肝臟疾病的超聲診斷PPT課件

1、常見肝臟疾病 脂肪肝 酒精性肝臟損害 急性病毒性肝炎 心源性肝腫大 肝硬化 肝損傷 肝囊腫 肝臟血管瘤 肝膿腫 原發(fā)性肝癌第1頁/共80頁脂肪肝 臨床病史：無特殊，常有肥胖或飲酒史。 聲像圖特征： 肝臟腫大，邊緣變鈍； 肝臟近場(chǎng)回聲密集、細(xì)膩、增強(qiáng)，呈云霧狀； 肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，尤其是中度與重度脂肪肝； 肝臟內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)模糊不清，無法辨認(rèn)。第2頁/共80頁幾種特殊情況 肝臟局限性脂肪變：小片肝實(shí)質(zhì)受浸潤(rùn)時(shí)表現(xiàn)為小片狀的強(qiáng)回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，常出現(xiàn)在左內(nèi)葉前方靠近鐮狀韌帶處。隨著浸潤(rùn)范圍的擴(kuò)大，可呈現(xiàn)以肝裂為分界的肝葉段強(qiáng)回聲改變。 非均勻性脂肪肝殘存小片正常肝組織，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲內(nèi)的小片狀弱回聲

2、區(qū)，邊界清楚，常出現(xiàn)在膽囊附近、左半肝深部及尾狀葉，需與腫塊鑒別。第3頁/共80頁第4頁/共80頁第5頁/共80頁第6頁/共80頁第7頁/共80頁第8頁/共80頁第9頁/共80頁酒精性肝臟損害 肝脂肪變 酒精性肝炎 酒精性肝硬化第10頁/共80頁 單純脂肪變：類似脂肪肝表現(xiàn)。 酒精性肝炎：肝細(xì)胞水樣變性或氣球樣變和壞死，肝小葉中央?yún)^(qū)的病變最明顯。聲像圖表現(xiàn)為肝腫大，肝實(shí)質(zhì)回聲較粗大，分布欠均勻，管道結(jié)構(gòu)無明顯改變。 酒精性肝硬化：與一般門脈性肝硬化類似。第11頁/共80頁急性病毒性肝炎 1.無論何種肝炎：聲像圖上基本無區(qū)別。 2.肝臟表現(xiàn)：早期表現(xiàn)有肝臟腫大，肝實(shí)質(zhì)的回聲減低，顆粒增粗，后方可

3、出現(xiàn)增強(qiáng)；后期回聲逐漸增密、增強(qiáng)、增粗，分布不均勻；重癥肝炎表現(xiàn)為肝臟形態(tài)縮小，各徑線相應(yīng)減小，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布不均勻。第12頁/共80頁急性肝炎所致的膽囊改變： 膽囊輪廓顯示尚清晰或欠清晰； 膽囊壁明顯增厚呈雙環(huán)狀改變，厚度據(jù)本人觀察可達(dá)左右，以膽囊肌層增厚、回聲減低并伴有網(wǎng)條狀稍強(qiáng)回聲為主； 膽汁暗區(qū)明顯減少甚至消失。 第13頁/共80頁 病理基礎(chǔ)可能包括以下幾個(gè)方面： 肝細(xì)胞腫脹變性，加之毛細(xì)膽管梗阻、膽栓形成，引起其分泌、排泄膽汁能力下降，肝內(nèi)，貯存于膽囊的膽汁減少，使膽囊處于塌陷狀態(tài)； 肝炎病毒對(duì)膽囊壁的直接刺激作用，形成一種； 肝細(xì)胞受損時(shí)攝取結(jié)合排泌膽紅素障礙，加之肝細(xì)胞腫脹

4、，小葉間膽管受壓，膽汁淤積濃縮刺激膽囊壁造成； 肝細(xì)胞炎癥時(shí)發(fā)生腫脹變性，體積增大壓迫肝內(nèi)毛細(xì)膽管，造成一過性門脈高壓，引起，引起膽囊壁水腫、增厚。 第14頁/共80頁第15頁/共80頁第16頁/共80頁第17頁/共80頁心源性肝腫大 右心功能不全時(shí)下腔靜脈回流障礙所致； 肝臟腫大，形態(tài)飽滿； 肝實(shí)質(zhì)回聲增密、增粗； 三支肝靜脈內(nèi)徑明顯增寬，可顯示段延伸至肝臟邊緣，分支增多； 下腔靜脈增寬。 可伴有膽囊的增厚。第18頁/共80頁第19頁/共80頁第20頁/共80頁肝硬化 1.肝臟形態(tài)失常，體積早期可增大，晚期均縮?。槐砻娌还饣?，成鋸齒狀或凹凸?fàn)睿?2.肝實(shí)質(zhì)回聲增高、增密、不均勻，包括有密度不

5、一的短小粗線狀高回聲、短弧線狀高回聲類似鱗片狀或苔蘚樣改變、網(wǎng)狀增高回聲圍繞不規(guī)則的低回聲區(qū)等； 3.肝靜脈內(nèi)徑變細(xì)或粗細(xì)不勻、走向僵直、行徑迂曲，甚至因閉塞而消失。第21頁/共80頁 4.門靜脈主干擴(kuò)張，達(dá)到或超過，當(dāng)其內(nèi)出現(xiàn)血栓時(shí)可在管腔內(nèi)見到條片狀或團(tuán)塊狀的弱回聲或等回聲；脾靜脈和腸系膜上靜脈亦可擴(kuò)張，前者的內(nèi)徑超過，后者超過。肝內(nèi)的門靜脈分支可增寬或者變細(xì)、扭曲和管壁回聲增強(qiáng)； 5.側(cè)支循環(huán)開放：胃底及食管靜脈曲張、脾門與左腎之間靜脈曲張；肝圓韌帶內(nèi)臍靜脈重新開放等；第22頁/共80頁 6.肝門區(qū)和脾門區(qū)靜脈海綿樣變性：門靜脈及其分支或脾靜脈及其分支部分或全部受阻后，其周圍形成大量側(cè)支

6、循環(huán)，超聲可在肝門或脾門區(qū)顯示網(wǎng)狀扭曲的管狀無回聲，類似海綿樣結(jié)構(gòu)； 7.膽囊改變：膽囊壁增厚呈雙環(huán)狀改變，黏膜尚光滑，膽汁無回聲多清晰； 8.脾臟腫大：脾臟增大，包膜回聲增粗增高，脾實(shí)質(zhì)早期回聲多較均勻，后期因脾索增寬、纖維化、脾竇擴(kuò)張淤血使回聲增強(qiáng)、增密； 10.腹水。第23頁/共80頁第24頁/共80頁臍靜脈再通第25頁/共80頁臍靜脈再通橫切面第26頁/共80頁臍靜脈再通血流第27頁/共80頁肝損傷 肝挫傷 肝實(shí)質(zhì)血腫 肝包膜下血腫 肝挫裂傷 肝門部大血管破裂 肝臟穿通傷第28頁/共80頁肝挫傷： 肝臟局部增大，形態(tài)飽滿，早期肝臟內(nèi)出現(xiàn)邊界模糊的偏強(qiáng)回聲，呈現(xiàn)云霧狀的改變，肝臟的包膜完

7、整，腹腔未探及積液征象；繼而積血液化后可出血局限的無回聲；最后積血吸收肝實(shí)質(zhì)回聲逐漸恢復(fù)正常。第29頁/共80頁肝實(shí)質(zhì)血腫和包膜下血腫： 為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)急性大量出血包裹形成或肝挫傷液化后形成，聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)的無回聲病變，邊界可見，內(nèi)部多混雜有血凝塊而不清晰，出現(xiàn)可漂移的偏強(qiáng)回聲，血腫位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)為肝實(shí)質(zhì)血腫，多為類圓形，位于肝包膜下者為包膜下血腫，多為半月形。 肝臟的包膜未發(fā)生破裂，無腹腔積血。第30頁/共80頁肝挫裂傷：肝臟局部或彌漫性增大；肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不均勻的偏強(qiáng)回聲，內(nèi)混雜低或無回聲；肝臟的包膜線條狀高回聲中斷（不一定能夠顯示）；腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離的無回聲區(qū),早期主要分布于肝周（最重要的佐證

8、!）；第31頁/共80頁第32頁/共80頁第33頁/共80頁第34頁/共80頁第35頁/共80頁第36頁/共80頁第37頁/共80頁 肝門部大血管破裂：超聲不能顯示直接征象，僅可于外傷后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量的腹腔積液，并積聚于肝臟周圍，患者以右上腹痛為主要表現(xiàn)，休克等失血癥狀出現(xiàn)早且重。 肝臟利器穿通傷：有明確的刀傷史，于體表傷口的深部肝實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示條帶狀低回聲，邊緣回聲增強(qiáng)。伴有腹腔積液。第38頁/共80頁肝囊腫 典型聲像圖：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形或類圓形無回聲區(qū)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲清晰,后方回聲增強(qiáng)，圓形者伴有側(cè)方聲影。 不典型的較小囊腫僅能顯示前后壁的線狀強(qiáng)回聲，位于非聚焦區(qū)內(nèi)的小囊腫可能無

9、回聲都不能顯示，而僅見后方長(zhǎng)條狀的強(qiáng)回聲。 鄰近門靜脈和肝靜脈的囊性占位注意排除為血管來源可能。與膽管相連的短管狀、類圓形或橢圓形無回聲注意與肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張鑒別。第39頁/共80頁肝血管瘤 是肝臟最常見的良性實(shí)質(zhì)性腫瘤！ 病理分為四型：海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮瘤和毛細(xì)血管瘤。 最常見的是海綿狀血管瘤，為肝內(nèi)的毛細(xì)血管局部過度增生所致。第40頁/共80頁海綿狀血管瘤的聲像圖特征 腫瘤形態(tài)：較小者呈圓球狀，較大者呈橢圓形或不規(guī)則形。 回聲類型： (1)高回聲型:最多見，多出現(xiàn)在較小的血管瘤，內(nèi)部回聲均勻、致密，有小的篩孔狀改變。不能顯示血流。 （2）低回聲型：較少見，多見于較大的肝血

10、管瘤，或者是脂肪肝背景下的血管瘤，瘤體實(shí)質(zhì)回聲以低回聲為主，多數(shù)不均勻。邊緣或較大血竇處可顯示血流信號(hào)。 （3）混合回聲型：見于更大的肝血管瘤，實(shí)質(zhì)內(nèi)有粗網(wǎng)絡(luò)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，分布不均勻，回聲強(qiáng)弱不等。第41頁/共80頁 （4）無回聲型：極少見，瘤體一般較小，實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲稀少，后方?jīng)]有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象。 腫瘤邊界：清晰，低回聲型周邊常為24mm的帶狀高強(qiáng)回聲，呈“花瓣?duì)睢保^小的高回聲型腫瘤邊界清楚，猶如浮雕，故稱之為“浮雕狀改變”，在診斷中具有較高的特異性和鑒別診斷價(jià)值。 加壓變形：肋弓下或劍下的較大血管瘤經(jīng)探頭加壓后，瘤體前后徑變小，回聲可稍增強(qiáng)，放松探頭后則恢復(fù)原狀。第42頁/共80頁第43頁/

11、共80頁第44頁/共80頁第45頁/共80頁第46頁/共80頁肝膿腫 細(xì)菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫第47頁/共80頁細(xì)菌性肝膿腫 致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。 感染途徑：由膽道、肝動(dòng)脈、門靜脈或腹壁的傷口直接入侵，故可繼發(fā)于膽道蛔蟲癥、膽石癥并發(fā)膽管炎、化膿性骨髓炎、癤或癰、化膿性闌尾炎、開放性肝損傷等。第48頁/共80頁臨床表現(xiàn)：主要以惡寒、高熱、右上腹痛就診，另有惡心、飽脹、食欲不振等，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸、貧血或浮腫。外科檢查有肝腫大與壓痛，血常規(guī)白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞明顯增高。第49頁/共80頁臨床經(jīng)過：致病菌先引起化膿性肝實(shí)質(zhì)炎，繼而發(fā)生組織壞死形成膿腫。如果炎癥期能夠得到及時(shí)的控制，

12、肝內(nèi)炎癥和小膿腫可以吸收。否則，肝組織壞死范圍增大，或多個(gè)小膿腫融合成大膿腫，不但可引起嚴(yán)重的毒血癥或敗血癥，感染還可擴(kuò)展到肝周圍和膈下甚至膿腫破潰到腹腔、胸腔或心包腔，或侵蝕肝內(nèi)血管引起出血經(jīng)膽道進(jìn)入十二指腸。第50頁/共80頁聲像圖特征 在病程的不同階段聲像圖有較大差異。膿腫可單發(fā)或多發(fā)。 膿腫早期：病變呈低至中等回聲甚至強(qiáng)回聲改變多為類圓形，邊界不清，周邊可有稍高回聲圍繞，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲無改變或稍增強(qiáng)。第51頁/共80頁 膿腫形成期：病灶壞死、液化逐漸擴(kuò)大形成典型的肝膿腫。膿腫壁較厚，約，呈高回聲，內(nèi)面不平整呈“蟲蝕狀”，膿腔內(nèi)低回聲或無回聲隨病程的進(jìn)展范圍逐漸擴(kuò)大，內(nèi)部常混雜

13、點(diǎn)狀或斑片狀的高回聲，可見漂浮或隨體位改變旋動(dòng)。膿腔內(nèi)可混雜氣體強(qiáng)回聲。 膿腫吸收期：膿腫腔可逐漸縮小甚至閉合，代之以稍高而均勻的斑片狀回聲。第52頁/共80頁第53頁/共80頁第54頁/共80頁第55頁/共80頁第56頁/共80頁阿米巴性肝膿腫 一般多在阿米巴痢疾后13個(gè)月發(fā)生，也可在數(shù)年后發(fā)生。原蟲經(jīng)門靜脈侵入肝臟，先引起阿米巴性肝實(shí)質(zhì)炎，繼而可形成膿腫。多為單發(fā)，主要位于右后葉。接近肝表面的膿腫也可發(fā)生破潰，使病變擴(kuò)張到腹腔、胸腔或心包腔。臨床發(fā)病較慢，表現(xiàn)為低熱、周身不適、消瘦等。查體可發(fā)現(xiàn)肝腫大，但無明顯觸痛。若并發(fā)細(xì)菌感染后表現(xiàn)近似細(xì)菌性肝膿腫。第57頁/共80頁聲像圖特點(diǎn) 膿腫一

14、般較大，多位于肝右葉邊緣部位包膜下，單發(fā)，呈圓球狀或卵圓球狀； 膿腫壁薄，約13mm，邊緣不清，回聲較低，內(nèi)壁清晰光整； 提高增益檢查，膿液無回聲內(nèi)可見細(xì)小、均勻的弱回聲點(diǎn)，膿腫后方回聲輕度增強(qiáng)； 膿腔內(nèi)無氣體強(qiáng)回聲。第58頁/共80頁原發(fā)性肝癌 概 述 原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的一種惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中占第三位。以3050歲男性發(fā)病率最高。一般有臨床癥狀多已是中期之后，因而治療效果較差。因此鼓勵(lì)人們接受健康檢查和抗癌普查，尤其是對(duì)于高?；颊撸员隳茉缙诎l(fā)現(xiàn)，將使肝癌得到早期的診斷和治療。超聲檢查在此具有重要意義。第59頁/共80頁病因 病毒性肝炎 酒精性肝損害 其他損傷肝的因素：黃曲霉沾染

15、食物第60頁/共80頁大體病理分型 巨塊型：直徑一般在5cm以上。 結(jié)節(jié)型：呈單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，直徑約35cm。 彌漫型：眾多小結(jié)節(jié)彌散分布，多伴肝硬化。第61頁/共80頁臨床表現(xiàn) 肝癌的表現(xiàn)：肝腫大、肝區(qū)痛及其他如腹脹、惡心、食欲減退、消瘦、腹水、黃疸等。 “肝癌伴隨綜合征”：低血糖、紅細(xì)胞增多、高血鈣、高血脂、血小板增多、異常纖維蛋白原等。 并發(fā)急癥表現(xiàn)：肝癌破潰、肝性腦病、上消化道出血。第62頁/共80頁聲像圖表現(xiàn) 巨塊型：肝內(nèi)巨大實(shí)質(zhì)性腫塊，圓球狀或分葉狀，邊界清楚，邊緣弱回聲帶，內(nèi)部呈不均勻混合回聲或較高回聲，較大者可出現(xiàn)“瘤中瘤”表現(xiàn)。第63頁/共80頁 結(jié)節(jié)型：呈一個(gè)或多個(gè)圓球狀或

16、橢圓球狀，直徑5cm，邊緣較清楚、整齊，多有邊緣弱回聲暈，內(nèi)部多呈偏強(qiáng)回聲，亦可呈低回聲或不均勻回聲，小于3cm的結(jié)節(jié)多為弱回聲?？梢姟拌偳稑印苯Y(jié)構(gòu)。第64頁/共80頁 彌漫型：肝臟變形，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，肝內(nèi)正常的紋理結(jié)構(gòu)紊亂，肝區(qū)回聲強(qiáng)弱不一，分布不均勻，有的呈不規(guī)則斑塊狀分布，重要特征是肝內(nèi)門靜脈支管壁線顯示殘缺不清或管腔內(nèi)實(shí)性等回聲或偏強(qiáng)回聲充填。第65頁/共80頁原發(fā)性肝癌周圍組織的聲像圖表現(xiàn) 1.較大腫瘤使肝臟局限性腫大，位于肝包膜下者可至肝包膜向外隆突（肝血管瘤則不會(huì)出現(xiàn)此改變），多發(fā)的較大腫瘤使肝臟形態(tài)失常。 2.較大原發(fā)病灶周圍有時(shí)可出現(xiàn)小結(jié)節(jié)（子灶），直徑多小于，呈圓球狀。 3.腫塊附近的血管繞行、抬高、受壓或者中斷。第66頁/共80頁 4.血管內(nèi)癌栓：尤其是門靜脈內(nèi)。 5.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：膽管細(xì)胞型肝癌常見瘤體旁有肝膽管擴(kuò)張。 以上可伴有肝硬化表現(xiàn)。 7.肝外轉(zhuǎn)移征象：腫瘤晚期或彌漫型肝癌肝門及胰腺周圍淋巴結(jié)腫大，腹膜上可出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，一般伴有腹水。第67頁/共80頁小肝癌的聲像圖特點(diǎn) 瘤體直徑者為小肝癌。 1.腫瘤呈圓球狀或類圓球狀。 2.邊界清楚，周圍環(huán)以較窄的弱回聲