下肢動脈硬化閉塞癥臨床路徑

1、下肢動脈硬化閉塞癥臨床路徑（2016年版）一、下肢動脈硬化閉塞癥（股腘動脈人工血管旁路移植術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為下肢動脈硬化閉塞癥（ICD-10-170.203）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.臨床癥狀：間歇跛行、靜息痛、潰瘍/壞疽等。 2.體征：下肢皮溫低，皮膚蒼白，脈搏減弱、潰瘍、壞疽等。3.ABI、血管超聲、CTA、MRA或DSA等檢查明確。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。 1.手術(shù)方式：股腘動脈（膝上）人工血管旁路移植術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天。

2、（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合下肢動脈硬化閉塞癥。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2-5天。1.必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖、心臟彩超、ABI、血管超聲、CTA或DSA。2.根據(jù)患者病情選擇：頸動脈彩超和肺功能檢查。（七）選擇用藥。1、抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行。2、抗凝藥物、抗血小板聚集、降脂、擴張血管等。（八

3、）手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：全身麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻、神經(jīng)組織麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥、術(shù)中應(yīng)用抗生素等。 3.輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、凝血指標(biāo)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等，出院前復(fù)查下肢動脈CTA。2.術(shù)后用藥：根據(jù)衛(wèi)生部38號文建議選用抗生素。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者體溫正常，切口無感染跡象，肢體活動正常。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時間會延長。2.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、心肺腦、肝腎功能不全及下

4、肢動脈繼發(fā)血栓形成等并發(fā)癥時，住院恢復(fù)時間相應(yīng)延長。二、下肢動脈硬化閉塞癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為下肢動脈硬化閉塞癥（ICD-10-170.203）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：12-18天時間住院第1天住院第2-4天主要診療工作 詢問病史、體格檢查 病歷書寫 開具化驗和檢查單 上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估 初步確定手術(shù)日期（急診或限期手術(shù)） 上級醫(yī)師查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備及評估 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等書寫 根據(jù)體檢以及輔助檢查結(jié)果討論制訂手術(shù)方案 必要的相關(guān)科室會診 簽署手術(shù)同意書、自費用品同意書、輸血同意書

5、等文件 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 外科疾病護理常規(guī) 二級護理 飲食 活血化瘀、擴血管 抗凝、抗血小板、降脂 血糖監(jiān)測（必要時）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常 規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 血脂、凝血功能、感染性疾病篩查 胸片、心電圖、下肢動脈 CTA、超聲心電圖 必要時行肺功能檢查、下肢動脈造影長期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 必要的會診意見及處理 術(shù)前禁食水 灌腸（必要時） 備皮 術(shù)前用藥 預(yù)防用藥抗菌藥物 一次性導(dǎo)尿包（必要時）主要護理工作 介紹病房環(huán)境及設(shè)施 告知醫(yī)院規(guī)章制度 入院護理評估和計劃 風(fēng)險評估 心理護理 執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑 告知手術(shù)相關(guān)注意事項

6、飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-6天（手術(shù)日）住院第5-7天（術(shù)后第1天）主要診療工作 手術(shù) 完成手術(shù)記錄書寫 術(shù)后病程記錄書寫 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代術(shù)后注意事項 上級醫(yī)師查房 術(shù)后病程記錄書寫 查看下肢情況及傷口 觀察生命體征變化重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 一級護理 心電監(jiān)護 吸氧 禁食水（全麻病人） 禁下地（7天） 記24小時引流液量（必要時） 觀察雙下肢末梢血運 活血化瘀、擴血管 抗凝、抗血小板、降脂臨時醫(yī)囑: 補液（視情況而定） 輸血（必要時） 抗菌藥物長期醫(yī)囑: 視情況改飲食 一級護理 心電加護臨時醫(yī)囑: 止嘔

7、、止痛藥物 根據(jù)情況決定是否靜脈營養(yǎng)、 補液支持治療主要護理工作 觀察生命體征及全麻術(shù)后護理常規(guī) 觀察雙下肢血運情況 傷口觀察 心理和生活護理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 觀察下肢血運情況 傷口愈合情況 心理和生活護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第6-8天（術(shù)后第2天）住院第7-9天（術(shù)后第3天）住院第9-18天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 術(shù)后病程記錄書寫 查看下肢血運情況及傷口 觀察生命體征變化 上級醫(yī)師查房 術(shù)后病程記錄書寫 查看腹部情況及傷 口 觀察生命體征變化 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行傷口評估，決定是否可以出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明等文件 交代出院后注意事項如復(fù)查時間、出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)意外情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 一級護理 飲食臨時醫(yī)囑： 傷口換藥長期醫(yī)囑： 二級護理 飲食臨時醫(yī)囑： 視具體情況而定 可考慮拔除引流管 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等臨時醫(yī)囑： 拆線、換藥 出院帶藥 復(fù)查下肢動脈彩超或下肢動脈CTA主要護理工作 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 觀察下肢血