神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理

1、會計學1神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理中樞 N S大腦、間腦腦干、小腦脊髓周圍 N S腦神經(jīng)(12對)脊神經(jīng)(31對)肌肉肌肉 腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì) 腦神經(jīng)核 非腦神經(jīng)核 白質(zhì) 上行傳導束 內(nèi)側(cè)丘系和交叉、脊丘系、三叉丘系和交叉下行傳導束 錐體束 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 腦神經(jīng)核在腦干背面的投影v 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束 v皮質(zhì)脊髓束： 發(fā)自大腦皮質(zhì)軀體運動中樞上部 在延髓下部（錐體交叉）不完全交叉：交叉后的纖維為皮質(zhì)脊髓側(cè)束，未交叉的纖維為皮質(zhì)脊髓前束。錐體束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由散在的神經(jīng)元胞體和纖維交織而成，在進化上屬古老的結(jié)構(gòu)。 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦的其他部位和脊髓有廣泛的聯(lián)系。 功能 網(wǎng)狀脊髓束：易化伸肌

2、張力。 網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)（ARAS）：來自各部的感覺信息投至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，由此向上，經(jīng)間腦中繼，投至大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域，影響意識水平和注意力，使人處于覺醒狀態(tài)。 調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動。如呼吸、血壓、泌涎、嘔吐等的調(diào)節(jié)。 中縫核：與鎮(zhèn)痛和睡眠有關。小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦皮質(zhì) 小腦核 齒狀核：接受新小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維止于紅核和丘腦。 栓狀核：接受新、舊小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維止于紅核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 球狀核：與栓狀核略同。 頂核： 接受古小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出f止于前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 小腦腳v小腦的分葉 絨球小結(jié)葉 小腦前葉 小腦后葉v小腦的分部 古小腦（前庭小腦） 舊小腦（脊髓小腦） 新小腦（腦橋小腦）小腦的功能及

3、病變小腦的功能 維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運動。小腦病變 古小腦綜合征 見于古小腦病變，如室頂部的成神經(jīng)管細胞瘤。表現(xiàn)為平衡喪失：站立不穩(wěn)，行走時兩腳叉開，左右搖晃，反射和肌張力正常。 新小腦綜合征 表現(xiàn)為隨意運動的協(xié)調(diào)性和精細性喪失：精細運動時發(fā)生震顫；指鼻試驗陽性；輪替運動不能；肌張力下降。一側(cè)小腦半球病變，運動障礙出現(xiàn)在同側(cè)。 共濟失調(diào)間腦的位置和分部分部 背側(cè)丘腦 后丘腦 下丘腦v位置 大腦半球的表面結(jié)構(gòu) 大腦半球的外部形態(tài)1、三個面 背外側(cè)面 內(nèi)側(cè)面 底面 2、四個極 額極、顳極 枕極、島極 3、五個葉 額葉、頂葉 顳葉、枕葉 島葉大腦的外形和分葉 扣帶回 中央旁小葉 中央

4、后回 中央溝 中央前回外側(cè)溝頂枕溝海馬旁回和溝距狀溝大腦底面大腦島葉大腦皮質(zhì)Brodmann分區(qū) 功能定位 軀體運動區(qū) 軀體感覺區(qū) 視區(qū) 聽區(qū) 嗅覺區(qū) 語言區(qū) 大腦水平切面大腦白質(zhì)聯(lián)絡纖維：是聯(lián)絡同側(cè)大腦半球各部的纖維。 連合纖維：是連接左右兩側(cè)大腦半球的纖維。如胼胝體。 投射纖維：是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下各部的纖維。通過內(nèi)囊走行。連接腦的部位連接腦的部位 進出顱腔的部位進出顱腔的部位端腦端腦 篩孔篩孔間腦間腦 視神經(jīng)管視神經(jīng)管中腦中腦 眶上裂眶上裂中腦中腦 眶上裂眶上裂腦橋腦橋 眶上裂眶上裂 圓孔圓孔 卵圓孔卵圓孔腦橋腦橋 眶上裂眶上裂腦橋腦橋 內(nèi)耳門內(nèi)耳門腦橋腦橋 內(nèi)耳門內(nèi)耳門延髓延髓 頸靜

5、脈孔頸靜脈孔延髓延髓 頸靜脈孔頸靜脈孔延髓延髓 頸靜脈孔頸靜脈孔延髓延髓 舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)管 連接腦的部位連接腦的部位 進出顱腔的部位進出顱腔的部位（一） 解剖生理（二）檢查:松節(jié)油、杏仁、香煙、香皂、牙膏 （三）臨床癥狀 1. 兩側(cè)嗅覺喪失：多為鼻腔局部病變。 2. 一側(cè)嗅覺喪失：一側(cè)嗅絲、嗅球、嗅束病變。 3. 一側(cè)嗅中樞病變：可引起嗅覺減退，不引起嗅覺喪失，因為兩側(cè)嗅覺中樞有聯(lián)系。 4. 嗅中樞刺激性病變：幻嗅發(fā)作，往 往出現(xiàn)難聞的或不愉快的氣味。 特殊軀體感覺纖維，傳導視覺沖動特殊軀體感覺纖維，傳導視覺沖動外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體（內(nèi)囊）視輻射 視中樞解剖生理 視桿、視錐細胞雙極細胞雙極

6、細胞節(jié)節(jié)細胞細胞 視交叉（視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉，視網(wǎng) 膜顳側(cè)纖維不交叉) 視束 二 視 神 經(jīng)三 動眼 四 滑車 六 外展神經(jīng) oculomotor trochlear abducent nerves埃埃-魏核魏核（Edinger-Westphal) 副交感纖維副交感纖維 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)瞳孔括約肌瞳孔括約肌(縮瞳）、縮瞳）、睫狀?。ňw變厚）睫狀肌（晶體變厚）1)動眼神經(jīng)麻痹： 上瞼提肌、上直肌 內(nèi)直肌、下直肌、下 斜肌麻痹。上瞼下垂、瞳孔斜向外下方瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失(4) 核上性眼肌麻痹：凝視麻痹a.皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病變時，兩眼向病變側(cè)凝視，刺激性病變時，兩眼向病變對側(cè)凝視b.

7、腦橋側(cè)視中樞病變時，兩眼向健側(cè)凝視瞳孔對光反射經(jīng)路： 視網(wǎng)膜 視神經(jīng)傳入 視交叉 視束 E-W核 雙側(cè)動眼神經(jīng) 睫狀神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 瞳孔括約肌 直接光反射 間接光反射 阿羅瞳孔（阿羅瞳孔（Argyll-Robertson pupil） 瞳孔直接和間接對光反射消失，調(diào)節(jié)和會瞳孔直接和間接對光反射消失，調(diào)節(jié)和會聚反射存在，主要見于神經(jīng)梅毒聚反射存在，主要見于神經(jīng)梅毒 艾迪瞳孔艾迪瞳孔 (Adie pupil) - 強直性瞳孔強直性瞳孔 直接和間接對光反射，調(diào)節(jié)和會聚反射均消直接和間接對光反射，調(diào)節(jié)和會聚反射均消失或十分遲鈍，失或十分遲鈍， 可能是副交感神經(jīng)節(jié)后纖維的損可能是副交感神經(jīng)節(jié)后纖維的損

8、害。害。七七 面神經(jīng)面神經(jīng) Facial nerve1 特殊內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟運動纖維- 面肌面肌2 一般內(nèi)臟運動纖維一般內(nèi)臟運動纖維淚腺、舌下腺、下淚腺、舌下腺、下頜下腺頜下腺3 特殊內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維舌前舌前2/3味覺味覺一）檢查 1、面肌運動2、味覺糖、鹽、醋、奎寧甜、咸、酸、苦二）臨床癥狀 周圍性面癱、 中樞性面癱 額紋變淺 閉目無力 鼻唇溝變淺 鼻唇溝變淺 示齒口角偏斜 示齒口角偏斜 鼓腮漏氣 鼓腮漏氣特殊軀體感覺纖維特殊軀體感覺纖維九、舌咽神經(jīng) glossopharyngeal nerve十、迷走神經(jīng) vagus nerve 舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)彼此鄰近，有共同的起始核，往舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)彼此鄰近，有共同的起始核，往往同時受損，臨床常常同時檢查這兩對腦神經(jīng)往同時受損，臨床常常同時檢查這兩對腦神經(jīng)LeftRight小腦的功能及病變小腦的功能 維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運動。小腦病變 古小腦綜合征 見于古小腦病變，如室頂部的成神經(jīng)管細胞瘤。表現(xiàn)為平衡喪失：站立不