急性冠脈綜合征分級診療方案

1、急性冠脈綜合征分級診療方案（一）上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其它不具備胸痛疾病診療能力的醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為ACS的，轉(zhuǎn)診至胸痛中心進(jìn)一步治療。診斷不明確需要轉(zhuǎn)診的，就近轉(zhuǎn)診胸痛中心進(jìn)一步檢查。心梗導(dǎo)致急性心衰或心源性休克的，或發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)會進(jìn)一步惡化的病人，給予基礎(chǔ)必要處理措施后轉(zhuǎn)診至胸痛中心進(jìn)一步診治，或請上級專家會診制定治療方案。經(jīng)PCI治療術(shù)后康復(fù)的病人定期到胸痛中心進(jìn)行病情評估。非胸痛中心的二級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為STEMI的，預(yù)估首次醫(yī)療接觸到球囊擴張的時間在120分鐘以內(nèi)，轉(zhuǎn)診到胸痛中心進(jìn)一步治療。明確診斷為STEMI的，預(yù)估首次醫(yī)療接觸到球囊擴張的時間超過

2、120分鐘，可考慮海島就地溶栓治療以后轉(zhuǎn)診到胸痛中心行冠脈造影或挽救性PCI治療。明確診斷為NSTEMI/UA的，危險分層屬于中危及以上（附件1）,及時轉(zhuǎn)診到胸痛中心進(jìn)一步治療。明確診斷為NSTEMI/UA的，危險分層屬于低危（附件1）,需要進(jìn)行運動心電圖或冠狀動脈CTA評估，若評估結(jié)果存在心肌缺血證據(jù)，則轉(zhuǎn)診至胸痛中心行冠脈造影；若無心肌缺血證據(jù)，則進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)二級預(yù)防措施。診斷不明確的，轉(zhuǎn)上級胸痛中心進(jìn)一步檢查。心梗導(dǎo)致急性心衰或心源性休克的，經(jīng)緊急處理后迅速轉(zhuǎn)診到胸痛中心進(jìn)一步診治，或請上級專家會診制定治療萬案。經(jīng)PCI治療術(shù)后恢復(fù)的病人定期到胸痛中心進(jìn)行病情評估。發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)會惡化的病人應(yīng)

3、及時轉(zhuǎn)診至胸痛中心進(jìn)一步治療。（二）上轉(zhuǎn)前處理原則1.立即撥打“120急救電話聯(lián)系轉(zhuǎn)診，及時傳遞院前所需的病人信息。立即給予吸氧、鎮(zhèn)靜和心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血液動力學(xué)異常和低氧血癥.若無禁忌應(yīng)立即嚼服阿司匹林300mg和替格瑞洛180mg,如果替格瑞洛無法獲得或有禁忌時可改用氯此格雷600mgo盡早開始強化他汀治療（如瑞舒伐他汀20mg/阿托伐他汀40mg）,無需考慮膽固醇水平。無禁忌癥的病人應(yīng)盡早給予口服B受體阻滯劑（如美托洛爾）治療。（三）下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)治療病情穩(wěn)定的，能夠下轉(zhuǎn)至二級綜合醫(yī)院進(jìn)一步治療或康復(fù)。出院后信息推送到居住地所在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，并進(jìn)

4、行康復(fù)治療及定期隨訪。（四）隨診及康復(fù)規(guī)范1.病人出院后1周、1個月、3個月、6個月或12個月定期到胸痛中心醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，必要時行冠脈造影或CTA檢查0其他時間每個月在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隨訪；對病情復(fù)發(fā)和惡化的病人可安排至胸痛中心治療。2.藥物治療：抗血小板：接受PCI治療的病人術(shù)后應(yīng)至少給予1年的雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林75-100mg每天1次和替格瑞洛90mg每天2次，如果替格瑞洛無法獲得或有禁忌時可改用氯毗格雷75mg）o對于高缺血風(fēng)險的患者，可延長雙聯(lián)抗血小板治療至12個月以上，最長可至3年（阿司匹林75-lOOmg每天1次和替格瑞洛60mg每天2次）。他?。喝魺o禁忌癥，所有病人應(yīng)堅持長期使用他汀類藥物，使低密度脂蛋白（LDL-C）1.8mmol/L或70mg/dl,且達(dá)標(biāo)后不應(yīng)停藥或盲目減小劑量。推薦使用強效他汀,如瑞舒伐他汀。B受體阻滯劑：若無禁忌癥，所有病人應(yīng)長期服用6受體阻滯劑，并應(yīng)結(jié)合病人的臨床情況采用最大耐受劑量長期治療。建議口服美托洛爾，從低劑量開始逐漸加量,2-3天后換成相對應(yīng)劑量的長效控釋制劑。ACEI：若無禁忌癥，所有病人應(yīng)長期服用ACEI,并應(yīng)結(jié)合病人的臨床情況采用最大耐受劑量長期治療。SGLT2抑制劑：若無禁忌癥，合并2型糖尿病的病人可考慮長期服用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈10mg每天1次），以降低心血管死亡及再梗死風(fēng)險，糖化血紅