精神病學(xué)緒論南大

1、1會(huì)計(jì)學(xué)精神病學(xué)緒論南大精神病學(xué)緒論南大n醫(yī)院精神病學(xué)、綜合醫(yī)院精神病學(xué)、社區(qū)醫(yī)院精神病學(xué)、綜合醫(yī)院精神病學(xué)、社區(qū)精神病學(xué)。精神病學(xué)。第1頁(yè)/共41頁(yè)第2頁(yè)/共41頁(yè)第3頁(yè)/共41頁(yè)第4頁(yè)/共41頁(yè)（道德治療）（道德治療）第5頁(yè)/共41頁(yè)出了卓越的貢獻(xiàn)。出了卓越的貢獻(xiàn)。2 2、第二次革命：精神障礙分類體第二次革命：精神障礙分類體系的建立。系的建立。第6頁(yè)/共41頁(yè)3 3、第三次革命：心因性病因論與、第三次革命：心因性病因論與心理治療。心理治療。第7頁(yè)/共41頁(yè)衛(wèi)生協(xié)會(huì)。衛(wèi)生協(xié)會(huì)。4、第四次革命：精神衛(wèi)生運(yùn)、第四次革命：精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)展開。動(dòng)展開。第8頁(yè)/共41頁(yè)美國(guó)人美國(guó)人比爾斯比爾斯(CWBe

2、ers) ；18歲就讀于耶魯大學(xué)商科。畢業(yè)歲就讀于耶魯大學(xué)商科。畢業(yè)后，到紐約一家保險(xiǎn)公司工作。后，到紐約一家保險(xiǎn)公司工作。比爾斯的哥哥患有癲癇病，他目比爾斯的哥哥患有癲癇病，他目睹發(fā)作終日惶恐不安而精神失常睹發(fā)作終日惶恐不安而精神失常，被送入精神病院。三年住院經(jīng)，被送入精神病院。三年住院經(jīng)歷，體驗(yàn)到精神病患者的苦悶和歷，體驗(yàn)到精神病患者的苦悶和所受到的虐待，目睹了一系列折所受到的虐待，目睹了一系列折磨和不被公正對(duì)待的事件。病愈磨和不被公正對(duì)待的事件。病愈出院后，出院后，1907年年，他寫了一本自，他寫了一本自傳體著作，取名為傳體著作，取名為自覺之心自覺之心(A mind that found

3、 itself)。第9頁(yè)/共41頁(yè)被認(rèn)為需要終生隔離住院的患者，被認(rèn)為需要終生隔離住院的患者，能完全康復(fù)而回到自己家中。能完全康復(fù)而回到自己家中。第10頁(yè)/共41頁(yè)第11頁(yè)/共41頁(yè)第四節(jié)第四節(jié) 東方心理療東方心理療法法前述的精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史是西方（歐美）的方法。前述的精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史是西方（歐美）的方法。歐洲：心理學(xué)是科學(xué)的一部分。歐洲：心理學(xué)是科學(xué)的一部分。非西方的心理療法：非西方的心理療法：非洲：心理學(xué)屬于宗教范疇。非洲：心理學(xué)屬于宗教范疇。亞洲：認(rèn)為個(gè)體是人際關(guān)系網(wǎng)中的一個(gè)部分，人際關(guān)系亞洲：認(rèn)為個(gè)體是人際關(guān)系網(wǎng)中的一個(gè)部分，人際關(guān)系是治療的重點(diǎn)。具體方法是是治療的重點(diǎn)。具體方法是“安靜療

4、法安靜療法”，將自己和想法，將自己和想法分開，先脫離環(huán)境調(diào)整自己，再回到現(xiàn)實(shí)，更好地生活。分開，先脫離環(huán)境調(diào)整自己，再回到現(xiàn)實(shí)，更好地生活。冥想冥想森田療法森田療法內(nèi)觀療法內(nèi)觀療法第12頁(yè)/共41頁(yè)一、森田療法一、森田療法 (Morita therapy)森田療法是在森田療法是在1919年由日本年由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)教授森田正馬博慈惠醫(yī)科大學(xué)教授森田正馬博士士(1874年年-1938年年)創(chuàng)立的。創(chuàng)立的。第二代教授高良武久博士，以第二代教授高良武久博士，以及第三代日本濱松醫(yī)科大學(xué)教及第三代日本濱松醫(yī)科大學(xué)教授大原健士郎博士等人繼承發(fā)授大原健士郎博士等人繼承發(fā)揚(yáng)了森田療法。揚(yáng)了森田療法。第13頁(yè)/

5、共41頁(yè)1 1、心理機(jī)制、心理機(jī)制。人格特質(zhì)人格特質(zhì)(神經(jīng)質(zhì)神經(jīng)質(zhì),執(zhí)著執(zhí)著,完美完美,疑病疑病)與神經(jīng)癥。與神經(jīng)癥。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制= =人格特質(zhì)人格特質(zhì)* *偶發(fā)體驗(yàn)偶發(fā)體驗(yàn)* *錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)。錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)。治療原則：治療原則：接納客觀，為接納客觀，為之當(dāng)為。之當(dāng)為。西方西方Kraepelin素質(zhì)論素質(zhì)論+東方哲學(xué)東方哲學(xué)“美惡一體美惡一體”+禪學(xué)禪學(xué)“悟悟”第14頁(yè)/共41頁(yè)住院式住院式:絕對(duì)臥床期、輕作業(yè)期絕對(duì)臥床期、輕作業(yè)期 重作業(yè)期、回歸社會(huì)期重作業(yè)期、回歸社會(huì)期 2 2、治療方式。、治療方式。門診式門診式:日記方式日記方式李振濤李振濤:改良森田療法改良森田療法(1991年年 京都京都)

6、森田理論森田理論+認(rèn)知療法認(rèn)知療法 12字方針門診療法字方針門診療法(理理解解,接納接納,轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移,體驗(yàn)體驗(yàn),強(qiáng)化強(qiáng)化,反饋反饋)第15頁(yè)/共41頁(yè) 內(nèi)觀療法是內(nèi)觀療法是1953年由日本吉本年由日本吉本伊信（伊信（1916-1988）確立的一種）確立的一種源于東方文化的心理療法，主要源于東方文化的心理療法，主要用于治療心身障礙、神經(jīng)癥、酒用于治療心身障礙、神經(jīng)癥、酒和藥物依賴等精神障礙。和藥物依賴等精神障礙。 該療法被心理學(xué)和精神病學(xué)家該療法被心理學(xué)和精神病學(xué)家不斷完善，已作為一種獨(dú)立的心不斷完善，已作為一種獨(dú)立的心理療法在亞洲和歐美等國(guó)家應(yīng)用理療法在亞洲和歐美等國(guó)家應(yīng)用于臨床。于臨床。 二、

7、內(nèi)觀療法二、內(nèi)觀療法（ N a i K a n Therapy）第16頁(yè)/共41頁(yè) 內(nèi)觀者被單獨(dú)安排在一個(gè)房?jī)?nèi)觀者被單獨(dú)安排在一個(gè)房間的一角，用屏風(fēng)間隔出獨(dú)立間的一角，用屏風(fēng)間隔出獨(dú)立的的2平米左右小空間。空間墻平米左右小空間?？臻g墻壁無(wú)飾物。被治療者被要保持壁無(wú)飾物。被治療者被要保持安靜，不能讀書看報(bào)，平常以安靜，不能讀書看報(bào)，平常以靜坐為主，心理困擾嚴(yán)重時(shí)也靜坐為主，心理困擾嚴(yán)重時(shí)也可以躺臥?？梢蕴膳P。 1 1、環(huán)境設(shè)、環(huán)境設(shè)置置第17頁(yè)/共41頁(yè) 內(nèi)觀對(duì)象為自己最親近的若干內(nèi)觀對(duì)象為自己最親近的若干人（如母親、父親、長(zhǎng)輩、恩師、人（如母親、父親、長(zhǎng)輩、恩師、好友、配偶等）。內(nèi)觀主題圍繞好

8、友、配偶等）。內(nèi)觀主題圍繞“對(duì)方為我做的，我為對(duì)方做的，我對(duì)方為我做的，我為對(duì)方做的，我給對(duì)方添的麻煩給對(duì)方添的麻煩”三類實(shí)際已發(fā)生三類實(shí)際已發(fā)生過的生活事件。過的生活事件。2 2、對(duì)象與主題、對(duì)象與主題 內(nèi)觀者每天早晨?jī)?nèi)觀者每天早晨6 6點(diǎn)起床至晚上點(diǎn)起床至晚上9 9點(diǎn)半入睡，除晨練、飲食、排泄點(diǎn)半入睡，除晨練、飲食、排泄、洗浴、睡眠等基本活動(dòng)外，連、洗浴、睡眠等基本活動(dòng)外，連續(xù)續(xù)5 5天全部時(shí)間都要用于內(nèi)觀。天全部時(shí)間都要用于內(nèi)觀。3、療效體驗(yàn)、療效體驗(yàn)4、推廣應(yīng)用、推廣應(yīng)用第18頁(yè)/共41頁(yè)的結(jié)果的結(jié)果”第19頁(yè)/共41頁(yè)n種族；教育；養(yǎng)育方式；人際（婚姻、職種族；教育；養(yǎng)育方式；人際（

9、婚姻、職場(chǎng)）。場(chǎng)）。第20頁(yè)/共41頁(yè)第21頁(yè)/共41頁(yè)及精神分裂癥等；及精神分裂癥等；n在軀體疾病發(fā)生、發(fā)展中起重要作在軀體疾病發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，如心身障礙用，如心身障礙第22頁(yè)/共41頁(yè)超我(super-ego)自我(ego)本我(id)負(fù)性情緒升華疏泄健康障礙負(fù)性情緒體驗(yàn)化神經(jīng)癥身體化行為化行為問題心身障礙夢(mèng)1 1、精神障礙的精神分析理論解釋、精神障礙的精神分析理論解釋。治療方法：自由聯(lián)想治療方法：自由聯(lián)想（早期采用（早期采用“催眠催眠”）醫(yī)生解釋醫(yī)生解釋，患者理解自己潛意識(shí)里的沖突，患者理解自己潛意識(shí)里的沖突第23頁(yè)/共41頁(yè)2 2、精神障礙的行為主義理論解釋、精神障礙的行為主義

10、理論解釋。巴甫洛夫：巴甫洛夫：A A 興奮過程與抑制過程的沖突興奮過程與抑制過程的沖突；B B 強(qiáng)有力的異乎尋常的精神刺強(qiáng)有力的異乎尋常的精神刺激。激。神經(jīng)衰弱：興奮占優(yōu)勢(shì)，抑制神經(jīng)衰弱：興奮占優(yōu)勢(shì)，抑制薄弱；薄弱；癔癔 癥：抑制占優(yōu)勢(shì)，興奮癥：抑制占優(yōu)勢(shì)，興奮薄弱。薄弱。第24頁(yè)/共41頁(yè)3 3、精神障礙的人本主義理論解釋、精神障礙的人本主義理論解釋。存在存在- -人本主義心理學(xué)，首先提出人本主義心理學(xué)，首先提出“潛能潛能”的概念。的概念。其次，賦予潛能一種性質(zhì)，不論在生理方面或心理方面其次，賦予潛能一種性質(zhì)，不論在生理方面或心理方面，個(gè)體都具有趨向完善的性質(zhì)的特點(diǎn)。，個(gè)體都具有趨向完善的性

11、質(zhì)的特點(diǎn)。心理異常，就是潛能趨于完善的特征受到了阻礙。心理異常，就是潛能趨于完善的特征受到了阻礙。馬斯洛：存在焦慮馬斯洛：存在焦慮存在與責(zé)任的沖突。存在與責(zé)任的沖突。 存在：追求自由與獨(dú)立是人的天性。存在：追求自由與獨(dú)立是人的天性。 責(zé)任：履行社會(huì)責(zé)任是人的義務(wù)。責(zé)任：履行社會(huì)責(zé)任是人的義務(wù)。第25頁(yè)/共41頁(yè)10大類大類 。第26頁(yè)/共41頁(yè)n10待分類的其他精神障礙。待分類的其他精神障礙。第27頁(yè)/共41頁(yè)nDSM-IV17第28頁(yè)/共41頁(yè)n全面功能評(píng)估：全面功能評(píng)估：軸軸V用于醫(yī)師對(duì)患者的整用于醫(yī)師對(duì)患者的整個(gè)功能水平的判斷。軸個(gè)功能水平的判斷。軸IV和軸和軸V為特殊的臨為特殊的臨床科

12、研所設(shè)置，便于制定治療計(jì)劃和預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)床科研所設(shè)置，便于制定治療計(jì)劃和預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸。歸。第29頁(yè)/共41頁(yè)nn1515適應(yīng)障礙；適應(yīng)障礙；1616人人格障礙；格障礙；n1717未分類的其他精神障礙。未分類的其他精神障礙。第30頁(yè)/共41頁(yè)癥、心境障礙、神經(jīng)癥等癥、心境障礙、神經(jīng)癥等“功能性精神功能性精神障礙障礙”則采用癥狀學(xué)分類。則采用癥狀學(xué)分類。第31頁(yè)/共41頁(yè)n8 童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙緒障礙n9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況第32頁(yè)/共41頁(yè)第33頁(yè)/共41頁(yè)1.symptom癥狀標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)；2.severity

13、 and dysfunction嚴(yán)重程度標(biāo)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)；3.course criteria病程標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)；others: special subtype; etiology criteriaInclusive criteria 納入標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)4.Exclusive criteria 排除標(biāo)排除標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)Diagnoses OKNONO第34頁(yè)/共41頁(yè)第35頁(yè)/共41頁(yè)第36頁(yè)/共41頁(yè)美國(guó)人美國(guó)人比爾斯比爾斯(CWBeers) ；18歲就讀于耶魯大學(xué)商科。畢業(yè)歲就讀于耶魯大學(xué)商科。畢業(yè)后，到紐約一家保險(xiǎn)公司工作。后，到紐約一家保險(xiǎn)公司工作。比爾斯的哥哥患有癲癇病，他目比爾斯的哥哥患有癲癇病

14、，他目睹發(fā)作終日惶恐不安而精神失常睹發(fā)作終日惶恐不安而精神失常，被送入精神病院。三年住院經(jīng)，被送入精神病院。三年住院經(jīng)歷，體驗(yàn)到精神病患者的苦悶和歷，體驗(yàn)到精神病患者的苦悶和所受到的虐待，目睹了一系列折所受到的虐待，目睹了一系列折磨和不被公正對(duì)待的事件。病愈磨和不被公正對(duì)待的事件。病愈出院后，出院后，1907年年，他寫了一本自，他寫了一本自傳體著作，取名為傳體著作，取名為自覺之心自覺之心(A mind that found itself)。第37頁(yè)/共41頁(yè)一、森田療法一、森田療法 (Morita therapy)森田療法是在森田療法是在1919年由日本年由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)教授森田正馬博慈惠醫(yī)科大學(xué)教授森田正馬博士士(1874年年-1938年年)創(chuàng)立的。創(chuàng)立的。第二代教授高良武久博士，以第二代教授高良武久博士，以及第三代日本濱松醫(yī)科大學(xué)教及第三代日本濱松醫(yī)科大學(xué)教授大原健士郎博士等人繼承發(fā)授大原健士郎博士等人繼承發(fā)揚(yáng)了森田療法。揚(yáng)了森田療法。第38頁(yè)/共41頁(yè)住院式住院式:絕對(duì)臥床期、輕作業(yè)期絕對(duì)臥床期、輕作業(yè)期