地爾硫室上性學(xué)習(xí)方法：濃縮精華重點拉出綜合征心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50 次/分）竇性停搏、常同時合并阻滯傳導(dǎo)阻滯心動過緩-心動過速綜合征:心動過緩與房性快速替出現(xiàn)綜合征治療是否有心動過緩相關(guān)癥狀包括、暈厥和心肌缺血。無癥狀者不必治療，

20、僅需定期隨診觀察。有癥狀者應(yīng)首先治療相關(guān)病因，去除誘發(fā)。藥物治療效果差，通常需植入性起搏器治療男，大學(xué)生，26 歲。體檢時發(fā)現(xiàn)心率 58 次/分。此后夜間自捫脈搏，常為 45 次/分而來門診。阿托品試驗為。應(yīng)考慮為A.B.綜合征功能低下C.迷走神經(jīng)功能D.運動員心臟 E.神經(jīng)官能癥正確C阿托品試驗:功能測定：如竇性心律不能增快到 90 次/分和（或）出現(xiàn)阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動過速為陽性；竇性心律大于 90 次/分為，多為迷走神經(jīng)功能所致二、房性及交界性心律失常房性期前收縮陣發(fā)性室上性心動過速心房撲動及顫動補充：完全性代償間歇期前收縮前后 PP 間期等于竇性者 2 倍不完全性代償間歇期前

21、收縮前后 PP 間期少于竇性者 2 倍房性早搏 心電圖特征1.P 波提前出現(xiàn) 1.P-R 間期0.12s 2.QRS 波群形態(tài)正常 3.代償間歇不完全4.P 波提前發(fā)生與竇性P 波形態(tài)不同病因：各種器質(zhì)性心臟病或正常人治 療：病因治療,戒除或減少煙、酒、咖啡無癥狀時不需治療有癥狀者，可選用藥、阻滯劑等房性早搏一切皆正常，P 波提前到關(guān)于房早錯誤的是A.P 波提前發(fā)生B.P 波形態(tài)與竇性 P 波略有不同C.QRS 波群形態(tài)大致正常D.完全代償間歇 E.不完全代償間歇正確D心電圖示：提前發(fā)生的 P 波，形態(tài)與竇性 P 波不同，PR 間期 0.14s,QRS 波群形態(tài)和時限正常，該心律失常最可能的是

22、房性期前收縮陣發(fā)性室性心動過速 C.心房顫動D.室性期前收縮E.陣發(fā)性室上性心動過速正確A男，38 歲。因間斷心悸 1 天就診。查體：心率 72 次/分，偶可聞及期前收縮。心電圖示：提前出現(xiàn)的P 波，形態(tài)與竇性 P 波略有不同，P-R 間期 0.13 秒，QRS 波群形態(tài)正常，代償間歇不完全。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.靜脈注射阿托品 B.口服美托C.口服普羅帕酮 D.尋找和去除病因E.口服胺碘酮正確D房性心動過速病因心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黃、大量飲酒以及各種代謝。心外科手術(shù)或射頻消融術(shù)后臨床表現(xiàn)術(shù)瘢痕。心悸、頭暈、胸痛、憋氣、乏力器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)。房性心動過速心電圖傳導(dǎo)比例變動：心律不恒定，第一

23、心音強度變化。心房率：150200 次/分；P 波形態(tài)與竇性不同；常出現(xiàn)二度型或P 波之間的等電線仍存在；傳導(dǎo)阻滯，呈現(xiàn) 2:1傳導(dǎo)者亦屬常見，但心動過速不受影響；刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速，僅加重傳導(dǎo)阻滯；發(fā)作開始時心率逐漸技巧房速，房速傳導(dǎo)阻滯和房速迷走神經(jīng)搞不動。治療房性心動過速合并傳導(dǎo)阻滯時，無需緊急處理。下列哪項不是房速的心電圖表現(xiàn)A.房率通常在 150200 次/分B.P 波與竇性心律不同，在、aVF 導(dǎo)C.P 波之間的等電線存在D.刺激迷走神經(jīng)能終止心動過速 E.發(fā)作時心率逐漸常直立正確D心房撲動及顫動心房撲動病因風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病風(fēng)心、冠心、高心、心

24、病心房撲動臨床特點癥狀與心室率相關(guān)：伴極快心室率，可誘發(fā)心絞痛與充血性心力衰竭不穩(wěn)定：竇性心律或房顫，并可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年傳導(dǎo)改變，第一心音強度改變心房率通常為 250300 次/分房波規(guī)則，P 波規(guī)律的鋸齒狀撲動波稱為“F”波QRS 波形多正常1.藥物治療目的:減慢心室率藥物:受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或洋地黃制劑2.非藥物治療直流電復(fù)律：終止房撲最有效 食道調(diào)搏：轉(zhuǎn)復(fù)房撲的有效方法射頻消融治療：根治癥狀明顯或引起血3.抗凝治療心房顫動 病因力學(xué)不穩(wěn)定的房撲正常人：情緒激動、手術(shù)后、運動或大量飲酒。心臟與肺部疾?。杭毙匀毖?、高碳酸血癥、代謝或血力學(xué)紊亂。心疾?。猴L(fēng)濕性心臟病、冠心病、

25、高血壓性心臟病、甲狀腺功能、縮窄性心包炎、心肌病。房顫分類：首診、陣發(fā)、持續(xù)、長期持續(xù)、房顫特征：三個不一（心音，心律，脈短絀）房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的性很大心房顫動心電圖特征1.P 波，代之以大小不等，形狀不一、間隔不勻的 f 波，頻率 350600 次/分2.QRS 波群形態(tài)一般正常3.心室律不規(guī)則，心室率在 100160 次/分之間名稱臨床特點首診首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)陣發(fā)7 天（常48 小時）可自行轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)持續(xù)7 天長期持續(xù)持續(xù)1 年，患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望持續(xù)1 年，無轉(zhuǎn)復(fù)愿望治療目標(biāo)抗凝治療：48h，將房顫轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性節(jié)律控制心室率電復(fù)律復(fù)律時抗凝：AF48h 不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝抗凝治療考

26、點匯集有栓塞的高危復(fù)律前2 分需抗凝，口服3 周，持續(xù)至復(fù)律后 43 后 4 加 23INR：2.03.0瓣膜置換術(shù)后的房顫患者 INR 應(yīng)至少為 2.5房顫48h，無需抗凝轉(zhuǎn)復(fù)前需抗凝治療的心房顫動是指其發(fā)作持續(xù)時間超過A.24 小時B.48 小時C.72 小時D.2 周E.4 周正確B控制心室率（、類）受體阻滯劑（）鈣拮抗劑（，地爾硫）洋地黃（地高辛，西地蘭）：適用心衰轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律（藥物、電轉(zhuǎn)復(fù)及導(dǎo)管消融術(shù)）藥物：A、C、：胺碘酮：適合所有，常用C：普羅帕酮：有器質(zhì)變不使用A：電轉(zhuǎn)復(fù)：血胺力學(xué)不穩(wěn)定（昏厥，血壓下降明顯，休克）射頻消融：二線，不首選 有氣（器質(zhì)）要安（胺）撫男，64

27、歲，突發(fā)心悸 4 小時就診。心電圖示：P 波齊，為減慢心室率，應(yīng)選擇的藥物是A.美托 B.阿托品C.沙丁胺醇D.利多卡因 E.新斯的明，代之以f 波，心室率 130 次/分，節(jié)律絕對不正確A男，50 歲，因持續(xù)心悸 5 天入院。既往健康。查體：BP 142/80mmHg，心界不大，心率 132 次/分，心律不A.電圖示：P 波B.腺苷，代之以f 波，心室率絕對不規(guī)律，控制心室率宜首選C.胺碘酮 E.普羅帕酮正確D.比索D女，70 歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病 20 年。因心悸 5 天就診。查體：自動端坐位，頸靜脈怒張，心率119 次/分，心律絕對不音強弱不等，心電圖示心房顫動，為控制該患者的心室率不宜

28、首選A.地高辛 C.異搏定 E.普羅帕酮正確B.美托D.硫氮E男，57 歲，心房顫動 2 天，有陳舊性心肌梗死病史 2 年。藥物復(fù)律宜首選A.胺碘酮 B.阿托品 C.利多卡因 D.美托E.普羅帕酮正確D患者，女性，35 歲。為風(fēng)心病，重度二尖瓣狹窄，突發(fā)心悸，呼吸，咳粉紅色痰，查體BP 90/70mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布0.4mg 靜注，目的是，心率 155 次/分，第一心音強弱不等，節(jié)律不齊，給予西地蘭A.減慢C.糾正房顫 E.減慢心室率B.增加心肌收縮力D.降低心室自律性正確E患者女性，51 歲。風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 20 年，房顫 4 年。無高血壓及高脂血癥病史。3 小時前在家

29、做飯時突然跌倒在地伴失語，最可能的原因是腦腦血栓腦動脈硬化 D.腦血腫E.腦栓塞正確E累死寶寶啦交界區(qū)性心律失常 陣發(fā)性 室上性 心動過速預(yù)激綜合征（WPW 綜合征）陣發(fā)性 室上性 心動過速陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機制主要是A.心肌缺血 B.折返機制 C.高血壓病D.性心內(nèi)膜炎E.洋地黃正確B陣發(fā)性室上性心動過速心率 150250 次/分，節(jié)律規(guī)則QRS 波形態(tài)與時限多正常，伴差異傳導(dǎo)時異常逆行性P 波（、aVF 倒置）突發(fā)突止室上性心動過速考點匯集病因多見于無器質(zhì)性心臟病者（折返機制為最常見發(fā)生機制）心電圖心率 150-250 次/分，節(jié)律規(guī)則QRS 波形態(tài)與時限多正常，伴差異傳導(dǎo)時異常逆

30、行性 P 波起始突然臨床特點心動過速突然發(fā)作與終止，持續(xù)時間長短不一可有心悸、頭暈、焦慮不安，甚至?xí)炟实谝恍囊艉愣?，心律絕對規(guī)則治療刺激迷走神經(jīng) 包括頸動脈竇藥物 腺苷，受體阻斷劑，直流電復(fù)律、Valsalva 動作、誘導(dǎo)、將面部浸于冰水內(nèi)等措施。，普羅帕酮，毛花苷丙，伊特。嚴重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時。4.射頻消融治療 安全、迅速、有效且能治愈。直流電復(fù)律：出現(xiàn)嚴重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時男，35 歲。陣發(fā)性心悸 3 年，發(fā)作時頸動脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時心電圖示：心室率 190 次/分，逆行 P 波,QRS 波群形態(tài)與時限正常。該患者最可能的心房顫動竇性心動過

31、速 C.竇性期前收縮D.陣發(fā)性室性心動過速E.陣發(fā)性室上性心動過速是正確E男，45 歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸 2 天來診，體檢：血壓 120/70mmHg，心率 180 次/分，心音正常，無雜音。1 分鐘率降至 80 次/分，A.竇性心動過速 B.陣發(fā)性心房顫動C.陣發(fā)性室上性心動過速 D.陣發(fā)性心房撲動E.第三度傳導(dǎo)阻滯。30 秒后又回復(fù)至 180 次/分，最可能的為正確C室上性快速心律失常，根治方法應(yīng)選擇經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)安裝臨時人工心臟起搏器 C.安裝 人工心臟起搏器 D.洋地黃E.電復(fù)律正確A室上性心動過速治療考點匯集急性發(fā)作期：剌激迷走神經(jīng)：頸動脈竇、Valsalva 動作等。藥物

32、：靜脈腺苷，受體阻斷劑，普羅帕酮，伊特。洋地黃是伴心功能不全的首選。直流電復(fù)律：血流者立即電復(fù)律。已使用洋地黃者除外預(yù)防復(fù)發(fā)：導(dǎo)管消融術(shù)可根治心動過速預(yù)激綜合征病因大多無其他心臟異象。40%65%的預(yù)激綜合征患者為無癥狀。臨床表現(xiàn)預(yù)激本身不引起癥狀。 常伴有室上性心動過速。15%30%為心房顫動，5%為心房撲動。心電圖表現(xiàn)旁路典型預(yù)激:PR 間期0.12 秒；QRS 波群起始部分粗鈍（稱 delta 波），終末部分正常；ST-T 波呈繼發(fā)性改變,與 QRS 波群主波方向相反。心電圖表現(xiàn)分成兩型：A 型：胸導(dǎo)聯(lián) QRS 主波均向上，預(yù)激發(fā)生在左室或右室后底部；B 型：在 V1 導(dǎo)聯(lián) QRS 波群

33、主波向下，V5、V6 導(dǎo)聯(lián)向上，預(yù)激發(fā)生在右室前側(cè)壁。預(yù)激合并房顫或房撲：不能找（維）預(yù)激合并房顫或房撲：禁用洋地黃類、利多卡因和預(yù)激綜合征最常伴發(fā)的是A.竇性心動過速B.I 度阻滯C.心房纖顫D.室性心動過速 E.室上性心動過速正確E室性期前收縮室性期前收縮/室性早搏1.提前出現(xiàn)寬大畸形 QRS 波群，時間0.12s2.QRS 波群前無 P 波3.T 波與 QRS 波群主波方向相反4.代償間歇完全：寬大畸形 QRS 波前無 P 波室性期前收縮治療：考點匯集病因、誘因治療對癥治療 AMI室早：？梗死后室早：？下面有關(guān)室性期前收縮的描述中錯誤的是正常成人可以發(fā)生室性期前收縮電解質(zhì)紊亂、過量煙酒可

34、以誘發(fā)室性期前收縮室性期前收縮常見于冠心病、心肌病等患者室性期前收縮都需要治療E.發(fā)作時間長的室性期前收縮可以引起低血壓正確D對于無器質(zhì)性心臟病無癥狀的室性期前收縮的患者，應(yīng)采取的治療是A.去除病因和誘因 B.胺碘酮C.D.普羅帕酮 E.美西律正確A室性心動過速病因：各種器質(zhì)性心臟病患者，以冠心病特別是急性心肌梗死發(fā)生率最高，可見于心肌病、二尖瓣脫垂和心臟瓣膜病伴心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、藥物臨床表現(xiàn)等。主要取決于心室率快慢、持續(xù)時間長短和有無器質(zhì)性心臟疾患。非持續(xù)性室速（發(fā)作時間30 秒）：通常無明顯癥狀。持續(xù)性室速（發(fā)作時間30 秒，或出現(xiàn)明顯的血癥狀。力學(xué)異常）：出現(xiàn)低血壓、氣促、心絞痛和暈

35、厥心電圖 陣發(fā)性室性心動過速（室性早搏連成串）1.3 個或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)； 2.QRS 波寬大畸形，時間0.12s； 3.突然開始；4.心室率：100250 次/分，規(guī)則；5.室房分離（心房獨立活動與 QRS固定關(guān)系）；6.心室奪獲和室性融合波（最具特征，確診）。陣發(fā)性室性心動過速心室奪獲：室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，表現(xiàn)為在 P 波之后，提前發(fā)生一次正常的 QRS 波群。室性融合波：QRS 波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間，其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在對確立室性心動過速提供重要依據(jù)。下列心電圖提示室性心動過速：心室奪獲、室性融合波；全部心前區(qū)導(dǎo)聯(lián) QRS室房

36、分離。方向呈同向性，即全部向上或向下；鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是A.QRS 波群寬大畸形的程度B.是否存在分離心室率的快慢對迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)靜脈應(yīng)用普羅帕酮是否可終止正確B最有助于確診室性心動過速的心電圖表現(xiàn)A.P 波與 QRS 波群無固定關(guān)系 B.出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波 C.R-R 間期絕對不等D.QRS 波群寬大畸形E.T 波倒置正確B終止室速發(fā)作治療考點匯集1.藥物：無顯著的血力學(xué)：利多卡因或胺胺、胺碘酮或普羅帕酮靜注首選：利多卡因或其次：普羅帕酮，但心?；蛐乃ソ迷倨浯危喊返馔o注2.電復(fù)律：藥物無效或出現(xiàn)明顯血力學(xué)3.洋地黃所致室速:不宜用電復(fù)律，可用苯妥英鈉、利多卡

37、因預(yù)防復(fù)發(fā)積極治療病，去除誘因，控制及治療致命性室性期前收縮。QT 間期延長：優(yōu)先選用 IB 類藥物，受體阻滯劑可考慮。藥物與埋藏式心室起搏裝置合用：復(fù)發(fā)性室性心動過速。無器質(zhì)性心臟病的單源性室速：導(dǎo)管射頻消融根除。對血力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速患者，治療宜首選利多卡因胺碘酮C.心律平D.直流電轉(zhuǎn)復(fù)律E.安置正確性人工心臟起搏器D洋地黃A.利多卡因 B.普羅帕酮 C.苯妥英鈉D.氯化鉀所致的室性心動過速忌用E.直流電復(fù)律正確E49 歲，?；技毙郧氨谛募」Ｋ?，溶栓后 1 小時突然心悸、暈厥伴，ECG 寬大畸形 QRS 波，頻率 166 次/分，可見心室奪獲，治療首選利多卡因靜注體外同步直流電

38、復(fù)律 C.西地蘭靜注D.異搏定靜注E.硝酸甘油靜點正確B心室撲動與顫動病因：常見于缺血性心臟病，是致命性心律失常。臨床表現(xiàn)：意識喪失、呼吸停止，聽診心音。心室顫動：最嚴重的心律失常（心室內(nèi)有多個異位起博點各控制一塊心?。?P-QRS-T 波群頻率 150-300 次/分。，代之以形狀、振幅均不規(guī)則波動，心室顫動治療終止室顫最有效的方法是電除顫。 360J 非同步室顫發(fā)作時，按心肺復(fù)蘇原則進行，建立有效呼吸和循環(huán)。心室顫動最有效的治療方法是A.心外按壓 B.人工呼吸C.利多卡因靜脈注射D.胺碘酮靜脈注射 E.直流電除顫正確E心臟傳導(dǎo)阻滯一度傳導(dǎo)阻滯（沖動在結(jié)傳的慢，都可以下傳到心室）P-R 間期

39、延長0.20s（正常 0.12-0.20）其他正常二度型（沖動在傳導(dǎo)阻滯結(jié)傳的慢，部分不能下傳到心室）P-R 間期逐漸延長，直到 QRS 波群脫落，如此周而復(fù)始。二度（沖動在傳導(dǎo)阻滯結(jié)傳的慢，部分不能下傳到心室）P-R 間期固定，QRS 波群規(guī)律脫漏根據(jù) P 波和 QRS 波群數(shù)目之比分別稱為2：1 3：2 4：3傳導(dǎo)阻滯度傳導(dǎo)阻滯1.P 波與 QRS 波群無關(guān)，心房跳心房，心室跳心室心房率心室率，心室率 30-40 次/分QRS 波群正?；?qū)挻蠡蜗Ｊ鲜捌浣彛盒氖衣?4060 次/分,QRS 波群正常，心律較穩(wěn)定；室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠端： 小于 40 次/分，QRS 波群增寬，心室律不穩(wěn)定傳

40、導(dǎo)阻滯的治療病因治療。I 度 AVB 和度 I 型 AVB 心室率不慢者，不需治療。3.度AVB 和度 AVB：心室慢者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。阿托品、異丙腎上腺素可試用。4.如藥物無效或癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)行心臟起搏治療。男，40 歲。查體發(fā)現(xiàn)“心動過緩”20 余年。平時心率 4555 次/分。無心悸，無頭暈和乏力，無黑曚和暈厥。運動A.口服阿托品率可達 90 次/分。該患者最適宜的處置是B.植入起搏器C.靜脈注射異丙腎上腺素 D.暫不治療，定期隨診 E.口服胺碘酮正確D一度傳導(dǎo)阻滯的心電圖 P-R 間期表現(xiàn)是正常大于 0.20s C.D.逐漸延長E.逐漸縮短正確B心電圖示：P 波規(guī)律出現(xiàn)，

41、P-R 間期為 0.22 秒，每隔 2 個 P有一次 QRS 波群脫漏，心房率 75 次/分，心室率 50 次/分，其應(yīng)為A.一度傳導(dǎo)阻滯B.二度 I 型C.二度傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯D.三度傳導(dǎo)阻滯E.房性心動過速伴 3:2傳導(dǎo)阻滯正確C女，68 歲。1 年前于坐位早餐時無明顯誘因突感心悸，隨之意識喪失跌倒，數(shù)分鐘后意識恢復(fù)。無大汗、肢體、口吐白沫和大小便失禁。1 年來反復(fù)發(fā)作上述癥狀 3 次。發(fā)作與和運動無關(guān)。查體：BP130/70mmHg，心率 48 次/分。心電圖示二度傳導(dǎo)阻滯。該患者意識喪失最可能的原因是A.低血糖 C.癲癇發(fā)作E.心律失常B.迷走神經(jīng)張力增高D.性低血壓正確EA.心房撲動

42、 B.心房顫動C.竇性心動過速D.陣發(fā)性室上性心動過速 E.持續(xù)性室性心動過速突發(fā)突止，最易引起血頸動脈終止發(fā)作，最可能的是力學(xué)異常的是D、E正確女性，52 歲。因發(fā)現(xiàn)心動過緩半年來院門診。心電圖顯示度A.第三心音 B.第四心音C.收縮期喀喇音D.心包叩擊音傳導(dǎo)阻滯，此時可聞及E.音正確E患者女性，40 歲。心悸、胸悶半年，1 個月前暈厥 2 次，來院時心率 50 次/分，阿托品治療后癥狀未見改善。心電圖示度阻滯，交界性逸搏節(jié)律。最好選用何種治療異丙腎上腺素靜脈滴注阿托品靜脈滴注C.（）D.安裝臨時起搏器E.安裝正確起搏器E需要先解決：瓣膜聽診部位血流方向心臟分期瓣膜聽診位置：二尖瓣：心尖部肺

43、動脈瓣：胸骨左緣 2 肋單元知識點名稱（細目/節(jié)）五、心臟瓣膜病*二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全聯(lián)合瓣膜病主動脈瓣： 胸骨右緣 2 肋胸骨左緣 3、4 肋：胸骨左緣 4、5 肋間什么狹窄和關(guān)閉不全？該開該關(guān)贅生物：灰白色細小，單排呈串珠狀，“白”，不易脫落，易機化?？键c匯集名稱聽診部位期傳導(dǎo)方向聲音性質(zhì)二狹二閉主狹主閉名稱聽診部位期二狹心尖部舒張期二閉心尖部收縮期主狹胸骨右緣第 2 肋間/胸骨左緣第 3、4 肋間收縮期主閉胸骨右緣第 2 肋間/胸骨左緣第 3、4 肋間舒張期考點匯集雜音技巧第一步：根據(jù)位置定瓣膜 第二步：收縮期還是舒張期A.胸骨右緣第二肋間收縮期雜音 B.

44、胸骨右緣第二肋間舒張期雜音 C.胸骨左緣第二肋間收縮期雜音 D.胸骨左緣第二肋間舒張期雜音 E.心尖部收縮期雜音F.心尖部舒張期雜音1.主動脈瓣狹窄正確A2.主動脈瓣關(guān)閉不全正確B3.二尖瓣狹窄正確F4.二尖瓣關(guān)閉不全正確E，15 歲。心悸氣短 5 年，近 2 年加重。查體：胸骨右緣第二肋間聽到舒張期雜音，其A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全 E.室間隔缺損為正確D，30 歲。心悸氣短 5 年，近 2 年加重。查體：胸骨左緣第二肋間聽到收縮隆隆樣雜音，其為A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄 B.肺動脈瓣狹窄C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全 E.肺動脈瓣關(guān)閉不

45、全正確B，15 歲。心悸氣短 5 年，近 2 年加重。查體：心尖部聽到收縮期雜音，其A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全 E.室間隔缺損為正確B心臟雜音較局限不傳導(dǎo)的器質(zhì)A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣狹窄 D.肺動脈瓣狹窄E.主動脈瓣關(guān)閉不全變是正確B女，65 歲。發(fā)作性左胸痛 5 年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù) 34 分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動時突發(fā)暈厥。查體：BP 90/50mmHg，心率 140 次/分，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。最可能的是A.高血壓病C.主動脈瓣狹窄E.主動脈瓣關(guān)閉

46、不全B.主動脈擴張D.主動脈粥樣硬化正確C二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄的病因風(fēng)濕熱 25%為單純二尖瓣狹窄，40%為二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全病理生理頻發(fā)考點、難點二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄血力學(xué)的結(jié)果是造成A.左房、右室擴大 B.左房、左室擴大 C.右室肥厚D.左室擴大E.全心擴大正確A臨床表現(xiàn)要點左房大肺淤血主要表現(xiàn)為肺淤血癥狀，如勞力性呼吸、咳嗽、，可為痰中帶血絲或粉紅色樣痰；大：支氣管靜脈曲張破裂所致；聲音嘶啞見于擴張的肺動脈肺動脈高壓右室大右心衰喉返神經(jīng)所致。風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，隨右心功能不全的加重，會減輕的臨床表現(xiàn)是A.肝大伴壓痛 B.心率增快 C.肺淤血情況D.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音E.胃腸

47、道淤血癥狀正確C體征：1.心臟體征：視診：心尖搏動正?；虿幻黠@觸診：心尖部舒張期震顫叩診：心濁音區(qū)呈梨形（左房大）聽診：心尖區(qū)較局限的隆隆樣舒張中晚期雜音瓣葉柔軟第一心音及開瓣音肺動脈高壓 P2及右室擴大的體征Graham Steell 雜音:二尖瓣狹窄-肺動脈高壓-肺動脈擴大-肺動脈瓣關(guān)閉不全嚴重肺動脈高壓時，可在胸骨左緣第 2 肋間聞及舒張早中期雜音， （Graham-Steell 雜音）二狹哥最有助于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的體征是心濁音界呈梨形心尖部舒張期隆隆樣雜音 C.面頰部呈紫紅色 D.GrahamSteellE.第二心音正確BMS-UCGM 型見“城垛樣”改變EF 斜率下降，后

48、葉前向移動城垛樣改變考點匯集我是舒二狹，喜歡吃梨因為我有哥，喜歡頭心腰膨出，雙峰增大關(guān)門聲音大并發(fā)癥一、心房顫動二、急性肺水腫:最嚴重三、血栓栓塞： 腦四、右心衰竭：晚期出現(xiàn)，肺淤血癥狀可減輕五、性心內(nèi)膜炎六、肺部（一）一般治療1.有風(fēng)濕活動者應(yīng)給予抗風(fēng)濕治療。特別重要的是預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，每月肌注 1 次。2.預(yù)防性心內(nèi)膜炎。3.無癥狀者避免劇烈體力活動，定期（612 個月）復(fù)查。4.呼吸者應(yīng)減少體力活動，限制鈉鹽攝入（二）并發(fā)癥的處理大量急性肺水腫 處理原則與急性心房顫動衰竭所致的肺水腫相似。手術(shù)治療：1.經(jīng)皮球囊瓣膜擴張成形術(shù) （PBMV）為緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法。單純、彈性好：開瓣

49、音2.人工瓣膜修補術(shù)和置換術(shù)：適用于瓣膜病變嚴重者證：輕度二尖瓣狹窄嚴重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形，不宜做分離術(shù)者；二尖瓣狹窄合并明顯二尖瓣關(guān)閉不全者女性，40 歲，患風(fēng)濕性心臟病多年，近 12 年來活動時心慌氣短，少量，超聲心動圖示二尖瓣口面積1.5 cm2，心尖部可聞開瓣音，無風(fēng)濕活動的臨床及化驗指征。該患者最佳的治療方案是A.預(yù)防呼吸道，避免體力活動B.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) C.人工瓣膜置換術(shù)D.地高辛治療E.利尿劑治療正確B女性，28 歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄。經(jīng)常出現(xiàn)呼吸逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示A.二尖瓣狹窄肝動脈栓塞、咳嗽、等癥狀，經(jīng)內(nèi)科治療后，上述癥狀B.二尖瓣狹

50、窄功能不全C.合并二尖瓣關(guān)閉不全 D.合并主動脈瓣病變E.二尖瓣狹窄進入右心受累期正確E二尖瓣關(guān)閉不全病因風(fēng)濕性損害最為常見：最常見的病因二尖瓣脫垂：二尖瓣臨床表現(xiàn)（一）癥狀性樣變性1.輕度慢性二尖瓣關(guān)閉不全患者可無癥狀，至疾病晚期，才出現(xiàn)臨床癥狀。表現(xiàn)為容易疲勞、軟弱無力、心悸、勞累后氣急，以及夜間陣發(fā)性呼吸。2.急性二尖瓣關(guān)閉不全，特別是重度阻力急劇增加，常表現(xiàn)為急性肺水腫?；蚣嗔褧r，由于房順應(yīng)性差，房壓和肺肺動脈壓力明顯增加時，可出現(xiàn)右心衰，表現(xiàn)為肝大、腹脹、水腫等。（二）體征：視診：心尖搏左下移位（本質(zhì)：左室大）觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫叩診：心濁音區(qū)向左下擴大聽診：心音：S1

51、 減弱雜音：心尖區(qū)吹風(fēng)樣全收縮雜音，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)二尖瓣脫垂導(dǎo)致的二閉最具特征性的體征：心尖及其稍內(nèi)側(cè)收縮中、晚期喀喇音全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，突然站立雜音增強女，23 歲。查體：左第五肋間鎖骨中線內(nèi) 1cm 處可聞及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動圖示：二尖瓣后葉于收縮期翻凸入房側(cè)。最可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征是A.第二心音減弱 B.收縮早期噴射音C.收縮中晚期喀喇音D.二尖瓣開放拍擊音 E.第一心音正確C治療（一）內(nèi)科治療1.急性治療目的：降低肺靜脈壓，增加心排出量。動脈擴張劑可減低體循環(huán)血流阻力，提高主動脈輸出量。慢性內(nèi)科治療（二）手術(shù)治療（1）急性：采取緊急

52、或擇期手術(shù)治療。主動脈瓣狹窄脈壓收縮壓-舒張壓考點匯集主狹三聯(lián)征：1.呼吸（肺淤血）心絞痛 （心肌缺血）暈厥或暈厥先兆 （腦缺血）：體征之時心犯暈1.心臟體征：視診：心尖搏左下移位觸診：主動脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫叩診：心濁音界向左下擴大聽診：S1 正常、S2，胸骨右緣第 1-2 肋間可聞及粗糙的收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。2.收縮壓低，脈壓（收縮壓 -舒張壓）小下列哪項不是風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄的血力學(xué)變化A.收縮壓高于主動脈收縮壓B.主動脈收縮壓正?；虻陀谡?C.冠狀動脈血流量減少D.腦供血下降E.脈壓增大正確E脈壓減低的瓣膜病A.二尖瓣狹窄 B.主動脈瓣狹窄C.主動脈瓣關(guān)閉不全D

53、.二尖瓣關(guān)閉不全E.正確狹窄B最可能發(fā)生暈厥的心臟瓣膜病是A.二尖瓣狹窄 B.主動脈瓣狹窄 C.肺動脈瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.主動脈瓣關(guān)閉不全正確B內(nèi)科治療 主要目的為預(yù)防性心內(nèi)膜炎；復(fù)查處方無癥狀的輕度狹窄：1 次/2 年中度和重度狹窄：1 次/ 612 個月，避免劇烈活動。有癥狀：手術(shù)注意事項：合并心衰術(shù)前：慎用利尿劑（肺充血）房顫：電復(fù)律禁用：ACEI 及受體拮抗劑手術(shù)治療1.直視下行瓣膜交界處分離術(shù)兒童和青少年的非鈣化性性主動脈瓣嚴重狹窄人工瓣膜置換術(shù)重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀無癥狀進行性心臟增大和（或）明顯經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)（嚴重主動脈瓣狹窄合并）心源性休克者需非心

54、臟手術(shù)治療，但有心力衰竭不能耐受手術(shù)，人工瓣膜置換的過渡妊娠婦女手術(shù)治療4.經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)不能耐受手術(shù)女，34 歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄 9 年，進行性活動耐力減低，近一年來，每于劇烈運動中發(fā)生暈厥。無高血壓、高脂血癥病史。查體：BP100/70mmHg。心率 78 次/分，主動脈瓣區(qū)增大，LVEF40%，主動脈瓣瓣口面積 1.1cm2，平均壓力階差可聞及收縮期噴射性雜音。超聲心動提示55mmHg，跨瓣峰速度 5.4m/s。對該患者最恰當(dāng)?shù)奶幹檬茿.口服單硝酸異山梨酯B.暈厥時硝酸甘油急救C.避免性運動，其他體力活動不受限制D.口服阿托伐他汀E.主動脈瓣置換術(shù)正確E主動脈瓣關(guān)閉不全

55、病因風(fēng)濕病為最常見的病因主動脈瓣關(guān)閉不全病因主動脈瓣關(guān)閉不全最主要問題舒張期返血主動脈瓣關(guān)閉不全心臟體征：視診：心尖搏左下移位，呈抬舉性叩診：心濁音區(qū)向左下擴大，呈“靴形心”聽診：胸骨左緣第 3、4 肋間-嘆氣樣或潑水樣Austin-Fl雜音：重度主閉主閉功能性二狹心尖部隆隆樣舒張中晚期雜音胸骨左緣第 3、4 肋間-嘆氣樣或潑水樣（Austin-Fl）雜音是指A.主動脈瓣關(guān)閉不全所致，在主動脈瓣區(qū)聽到的舒張期雜音 B.肺動脈高壓所致肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全引起的舒張期雜音 C.主動脈瓣關(guān)閉不全所致二尖瓣相對性狹窄引起的舒張期雜音D.二尖瓣狹窄所致舒張期雜音E.二尖瓣關(guān)閉不全所致的正確C擴大，舒張

56、期通過二尖瓣的血量增多引起的舒張期雜音體征：外周水沖脈征：脈壓增大DeMusset 征：（點頭征）Traube 征：（股動脈槍擊音）Duroziez 征（股動脈雙期雜音）毛細搏動征重度主動脈瓣返流時心尖部可存在A.Graham-Steell 雜音 B.Austin-Fl雜音 C.Duroziez 征D.Traube 征E.DeMusset 征正確B女性，35 歲，5 年來勞累悸、氣短、浮腫，2上感后癥狀加重。檢查：血壓 120/70mmHg（16/9.3kPa），心大、心尖區(qū)聞及舒張期雷鳴樣雜音，心率 120 次分，心律不音強弱不等，頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性，肝肋下 3 cm，壓痛（+），脾

57、未及，下肢浮腫（+），脈率 80 次分。1.該患者的臨床表現(xiàn)為A.右心功能不全C.全心功能不全 E.肝炎B.功能不全D.肺部正確A2.該患者心律不齊是 A.室上性心動過速 B.心房纖顫C.心房撲動D.室性心動過速 E.頻繁期前收縮正確B3.對該患者的心律失常治療應(yīng)首選A.電復(fù)律B.轉(zhuǎn)復(fù)C.洋地黃減慢心室率 D.用乙胺碘膚酮轉(zhuǎn)復(fù)E.靜點利多卡因正確C4.該患者采用的進一步治療措施，哪一項最合適 A.利尿劑減輕浮腫癥狀與心臟前負荷B.用甘露醇利尿C.補充血漿蛋白增加利尿效果D.擴張小動脈的擴張劑，減輕心臟后負荷E.用維生素 c 增加心肌營養(yǎng)正確A冠心病單元知識點名稱（細目/節(jié)）四、冠狀動脈粥樣硬化

58、性心臟病*穩(wěn)定型心絞痛急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死不屬于冠心病主要A.吸煙 B.高血壓 C.酗酒的是D.E.高膽固醇血癥正確C缺血性心臟?。ü谛牟。┓诸悷o癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死冠狀動脈粥樣硬化的好發(fā)部位是A.左旋支 B.左前降支C.右冠狀動脈后降支 D.右冠狀動脈E.左冠狀動脈主干正確B考點匯集 好發(fā)部位：左前降支右冠狀動脈易合并心律失常：下壁：傳導(dǎo)阻滯前壁：室性心律失常，55 歲。冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血 CPK 明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應(yīng)為A.冠心病心力衰竭 B.急性右室心肌梗死C.冠心病合并急性心臟壓塞 D.急

59、性前壁心肌梗死伴泵衰竭E.急性心肌梗死并室間隔破裂正確B小結(jié)：心梗+血壓低右室心梗穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊急性冠狀動脈綜合征包括：不穩(wěn)定型心絞痛非 ST 段抬高型心肌梗死ST 段抬高型心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛心絞痛冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)下列哪項是錯誤的心絞痛心梗部位性質(zhì)放射部位誘因緩解疼痛時間心電圖特點發(fā)熱壞死標(biāo)志物血沉中性粒細胞A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指B.胸骨后感發(fā)生于勞力后或情緒激動后持續(xù) 35 分鐘，停止活動后即發(fā)作時心率增快，血壓增高正確C及其他檢查心電圖不穩(wěn)定性心絞痛和急性心梗不能做心電圖負荷。多層螺旋 CT 冠脈成像：放射性核素

60、檢查冠狀動脈造影 ：金標(biāo)準冠脈狹窄根據(jù)直徑變窄百分率分為四級:級:25%49%；級：50%74%；級:75%99%（嚴重狹窄）；級：100%（完全閉塞）。管腔直徑減少 70%75%以上會嚴重影響及其他檢查考點匯集：最常用的無創(chuàng)（首選）：運動負荷試驗 最準確：冠造冠心病的“金標(biāo)準”是A.放射性核素 B.常規(guī)心電圖 C.超聲心動圖 D.冠狀動脈造影E.X 線檢查。正確D鑒別急性心肌梗死。其他疾病引起的心絞痛 如：嚴重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。肋間神經(jīng)痛為持續(xù)性刺痛或灼痛，隨咳嗽、用力呼吸、身體轉(zhuǎn)動加劇，沿神經(jīng)處壓痛。心臟神經(jīng)癥 見更年期女性，發(fā)生于勞力后，為左位常變動。不典型疼痛。下、心尖部附近短