外耳耵聹腺瘤

1、外耳耵聹腺瘤1概 述在臨床中發(fā)病并非少見。耵聹腺瘤（ceruminoma）也稱外耳道汗腺瘤（hidradenoma），兩種名稱在組織結(jié)構(gòu)上極相似，但其生物特性及在耳部引起的臨床癥狀卻與一般汗腺瘤有差異。2病 因有認(rèn)為與腺體發(fā)育異常有關(guān)，即謂因胚胎性汗腺或腺管錯(cuò)位生長(zhǎng)所致；也有認(rèn)為腮腺或迷走性涎腺混合瘤可以侵入外耳與中耳。3臨床表現(xiàn)一般無(wú)耳流膿史及其他不適史。病程發(fā)展中腫瘤日漸增大時(shí)引起耳阻塞感，癢、聽力不良及疼痛。伴繼發(fā)感染，破潰流膿，耳部疼痛加重，可放射至患側(cè)頭部。4檢 查外耳道可見軟骨部有局限性腫起，表面皮膚光滑，顏色正?；虺实t色，質(zhì)較硬，壓迫有疼痛，以外耳道后壁、下壁發(fā)病較多，外耳道發(fā)

2、生不同程度的狹窄，視腫瘤大小不同。腫瘤向周圍浸潤(rùn)者，面神經(jīng)受累時(shí)也可引起面癱。由于本病易復(fù)發(fā)并有惡變傾向，因此對(duì)可疑或者診斷明確后，必須及早徹底手術(shù)切除。5治 療激光術(shù)前應(yīng)對(duì)病灶做出明確診斷。腫瘤小者，直接經(jīng)耳道行激光手術(shù)切除：腫瘤大而且對(duì)面神經(jīng)影響者，應(yīng)結(jié)合具體情況選擇手術(shù)切口，如耳前及耳后切口等。治療用Nd：YAG激光或CO2激光，Nd：YAG激光刀功率10W，CO2激光功率1015W聚焦。石英光刀上保護(hù)柄。如行外耳切口徑路進(jìn)行根治術(shù)，皮膚切口用外科手術(shù)刀切開，耳后切口用激光刀切，以免術(shù)后留下面部明顯創(chuàng)傷痕跡。6激光術(shù)前準(zhǔn)備12利多卡因局麻，外耳道內(nèi)滴入12的卡因液，以免術(shù)中刺激耳道皮膚引

3、起反應(yīng)，術(shù)中耳道未完全堵塞者用濕棉球放入保護(hù)鼓膜。如完全堵塞者，先用Nd：YAG光刀于基底切割部分取出后，翻轉(zhuǎn)耳道腫瘤內(nèi)側(cè)皮瓣再放入濕棉球保護(hù)。7激光手術(shù)患者取側(cè)臥位（患耳在上），或取側(cè)坐位，術(shù)者面對(duì)患耳。放入耳道鏡，用Nd：YAG激光刀直接切開腫瘤皮膚，再用光刀剝離，如剝離困難者，光刀直接切割，直至基部切下。如手術(shù)切割時(shí)有殘留應(yīng)用CO2激光汽化，在金屬耳鏡下比較容易手術(shù)。較深腫瘤CO2激光刀切割困難也可改用Nd：YAG激光刀，接觸腫瘤，間斷輸出激光，使其自然脫落，不必馬上剝離，這樣既安全又不損傷鼓膜，病人很少痛苦。對(duì)已向周圍浸潤(rùn)腫瘤，不經(jīng)耳道激光手術(shù)切除。改由耳外切口配合徹底治療。用激光刀對(duì)殘留腫瘤細(xì)胞比較容易。特別是對(duì)已影響面神經(jīng)病灶，用CO2 激光進(jìn)行細(xì)胞切割比常規(guī)手術(shù)更方便易行，特別是做單個(gè)細(xì)胞切割更徹底。術(shù)中可盡力去除腫瘤細(xì)胞。切除完畢，按解剖對(duì)位縫合，一周后拆線。8術(shù)后處理激光術(shù)后給予抗生素治療1周，特別是繼發(fā)感染患者很重要，以及多簇維生素類制劑治療1周。術(shù)后用雙氧水每日清洗患部2次，以消除厭氧菌感染，保持耳道清洗，有凝結(jié)成塊分泌物及時(shí)取出，并做好相應(yīng)處理