明代方劑學的發(fā)展特點

1、. 明代方劑學的開展特點：廷振 *：20100024 專業(yè)：中醫(yī)科摘要：明代是中國歷史上政治比擬穩(wěn)定、封建經(jīng)濟高度開展的王朝，社會生產(chǎn)力的開展，經(jīng)濟的繁榮，國家對文教衛(wèi)生事業(yè)的重視，為醫(yī)學開展創(chuàng)造了良好的環(huán)境；科技進步，中外交流與頻繁的戰(zhàn)爭又從不同角度推動著醫(yī)學的開展。明代方劑學開展在廣度和深度上皆超過前代，不僅出現(xiàn)了我國古代載方最多的方書“普濟方“及方劑學專著“醫(yī)方考“，而且在方劑命名、方劑分類、制方理論、通治方、方劑加減化裁、新方創(chuàng)制與劑型等方面，均有開展和變化。關鍵詞：明代 方劑學通治方 劑型 方書 開展方劑是中醫(yī)臨床防治疾病的主要形式和手段，集中表達了辨證論治的精華，是歷代醫(yī)家臨床經(jīng)歷

2、的結(jié)晶，反映了他們的學術(shù)思想和治病特點。方劑學的起源和開展經(jīng)歷了一個漫長的歷史過程，逐漸形成了自身的*些成就與特點。明代方劑學開展在廣度和深度上皆超過前代，在方劑命名、方劑分類、制方理論、通治方、方劑加減化裁、新方創(chuàng)制與劑型等方面，均有開展和變化。1. 方劑學分類體系的初步成熟從方劑學分類體系而言，宋以前以病(證)統(tǒng)方的方劑歸類雖然具有一定的臨床適用性，但不能完成對日益增多的方劑的歸合；“傷寒明理論“在中藥“十劑的根底上提出了方劑“制方之體的概念，隱含了方劑類別的重要問題，卻沒有對方劑進展歸類；宋金元時期局部醫(yī)家開場注重從方劑學的角度出發(fā)探索方劑的分類，但從知識系統(tǒng)化來看，方劑在明以前根本上仍

3、附屬于臨床各科或病證。 明代除繼承前代的方劑分類法外，出現(xiàn)了按劑型及組成對方劑進展分類的方法，介賓創(chuàng)立的“新方八陣、“古方八陣開展了功用分類法。這些分類法的共同特點，是開場致力于從方劑本身部性質(zhì)對方劑分類進展研究。同時，局部醫(yī)家發(fā)現(xiàn)單獨使用一種分類方法難以囊括眾多的方劑，因而出現(xiàn)了將病因、病證、病位、劑型、功用等分類法加以綜合對方劑進展分類的方法。按劑型分類者， 如戴思恭“證治要訣類方“將劑型分為湯、飲、丸、散、膏、丹6種，許宏“金鏡臺方議“則將“傷寒論“113方歸為湯、散、丸3類。按方劑組成分類者，以王良璨“小青囊“與施沛“祖劑“為代表。王良璨的“小青囊“選取仲景方及元明兩代名方共39首作為

4、主方， 并由主方演變出339首化裁方。施沛的“祖劑“以“黃帝經(jīng)“、仲景方為祖方，次取“局方“及金元諸家醫(yī)方，推其演變，溯源窮流，比類相附。載歷代名方843首，其中主方75首，附方768首。 這種簡單的綜合分類法的出現(xiàn)，是明代醫(yī)家的大膽嘗試，為清代汪昂“醫(yī)方集解“所創(chuàng)綜合分類法提供了思路。2.方劑命名的多樣化方劑之有方名，早見于“黃帝經(jīng)“。通過方名反映方劑的功用主治、方旨大意以及醫(yī)藥學理論與中國古代文化關系者當以仲景“傷寒論“為始，后成無己“傷寒明理論“選取其中20方，加以方解，并對其中約半數(shù)之方的方名進展了詮釋。明代方劑數(shù)目繁多，其命名亦趨向多樣化，主要從方劑的組成、功用、制法、用法、形態(tài)特點

5、等角度命名，有些方名立意于文化、哲學思想、典故傳說等，并出現(xiàn)了綜合命名的方法。 如“外科正宗“三品一條槍，所言“三品，謂方中有明礬、砒石、雄黃3種主要藥物，“一條槍指本方的使用方法是將藥搓成藥條，像“槍 一樣插進瘡孔之，從而到達袪除腐肉、治愈瘺管之作用，又如“證治準繩“伊甘草瀉心湯為甘草瀉心湯的異名，王肯堂在原方名前冠以伊，別具匠心，不僅包含了“主藥甘草、成效“瀉心，而且結(jié)合“國老伊有療君心痞病之能的傳說， 更突出了本方“消痞之功。3.制方理論的新開展明代醫(yī)家對君臣佐使制方原則有了新的認識。 何瑭指出“主病者， 君也； 輔治者， 臣也； 與君相反而相助者， 佐也； 引及引治病之藥至于病所者，

6、使也。 界定了君藥、 臣藥的含義并進一步明確佐藥和使藥的作用， 增強了君臣佐使法則的可操作性。 明代醫(yī)家對于方劑中君、 臣、 佐、 使諸品的應用亦更為活， 君藥數(shù)量由一種增至數(shù)種， 甚或以整首方劑加減作為君藥如一奎 “用四君子湯加根、 白芍藥、 黃連為君1。金元醫(yī)家預先設定君臣佐使的思想在明代繼有開展， 如萬全“片玉痘疹“代天丸根據(jù)每個年份五運所屬年干的不同， 選取不同藥物為君藥， 并對方中各藥的配比量預先加以規(guī)定： “人中黃(屬土， 甲巳年為君)、 黃芩(屬金， 乙庚年為君)、 黃柏(屬水， 丙辛年為君)、 梔子仁(屬木， 丁壬年為君)、 黃連(屬火， 戊癸年為君)、 苦參(為佐)、荊芥穗(

7、為佐)、 防風(去蘆， 為佐)、連翹(去心， 酒洗， 為佐)、 山豆根(為佐)、 牛蒡子(酒淘， 炒， 為佐)、紫葉(為佐)。 數(shù)藥先視年之所屬者以為君， 其余主歲者以為臣。為君者倍之， 為臣者半之， 為佐者如臣四分之三2。此外， 明代出現(xiàn)了方劑歸經(jīng)的思想， 以徐用誠、純“玉機微義“最具代表。 每首醫(yī)方后幾乎都有“*經(jīng)藥也 的按語，如易老九味羌活湯 “此足太陽、 陽明、 三陰藥也 ，小柴胡湯 “此足少陽藥也 等3。其下又按氣藥(劑)、血藥(劑)、 氣血藥(劑)分類， 如“寶鑒“加減瀉白散、東垣加減瀉白散“此二， 手太陰氣分藥也， 款氣丸此手足太陰氣血之藥也3。4.通治方與方劑加減化裁的新特點所

8、謂通治方，即針對臨床各科*一疾病的假設干證候，或者針對許多疾病*一證候均能通治獲效的方劑，是中醫(yī)學辨證論治和辨病論治相結(jié)合的產(chǎn)物。通治方的歷史長遠，歷代均有開展，并具有各自的特點。明代醫(yī)家對通治方更加重視，?！昂喢麽t(yī)彀“、“奇效良方“、“明醫(yī)雜著“、“醫(yī)學正傳“、“慎柔五書“等眾多醫(yī)書載有“通治方 。與前代相比，明代通治方具有藥味簡單、藥性平和、容易加減使用等特點。在劑型方面，前代通治方往往制成丸、散成藥，而明代通治方的顯著特點是大多經(jīng)過藥物加減使用，故此時期的通治方既有丸、散成藥，又有煎成湯、飲者。在繼承方面，大多數(shù)藥味龐雜明代出現(xiàn)了關于方劑加減化裁的專論。如純“醫(yī)經(jīng)小學“設“辨證用藥例略

9、、王良璨“小青 囊“列“隨 證治病 藥品，詳盡羅列如何根據(jù)臨床實際情況加減用藥及其機制。明代方劑加減化裁的形式更加多樣化，除前代經(jīng)常涉及的隨癥加減、隨 因加減、隨經(jīng)加減外，還出現(xiàn)了隨四時加減、隨六氣加減。 如王肯堂“證治準繩女科“依四時季節(jié)氣候變化對四物湯進展加減化裁，“假設春則防風四物，加防風倍川芎；假設夏則黃芩四物，加黃芩倍芍藥；假設秋則門冬四物，加天門冬倍地黃；假設冬則桂枝四物，加桂枝倍當歸4。 “證治準繩傷寒“神術(shù)湯六氣加減例 依五運六氣學說所制定的六氣淫勝原則對方劑加減化裁，開展了王海藏逐年司天加藥的思想，指出“太陽寒水司天，加羌活、桂枝，余歲非時變寒亦加，冬亦加；陽明燥金司天，加白

10、芷、升麻，余歲非時變涼濕亦加，秋亦加；少陽相火司天，加黃芩、地黃，余歲非時變雨濕亦加，夏亦加；太陰濕土司天，加白術(shù)、蒿本，余歲非時變熱濕亦加，夏末秋初亦加；少陰君火司天，加細辛、獨活，余歲非時變熱亦加，春末夏初亦加；厥陰風木司天，加川芎、防風， 余歲非時變溫和亦加，夏亦加，并強調(diào)“以上神術(shù)湯六氣加減法，非止為司天之氣設也。 至于歲之主氣，與月建日時同前應見者，皆當隨所見依上例加減之。明代通治方開展的另一個特點是擴大了傳統(tǒng)通治方概念的外延，出現(xiàn)了?？仆ㄖ畏揭约胺纸?jīng)通治方。如介賓在“景岳全書“婦人、“小兒、“痘疹、“外科卷均列有“以下通用方，分別收錄婦科通治方42首、兒科通治方36首、痘疹通治方1

11、9首、外科通治方63首。 董宿輯錄、方賢續(xù)補的“奇效良方“中載有按各經(jīng)分治*一病證的通治方， 如瘧門下載有“足厥陰肝瘧4方、“手太陰肺瘧3方、“足太陰脾瘧3方、“手少陰心瘧 2方、“足少陰腎瘧2方、“足少陽膽瘧 2方、“足太陽膀胱瘧1方、“足陽明胃瘧47方。5.新方創(chuàng)制與劑型開展明代，隨著臨證各科的開展，一批新方應運而生。其中以介賓創(chuàng)制的調(diào)補陰陽劑、繆希雍制定的調(diào)理脾胃劑、汪綺石治虛勞方、吳有性治疫方、實功外科方、萬全小兒方、傅仁宇眼科方、高濂與龔廷賢的食療養(yǎng)生方等尤具特色。兩宋金元，用藥劑型多為粗末煮散。明代，隨著藥物炮制技術(shù)的提高及切制飲片的興起，使湯劑的使用得到了恢復，并沿用至今。 除湯

12、劑外，其他劑型也不斷豐富， 據(jù)不完全統(tǒng)計已有30余種，除注射劑、微囊劑、滴丸等，幾乎囊括了現(xiàn)今應用的所有劑型，尤其是服膏方和酒劑的數(shù)量大增。不管是小型方書，或大中型的醫(yī)學書籍，均備載服膏方。如“攝生秘剖“于膏方每多采集，其中龜鹿二仙膏等著名的抗衰老膏方，至今仍在廣泛使用。從組成來看，明代服膏方的藥味一般為三五味，多不過十味，藥物較清靈；從功用而言，以補虛為主，并出現(xiàn)了因人而制的膏方。正如章次公先生所云：“膏方之制，不見仲景、思邈之書，即金元四家亦未嘗有焉。溯其所自，實始于明代注重血肉有情之物， 為虛羸缺乏者辟一新途徑 。明代酒業(yè)繁榮，醫(yī)書所載藥酒種類之多，超過了以往任何一個朝代，僅“本草綱目“

13、一書就收集有五加皮酒、屠酒、白皮酒、女貞皮酒、仙靈脾酒、薏苡仁酒、 百靈藤酒、當歸酒、枸杞酒、縮砂酒、茵酒、菊花酒、膃肭臍酒等藥酒60余種。此外，補益性藥酒顯著增多，如八珍酒、扶衰仙鳳酒、長生固本酒、延壽酒、酒、紅顏酒等。明代藥酒配方主要由性味平和的藥物以及補血養(yǎng)陰的藥物組成，一改唐宋時期藥酒常用溫熱燥藥的弊端。6.明代重要醫(yī)方書的成就與特點明代是中醫(yī)方書編撰的繁榮時期，但通過對這些眾多方書的考察發(fā)現(xiàn)，大抵繼承、總結(jié)者多，發(fā)揚、創(chuàng)新者少。盡管如此，尚有不少方書的容不容無視，對推動方劑學的開展和普及做出了重要奉獻。我國古代最大的一部方書“普濟方“，也是明代最大的方書。它搜羅極廣，篇幅很大，幾乎收

14、錄了十五世紀以前所有保存下來的方書容，并兼及傳聞、小說、道藏、佛書的相關容，還收入大量的時方，可謂集十五世紀以前方書之大成。它的主要奉獻是保存了古代大量醫(yī)學文獻，價值已超出方劑學圍。時珍編修“本草綱目“時，雖說瀏覽參考文獻800多種，實際上當時已有不少文獻失傳或成為罕見的孤本，時珍并未能一一親閱，其中不少是通過“普濟方“間接讀到的。吳昆的“醫(yī)方考“，撰于萬歷年間。作者15歲學醫(yī)，行醫(yī)后深感業(yè)醫(yī)者知識貧乏，必須對醫(yī)者的素質(zhì)進展提高。他從歷代方書中選出常用方劑700余首，編本錢書，共6卷。按病癥分為中風、傷寒、感冒、暑濕等72門，每門以下一證，先論病因，次列諸家治療方法，再聚集名方。“醫(yī)方考“雖聚

15、集群方，卻不追求方劑數(shù)量，而是嚴守質(zhì)量，“揆之于經(jīng)，酌以心見，訂之于證，發(fā)其微義，重在闡發(fā)分析。本書出版后影響廣泛，清代汪昂的“醫(yī)方集解“、吳儀洛的“成方切用“等都宗“醫(yī)方考“所開之學風，“醫(yī)方考“出版后，連續(xù)刊刻近十次，在醫(yī)學界起了積極作用?！熬霸廊珪爸械摹鞍寺院汀鞍岁噷崬橹v述方劑學的容。他把治病立法比作戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)。故稱治則治法為“八略；把立方選藥比作布兵排陣，將方藥主治的論述稱“八陣。八陣又分為古方八陣與新法八陣。他根據(jù)個人豐富的臨床經(jīng)歷發(fā)議論，有不少創(chuàng)見。八略亦稱新法八略，即補、和、攻、散、寒、熱、固、因諸略。根據(jù)八略而列八陣，古方八陣選歷代名方1516首，另有婦產(chǎn)、小兒、痘疹、外科等古

16、方922首。新方八陣系氏自創(chuàng)方利，共186首。新方八陣諸方多切臨床實用，有不少至今仍為常用名方，如左、右歸丸，左、右歸飲，金水六君煎，玉女煎，理陰煎等。補略和新方八陣的補陣最能反映作者的學術(shù)思想，景岳是溫補派的代表人物，特別重視人體本元，謂為“人之大寶，他從陰陽互根角度體察真陰真陽，認為“陰不可無陽，非氣無以生形也，陽不可無陰，非形無以載氣也。以氣血、形體性用的相互依存和消長關系來闡述生死之機，強調(diào)溫補元陽，滋養(yǎng)真陰，使陰陽歸于平衡，實現(xiàn)水火既濟。強調(diào)古人之方，是示人以法，并非限人以藥。對待成方，又要圓活。氏對方劑的認識盡管也有缺乏，但仍是明代方劑學中一枝奇葩，后世雖有非議，也多偏執(zhí)管見，其成

17、就卻是不可抹殺的。施沛輯明代以前著名方劑800余首，成“祖劑“一書，共4卷，收主方70首。該書以“素問“、“靈樞“及伊湯液之方為宗，以仲景“傷寒論“、“金匱要略“之方為祖。選“和劑局方“及宋、元、明諸家流傳方以歸類表達。追本溯流，把相類方劑歸于一起論述如以“素問“之澤術(shù)麇銜湯為主方，其下述仲景的澤瀉湯、豬苓散、茯苓戎鹽湯、五苓散、茵五苓散、豬苓湯、茯苓澤瀉湯，后世的四苓散、加味五苓散、山梔五谷散、胃苓湯等，將17首方劑集中介紹，有些地方作者還加了按語“和得者也，主方除選自“經(jīng)“、“傷寒“、“金匱“外，還有的選自伊“湯液經(jīng)“、“和劑局方“、“肘前方“、“廣濟方“、“千金“、“得效方“、“集驗方“、“濟生方“及東垣、潔古、朱丹溪等人的醫(yī)方，對學習古代方劑學有一定參考價值?？傊?，明代方劑學研究無論在廣度還是深度上均超過了前代，方劑學分類體系初步成熟、方劑學理論逐漸完善、各類