第五節(jié)胸部檢查

1、第五節(jié)、胸部檢查 習(xí)題與自我評(píng)價(jià)（1） 配對(duì)題 1胸骨劍突處顯著內(nèi)陷 A扁平胸 2胸廓前后徑與左右徑幾乎相等 B桶狀胸 3前胸部各肋骨與肋軟骨交界處串珠狀隆起 C漏斗胸 4胸廓前后徑不及左右徑的一半 D佝僂病串珠 5二尖瓣聽診區(qū) E胸骨左緣第2肋間 6肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū) F胸骨右緣第2肋間 7主動(dòng)脈瓣聽診區(qū) G胸骨左緣3、4肋間 8主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) H胸骨左緣4、5肋間 9三尖瓣聽診區(qū) L心尖搏動(dòng)最明顯處二填空題1前胸壁計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的重要骨骼標(biāo)志是( )2后胸壁計(jì)數(shù)肋骨的重要骨骼標(biāo)志是( )3背部常用以計(jì)數(shù)胸椎的骨骼標(biāo)志是( )4當(dāng)兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角一般位于( )肋間水平。5兩肩胛下

2、角連線與第2胸椎水平線之間的區(qū)域，稱為( )6兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，稱為( )7通過左右鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線，稱為( )8通過左右腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線，稱為( )9通過左右腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線，稱為( )10雙臂自然下垂時(shí)通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線，稱為( )11正常胸壁靜脈多無明顯顯露，當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻建立側(cè)支循環(huán)時(shí)，可見胸壁靜脈( )12骨髓異常增生可致胸骨壓痛和叩擊痛，多見于( )病人13正常成人胸廓前后徑與左右徑之比為( )14乳房潰瘍常提示皮膚及皮下組織破壞，為( )的典型表現(xiàn)，亦可繼發(fā)于外傷、感染或放射性損傷。15乳頭回

3、縮如系自幼發(fā)生，為發(fā)育正常，如近期發(fā)生，則可能為( )16正常肺泡呼吸音部位聞及支氣管呼吸音，稱為( )17正常肺泡呼吸音的部位聞及支氣管肺泡呼吸音，稱為( )18發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干噦音，有時(shí)不用聽診器也可聞及稱為（ ）19昏迷或?yàn)l死者無力咳出呼吸道分泌物，可在氣管處聞及大水泡音，有時(shí)不用聽診器亦可聞及，稱為( )20語音共振增強(qiáng)、減弱或消失，其臨床意義與（ ）相同21正常成人心尖搏動(dòng)一般位于胸骨（ ）緣第（ ）肋間鎖骨中線內(nèi)0.51.0Cm處。22左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向（ ）移位23一側(cè)肺不張或胸膜粘連，心尖搏動(dòng)移向（ ）24大量腹水或腹腔巨大腫瘤，心尖搏動(dòng)（ ）移位25心前區(qū)震

4、顫為（ ）疾病的特征性體征。26肺動(dòng)脈瓣狹窄者可在胸骨（ ）緣第（ ）肋間觸及（ ）期震顫27心包摩擦感最易于（ ）處觸及28心包積液時(shí)，坐位叩診心臟濁音區(qū)（ ）呈形，臥位時(shí)（ ）部濁音區(qū)較坐位時(shí)明顯增寬。29 竇性心律不齊的聽診特點(diǎn)為吸氣時(shí)心率呼氣時(shí)心率（ ）30 第一心音強(qiáng)度主要與（ ）（ ） 瓣膜彈性及位置有關(guān)。31 二尖瓣狹窄病人出現(xiàn)第一心音增強(qiáng)，主要是由于左心室充盈程度（ ）瓣膜在舒張晚期位置（ ）所致32 主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)是由于（ ）增高所致；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)是由于（ ）增高所致33 舒張?jiān)缙诒捡R律是由于在心室舒張?jiān)缙?，心房血液快速注入到心?。?）及擴(kuò)大的心室，引起心室

5、壁的振動(dòng)所致34心臟收縮期雜音強(qiáng)度一般采用（ ）表示，一般認(rèn)為（ ）的收縮期雜音多為器質(zhì)性的。35. 二尖瓣狹窄的雜音于（ ）臥位時(shí)更明36. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音于（ ）位時(shí)更明顯。(三）單項(xiàng)選擇題1.多見于肺氣腫的胸廓改變是（ ）A.扁平胸 B桶狀胸 C漏斗胸 D.雞胸2.多見于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核、腫瘤晚期的胸廓改變是（ ）A.扁平胸 B桶狀胸 C漏斗胸 D.雞胸3胸式呼吸增強(qiáng)而腹式呼吸減弱見于（ ）A腹膜炎 B肺不張 C肺炎 D氣胸4.胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)見于（ ）A.大量腹腔積液 B.肝脾極度腫大 C腹腔巨大腫瘤 D.胸膜炎5.呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)見于（ ）A.酸中毒深大呼吸 B.

6、肺氣腫 C.肺炎 D.胸腔積液6.呼吸淺快見于（ ）A.情緒激動(dòng) B.代謝性酸中毒 C.癔癥 D.肺炎7.呼吸深快見于（ ）A.肺炎 B.胸膜炎 C.腹水 D.代謝性酸中毒 8呼吸由淺慢逐漸變得深快，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始，稱為（ ）A.潮式呼吸 B.間停呼吸 C.嘆息樣呼吸 D.Kussmaul呼吸9.經(jīng)過一段規(guī)律呼吸后，突然出現(xiàn)時(shí)間長短不一的呼吸暫停，然后又開始規(guī)則呼吸，如此周而復(fù)始，稱為（ ）A.潮式呼吸 B.間停呼吸 C.嘆息樣呼吸 D.Kussmaul呼吸10.在段正常呼吸中出現(xiàn)次深大呼吸，常伴有嘆氣聲，稱為（）A.潮式呼吸 B.間停呼吸 C.嘆息樣呼吸 D

7、.Kussmaul呼吸11.提示病情嚴(yán)重的是（ ）A.呼吸深快 B.呼吸淺慢 C.潮式呼吸 D.間停呼吸12.一側(cè)胸廓擴(kuò)張度增強(qiáng)，見于（ ）A同側(cè)肺不張 B對(duì)側(cè)肺不張 C肺氣腫 D雙側(cè)胸膜增厚13.一側(cè)胸廓擴(kuò)張度降低見于（ ）A同側(cè)大量胸腔積液 B對(duì)側(cè)大量胸腔積液 C肺氣腫 D雙側(cè)胸膜增厚14.語音震顫增強(qiáng)見于（ ）A肺組織實(shí)變 B肺氣腫 C阻塞性肺不張 D大量胸腔積液15.語音震顫減弱見于（ ）A大葉性肺炎實(shí)變期 B肺梗死 C肺膿腫 D氣胸16正常人右鎖骨中線第5肋間的叩診音為（ ）A清音 B濁音 C.實(shí)音 D.鼓音 17正常人左胸下部胃泡區(qū)叩診呈（ ）A清音 B濁音 C.實(shí)音 D.鼓音 1

8、8.左、右肺前界濁音區(qū)縮小，見于（ ）A心臟擴(kuò)大 B.心包積液 C肺門淋巴結(jié)明顯腫大 D.肺氣腫19正常肺下界于鎖骨中線、腋中線、肩胛線上分別位于（ ）A第5、7、9肋間 B.第6、8、10肋間 C第7、9、11肋間 D.第8、10、12肋間20肺下界下移見于（ ）A.肺不張 B.大量腹水 C.腹腔巨大腫瘤 D.肺氣腫21.肺下界移動(dòng)范圍消失，見于（ ）A.肺不張 B.肺氣腫 C.肺纖維化 D.大量胸腔積液22.肺下界移動(dòng)范圍縮小，見于（ ）A.大量胸腔積氣 B.大量胸腔積液 C.膈神經(jīng)麻痹 D.肺氣腫23.肺內(nèi)巨大空洞病人肺部的叩診音為（ ）A.清音 B.濁音 C.實(shí)音 D.鼓音24.肺氣腫

9、病人肺部的叩診音為（ ）A.清音 B.過清音 C.濁音 D.鼓音25氣胸病人肺部的叩診音為（ ）A.清音 B.過清音 C.濁音 D.鼓音26.胸腔積液病人肺部的叩診音為（ ）A.清音 B.過清音 C.濁音或?qū)嵰?D.鼓音27.雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)見于（ ）A.氣胸 B.肺炎 C.胸腔積液 D.酸中毒28.一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，見于（ ）A.大量胸腔積液 B.發(fā)熱 C.酸中毒 D.貧血29.肺泡呼吸音減弱或消失，見于（ ）A腹腔內(nèi)巨大腫瘤 B.發(fā)熱 C代謝性酸中毒 D.代謝亢進(jìn)30.呼氣音延長見于（）A.阻塞性肺氣腫 B.胸腔積液 C.胸腔積氣 D.膈肌麻痹31.肺淤血時(shí)肺部聽診可聞及（ ）A.大水

10、泡音 B.中水泡音 C.小水泡音 D.捻發(fā)音32.急性纖維素性胸膜炎時(shí)肺部聽診可聞及（ ）A.支氣管語音 B.胸膜摩擦音 C.捻發(fā)音 D.呼吸音粗糙33肺實(shí)質(zhì)變者肺部聽診可聞及（ ）A.呼吸音延長 B.呼吸音減弱或消失 C.支氣管呼吸音 D.哮鳴音34.異常支氣管肺泡呼吸音最常見于（ ）A.肺梗死 B.肺結(jié)核空洞 C.支氣管肺炎 D.肺膿腫空洞35兩肺底部滿布濕啰音見于（ ）A.支氣管肺炎 B.支氣管哮喘 C.急性肺水腫 D.支氣管哮喘36.支氣管肺癌可聞及（ ）A.精濕啰音 B.細(xì)濕啰音 C.局限性干啰音 D.彌漫性干啰音 37兩肺滿布干啰音見于（ ）A.氣質(zhì)管異物 B.支氣管擴(kuò)張 C.支氣

11、管肺炎 D.支氣管哮喘38.兩肺底濕啰音多見于A.支氣管炎 B.肺淤血 C.支氣管擴(kuò)張 D.支氣管哮喘39.下列各項(xiàng)胸部異常體征中不出現(xiàn)于肺炎伴大葉實(shí)變病人的是（ ）A.視診可見鼻翼扇動(dòng) B觸診語音震顫增強(qiáng)C叩診濁音或?qū)嵰?D聽診兩肺滿布干啰音40.下列各項(xiàng)胸部異常體征中不出現(xiàn)于肺氣腫病人的是（ ）A視診桶狀胸 B觸診語音震顫減弱C叩診鼓音 D呼吸音和語音共振減弱41.下列各項(xiàng)胸部異常體征中不出現(xiàn)于哮喘發(fā)作病人的是（ ）A視診呼吸困難 B觸診語音震顫減弱C叩診過清音 D聽診兩肺滿布干啰音42.下列各項(xiàng)胸部異常體征中不出現(xiàn)于胸腔積液病人的是（ ）A.視診患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 B觸診氣管移向健側(cè)C.積

12、液區(qū)叩診濁音或?qū)嵰?D積液區(qū)聽診呼吸音增強(qiáng)43下列各項(xiàng)胸部異常體征中不出現(xiàn)于氣胸病人的是（ ）A胸廓膨隆 B氣管移向患側(cè) C語音震顫消失D呼吸音減弱或消失44.5歲男孩，玩耍時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難，面部青紫，“三凹征”陽性，并聽到單一高調(diào)的哮鳴音，最可能的診斷是（ ）A氣管異物 B.急性喉炎 C.支氣管哮喘 D急性支氣管炎45.病人男性，22歲，散步時(shí)突然出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。胸部體格檢查結(jié)果為胸廓飽滿，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，雙肺叩診過清音，兩肺滿布哮鳴音，應(yīng)首先考慮的情況為（ ）A支氣管哮喘發(fā)作 B.支氣管擴(kuò)張 C氣胸 D.肺氣腫46.病人女性，20歲，近10天出現(xiàn)胸悶、氣短。胸部體格檢查結(jié)果為右側(cè)胸

13、廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫消失，叩診實(shí)音，呼吸音消失，氣管向左側(cè)移位，最可能的情況為（ ）A左側(cè)大葉性肺炎 B.右側(cè)大葉性肺炎 C左側(cè)大量胸腔積液D.右側(cè)大量胸腔積液47.心前區(qū)隆起，多見于（ ）A高血壓性心臟病 B左心功能不全 C法洛四聯(lián)癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)48.心前區(qū)飽滿，多見于（ ）A急性心肌梗死 B.左心室肥大 C法洛四聯(lián)癥 D.心包積液49.正常人心尖搏動(dòng)范圍為（ ）A半徑22.5cm B.直徑22.5cm C半徑0.5lcmD.直徑12cm50右心室增大時(shí)，其心尖搏動(dòng)的位置（ ）A.向左移位 B.向右移位 C.向右下移位 D.向左下移位51.左側(cè)胸腔積液者，其心尖搏動(dòng)的位置（ ）A

14、.向左移位 B.向右移位 C.向右下移位 D.向左下移位52.心尖波動(dòng)增強(qiáng)，見于（ ）A.心肌病 B.嚴(yán)重貧血 C.左心功能不全 D.心包積液53.劍突下搏動(dòng)見于（ ）A.肺氣腫伴右室肥大 B.肺動(dòng)脈高壓 C.左心房肥大 D.右心房肥大54.胸骨左緣第二肋間搏動(dòng)，見于（ ）A.肺氣腫 B.肺動(dòng)脈高壓 C.腹主動(dòng)脈瘤 D.右心室肥大55抬舉樣搏動(dòng)見于（ ）A.左心室肥厚 B.右心室肥厚 C.右心房肥大 D.左心房肥大56.胸骨左緣第3、4肋間觸及收縮期震顫，可見于（ ）A.室間隔缺損 B動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 C.主動(dòng)脈瓣狹窄 D主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全57.胸骨左緣第2肋間觸及（ ）A.室間隔缺損 B動(dòng)脈導(dǎo)管未

15、閉 C.主動(dòng)脈瓣狹窄 D主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全58.心尖部觸及舒張期震顫最常見于（ ）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B二尖瓣關(guān)閉不全瓣C.二尖瓣狹窄 D.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全59.心左界第2肋間處，相當(dāng)于（ ）A.肺動(dòng)脈段 B主動(dòng)脈段 C.左心耳 D上腔靜脈60.叩診心臟濁音界時(shí)，叩診音的變化為（ ）A.自清音變?yōu)闈嵋?B自清音變?yōu)閷?shí)音C.自濁音變?yōu)閷?shí)音 D.自實(shí)音變?yōu)闈嵋?1.心界擴(kuò)大呈梨形，常見于（ ）A二尖瓣狹窄 B主動(dòng)脈瓣狹窄 C主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全62.心界擴(kuò)大呈靴形，常見于（ ）A二尖瓣狹窄 B主動(dòng)脈瓣狹窄 C主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全63.期前收縮的聽診特點(diǎn)為（ ）A期前收縮

16、的第一心音減弱 B期前收縮的第二心音減弱C期前收縮的第一心音強(qiáng)弱不等 D心率大于脈率64.第一心音的形成主要源于（ ）A二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng) B主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)C二尖瓣和三尖瓣開放時(shí)的振動(dòng) D主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣開放時(shí)的振動(dòng)65.第二心音的形成主要源于（ ）A二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng) B主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)C二尖瓣和三尖瓣開放時(shí)的振動(dòng) D主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣開放時(shí)的振動(dòng)66.第一心音增強(qiáng)見于（ ）A二尖瓣狹窄 B二尖瓣關(guān)閉不全 C主動(dòng)脈瓣狹窄 D心肌病67.主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)見于（ ）A主動(dòng)脈瓣狹窄 B主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C二尖瓣狹窄 D高血壓68.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心

17、音增強(qiáng)，可見于（ ）A肺動(dòng)脈瓣狹窄 B肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C二尖瓣狹窄 D高血壓69.鐘擺律，最常見于（ ）A高血壓性心臟病 B左心功能不全 C右心功能不全 D重癥心肌炎70.心尖部收縮期雜音弱但較易聞及，其強(qiáng)度為（ ）A.2/6級(jí) B.3/6級(jí) C.4/6級(jí) D.5/6級(jí)71.4/6級(jí)收縮期雜音的特點(diǎn)是（ ）A響亮的雜音，可能伴有震顫 B響亮的雜音，常伴有震顫C很響亮的雜音，常伴有震顫 D很響亮的雜音，有明顯震顫72.貧血病人心尖部出現(xiàn)收縮期雜音的主要機(jī)制是（ ）A血液反流 B瓣膜口相對(duì)狹窄 C異常通道 D血流加速73.胸骨左緣3、4肋間舒張期嘆氣樣雜音提示為（ ）A主動(dòng)脈瓣狹窄 B主動(dòng)脈瓣關(guān)

18、閉不全 C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D室間隔缺損74.主動(dòng)脈瓣狹窄病人心臟雜音的特點(diǎn)是（ ）A隆隆樣舒張期雜音 B隆隆樣收縮期雜音 C吹風(fēng)樣收縮期雜音D嘆氣樣舒張期雜音75.二尖瓣關(guān)閉不全雜音的聽診特點(diǎn)為（ ）A.二尖瓣區(qū)收縮期粗糙的吹風(fēng)樣雜音 B二尖瓣區(qū)舒張期隆隆樣雜音C主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣或吹風(fēng)樣雜音D胸骨左緣第34肋間粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音76室間隔缺損雜音的聽診特點(diǎn)為（ ）A二尖瓣區(qū)收縮期粗糙的吹風(fēng)樣雜音B二尖瓣區(qū)舒張期隆隆樣雜音C主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣或吹風(fēng)樣雜音D胸骨左緣第34肋間粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音77.關(guān)于生理性雜音的描述，錯(cuò)誤的是（ ）A只限于收縮期 B雜音柔和 C吹風(fēng)樣 D.3/6級(jí)

19、及以上（四）多項(xiàng)選擇題1.佝僂病所致的胸廓改變有（ ）A扁平胸 B桶狀胸 C雞胸 D.肋膈溝 E漏斗胸2.胸廓局部隆起，見于（ ）A.心臟擴(kuò)大 B. 心泡積液 C主動(dòng)脈瘤 D肋軟骨炎 E肋骨骨折3呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，見于（ ）A肺氣腫 B肺炎 C胸腔積液 D.氣胸 E代償性肺氣腫，4呼吸過緩（bradypnea）：呼吸頻率低于12次/分，見于麻醉或鎮(zhèn)靜劑過量及顱內(nèi)壓增高等A.麻醉過量 B鎮(zhèn)靜劑過量 C顱內(nèi)壓增高 D.心肺功能不全E貧血5.Kussmaul呼吸主要見于（ ）A.糖尿病酮癥酸中毒 B尿毒癥 C肺炎 D.腹水 E胸膜炎6.雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度降低，見于（ ）A.雙側(cè)胸膜增厚 B肺氣腫 C雙

20、側(cè)胸膜炎 D一側(cè)大量胸腔積液E一側(cè)大量氣胸7最易觸及胸膜摩擦感的部位是（ ）A.胸廓上外側(cè)部 B胸廓下前側(cè)部 C.鎖骨中線第5、6肋間D腋前線第5、6肋間 E腋中線第5、6肋間8.左、右肺前界濁音區(qū)擴(kuò)大，見于（ ）A心臟擴(kuò)大 B主動(dòng)脈瘤 C心包積液 D肺門淋巴結(jié)明顯腫大E肺氣腫9肺下界上移見于（ ）A肺不張 B肺氣腫 C大量腹水 D腹腔巨大腫瘤 E膈肌麻痹10胸膜摩擦音的聽診特點(diǎn)包括（ ）A吸氣末或呼氣初明顯 B呼氣末或吸氣初明顯 C屏氣時(shí)消失D前下側(cè)胸壁明顯 E深呼吸時(shí)強(qiáng)度可減弱11心尖搏動(dòng)減弱可見于（ ）A貧血 B肺氣腫 C心肌炎 D心肌梗死 E左側(cè)大量胸腔積液12一側(cè)胸腔大量積液或氣胸時(shí)

21、，叩診可見（ ）A患側(cè)心界叩不出 B健側(cè)心界向外移位 C心濁音界縮小D心濁音界消失 E心界向左擴(kuò)大13.心動(dòng)過速，可見于（ ）A貧血 B心力衰竭 C休克 D顱內(nèi)壓增高 E膽汁淤積性黃疸14.心動(dòng)過緩可見于（ ）A甲狀腺功能減退 B心力衰竭 C顱內(nèi)壓增高 D膽汁淤積性黃疸E房室傳導(dǎo)阻滯15.房顫的聽診特點(diǎn)為（ ）A心室律絕對(duì)不規(guī)則 B心室率大于脈率 C第一心音強(qiáng)弱不等D可聽到期前收縮 E可聽到第二心音分裂16.第一心音減弱，主要見于（ ）A心肌炎 B心肌病 C心肌梗死 D左心衰竭 E心房顫動(dòng)17.舒張?jiān)缙诒捡R律的聽診特點(diǎn)（ ）A音調(diào)較高 B強(qiáng)度較弱 C出現(xiàn)在S2之后 D與S1和S2的間距相仿 E

22、在心底部最清楚18.下列體征中，符合二尖瓣狹窄特點(diǎn)的有（ ）A心尖搏動(dòng)在第5肋間鎖骨中線外 B心尖部可觸及舒張期震顫C心界擴(kuò)大，呈靴形 D第一心音增強(qiáng) E第二心音分裂19可確定為器質(zhì)性心臟病的體征為（ ）A奔馬律 B絀脈 C心前區(qū)震顫 D雷鳴樣雜音2級(jí)以上E青少年肺動(dòng)脈瓣第二心音分裂20可產(chǎn)生舒張期雜音的瓣膜疾病是（ ）A主動(dòng)脈瓣狹窄 B肺動(dòng)脈狹窄 C主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D二尖瓣關(guān)閉不全 E二尖瓣狹窄（五）思考題1.何謂皮下氣腫？列舉皮下氣腫視診、觸診和聽診的特點(diǎn)及其常見病因。2比較正常人支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音與肺泡呼吸音的聽診部位與聽診特點(diǎn)。3乳房觸診后，還應(yīng)常規(guī)檢查哪些部位？解釋其原因

23、。4比較吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難與混合性呼吸困難形成機(jī)制臨床表現(xiàn)和病因的異同。5比較干啰音與濕啰音的聽診特點(diǎn)及其常見病因。6比較肺實(shí)變哮喘肺不張、肺氣腫、氣胸和大量胸腔積液異常體征的異同。7比較左心室增大、右心室增大、雙心室增大、左心房與肺動(dòng)脈段擴(kuò)大及心包積液病人叩診心臟濁音界變化的異同。8初次聽診時(shí)，如何區(qū)分第一心音與第二心音？9體格檢查中聞及心臟雜音，如何區(qū)分其是收縮期雜音、舒張期雜音抑或連續(xù)性雜音？解釋其臨床意義。10左心室增大的病人，心臟體格檢查中可出現(xiàn)哪些異常體征？常見于哪些疾?。繀⒖即鸢福ㄒ唬┡鋵?duì)題1-C 2-B 3-D 4-A 5-I 6-E 7-F 8-G 9-H(二)填

24、空題1.胸骨角2.肩胛下角3.第7頸椎棘突4.第7或第85.肩胛下區(qū)6.肩胛間區(qū)7.鎖骨中線8.腋前線9.腋后線10.肩胛線11.充盈或曲張12.白血病13.1:1.514.乳癌晚期15.乳癌16.異常支氣管呼吸音17.異常支氣管肺泡呼吸音18.喘鳴音19.痰鳴音20.語音震顫21.左 522.左下23.患側(cè)24.向上25.器質(zhì)性心血管26.左 2 收縮27.胸骨左緣第4肋間28.燒瓶 心底29.增快 減慢30.心肌收縮力 心室充盈程度31.減少 較高32.主動(dòng)脈內(nèi)壓力 肺動(dòng)脈內(nèi)壓力33.松弛 無力34.Levine6級(jí)分級(jí)法 3/6級(jí)及以上35.左側(cè)臥位36.前傾坐位（三）單項(xiàng)選擇題1.B

25、2.A 3.A 4.D 5.A 6.D 7.D 8.A 9.B 10.C 11.D 12.B 13.A 14.A 15.D 16.B 17.D 18.D 19.B 20.D 21.D 22.D 23.D 24.B 25.D 26.C 27.D 28.A 29.A 30.A 31.C 32.B 33.C 34.C 35.C 36.C 37.D 38.B 39.D 40.C 41.A 42.D 43.B 44.A 45.A 46.D 47.C 48.D 49.B 50.A 51.B 52.B 53.A 54.B 55.A 56.A 57.B 58.C 59.A 60.A 61.A 62.C 63.

26、B 64.A 65.B 66.A 67.D 68.C 69.D 70.A 71.B 72.D 73.B 74.C 75.B 76.D 77.D(四)多項(xiàng)選擇題1.CDE 2.ABCDE 3.ABCD 4.ABE 5.AB 6.ABC 7.BE8.ABCD 9.ACDE 10.ACD 11.BCDE 12AB 13.ABC 14.CDE 15.ABC 16.ABCD 17.BCD 18.ABDE 19.ABCD 20.CE(五）思考題1，何謂皮下氣腫？列舉皮下氣腫視診、觸診和聽診的特點(diǎn)及其常見病因。(1）氣管、肺或胸膜破裂后，氣體逸至胸部皮下組織積存時(shí)稱皮下氣腫。（2）皮下氣腫視診可見胸壁外觀腫

27、脹，觸診能感覺到氣體在皮下組織內(nèi)移動(dòng)，出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感，用聽診器按壓皮下氣腫部位可聽到類似捻動(dòng)頭發(fā)的聲音。常見于自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、胸部外傷及肋骨骨折等.2.比較正常人支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音與肺泡呼吸音的聽診部位與聽診特點(diǎn).(1）支氣管呼吸音：聽診的特點(diǎn)為音響強(qiáng)而高調(diào)，吸氣相間短于呼氣時(shí)間，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出的“哈”音。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聞及支氣管呼吸音。（2）支氣管肺泡呼吸音：聽診的特點(diǎn)為吸氣音與肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮，呼氣音與支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低、時(shí)間較短，吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間基本相等，正常人于胸骨

28、兩側(cè)第1、2肋間、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部可聞及支氣管肺泡呼吸音。（3）肺泡呼吸音：聽診的特點(diǎn)為柔和吹風(fēng)樣，吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，呼氣時(shí)音響較弱，音調(diào)較低，吸氣時(shí)間長于呼氣時(shí)間，類似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的“夫”聲.正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音以外的部位均可聞及。3.乳房觸診后，還應(yīng)常規(guī)檢查哪些部位？解釋其原因。乳房觸診后，還應(yīng)常規(guī)檢查雙側(cè)腋窩、鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)是否腫大或其他異常。因?yàn)槿榉垦装Y或惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移到腋窩鎖骨上窩及頸部。4.比較吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難與混合性呼吸困難形成機(jī)制、臨床表現(xiàn)和病因的異同。無論是吸氣性呼吸性還是混合性呼吸困難，其共同的表現(xiàn)是

29、均有呼吸困難。不同的是吸氣性呼吸困難者由于上呼吸道部分阻塞，氣流進(jìn)入肺內(nèi)不暢，吸氣時(shí)肺內(nèi)負(fù)壓增高所引起，其臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為吸氣時(shí)可見胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，吸氣時(shí)間延長，常見于氣管阻塞如氣管腫瘤、氣管異物等。呼氣性呼吸困難者由于下呼吸道阻塞，氣流呼出不暢，呼氣時(shí)需用力而引起，其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，肋間隙膨隆，呼氣時(shí)間延長，常見于支氣管哮喘或阻塞性肺氣腫。混合性呼吸困吸困難者由廣泛肺組織病變，呼吸面積減少，影響肺換氣功能而引起，臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加，由于廣泛肺組織病變，5比較干啰音與濕啰音的聽診特點(diǎn)及其常見病因。（1）干啰音的聽診特點(diǎn)為吸氣與呼氣時(shí)均可

30、聞及，以呼氣時(shí)明顯，音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較長，強(qiáng)度、性質(zhì)和部位易改變，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。干啰音可局限分布或廣泛分布，局限分布的干啰音由于局部支氣管狹窄所致，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌和支氣管異物等。廣泛分布于雙側(cè)肺部的干啰音見于支氣管哮喘、慢性喘息型支氣管炎、心源性哮喘等。（2）濕啰音的聽診特點(diǎn)為多出現(xiàn)于吸氣相，也可出現(xiàn)于呼氣早期，以吸氣末較明顯，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，部位較恒定、性質(zhì)不易變化，大、中、小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。濕噦音出現(xiàn)在局部，見于局部病變，如支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核或肺炎等。兩肺底部濕啰音，見于左心功能不全所致的肺淤血、支氣管肺炎。兩肺滿布濕啰音見于

31、急性肺水腫或嚴(yán)重支氣管肺炎。6.比較肺實(shí)變、哮喘、肺不張、肺氣腫、氣胸和大量胸腔積液異常體征的異同：肺實(shí)變、哮喘、肺不張、肺氣腫、氣胸和大量胸腔積液異常體征的比較見表3-2：表3-2肺實(shí)變、哮喘、肺不張、肺氣腫、氣胸和大量胸腔積液體征比較疾病視診觸診叩診聽診肺實(shí)變胸廓對(duì)稱，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱患側(cè)語音震顫增強(qiáng)病變區(qū)濁音或?qū)嵰艋紓?cè)呼吸音減弱，出現(xiàn)支氣管呼吸音、濕羅音，語音共振增強(qiáng)哮喘胸廓飽滿，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱雙側(cè)語音震顫減弱雙肺呈過清音雙肺布滿干啰音，繼發(fā)感染時(shí)有濕羅音，雙肺濕羅音和語音共振減弱肺不張患側(cè)胸廓平坦，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱患側(cè)語音震顫減弱消失（阻塞性肺不張）或增強(qiáng)（壓迫性肺不張）氣管患側(cè)移位患側(cè)濁音患側(cè)呼吸音和語音共振減弱或消失肺氣腫桶狀胸，肋間隙增寬，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱雙側(cè)語音震