醫(yī)院感染的預(yù)防與控制要點(diǎn)—清潔、消毒和滅菌

1、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制要點(diǎn)清潔、消毒和滅菌學(xué)習(xí)目標(biāo)1.解釋:清潔、消毒、滅菌2.敘述物理消毒滅菌的方法、適用范圍及注意事項(xiàng)，比較干熱和濕熱法的主要特點(diǎn)。3.敘述化學(xué)消毒滅菌的方法、適用范圍及注意事項(xiàng)4.簡述常用化學(xué)消毒劑的原理、適用范圍、使用濃度、時(shí)間及注意事項(xiàng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.解釋清潔、消毒、滅菌、潛熱的概念。2.比較干熱法和濕熱法主要特點(diǎn)、熱力消毒滅菌特點(diǎn)及適用范圍3.歸納熱力消毒滅菌的注意事項(xiàng)。4.角色扮演進(jìn)行煮沸消毒法的操作演示。5.簡述壓力蒸汽滅菌法、紫外線燈管消毒法效果的監(jiān)測。6.認(rèn)真觀察壓力蒸汽滅菌法、燃燒法、紫外線燈管消毒法的操作演示。說出紫外線燈管消毒法的注意事項(xiàng)。 一、概念1.

2、清潔2消毒3滅菌是一種利用水清洗物體表面可見污物如塵埃、油脂、分泌物等的方法。是消除物體上部分或大部分病原微生物，使其喪失感染力（芽孢除外）的方法?？煞譃楦叨取⒅卸群偷投认?。是指徹底殺死物體上一切微生物（包括細(xì)菌的芽孢）的方法。4、清潔法 1適用范圍 用于醫(yī)院的地面、墻面、桌椅、病床等的清潔和物品消毒滅菌前的準(zhǔn)備。2方法 先將物品用清水沖洗，再用洗滌劑刷洗，除去物品上的所有污穢，最后用清水洗凈。常用的清潔方法有水洗、機(jī)械去污和去污劑去污等。4、清潔法特殊污漬的處理方法：1、碘酊污漬：用乙醇或維生素C溶液擦拭；2、甲紫污漬：用乙醇或草酸擦拭；3、陳舊血漬：用過氧化氫溶液浸泡后洗凈；4、高錳酸鉀

3、污漬：用維生素C溶液或 0.2%0.5%過氧乙酸浸泡后洗凈擦拭。5、預(yù)防性和疫源性消毒預(yù)防性消毒：指在未發(fā)現(xiàn)感染性疾病的情況下，對可能被病原微生物污染的環(huán)境、物品、人體等進(jìn)行消毒及對糞便和污染物的無害化處理。疫源性消毒：指在有感染的情況下進(jìn)行的消毒，其消毒措施有隨時(shí)消毒和終末消毒。二、消毒滅菌的方法物理化學(xué)：1.熱力消毒滅菌法2.光照消毒法3.電離輻射滅菌法4.微波消毒滅菌5.空氣凈化法：包括自然通風(fēng)和空氣過濾除菌法1）干熱法：燃燒滅菌法和干烤滅菌法2）濕熱法：煮沸消毒法和壓力蒸汽滅菌法1）日光暴曬法2）紫外線燈消毒法3）臭氧滅菌燈消毒法浸泡法 擦拭法 噴霧法薰蒸法 環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法熱力

4、消毒滅菌法（1）原理：（2）分類：利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性，細(xì)胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的 干熱法:燃燒滅菌法和干烤滅菌法 濕熱法:煮沸消毒法和壓力蒸汽滅菌法 干熱法和濕熱法特點(diǎn)的比較P25表2-2 比較項(xiàng)目 干熱法 濕熱法熱傳導(dǎo)介質(zhì) 空氣 水蒸氣和空氣傳熱速度 較慢 快殺菌速度 較慢 較快，穿透力損壞物品 比較明顯 比較輕 對金屬和玻璃器材 適應(yīng)各種不怕熱的物品 作用溫度 高（160180） 較高（80130)(一）物理消毒滅菌法1熱力消毒滅菌法 （1）原理:利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性，細(xì)胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的。（2）分類:干熱法: 燃

5、燒、干烤 濕熱法: 煮沸、高壓(l)燃燒滅菌法：簡單、迅速、徹底。用于無保留價(jià)值的污染物品，如污紙、特殊感染的敷料處理。金屬器械和搪瓷類物品，急用時(shí)使用。(銳利刀剪禁用)l)方法：焚燒 金屬器械:在火焰上燒灼20秒 搪瓷容器:倒人少量95%乙醇,點(diǎn)火燃燒至熄滅。2)注意事項(xiàng)：遠(yuǎn)離易燃、易爆物。如氧氣、乙醚、汽油。燃燒中途不可添加乙醇，以免燒傷或火災(zāi)。(2)干熱滅菌法:烤箱通電升溫加熱后滅菌，滅菌效果可靠。用于玻璃、搪瓷、金屬器械、油脂及各種粉劑的滅菌。l)方法：消毒：箱溫 120-140，時(shí)間：10-20min，滅菌：箱溫 180， 時(shí)間：20-30min。2)注意事項(xiàng)： 物品洗凈。包裝不宜過

6、大、過厚、過多、重疊。物品不與箱壁接觸，以免烤焦。中途不能開箱，超過120開箱易發(fā)生燃燒。滅菌后降至40以下方可開箱，以防炸裂。5 、6 p130 (3)微波消毒滅菌法微波是一種頻率高、波長短的電磁波。在電磁波的高頻交流電場中，物品中的極性分子發(fā)生極化，并頻繁改變方向，互相摩擦，使溫度迅速升高，達(dá)到消毒滅菌作用。常用于食品及餐具的處理、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。(4)煮沸消毒法:水中煮沸5-10min可殺滅繁殖體，達(dá)到消毒。加入1-2%碳酸氫鈉，沸點(diǎn)可達(dá)105，增強(qiáng)去污、殺菌及防銹。用于耐濕耐高溫物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等。l)方法：物品洗凈浸沒水中加熱煮沸，水沸后計(jì)時(shí)，

7、持續(xù)510鐘達(dá)到消毒效果。如中途加入物品從第二次水沸后計(jì)時(shí)。高原地區(qū)沸點(diǎn)低應(yīng)延長煮沸時(shí)間。 2)注意事項(xiàng)玻璃類用紗布包好，從冷水或溫水時(shí)放入。橡膠類用紗布包裹，導(dǎo)管腔內(nèi)灌水，水沸后放入，3-5min取出。軸節(jié)及容器蓋打開，相同的碗盆不能重疊，保證物品各面與水接觸。小物品用紗布包好，以免散落。尖銳器械不易此法。（5）低溫蒸汽消毒法 將蒸汽輸入預(yù)先抽空的壓力蒸汽滅菌鍋內(nèi)，并控制其溫度在7380，持續(xù)1015min進(jìn)行消毒，可殺滅大多數(shù)致病微生物，但不能殺死芽孢。常用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品和麻醉面罩等的消毒。(6)壓力蒸汽滅菌法：最常用的滅菌法。利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。

8、壓力103-137kPa、溫度121-126、時(shí)間15-30min，可殺滅一切微生物包括芽胞，達(dá)到滅菌目的。用于耐高溫、高壓、耐潮濕物品，如敷料、手術(shù)器械，搪瓷類物品及藥品、細(xì)菌培養(yǎng)基。1）方法：手提式高壓蒸汽滅菌器臥式高壓蒸汽滅菌器預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器手提式高壓蒸汽滅菌器：簡易、方便、適用于基層醫(yī)院臥式高壓蒸汽滅菌器：適用于醫(yī)院大批量物品的滅菌預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：省時(shí)、省力、高效、物品不易潮濕原理：滅菌前抽出滅菌器內(nèi)冷空氣，形成負(fù)壓，再輸入蒸汽，在負(fù)壓吸引下蒸汽迅速透入物品。蒸汽壓力可達(dá)105.95 kpa、溫度可達(dá)132、時(shí)間510min即可滅菌。(2)壓力蒸氣滅菌注意事項(xiàng)包不宜過大(3

9、0cm30cm25cm)、過緊，包間留有空隙。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器內(nèi)物品體積不得超過(30cm30cm50cm).消毒前，打通氣孔，滅菌后關(guān)閉通氣孔，保持無菌狀態(tài)。布類物品放在金屬、搪瓷類之上，以免包布受潮。滅菌物品待干后取出備用。定期檢查滅菌效果。壓力蒸汽滅菌后有效期1周。 3)壓力蒸氣滅菌效果的監(jiān)測工藝監(jiān)測：設(shè)備故障檢查、溫度、時(shí)間、蒸汽質(zhì)量等(用150或200的留點(diǎn)溫度計(jì)。于前、中、后，上、中、下放置鍋內(nèi))，為常規(guī)監(jiān)測方法，應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測法：化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶、BD試驗(yàn) 生物監(jiān)測法：最可靠的監(jiān)測法。利用對熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示劑，制成菌紙片

10、或生物指示劑菌管。應(yīng)每月進(jìn)行一次。 B-D試驗(yàn)前B-D試驗(yàn)后壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測（1）物理監(jiān)測（2）化學(xué)監(jiān)測 1）化學(xué)指示卡 2）化學(xué)指示膠帶 3）B-D試驗(yàn)（3）生物監(jiān)測法熱力消毒滅菌特點(diǎn)的比較燃燒法 干烤法 煮沸消毒法 壓力蒸汽滅菌法是一種 是利用 簡單、方便、 利用高壓簡單、迅 特制的烤 經(jīng)濟(jì)、使用 下的高溫 速徹底的 箱通電升 效果可靠 飽和蒸氣滅菌法 溫后進(jìn)行 的消毒法 殺滅所有 滅菌 是最早最 微生物 常用的消 芽孢，是物 毒法。 理滅菌法 中是最有 效最常用 的方法熱力消毒滅菌法適用范圍的比較燃燒法 干烤法 煮沸消毒法 壓力蒸汽滅菌無保留價(jià)值 高溫下 耐濕、耐 耐高溫的污染物品

11、 不變質(zhì) 高溫的物 耐高壓、（紙、特殊 不損壞 品，如金 耐潮濕物感染的敷料） 不蒸發(fā) 屬、搪瓷、 品的滅菌某些金屬 的物品 玻璃、橡 如各類器 器械或搪瓷 如粉劑、 膠類等。 械、敷料、類物品 油劑、 搪瓷、橡在急用或 玻璃器具、 膠、耐高 無條件用 金屬、陶 溫玻璃用品其他方法 瓷制品等、 及溶液等時(shí)使用光照消毒法 (1) 日光暴曬法 (2)紫外線燈管消毒法(3)臭氧滅菌燈消毒法日光由于其熱、干燥和紫外線的作用,具有一定的殺菌力。常用于床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。將物品直接放在日光下暴曬6h,并定時(shí)翻動(dòng),使物體各面均受日光照射。經(jīng)5-7min后受紫外線照射的空氣中氧氣電離產(chǎn)生臭氧紫

12、外線殺菌能力與其波長密切關(guān)系,最佳殺菌波長為254nm(是細(xì)菌對紫外線吸收最快的波長)2光照消毒法(輻射消毒) 紫外線照射可使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。對桿菌殺菌力強(qiáng)，對球菌較弱，真菌則更弱。對生長期細(xì)菌敏感，對芽胞敏感性差。(l)日光曝曬法：利用其熱、干燥和紫外線作用，有一定的殺菌力。用于床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。物品放在日光下曝曬6h，定時(shí)翻動(dòng)，使各面均受日光照射。(2)紫外線燈管消毒法：為人工制造的低壓汞石英燈管，將汞裝入石英燈管內(nèi)，通電后汞氣化放電而成紫外線，5-7min后受紫外線照射的氧氣電離產(chǎn)生臭氧，增強(qiáng)殺菌作用。常用紫外線燈管有15、20、30、40W四種。

13、l)方法：懸吊式、移動(dòng)式空氣消毒：消毒前清掃塵埃，關(guān)閉門窗，停止走動(dòng)，有效距離2m內(nèi)，燈亮5-7nin后計(jì)時(shí)，照射30min。物品消毒：物品攤開或掛起，距離1m內(nèi)照射30min。關(guān)燈后須間歇3-4min再開啟。2)紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測：紫外線強(qiáng)度測定儀：置燈管正中垂直1m處，開燈照射5min 儀表即可指出該點(diǎn)所受紫外線照射的強(qiáng)度。70微瓦cm2更換。紫外線光敏涂料指示卡：置紫外線燈管中央1m處照射1min，指示卡變色程度與標(biāo)準(zhǔn)色比較，測知是否達(dá)到要求。建立使用時(shí)間記錄卡，使用時(shí)間超過1000h，則應(yīng)更換。3)注意事項(xiàng)：保護(hù)眼睛及皮膚，防止發(fā)生角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑，照射時(shí)囑病人勿直視紫外線

14、光源，可戴墨鏡或用紗布遮蓋雙眼，肢體用被單遮蓋。 保持紫外線燈管清潔、用乙醇棉球輕輕擦拭，每周兩次。消毒時(shí)室內(nèi)保持清潔干燥，溫度20以上，濕度40-50%。定期測定紫外線強(qiáng)度，并進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以檢查殺菌效果。(3)臭氧滅菌燈消毒法:燈內(nèi)裝有臭氧發(fā)生管，在電場作用下將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧。臭氧有強(qiáng)大的氧化作用而殺菌。使用時(shí)關(guān)閉門窗，人員須離開現(xiàn)場，消毒結(jié)束后20-30min方可進(jìn)入。多功能滅菌器(30cm30cm25cm)3.電離輻射滅菌法 利用高能電子束穿透物品殺死微生物(冷滅菌)。穿透力強(qiáng)，殺菌效果可靠。如金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品及節(jié)育用具。電離輻射滅

15、菌法（冷滅菌） 利用放射性核素鈷60發(fā)射高能r射線或電 加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌 1、 適用于不耐熱的物品滅菌 2、有氧環(huán)境下進(jìn)行消毒更好 3、濕度越高，殺菌效果越好 4、對人體有害，應(yīng)用機(jī)械傳送物品4微波消毒滅菌法是一種頻率高、波長較短的電磁波。在電磁波的高頻交流電場中，物品中的極性分子發(fā)生極化，頻繁改變方向，互相摩擦，使溫度迅速升高，達(dá)到消毒滅菌作用。常用于食品及餐具的處理、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。 5空氣凈化法 1）自然通風(fēng)2）空氣過濾除菌 通過三級空氣過濾器，去除空氣中的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的。用于手術(shù)室、器官移植病房及燒傷病房。 6、過氧化氫等滅菌是一種消

16、除不耐熱產(chǎn)品污染的新型滅菌技術(shù)。滅菌過程中過氧化氫衍生出等離子體，能干預(yù)和破壞微生物的生成，而一旦滅菌工作停止，等離子氣就轉(zhuǎn)換成為無害的水汽和氧氣，不會(huì)形成有害產(chǎn)物。使用等離子滅菌后，消除了以往浸器器械導(dǎo)致的手術(shù)室空氣污染和腔鏡器械上有害物殘留，對工作人員、環(huán)境和手術(shù)患者都更加安全。主要用于各種腔鏡的消毒滅菌。謝謝支持下課壓力蒸汽滅菌法滅菌效果最可靠,臨床使用范圍最廣原理：利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。壓力102-137KPa,溫度121-126適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品，如敷料、手術(shù)器械等。手提式壓力蒸汽滅菌器臥式壓力蒸汽滅菌預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器原理：在滅菌前先抽出滅菌器內(nèi)

17、冷空氣，形成負(fù)壓，再輸入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。結(jié)構(gòu)：除高壓蒸汽滅菌器裝置外另加真空泵滅菌條件：蒸汽壓力可達(dá)105Kp，溫度達(dá)132OC,時(shí)間45min高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測A、物理監(jiān)測法B、化學(xué)監(jiān)測法C、生物監(jiān)測法 物理監(jiān)測法方法: 將溫度計(jì)汞柱甩至50度以下 放入包裹內(nèi) 滅菌后檢視其讀數(shù)達(dá)到滅菌溫度滅菌效果可靠否則滅菌效果不可靠 化學(xué)監(jiān)測法化學(xué)指示管（卡）監(jiān)測法原理：指示管內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)（指示卡）在一定的溫度下，持續(xù)一定的時(shí)間將會(huì)變色。方法： 放于物品包中央取出指示管（卡）判斷是否達(dá)到滅菌滅菌化學(xué)指示膠帶法：醫(yī)院常用方法方法：將化學(xué)指示膠帶貼于待滅菌物品包外滅菌判斷是否達(dá)到滅菌目的 特點(diǎn)：為

18、最可靠的監(jiān)測法 原理：利用對熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，制成菌紙片及芽孢指示管。生物測試法高壓蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng)1）滅菌包裝和容器合適,包不宜過大,不宜過緊,放置時(shí)各包之間要有空隙,填充合理.2）布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上。3）滅菌物品應(yīng)待干燥后才能取出備用。4）滅菌設(shè)備應(yīng)每日檢查,操作過程中注意壓力未降至零時(shí)不能打開柜門。5) 重視監(jiān)測滅菌效果.光照消毒法（輻射消毒） 原理 紫外線 菌體蛋白質(zhì)光解、變性 死亡 用于床墊、毛毯、衣服、書籍的消毒方法：物品放在直射陽光下暴曬 6h,定時(shí)翻動(dòng)，各面照射日光暴曬法紫外線消毒 主要利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性而

19、導(dǎo)致細(xì)菌死亡。 適用于： 室內(nèi)空氣、物體表面和水及其他液體的消毒。方法:距離不超過2M, 時(shí)間不少于30分鐘 紫外線消毒車 注意事項(xiàng)：（1）燈管表面至少每兩周用無水乙醇棉球擦拭一次，保持燈管清潔、無污垢。（2）消毒物品時(shí)應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)物品，使其表面受到直接照射。（3）用于病房空氣消毒時(shí)注意保護(hù)病人皮膚和眼睛。（4）紫外線消毒的適宜溫度為2040，相對濕度為4060。（5）消毒時(shí)間須從燈亮57分鐘后開始計(jì)時(shí)， 照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。（6）應(yīng)定時(shí)檢測燈管照射強(qiáng)度，如燈管強(qiáng)度低于70pwc時(shí)應(yīng)更換，或建立使用時(shí)間登記卡，凡使用時(shí)間超過1000小時(shí)，需更換燈管。（7）定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測滅菌效果。主要

20、用于空氣、醫(yī)院污水、診療用水的消毒， 物品表面消毒溫濕度、有機(jī)物、PH值等多種因素可影響 臭氧殺菌作用空氣消毒時(shí)，人須離開消毒結(jié)束后30min方可進(jìn)入臭氧滅菌燈消毒法電離輻射滅菌法（冷滅菌） 利用放射性核素鈷60發(fā)射高能r射線或電 加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌 1、 適用于不耐熱的物品滅菌 2、有氧環(huán)境下進(jìn)行消毒更好 3、濕度越高，殺菌效果越好 4、對人體有害，應(yīng)用機(jī)械傳送物品微波消毒滅菌法 用于食物、餐具、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌 過濾除菌化學(xué)消毒滅菌方法概念：化學(xué)消毒滅菌是利用化學(xué)藥物滲入細(xì)胞體內(nèi)，使菌體蛋白凝固、變性，干擾細(xì)菌酶的活性，抑制細(xì)菌代謝和生長或破壞細(xì)胞膜的

21、結(jié)構(gòu)，改變其的滲透性，干擾其生理功能，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。 化學(xué)消毒劑的使用原則: （1）根據(jù)物品的性能及不同微生物的特性，選擇合適的消毒劑。（2）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。（3）消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測、調(diào)整濃度。（4）浸泡前將消毒物品洗凈擦干，浸沒在消毒液內(nèi)，注意打開物品的軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)注滿消毒液。（5）在使用前用無菌生理鹽水沖凈消毒后的物品，避免消毒劑刺激人體組織。化學(xué)消毒滅菌的方法（1）浸泡法：打開物品的軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)注滿消毒液 （2）擦拭法：選用易溶于水、穿透力強(qiáng)、無顯著刺激的消毒劑（3）噴霧法：用于地面、墻壁、環(huán)境消毒，注意使物品

22、表面濕透（4）熏蒸法：在消毒間或密閉的容器內(nèi)進(jìn)行 (5) 環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒化學(xué)消毒劑的分類：（1）高效消毒劑（滅菌劑）能殺滅一切微生物（包括芽孢）。如：戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、甲醛等。（2）中效消毒劑（消毒劑）能殺滅細(xì)菌芽孢以外的各種微生物的消毒劑，如含氯制劑、碘等。（3）低效消毒劑（抑菌劑）只能殺死細(xì)菌的繁殖體的消毒劑，如：新潔爾滅常用的化學(xué)消毒劑消毒劑名稱消毒水平使用范圍注意事項(xiàng)碘酊高效2%用于皮膚的消毒，涂擦后用乙醇消毒碘對皮膚有刺激作用，碘酊消毒后皮膚稍干即用乙醇脫碘以免灼傷皮膚，碘過敏者禁用 。過氧乙酸PAA高效常用于空氣的消毒（加熱熏蒸）有刺激性，稀溶液極不穩(wěn)定，需要現(xiàn)用現(xiàn)配。對消毒物品有腐蝕和漂白的作用，不適合金屬和紡織物的消毒。消毒劑名稱消毒水平使用范圍注意事項(xiàng)戊二醛高效1、浸泡消毒：10分鐘2、滅菌：加蓋浸泡10小時(shí)。1、對手術(shù)刀片有腐蝕作用，加入0.5%的亞硝酸鈉防腐。2、手術(shù)器械上的戊二醛應(yīng)漂洗干凈，易致痂不愈合。甲醛高效1、物品的熏蒸消毒2、標(biāo)本固定1、37%-40%的甲醛溶液稱福爾馬林2、標(biāo)本的固定用10% 的福