糖尿病腎病HD的護理

1、會計學1糖尿病腎病糖尿病腎病HD的護理的護理 糖尿病腎?。ǎ┯址Q“糖尿病腎小球硬化癥” 隨著糖尿病發(fā)病率的升高， 糖尿病腎?。ǎ┮殉蔀閷?dǎo)致終末期腎病的主要原因， 在國外占首位，在國內(nèi)僅次于慢性腎炎，占第二位。血液透析是終末期患者維持生命、提高生存質(zhì)量的一種較為安全、有效的腎臟替代療法。因此，從生理和心理展開全方位的個性化護理以提高血液透析的充分性顯得尤為重要。http:/www.RedO引語引語透析前的護理透析前的護理透析中的護理透析中的護理透析間期的護理透析間期的護理內(nèi)容內(nèi)容123透析前的護理BCA早期透析的健康教育早期透析的健康教育確保血透時血管通路確保血透時血管通路的順利建立的順利建立

2、抗凝劑的選用抗凝劑的選用 一、透析前的護理一、透析前的護理 DN患者由于長期的營養(yǎng)限制、血肌酐水平往往不能反映疾病的嚴重程度；而且與非DN患者相比，水鈉潴留、貧血及全身中毒癥狀更為嚴重，因此DN患者較非DN患者需更早接受治療。建議患者當血清肌酐(Scr)350umolL時建立永久性血管通道；(Scr)500umol/L時即行血液透析(HD)治療,但受經(jīng)濟及心理條件影響，許多患者在出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時才行HD治療，致使患者病死率高達33，提示護理人員要加強早期透析的宣傳教育?；颊咴贒N早期，開始出現(xiàn)蛋白尿時即應(yīng)逐漸行有關(guān)HD知識的教育，強調(diào)早期透析對延長生命和提高生活質(zhì)量的重要作用，幫助患者克服對透

3、析療法的恐懼心理。.A 糖尿病存在著廣泛的血管病變，累及周圍血管，給糖尿病存在著廣泛的血管病變，累及周圍血管，給血透時建立血管通路帶來困難。因此，病人要保護血血透時建立血管通路帶來困難。因此，病人要保護血管，準備做內(nèi)瘺的手臂避免動、靜脈穿刺及各種注射，管，準備做內(nèi)瘺的手臂避免動、靜脈穿刺及各種注射，以免影響內(nèi)瘺的建立和形成，常作內(nèi)瘺的為左手臂頭靜以免影響內(nèi)瘺的建立和形成，常作內(nèi)瘺的為左手臂頭靜脈與橈動脈相吻合，糖尿病病人發(fā)展至腎病時主張早期脈與橈動脈相吻合，糖尿病病人發(fā)展至腎病時主張早期透析，以延緩腎動脈硬化的進程，一般病人透析，以延緩腎動脈硬化的進程，一般病人CcrCcr達達20ml/min

4、20ml/min時即予以行內(nèi)瘺管成形術(shù)，以備病人隨時透析時即予以行內(nèi)瘺管成形術(shù)，以備病人隨時透析時使用，內(nèi)瘺啟用時間以時使用，內(nèi)瘺啟用時間以8 81212周為宜，盡量避免早期使周為宜，盡量避免早期使用。穿刺時嚴格無菌操作。爭取一針成功，首選繩梯式用。穿刺時嚴格無菌操作。爭取一針成功，首選繩梯式穿刺法，使血管均勻擴張，減少對血管壁的損傷穿刺法，使血管均勻擴張，減少對血管壁的損傷44，內(nèi)，內(nèi)瘺管避免作穿刺進行治療，不能測血壓，患肢不能受瘺管避免作穿刺進行治療，不能測血壓，患肢不能受壓，負重，以保證內(nèi)瘺管的通暢。壓，負重，以保證內(nèi)瘺管的通暢。B 護理糖尿病腎病血液多呈高凝狀態(tài)普通肝護理糖尿病腎病血液

5、多呈高凝狀態(tài)普通肝素只可加重透析患者脂質(zhì)代謝紊亂和骨質(zhì)疏松的素只可加重透析患者脂質(zhì)代謝紊亂和骨質(zhì)疏松的危險且劑量不易控制，宜選用低分子肝素抗凝，危險且劑量不易控制，宜選用低分子肝素抗凝，它具有抗血栓作用強抗凝血作用弱，能改善伴有它具有抗血栓作用強抗凝血作用弱，能改善伴有高三酰甘油血癥的透析患者的脂質(zhì)代謝高三酰甘油血癥的透析患者的脂質(zhì)代謝66。必要。必要時可加用減少血小板聚集的藥物如腸溶阿斯匹林時可加用減少血小板聚集的藥物如腸溶阿斯匹林等作基礎(chǔ)抗凝。等作基礎(chǔ)抗凝。C二、透析中的護理二、透析中的護理 糖尿病腎病病人的透析治療與非糖尿病相比風險糖尿病腎病病人的透析治療與非糖尿病相比風險大、并發(fā)癥多、

6、存活率低。因此，有效的預(yù)防及護理糖大、并發(fā)癥多、存活率低。因此，有效的預(yù)防及護理糖尿病腎病病人的并發(fā)癥，對提高病人的生活質(zhì)量、延長尿病腎病病人的并發(fā)癥，對提高病人的生活質(zhì)量、延長生命具有重要意義。護士要了解每一位患者的原發(fā)病，生命具有重要意義。護士要了解每一位患者的原發(fā)病，針對患者的不同特點采取積極有效的護理措施，對患者針對患者的不同特點采取積極有效的護理措施，對患者治療過程中的并發(fā)癥能做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、治療過程中的并發(fā)癥能做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。血液透析常見并發(fā)癥有：高血壓、低血壓、低早處理。血液透析常見并發(fā)癥有：高血壓、低血壓、低血糖、高血鉀、內(nèi)瘺閉塞、心腦血管并發(fā)癥

7、。血糖、高血鉀、內(nèi)瘺閉塞、心腦血管并發(fā)癥。低血低血壓壓高血高血鉀鉀動靜動靜脈內(nèi)脈內(nèi)瘺瘺高高血壓血壓低血低血糖糖心腦心腦血管血管 預(yù)防預(yù)防HD并發(fā)并發(fā)癥的護理癥的護理透析中的護理 對于對于DN透析患者高血壓的處理首先是通過超濾達到透析患者高血壓的處理首先是通過超濾達到干體重，使血糖控制在滿意的水平。調(diào)節(jié)透析液適當?shù)母审w重，使血糖控制在滿意的水平。調(diào)節(jié)透析液適當?shù)拟c、鈣濃度，排除引起高血壓的其他因素鈉、鈣濃度，排除引起高血壓的其他因素(如如EP0)等。藥等。藥物選擇要考慮除有較強地降壓作用外，還要有減慢腎臟病物選擇要考慮除有較強地降壓作用外，還要有減慢腎臟病進展、降低心血管風險、改善內(nèi)皮功能、降低

8、氧化應(yīng)激等進展、降低心血管風險、改善內(nèi)皮功能、降低氧化應(yīng)激等作用，如選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用，如選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張、血管緊張素素受體拮抗劑受體拮抗劑(ARB)、鈣拮抗劑等。一種藥物劑量要用、鈣拮抗劑等。一種藥物劑量要用足，若降壓效果不滿意，可以加足，若降壓效果不滿意，可以加2種或種或3種降壓藥，但應(yīng)慎種降壓藥，但應(yīng)慎用或用或受體阻滯劑。受體阻滯劑。高血壓高血壓 糖尿病終末期腎病病人的高血壓與微血管、大血管并發(fā)尿病終末期腎病病人的高血壓與微血管、大血管并發(fā)癥的發(fā)生以及高血容量有關(guān)。癥的發(fā)生以及高血容量有關(guān)。護理：護理：充分透析和超濾，及時調(diào)整干體重。充分透析和

9、超濾，及時調(diào)整干體重。 嚴格限制水、鹽的攝入。嚴格限制水、鹽的攝入。強調(diào)遵醫(yī)囑服用強調(diào)遵醫(yī)囑服用降壓藥，降壓藥，透析前當天不服降壓藥，透析后透析前當天不服降壓藥，透析后可酌情服用。血壓過高時防止降壓幅度過大導(dǎo)致低血壓，對可酌情服用。血壓過高時防止降壓幅度過大導(dǎo)致低血壓，對服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的患服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的患者，應(yīng)警惕高血鉀的發(fā)生。者，應(yīng)警惕高血鉀的發(fā)生。采用低鈉透析采用低鈉透析。定期監(jiān)測定期監(jiān)測hbhb水平，防止血紅蛋白增長過快、過高。水平，防止血紅蛋白增長過快、過高。在透析前后及透析間期定期監(jiān)測血壓，了解血壓變化情在透析前后

10、及透析間期定期監(jiān)測血壓，了解血壓變化情況，以利于控制血壓。況，以利于控制血壓。 糖尿病病人大多有自主神經(jīng)功能紊亂以及心臟舒張功能失糖尿病病人大多有自主神經(jīng)功能紊亂以及心臟舒張功能失常，透析時低血壓的發(fā)生率增高常，透析時低血壓的發(fā)生率增高; ;另外，透析間期體質(zhì)量增長過另外，透析間期體質(zhì)量增長過多，單位時間內(nèi)超濾過多、過快使有效循環(huán)血容量減少而引起多，單位時間內(nèi)超濾過多、過快使有效循環(huán)血容量減少而引起低血壓。護理：低血壓。護理：使用超濾曲線，透析間期體質(zhì)量的增長控制使用超濾曲線，透析間期體質(zhì)量的增長控制在干體重的在干體重的3 35%5%內(nèi)。內(nèi)。低溫透析，調(diào)整透析液溫度為低溫透析，調(diào)整透析液溫度為

11、35.0 35.0 36.0 36.0 ，以降低血液溫度，令血液回流到體內(nèi)刺激機體分泌兒，以降低血液溫度，令血液回流到體內(nèi)刺激機體分泌兒茶酚胺，使周圍血管收縮而升壓。茶酚胺，使周圍血管收縮而升壓。高鈉高鈉序貫透析，設(shè)置透析序貫透析，設(shè)置透析液鈉濃度，透析開始時為液鈉濃度，透析開始時為145 mmol/L 145 mmol/L 150 mmol/L150 mmol/L，以提高血，以提高血漿滲透壓，有效維持血壓。在透析結(jié)束前漿滲透壓，有效維持血壓。在透析結(jié)束前1 h1 h將透析液鈉濃度降將透析液鈉濃度降至至135 mmol/L 135 mmol/L 140 mmol/L140 mmol/L，避免因

12、高鈉引起口渴而過多飲水，避免因高鈉引起口渴而過多飲水導(dǎo)致透析間期體質(zhì)量增長過多。導(dǎo)致透析間期體質(zhì)量增長過多。透析中發(fā)生低血壓應(yīng)使病人透析中發(fā)生低血壓應(yīng)使病人平臥，暫停超濾，減慢血流速度，吸氧，必要時給予平臥，暫停超濾，減慢血流速度，吸氧，必要時給予50%50%葡萄糖葡萄糖20 mL20 mL靜脈注射或生理靜脈注射或生理鹽水鹽水100 mL100 mL200 mL200 mL靜脈輸靜脈輸注。注。低血壓低血壓低血糖低血糖 高血糖及透析中血糖的波動是高血糖及透析中血糖的波動是DN DN 患者的一項獨立?；颊叩囊豁棯毩⑽ｋU因素。有文獻報道，糖尿病病人在每個透析周期險因素。有文獻報道，糖尿病病人在每個透

13、析周期(4 h)(4 h)中會丟失中會丟失20 g20 g30 g30 g葡萄糖，再加上使用無糖透析液，葡萄糖，再加上使用無糖透析液，故更易引起低血糖、低血壓等并發(fā)癥。故更易引起低血糖、低血壓等并發(fā)癥。護理：護理：護士要指導(dǎo)病人的飲食及用藥，加強血糖的監(jiān)測，根護士要指導(dǎo)病人的飲食及用藥，加強血糖的監(jiān)測，根據(jù)血糖調(diào)整或停止使用胰島素、降糖藥。據(jù)血糖調(diào)整或停止使用胰島素、降糖藥。有低血糖先兆時要盡快進食或食用糖果、點心等，預(yù)有低血糖先兆時要盡快進食或食用糖果、點心等，預(yù)防低血糖的發(fā)生。防低血糖的發(fā)生。若在透析中出現(xiàn)低血糖癥狀可適當輸入若在透析中出現(xiàn)低血糖癥狀可適當輸入50%50%葡萄糖葡萄糖40

14、40 mLmL80 mL80 mL，即可緩解癥狀。，即可緩解癥狀。高血鉀高血鉀高鉀血癥高鉀血癥: :透析間期，糖尿病腎病患者胰島素缺乏及抵透析間期，糖尿病腎病患者胰島素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖時細胞內(nèi)外液轉(zhuǎn)移，極易發(fā)生高抗、醛固酮不足及高血糖時細胞內(nèi)外液轉(zhuǎn)移，極易發(fā)生高血鉀癥。應(yīng)做好患者的飲食宣教工作，嚴格控制飲食，按血鉀癥。應(yīng)做好患者的飲食宣教工作，嚴格控制飲食，按照血糖濃度調(diào)整胰島素劑量，如出現(xiàn)口角、四肢發(fā)麻，應(yīng)照血糖濃度調(diào)整胰島素劑量，如出現(xiàn)口角、四肢發(fā)麻，應(yīng)懷疑高血鉀癥，立即進行血液透析懷疑高血鉀癥，立即進行血液透析。 由于病人大多病程較長且長期透析體質(zhì)普遍較弱，由于病人大多病程

15、較長且長期透析體質(zhì)普遍較弱，故應(yīng)加強飲食護理?？蛇x擇優(yōu)質(zhì)高蛋白、低脂、低糖、低故應(yīng)加強飲食護理?？蛇x擇優(yōu)質(zhì)高蛋白、低脂、低糖、低磷的食物，以清淡飲食為主，少量多餐，合理搭配，增強磷的食物，以清淡飲食為主，少量多餐，合理搭配，增強病人的體質(zhì)。指導(dǎo)病人每日進水量以尿量病人的體質(zhì)。指導(dǎo)病人每日進水量以尿量+500 mL+500 mL為宜，為宜，為減輕代謝紊亂，應(yīng)盡量少食動物內(nèi)臟、動物油脂、植物為減輕代謝紊亂，應(yīng)盡量少食動物內(nèi)臟、動物油脂、植物蛋白，并限制含鉀高的食物如紅棗、橘子、香蕉、香菇蛋白，并限制含鉀高的食物如紅棗、橘子、香蕉、香菇等。等。心腦血管并發(fā)癥心腦血管并發(fā)癥 由于糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂

16、以及心臟舒張功能失由于糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂以及心臟舒張功能失常，透析時病人常出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、心絞痛，常，透析時病人常出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、心絞痛，透析過程中發(fā)生高血壓或低血壓等腦血管意外等并發(fā)透析過程中發(fā)生高血壓或低血壓等腦血管意外等并發(fā)癥。癥。護理：護理：根據(jù)病人的年齡、病情、心血管情況選擇透析方法，根據(jù)病人的年齡、病情、心血管情況選擇透析方法，如序貫透析超濾、間歇高鈉透析等。如序貫透析超濾、間歇高鈉透析等。對心功能較差者，如慢性心力衰竭、心律失常、心絞對心功能較差者，如慢性心力衰竭、心律失常、心絞痛等，可選用血液透析濾過方法。痛等，可選用血液透析濾過方法。對病人進行健康教育，使

17、病人透析間期體質(zhì)量增長對病人進行健康教育，使病人透析間期體質(zhì)量增長2 350umolL時建立永久性血管通道；(Scr)500umol/L時即行血液透析(HD)治療,但受經(jīng)濟及心理條件影響，許多患者在出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時才行HD治療，致使患者病死率高達33，提示護理人員要加強早期透析的宣傳教育?；颊咴贒N早期，開始出現(xiàn)蛋白尿時即應(yīng)逐漸行有關(guān)HD知識的教育，強調(diào)早期透析對延長生命和提高生活質(zhì)量的重要作用，幫助患者克服對透析療法的恐懼心理。.A低血低血壓壓高血高血鉀鉀動靜動靜脈內(nèi)脈內(nèi)瘺瘺高高血壓血壓低血低血糖糖心腦心腦血管血管 預(yù)防預(yù)防HD并發(fā)并發(fā)癥的護理癥的護理透析中的護理低血糖低血糖 高血糖及透析中

18、血糖的波動是高血糖及透析中血糖的波動是DN DN 患者的一項獨立?；颊叩囊豁棯毩⑽ｋU因素。有文獻報道，糖尿病病人在每個透析周期險因素。有文獻報道，糖尿病病人在每個透析周期(4 h)(4 h)中會丟失中會丟失20 g20 g30 g30 g葡萄糖，再加上使用無糖透析液，葡萄糖，再加上使用無糖透析液，故更易引起低血糖、低血壓等并發(fā)癥。故更易引起低血糖、低血壓等并發(fā)癥。護理：護理：護士要指導(dǎo)病人的飲食及用藥，加強血糖的監(jiān)測，根護士要指導(dǎo)病人的飲食及用藥，加強血糖的監(jiān)測，根據(jù)血糖調(diào)整或停止使用胰島素、降糖藥。據(jù)血糖調(diào)整或停止使用胰島素、降糖藥。有低血糖先兆時要盡快進食或食用糖果、點心等，預(yù)有低血糖先兆時要盡快進