疑難病癥醫(yī)案解析

1、疑難病癥醫(yī)案解析【摘要】即使在目前的科技條件下，中醫(yī)師在臨診時(shí)，也還是可以通過(guò)“四診“八綱來(lái)理解疾病的本質(zhì)，診治疑難病癥，因此醫(yī)師需要不斷完善和進(jìn)步自身的中醫(yī)理論和診療程度?！娟P(guān)鍵詞】疑難??；痙；尿血；風(fēng)痹；血管瘤Keyrds:diffiultdisease;spas;urinarybleeding;indapplexy;vesseltur傳統(tǒng)的中醫(yī)治病，沒(méi)有儀器、化驗(yàn)，沒(méi)有物理、化學(xué)、生物學(xué)等先進(jìn)技術(shù)檢查方法來(lái)幫助。幾千年來(lái)依靠的只有望、聞、問(wèn)、切四診。所注意的是醫(yī)生直覺(jué)掌握病人的病癥。本質(zhì)決定現(xiàn)象，現(xiàn)象反映本質(zhì)。如今中醫(yī)同仁們，雖然理解和懂得了各種先進(jìn)的檢驗(yàn)方法，但假如分開(kāi)了或不熟悉中醫(yī)本

2、身的“四診“八綱，我們即便理解和掌握了完好的各種檢測(cè)化驗(yàn)資料，試問(wèn)，我們又憑什么來(lái)用中醫(yī)方法分析處理呢？可見(jiàn)，即便在目前的科技條件下，我中醫(yī)要診治疑難病癥，也還得純熟掌握和完善進(jìn)步中醫(yī)本身的理論和診治程度。舉幾例久治無(wú)效的疑難病例解析于下：1痙(肌肉迫急癥？癔?。?某病者，女，54歲，紹興，2022年8月9日初診。情緒迫急，緊張，坐立不安，面紅呼吸急促，語(yǔ)言欠清，頸部后仰呈角弓反張之勢(shì)。謂咽中如有物梗阻，吞咽困難。家屬陪同來(lái)者三人謂此病到多處去診視，久久未能治愈。滬地某醫(yī)院診為肌肉迫切癥，癔病，亦沒(méi)有確定云云。其人素有高血壓，觀其面色發(fā)紅，呈痛苦狀，飲食能進(jìn)，大便日下，意識(shí)清楚。苔淡，舌質(zhì)正常

3、，脈澀。診為痰氣阻塞，血瘀壅滯，治宜豁解咽嗌，寧痙逐瘀。處方：姜半夏10g，厚樸10g，茯苓20g，蘇梗10g，當(dāng)歸10g，赤芍20g，川芎12g，鮮生地30g，葛根30g，桂枝10g，桃仁10g，紅花6g，柴胡10g，川牛膝10g，桔梗10g，夏枯草15g，益母草20g，自加生姜2片，七帖。8月16日復(fù)診，服上藥以后，謂諸癥均瘥解，面色正常、坐立如平人，神情喜悅、平靜，語(yǔ)言清楚，續(xù)循原旨，參照原方服14帖，以資穩(wěn)固。按此例是在較長(zhǎng)久的中西醫(yī)治療未能治愈的疑難癥。西醫(yī)院診為肌肉迫切癥、癔玻姑不問(wèn)其所據(jù)。查西醫(yī)有肌緊張(又稱緊張性牽張反射或肌張力)及肌肉痙攣(即肌肉不自主之收縮反響，多因受到附近

4、刺激所引起或由中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)病變引起)等病證。但治而無(wú)效。初診時(shí)見(jiàn)此病人病癥有幾點(diǎn)注意：一是咽中如有物梗阻，即?金匱婦人雜病篇?之“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之之癥，此痰氣交阻、情志欠暢所致?，F(xiàn)時(shí)醫(yī)學(xué)界多認(rèn)為是神經(jīng)官能癥、癔病一類。二是此病人不僅為此，更甚者為類痙病之角弓反張病癥、痛苦頗甚。?金匱痙濕暍篇?論痙，對(duì)照此病人，既非“太陽(yáng)脖誤汗、誤下傷津之痤，又不是“腳攣急，必齦齒可用大承氣湯之邪在陽(yáng)明，里實(shí)之痤。而是“面赤，“氣上沖胸，“背反張之氣逆于上，經(jīng)隧不通之痙。故用葛根湯之葛根、桂枝。三是此例之病原，病機(jī)還不止此。從“四診切脈，感到其脈非常異常，按之粘澀不利。確如古人所謂“為雨沾

5、砂“如病蠶食葉，其澀象說(shuō)明病機(jī)為血滯。故配以血府逐瘀湯。再用益母草活血去瘀；夏枯草去肝火，去郁熱。那么有利于高血壓證狀。此方以經(jīng)方與光方合用，確合其病，治效十清楚顯。而診脈是辨治疑難癥之重要方面。脈澀為判斷此癥之重要根據(jù)。觀此例患者以前醫(yī)生處方，曾用過(guò)四磨湯一類，乃是診為肝氣郁滯，辯證未中病，故無(wú)效。2尿血(右腎占位腫瘤？血塊？左腎結(jié)石伴積水)某病人，男，74歲，干部2022年8月3日。2022年11月30日于下方：生地黃30g，茯苓30g，炒丹皮10g，山萸肉10g，山藥30g，澤瀉10g，仙鶴草40g，炮山甲先煎10g，藕節(jié)30g，白茅根30g，瞿麥10g，扁蓄10g，焦山梔10g，杜仲1

6、0g，阿膠珠15g，14劑。在處方之時(shí)，其人體力情緒均極為正常，除潛血仍陽(yáng)性外，各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢查均正常。故不再用扶正祛邪的抗癌藥物。服用上方14劑以后。2022年12月14日檢尿時(shí)，不但潛血已陰性，其他各項(xiàng)指標(biāo)均屬正常。病人極度快樂(lè)。多年來(lái)未除之尿血到此告一段落。臨床病癥消失，以后即以此方為根底，加減調(diào)整。主要以六味地黃湯加玉米須、白茅根、阿膠珠，米仁等持續(xù)服用，以穩(wěn)固治效。一直到2022年9月3日，九個(gè)月來(lái)一直檢尿正常。病人正常生活，工作精神旺盛，眠食均安。按此例病人始終未能確診為何種原因所致之尿血。既有腎癌可能，也有其他可能。余認(rèn)為尿血無(wú)痛，當(dāng)是虛癥。且已日久，腎液虛涸。故始終以養(yǎng)益腎陰

7、為主，在未明確血出自何處之前，多處彩超，均有“血塊？的印象，故在用仙鶴草、阿膠珠、藕節(jié)、白茅根、焦山梔等止血藥的同時(shí)，用炮山甲。此藥味咸性微寒，功能活血下乳，消腫排膿，專能行散，通經(jīng)絡(luò)達(dá)病所。余常以此藥治外癥痛腫，頗有活血通絡(luò)直達(dá)病所之功。諸藥配合，起到益腎滋液，化痰順絡(luò)之作用。滯阻消失，其病自痊也。雖彩超仍有腎病之存在，但半年多來(lái)，病人身心舒如，健如平人。雖已年高，但工作應(yīng)酬都如前。余稱其為帶病延年。只要不斷服藥調(diào)治穩(wěn)固，定期復(fù)查，亦可得永年。3風(fēng)痹(右前臂血管瘤腫痛不寐)某病人，女21歲，電視臺(tái)職員。2022年4月23日初診，患者主訴右前臂血管瘤。自腕至肘，脈管凸起，按之痛，有結(jié)節(jié)狀塊。天

8、氣變化或疲勞那么痛劇，夜間甚痛難以入寐。始于十余年前兒時(shí)。久治至今無(wú)效，前多處醫(yī)院均診為血管瘤，漸次加重云云。苔中白，脈細(xì)澀。治宜益氣溫經(jīng)，助陽(yáng)和營(yíng)，通痹祛風(fēng)。處方：黃芪20g，川桂枝6g，白芍20g，當(dāng)歸10g，川芎12g，絡(luò)石藤30g，延胡20g，生甘草6g，生蒲黃10g，五靈脂10g，佛手片10g，14劑。另：鮮骨碎補(bǔ)50g煎湯，趁溫以醫(yī)用紗布醮湯涂抹部分，一日屢次。二診2022年7月9日，患者稱服前方14帖，疼痛明顯瘥痊，顯見(jiàn)效果。又自行續(xù)服假設(shè)干帖。至略見(jiàn)疼痛即服上方即行痊瘥云云。診視右前臂血管瘤，原脈管凸痛處已根本平復(fù)，夜寐亦安，苔白脈弦細(xì)，原方自續(xù)，以期穩(wěn)固。14劑。按此病例多處

9、醫(yī)院診為血管瘤?；颊咦杂仔r(shí)即罹此癥，十余年未能治效，疼痛折磨，體質(zhì)纖弱。血管瘤為由血管內(nèi)皮細(xì)胞形成之良性腫瘤，多為胚胎時(shí)期血管網(wǎng)增生所形成。患者多為小兒，少數(shù)見(jiàn)于成人。可發(fā)生在身體任何部位，累及范圍可大可小，可深可淺。余診為“風(fēng)痹者，據(jù)?金匱血痹虛勞篇?指出血痹為“陰陽(yáng)俱微、“身體不仁(即是氣血缺乏，肢體麻木)。輕者以部分肌肉麻木為主，一般以針引陽(yáng)氣，去風(fēng)邪。血痹之重者，其病癥“如風(fēng)痹狀即出現(xiàn)疼痛。即以黃芪桂枝五物為主。據(jù)病者病癥，苔中白脈細(xì)澀，體虛而略受風(fēng)邪，血行澀滯，陽(yáng)氣閉塞，不營(yíng)肌膚。此病人比擬纖瘦，且病已十年。?靈樞邪氣臟腑病形篇?說(shuō)“陰陽(yáng)形氣俱缺乏，勿取以針，而調(diào)以甘藥之精神，以黃芪桂枝五物湯之黃芪通陽(yáng)益氣，桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)行痹。助以當(dāng)歸、川芎、絡(luò)石藤、并佐以失筆散之蒲黃、五靈脂及延胡、白芍、生甘草之緩急止痛。宗氣得復(fù)，邪風(fēng)疏消。故痛止寐安矣。初診時(shí)以鮮骨碎補(bǔ)煎湯外敷者，此藥平溫