白血病形態(tài)分型

1、白血病形態(tài)分型白血病形態(tài)分型白血病臨床特征白血病臨床特征發(fā)熱發(fā)熱貧血貧血出血出血浸潤浸潤 由于白血病細(xì)胞由于白血病細(xì)胞起源、分化起源、分化和生物學(xué)行為不同和生物學(xué)行為不同，構(gòu)成了白，構(gòu)成了白血病的血病的異質(zhì)性異質(zhì)性，因此急性白血，因此急性白血病的病的全面、正確分型全面、正確分型是準(zhǔn)確、是準(zhǔn)確、及時治療的前提。及時治療的前提。 傳統(tǒng)的白血病診斷和分型傳統(tǒng)的白血病診斷和分型主要依據(jù)骨髓涂片中血細(xì)胞形主要依據(jù)骨髓涂片中血細(xì)胞形態(tài)和分類及化學(xué)染色檢查來確態(tài)和分類及化學(xué)染色檢查來確定的。定的。根據(jù)白血病自然病程長根據(jù)白血病自然病程長短將白血病分為急性和慢性兩短將白血病分為急性和慢性兩大類；大類；按細(xì)胞起

2、源不同又可分按細(xì)胞起源不同又可分為髓細(xì)胞系、淋巴細(xì)胞系以及為髓細(xì)胞系、淋巴細(xì)胞系以及特殊類型等不同類型白血病特殊類型等不同類型白血病。 隨著血液病在發(fā)病機(jī)理、隨著血液病在發(fā)病機(jī)理、診斷方法以及治療手段等方面診斷方法以及治療手段等方面的進(jìn)展，急性白血病的診斷技的進(jìn)展，急性白血病的診斷技術(shù)也有很大發(fā)展，急性白血病術(shù)也有很大發(fā)展，急性白血病的分型基本上分的分型基本上分三個階段三個階段。 表表1 急性白血病分型的三個發(fā)展階段急性白血病分型的三個發(fā)展階段FAB分型分型 1976（M）MIC分型分型 1986（MIC）WHO分型分型 2001（MICM）（一）急性白血?。ㄒ唬┘毙园籽?FAB分型分型 F

3、AB分型法依據(jù)白血病分型法依據(jù)白血病細(xì)胞的形態(tài)學(xué)將急性白血病分細(xì)胞的形態(tài)學(xué)將急性白血病分為為急性淋巴細(xì)胞白血?。毙粤馨图?xì)胞白血?。ˋLL）和和急性髓細(xì)胞白血?。毙运杓?xì)胞白血病（AML）兩大類型。兩大類型。ALL根據(jù)細(xì)胞大小根據(jù)細(xì)胞大小及形態(tài)又分為及形態(tài)又分為L1L3L3三種亞型、三種亞型、AMLAML按細(xì)胞類型不同又分為按細(xì)胞類型不同又分為M1M1M7M7七型七型 1、急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL) L1 1 原始和幼稚淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑原始和幼稚淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑12m）為主，核形多規(guī)則，染色質(zhì)較粗而一致，胞質(zhì)少，為主，核形多規(guī)則，染色質(zhì)較粗而一致，胞質(zhì)少，過氧化

4、物酶或蘇丹黑染色陰性。過氧化物酶或蘇丹黑染色陰性。L2 2 原始和幼稚淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞（直徑原始和幼稚淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞（直徑12m）為主，有時大小不等。核形不規(guī)則，染色質(zhì)疏松為主，有時大小不等。核形不規(guī)則，染色質(zhì)疏松而不一致，胞質(zhì)常較多，有些細(xì)胞深染。而不一致，胞質(zhì)常較多，有些細(xì)胞深染。L3 3原始和幼稚淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一原始和幼稚淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致。核形較規(guī)則，染色質(zhì)均勻細(xì)點(diǎn)狀。胞質(zhì)較多，致。核形較規(guī)則，染色質(zhì)均勻細(xì)點(diǎn)狀。胞質(zhì)較多，深藍(lán)色，空泡多明顯，呈蜂窩狀。深藍(lán)色，空泡多明顯，呈蜂窩狀。（1）血象（2）骨髓象v多數(shù)白血病病例骨髓象有核細(xì)胞顯著多數(shù)白血病病例骨髓象

5、有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主，而較成熟的增生，以原始細(xì)胞為主，而較成熟的中間階段的細(xì)胞缺如，并殘留少量成中間階段的細(xì)胞缺如，并殘留少量成熟粒細(xì)胞，形成所謂熟粒細(xì)胞，形成所謂“裂孔裂孔”現(xiàn)象現(xiàn)象。 2、急性髓細(xì)胞白血病、急性髓細(xì)胞白血病(AML)vAMLAML是髓系原始細(xì)胞克隆性增生疾病，是髓系原始細(xì)胞克隆性增生疾病，將原始細(xì)胞將原始細(xì)胞20%20%即歸于即歸于AMLAML范疇內(nèi)。范疇內(nèi)。多應(yīng)用細(xì)胞形態(tài)為主的多應(yīng)用細(xì)胞形態(tài)為主的FABFAB分類法可分類法可分為以下幾類：分為以下幾類： （1）M1 1 骨髓中原粒細(xì)胞（骨髓中原粒細(xì)胞（I+II型）型）0.90（非紅系），早幼粒細(xì)胞很少，中性（非

6、紅系），早幼粒細(xì)胞很少，中性中幼粒細(xì)胞以下階段不見或罕見。（中幼粒細(xì)胞以下階段不見或罕見。（I型型-典典型原粒細(xì)胞，胞漿中無顆粒，型原粒細(xì)胞，胞漿中無顆粒，II型型-有原粒細(xì)有原粒細(xì)胞的特征，胞漿量少，有少量細(xì)小的顆胞的特征，胞漿量少，有少量細(xì)小的顆粒）。粒）。 M2 2 分兩型，分兩型，M2a2a骨髓中原粒細(xì)胞（骨髓中原粒細(xì)胞（I+II型）型）0.30-0.10，單核細(xì)胞，單核細(xì)胞0.30），其），其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡。胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡。 vM3 3 骨髓中顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，骨髓中顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，0.30（非紅系），其胞

7、核大小不一，胞漿中有大小不（非紅系），其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒。等的顆粒。 由于顆粒大小不等又分為兩型，即粗顆粒型由于顆粒大小不等又分為兩型，即粗顆粒型（M3a）：嗜苯胺藍(lán)顆粒粗大，密集甚或融合，可有較）：嗜苯胺藍(lán)顆粒粗大，密集甚或融合，可有較多的多的Auer小體，有時呈柴束狀排列。細(xì)顆粒型小體，有時呈柴束狀排列。細(xì)顆粒型（M3b）：嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小。）：嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小。 vM4 4 粒粒-單核細(xì)胞白血病，此型白血病骨髓中及外周血中單核細(xì)胞白血病，此型白血病骨髓中及外周血中 有粒系及單核細(xì)胞系兩種細(xì)胞均增生有粒系及單核細(xì)胞系兩種細(xì)胞均增生按原粒和單核細(xì)胞系形態(tài)不同，

8、可分為四種類型：按原粒和單核細(xì)胞系形態(tài)不同，可分為四種類型：M4a：原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原幼單和單核細(xì)：原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原幼單和單核細(xì)胞胞0.20（非紅系）。（非紅系）。M4b:原幼單核細(xì)胞增生為主，原幼單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞原始和早幼粒細(xì)胞0.20(非紅系非紅系)。M4c:原始細(xì)胞既原始細(xì)胞既具粒系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征者具粒系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征者0.30。M4Eo：除上述特點(diǎn)外，有異常嗜酸性粒細(xì)胞（顆粒粗大而圓，除上述特點(diǎn)外，有異常嗜酸性粒細(xì)胞（顆粒粗大而圓，著色較深）增多，占著色較深）增多，占0.05-0.30。vM5 5 單核細(xì)胞白血病單核細(xì)胞白血病

9、 根據(jù)分化程度，分二型：未分根據(jù)分化程度，分二型：未分化型（化型（M5a）：骨髓中原始單核細(xì)胞（非紅系）：骨髓中原始單核細(xì)胞（非紅系）0.80。部分分化型（部分分化型（M5b）：骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞）：骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞0.30（非紅系），原單核細(xì)胞（非紅系），原單核細(xì)胞0.50，且常有形態(tài)學(xué)異常，且常有形態(tài)學(xué)異常，原粒細(xì)胞（原粒細(xì)胞（I、II型）或原、幼單核細(xì)胞型）或原、幼單核細(xì)胞0.30（非紅（非紅系）；血片中原粒（系）；血片中原粒（I、II型）或原單核細(xì)胞型）或原單核細(xì)胞0.05，骨，骨髓非紅系中原?；蛟?、幼單核細(xì)胞髓非紅系中原?；蛟⒂讍魏思?xì)胞0.20。 v M7 7 巨核細(xì)

10、胞白血病巨核細(xì)胞白血病 未分化型（未分化型（M7a）：外周血有原）：外周血有原巨核（小巨核）細(xì)胞；骨髓中原巨核細(xì)胞巨核（小巨核）細(xì)胞；骨髓中原巨核細(xì)胞0.30非紅系，非紅系，須有組化電鏡或單克隆抗體證實(shí)。骨髓細(xì)胞少，往往干須有組化電鏡或單克隆抗體證實(shí)。骨髓細(xì)胞少，往往干抽?；顧z有原始和巨核細(xì)胞增多，網(wǎng)狀纖維增多。分化抽?；顧z有原始和巨核細(xì)胞增多，網(wǎng)狀纖維增多。分化型（型（M7b）：骨髓及外周血中以單圓核和多圓核病態(tài)巨）：骨髓及外周血中以單圓核和多圓核病態(tài)巨核細(xì)胞為主。核細(xì)胞為主。AML-M6AML-M6AML-M6AML-M7AML-M7各型急性白血病細(xì)胞的化學(xué)染色特征各型急性白血病細(xì)胞的化學(xué)

11、染色特征 POX PAS NASPOX PAS NASDCE NASDCE NASDAE DAE （NaFNaF）NAPNAP急淋（急淋（L L1-1-L L3 3 ） (-) (+)(-) (+)(+) (-) (-)(+) (-) (-)(+) (+) 不抑制不抑制 急粒（急粒（M M1 1 M M2 2） (-)(-)(+) (-)(+) (-)(+)(+) (+) (+)(+) (-)(+) (-)(+) (+) 不抑制不抑制急早幼粒（急早幼粒（M M3 3）(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+) (+)(+) (+)(+) (+)(+) (+)(+) (+) 不抑制不抑制 急粒單

12、（急粒單（M M4 4） (-)(-)(+)(+)(-)(-)(+) (-)(+) (-)(+) (+)(+) (+)(+) (+) 部分抑制部分抑制 或或急單（急單（M M5 5） (-)(-)(+) (-)(+) (-)(+) (-) (+)(+) (-) (+)(+) (+) 抑制抑制 或或紅白血?。t白血?。∕ M6 6 ） (-) (+)(-) (+)(+) (-)(+) (-) (-) (-) 幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞急巨（急巨（M M7 7） (-) (+)(-) (+)(+) (-)(+) (-)(-(-） AML-M5 NAS-DCE染色染色AML-M5 NAS-DAE +NaFAM

13、L-M5 POX染色染色AML-M5 PAS染色染色AML-M6 PAS染色染色AML-M7 PAS染色染色( (二二) ) 白血病白血病MICMIC分型分型 1986年年FAB協(xié)作組提出了協(xié)作組提出了MIC分型法分型法： 形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué) (morphology， M ) 免疫學(xué)免疫學(xué) (immunology， I ) 細(xì)胞遺傳學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué) ( cytogenetics，C ) 該分型法以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)、免疫學(xué)和細(xì)該分型法以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)、免疫學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)作補(bǔ)充，相互結(jié)合，使分型更趨精胞遺傳學(xué)作補(bǔ)充，相互結(jié)合，使分型更趨精確。確。 急性白血病急性白血病FABFAB分型與免疫學(xué)標(biāo)志分型與免疫學(xué)標(biāo)志

14、粒細(xì)胞、粒細(xì)胞、 單核細(xì)胞系單核細(xì)胞系 紅細(xì)胞系紅細(xì)胞系 巨細(xì)胞系巨細(xì)胞系 T T淋巴細(xì)胞系淋巴細(xì)胞系 B B淋巴細(xì)胞系淋巴細(xì)胞系 MPOMPO+ + 抗血型糖抗血型糖 CDCD41a41a+ +、CDCD41b41b+ + CDCD7 7+ +、CDCD5 5+ + CDCD1919+ + CD CD1313+ +、CDCD3333+ + 蛋白蛋白H H、C C CDCD6161+ + CDCD2 2+ +、CDCD3 3+ + CDCD1010+ + CD CD1515+ +(M(M2 2、M M4 4) ) (M(M6 6) ) CDCD42b42b+ +、CDCD42c42c+ + C

15、DCD4 4+ +、CDCD8 8+ + CDCD2020+ + CD CD1414+ +(M(M4 4、M M5 5) ) (M(M7 7) ) CDCD1a1a+ + CDCD2121+ + CD CD3434+ +(M(M0 0、M M1 1) ) (ALL)(ALL) CDCD2222+ + HLA-DRHLA-DR+ + (ALL)(ALL) 急性淋巴細(xì)胞白血病免疫分型急性淋巴細(xì)胞白血病免疫分型 分型分型 免疫學(xué)表現(xiàn)免疫學(xué)表現(xiàn) HLA-DR HLA-DR CD2 2 CD5 5 CD1010 CD1919 CD20 20 SmIg T細(xì)胞細(xì)胞 前前前前B細(xì)胞細(xì)胞 普通普通B細(xì)胞細(xì)胞

16、/+ 前前B細(xì)胞細(xì)胞 B細(xì)胞細(xì)胞 ALL-CD20(+) 急性髓細(xì)胞白血病免疫分型急性髓細(xì)胞白血病免疫分型v單克隆抗體單克隆抗體 M1 1 M2 2 M3 3 M4 4 M5 5 M6 6 M7 7vHLA-DR + + - + + +/- +/-vCD34 34 + +/- +/- - +/- +/- - +/-vCDCD33 33 + + + + + + + + + +/- +/-+ +/- +/-vCDCD13 13 +/- + + + +/- + + + + - +/-+ - +/-vCDCD1111 - +/- +/- + - +/- +/- + + +/- NR+ +/- NRvC

17、DCD15 15 - +/- +/- + - +/- +/- + - +/- NR- +/- NR vCDCD14 14 - - - + - - - + + - NR+ - NRv血型糖蛋白血型糖蛋白 - - - - - - +v血小板血小板GPvb/a/b - - - - - - +v vNR：未報(bào)道：未報(bào)道AML-MPO(+)AML-CD33(+) 急性白血病免疫學(xué)分型抗原積分表急性白血病免疫學(xué)分型抗原積分表 積分積分 T淋巴細(xì)胞系淋巴細(xì)胞系 B淋巴細(xì)胞系淋巴細(xì)胞系 髓細(xì)胞系髓細(xì)胞系 1.5 cCD3、sCD3、 cCD22、sCD22、 MPO（組化）（組化） TCR Cig、 Sig、

18、 抗抗MPO單抗單抗 CD19 1.0 CD8 CD20、CD24、 CD13、CD14、 CD33、CD65、 0.5 CD1、CD2、 CD10、CD21、 CD116、CD15、 CD4、CD5、 CD37、 CD35、CD36、 CD6、CD7、 目前急性白血病的分類仍較復(fù)雜，免疫分型目前急性白血病的分類仍較復(fù)雜，免疫分型能提高分型的準(zhǔn)確性，但不是疾病的診斷。能提高分型的準(zhǔn)確性，但不是疾病的診斷。理想理想分類法應(yīng)該以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合免疫學(xué)和細(xì)胞分類法應(yīng)該以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合免疫學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)提供信息。遺傳學(xué)、分子生物學(xué)提供信息。 應(yīng)用細(xì)胞遺傳學(xué)的檢查，尤其是高分辨分帶應(yīng)用

19、細(xì)胞遺傳學(xué)的檢查，尤其是高分辨分帶技術(shù)的開展，將急性白血病的分型又往前技術(shù)的開展，將急性白血病的分型又往前 進(jìn)一進(jìn)一步。據(jù)報(bào)道有步。據(jù)報(bào)道有8080AMLAML及及ALLALL有染色體核型異常。有染色體核型異常。隨著分子生物學(xué)研究的不斷拓寬隨著分子生物學(xué)研究的不斷拓寬，正顯示染色體，正顯示染色體核型變化與基因異常密切相關(guān)。其中以核型變化與基因異常密切相關(guān)。其中以M3M3型的染型的染色體色體t(15;17)t(15;17)及其及其PML-RARPML-RAR基因；基因；M2bM2b型的染色型的染色體體t(8;21)t(8;21)及其及其AML1-ETOAML1-ETO基因和基因和M4EOM4EO

20、型染色體型染色體invinv（1616）及其）及其CBF-MYH11CBF-MYH11基因最有特異性?；蜃钣刑禺愋?。1 1伴有特殊細(xì)胞遺傳易位的伴有特殊細(xì)胞遺傳易位的AMLAML （1 1）伴有）伴有t(8;21)(q22;q22)AML,t(8;21)(q22;q22)AML, AML1AML1（CBFCBF）/ETO/ETO的的AMLAML （2 2）伴有）伴有inv(16)(p13;q22)inv(16)(p13;q22)或或 t(16;16)(p13;q22),t(16;16)(p13;q22), CBF/MYH11CBF/MYH11的骨髓嗜酸粒細(xì)胞增多的的骨髓嗜酸粒細(xì)胞增多的AML

21、AML （3 3）伴有）伴有t(15;17)(q22;q11-12),PML/RARt(15;17)(q22;q11-12),PML/RAR 及變異的急性早幼粒細(xì)胞白血?。白儺惖募毙栽缬琢＜?xì)胞白血病（APLAPL） （4 4）伴有）伴有11q23(MLL)11q23(MLL)異常增生的異常增生的AMLAML 白血病白血病 FAB 分型和分型和 WHO 分型對比分型對比 FAB 分型分型 WHO 分型分型ALLL1 L2急性前體淋巴母細(xì)胞白血病急性前體淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤Precursor B and T lymphoblastic leukemia/lymphoma（ALL） L3

22、Burkitt 白血病白血病/淋巴瘤淋巴瘤 （Burkitt leukemia /lymphoma）AMLM0極微分化極微分化 AML （AML，minimally differentiated） M1未成熟未成熟 AML （AML without maturation） M2a成熟成熟 AML （AML with maturation） M2bAML with t（8；21） （q22；q22） ，） ， （AML1/ETO） M3APLAML with t（15；17） （q22；q12） ，） ， （PML/RAR）and variants M4急性粒急性粒-單核細(xì)胞白血病單核細(xì)胞白血病

23、 （Acute myelomonocytic leukemia） M4EOAML with inv（16） （p13q22） or t（16；16） （p13；q22） ，） ，（CBF/MYH11） M5（M5a、M5b）急性單核細(xì)胞白血病急性單核細(xì)胞白血病 （Acute monoblastic and monocyticleukemia） M6急性紅白血病急性紅白血病 （Acute erythroid leukemia） M7急性巨核細(xì)胞白血病急性巨核細(xì)胞白血病 （Acute megakaryoblastic leukemia）(三三) 急性白血病的診斷和鑒別診斷急性白血病的診斷和鑒別診斷

24、v(一一)診斷依據(jù)診斷依據(jù)v1.發(fā)病急，有出血、貧血、發(fā)熱及骨痛等癥發(fā)病急，有出血、貧血、發(fā)熱及骨痛等癥狀。狀。 v2.常有胸骨壓痛，淋巴結(jié)、肝脾腫大，可有常有胸骨壓痛，淋巴結(jié)、肝脾腫大，可有頭顱、睪丸等部位浸潤體征。頭顱、睪丸等部位浸潤體征。 v3.外周血象血紅蛋白、血小板數(shù)常減少，白外周血象血紅蛋白、血小板數(shù)常減少，白細(xì)胞數(shù)高低不等（可正常，增多或減少）。細(xì)胞數(shù)高低不等（可正常，增多或減少）。尤其白細(xì)胞增多時，外周血中常出現(xiàn)較多的尤其白細(xì)胞增多時，外周血中常出現(xiàn)較多的白血病細(xì)胞。白血病細(xì)胞。 v4.骨髓中有核細(xì)胞數(shù)量顯著增多，部分可骨髓中有核細(xì)胞數(shù)量顯著增多，部分可呈增生低下，但都以白血病

25、細(xì)胞為主，某呈增生低下，但都以白血病細(xì)胞為主，某一系原始細(xì)胞。一系原始細(xì)胞。 v5.用瑞氏染色及過氧化物酶、堿性磷酸酶、用瑞氏染色及過氧化物酶、堿性磷酸酶、糖原染色及非特異性脂酶等細(xì)胞化學(xué)染色糖原染色及非特異性脂酶等細(xì)胞化學(xué)染色可確定白血病類型?？纱_定白血病類型。 v6.染色體、免疫學(xué)檢查及造血干細(xì)胞體外染色體、免疫學(xué)檢查及造血干細(xì)胞體外培養(yǎng)等檢查，對急性白血病的類型，病情培養(yǎng)等檢查，對急性白血病的類型，病情觀察及預(yù)后判斷均有幫助。觀察及預(yù)后判斷均有幫助。v(二二)鑒別診斷鑒別診斷v1. MDS: 三系細(xì)胞減少三系細(xì)胞減少, 原始幼稚細(xì)胞原始幼稚細(xì)胞增多增多,但但10109/L，超過，超過10

26、0109/L者不少。淋巴細(xì)胞者不少。淋巴細(xì)胞占占50%以上，絕對值以上，絕對值5109/L，以小淋巴細(xì)胞增，以小淋巴細(xì)胞增多為主。多為主。v2、骨髓象：有核細(xì)胞增生活、骨髓象：有核細(xì)胞增生活躍，淋巴細(xì)胞躍，淋巴細(xì)胞40%，以成熟，以成熟淋巴細(xì)胞為主。淋巴細(xì)胞為主。v免疫分型：多數(shù)為免疫分型：多數(shù)為B細(xì)胞性，細(xì)胞性，T細(xì)胞細(xì)胞者少。者少。v染色體：約染色體：約50%患者有染色體異常?；颊哂腥旧w異常。3、診斷和鑒別診斷、診斷和鑒別診斷（1） 血象：正細(xì)胞正色素貧血。血象：正細(xì)胞正色素貧血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)101010109 9/L/L，分類：淋，分類：淋巴細(xì)胞巴細(xì)胞5050，絕對值，絕對值5

27、.05.010109 9/L/L；以成熟淋巴細(xì)胞為主，可見幼稚以成熟淋巴細(xì)胞為主，可見幼稚淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞。血小淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞。血小板正?；驕p少。板正?；驕p少。v(2) 骨髓象：增生活躍至極度活躍，骨髓象：增生活躍至極度活躍，以成熟淋巴細(xì)胞增生明顯，占以成熟淋巴細(xì)胞增生明顯，占4040以上，原、幼稚淋巴細(xì)胞以上，原、幼稚淋巴細(xì)胞1010010010109 9/L,/L,血和骨髓中可見大量血和骨髓中可見大量幼淋巴細(xì)胞，多幼淋巴細(xì)胞，多60%60%。酸性磷酸酶。酸性磷酸酶染色陽性而被左旋石酒酸完全抑制，染色陽性而被左旋石酒酸完全抑制，非特異性酯酶陰性等特征，可與多非特異性酯酶陰性等特

28、征，可與多毛細(xì)胞白血病區(qū)別。毛細(xì)胞白血病區(qū)別。（三）成人（三）成人T細(xì)胞白血病細(xì)胞白血病v是一種少見的是一種少見的T細(xì)胞受累的淋巴細(xì)胞白血病。細(xì)胞受累的淋巴細(xì)胞白血病。本病由人類嗜本病由人類嗜T細(xì)胞病毒所致。好發(fā)于成年人，細(xì)胞病毒所致。好發(fā)于成年人，以中、老年人為主，臨床表現(xiàn)多樣，除臟器以中、老年人為主，臨床表現(xiàn)多樣，除臟器浸潤外，常有皮膚浸潤，溶骨性損害及高鈣浸潤外，常有皮膚浸潤，溶骨性損害及高鈣血癥。典型病例呈急性或亞急性過程，少數(shù)血癥。典型病例呈急性或亞急性過程，少數(shù)慢性經(jīng)過。慢性經(jīng)過。v血和骨髓中的白血病細(xì)胞大小不等，血和骨髓中的白血病細(xì)胞大小不等，核形顯著不規(guī)則，有深而復(fù)雜的凹核形顯

29、著不規(guī)則，有深而復(fù)雜的凹陷、折疊或扭曲，可呈分葉狀、花陷、折疊或扭曲，可呈分葉狀、花瓣?duì)?、腦回狀等，染色質(zhì)較粗糙，瓣?duì)?、腦回狀等，染色質(zhì)較粗糙，核仁明顯。核仁明顯。（四）慢性中性粒細(xì)胞白血?。ㄋ模┞灾行粤＜?xì)胞白血病v是以成熟中性粒細(xì)胞惡性增生為主的少見白是以成熟中性粒細(xì)胞惡性增生為主的少見白血病，臨床表現(xiàn)和血液學(xué)特征與慢粒很相似血病，臨床表現(xiàn)和血液學(xué)特征與慢粒很相似 。v 血中血中WBC202010109 9/L/L，成熟中性粒細(xì)胞常，成熟中性粒細(xì)胞常80%80%，且顆粒粗，有少數(shù)中、晚幼粒細(xì)胞，且顆粒粗，有少數(shù)中、晚幼粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞很少見或不見，嗜堿性粒細(xì)胞很少見或不見，中性粒細(xì)胞堿

30、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增高。骨髓中成熟中性粒細(xì)胞性磷酸酶活性增高。骨髓中成熟中性粒細(xì)胞70%70%，原粒，原粒+ +早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞10%505010109 9/L/L嗜酸性粒細(xì)胞占嗜酸性粒細(xì)胞占20%-90%20%-90%，多數(shù)在，多數(shù)在60%60%以上，以嗜酸性中以上，以嗜酸性中幼粒細(xì)胞及晚幼粒增多為主，可有形態(tài)幼粒細(xì)胞及晚幼粒增多為主，可有形態(tài)異常，如細(xì)胞大小不均，雙核、顆粒粗異常，如細(xì)胞大小不均，雙核、顆粒粗大，雜有很多嗜堿性顆粒、胞漿中可有大，雜有很多嗜堿性顆粒、胞漿中可有空泡。骨髓中除原粒細(xì)胞增高外，嗜酸空泡。骨髓中除原粒細(xì)胞增高外，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多并有左移。性粒細(xì)胞明顯增多并有左移。（六）嗜堿性粒細(xì)胞白血?。┦葔A性粒細(xì)胞白血病v是一種罕見類型白血病，臨床上分兩型：急是一種罕見類型白