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文檔簡介

1、 困難房間隔穿刺手術的解決之道常見房間隔穿刺方法壓力引導造影劑引導超聲引導X線引導綜合判斷靈活應用常規(guī)房間隔穿刺技術穿刺點位置的確定證實進入左心房房間隔卵圓窩IVC Right Atrium- Venous ComponentFOPLBALBAoCSNCCRCCRVOTCSBBClin Anat 22:5263, 2009Left AtriumClin Anat 22:5263, 2009PASVCRSPVLSPVModified from: The Heart and Coronary Arteries. McAlpine. 1972Left Atrium房間隔影像學房間隔影像學后前位透視L

2、AO45透視房間隔穿刺方法LA下緣CS電極=LA下緣心影后緣、房室溝影左心房影下緣、心影后緣、房室溝影房間隔穿刺點位置RAO45透視指導房間隔穿刺 穿刺點定位 PA位：定高低（頭足方向定位），左房影下緣上1個椎體 RAO45：定方向，使垂直于房間隔面，位于左 心影后緣與房室溝影中點或偏脊柱側 穿刺針方向 垂直于房間隔，穿刺針遠段呈直線狀 鞘管通過房間隔RAO45定位穿刺點和穿刺方向 a b c da b c d “冒煙”估計穿刺針和導管的推送深度 常見房間隔穿刺困難情況 解剖異常房間隔穿刺針穿刺困難 穿刺針進入左房后，鞘管通過困難LAO viewFlatConcaveConvexVariati

3、ons of septum planeSmall curveSmall curveLarger curveNarrow LAAP length: 18mm Narrow Kiss between AtriaNarrow “Kiss“ between RA and LATamponade了解房間隔影像十分重要ICE心房CT或MRI房間隔快速定位法穿刺針過卵圓窩困難常見原因 定位不準，并非在卵圓窩位置 過針時房間隔膜組織膨出，阻力較大 卵圓窩組織增厚，質地堅韌準確定位a b c da b c d調整穿刺方向FOFO內鞘管頂緊房間隔后，予順鐘向扭力卵圓窩增厚導致過針困難 常見于外科術后房間隔處瘢痕形成 房間隔缺損外科修補術、瓣膜置換術卵圓窩增厚解決辦法 增加近針推送力度 術者需完全掌控進針幅度 利用射頻

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