口腔黏膜炎的護(hù)理PPT通用課件

1、口腔粘膜炎的護(hù)理放療一科張紅主要內(nèi)容概述 1 OM護(hù)理評(píng)估 3病因 2 治療與護(hù)理4 健康教育 5授課目的掌握了解口腔粘膜炎的護(hù)理口腔粘膜炎的病因口腔粘膜炎的評(píng)估內(nèi)容口腔粘膜炎的健康教育口腔粘膜炎的概述口腔粘膜炎（OM）是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)。常見(jiàn)部位：口頰、舌邊、上腭、齒齦等。臨床表現(xiàn)：口腔粘膜充血、水腫、糜爛出血或白膜形成。發(fā)病時(shí)多伴有厭食、便秘、口臭等現(xiàn)象。口腔粘膜炎的概念病因和發(fā)病機(jī)制 生理解剖口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)?，以及牙間隙、齒齦槽難以清潔, 有利于微生物生長(zhǎng)，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生形成口腔粘膜炎。 中醫(yī)中醫(yī)認(rèn)為由脾胃積熱，心火上炎，虛火上浮而致。創(chuàng)傷性潰瘍牙齒折裂留下的殘冠、牙

2、齒表面沉積的結(jié)石、牙齒長(zhǎng)得不齊或者長(zhǎng)錯(cuò)位置、咬頰的不良習(xí)慣、牙齒磨耗之后形成的尖銳邊緣以及做工粗糙的假牙等都可能引起創(chuàng)傷性潰瘍。病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素父母雙方均患有復(fù)發(fā)性口腔粘膜炎時(shí)，其子女約有 8090 %患病，若雙親之一患此病時(shí)其子女約有 5060 %患病。（2）內(nèi)分泌因素女性月經(jīng)前口腔粘膜炎會(huì)有惡化情形，更年期婦女病例有增多現(xiàn)象，但懷孕期婦女則發(fā)病率較低，這些現(xiàn)象都顯示口腔粘膜炎的發(fā)生受荷爾蒙變化影響。與女性體內(nèi)的雌激素關(guān)系密切，一旦體內(nèi)雌激素減少，就容易長(zhǎng)口腔粘膜炎。(1)營(yíng)養(yǎng)缺乏缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素 B12 等，可降低免疫功能，導(dǎo)致口腔粘膜炎的發(fā)生。病因和發(fā)病機(jī)制 放射性

3、口腔粘膜炎是由放射線電離輻射所引起的急慢性口腔粘膜損傷。放射性因素臨床常見(jiàn)于頭頸部腫瘤接受放射治療的患者，是腫瘤放射治療常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其發(fā)生率為46.0%78.1%。，常在放射治療23周后出現(xiàn)。其病理過(guò)程可分為起始、上調(diào)、放大、潰瘍、愈合五個(gè)階段。1、放療后口腔粘膜脆性增加，容易破潰，同時(shí)唾液腺受到放射線損傷，特別是漿液性腺泡組織為纖維組織所代替，導(dǎo)致唾液分泌量明顯減少，口腔自潔作用顯著降低，從而引起菌群的改變，導(dǎo)致口腔炎癥的發(fā)生。2、放射治療抑制全身免疫系統(tǒng)，機(jī)體抵抗力下降；為防治放療后感染而使用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)。（3）病因和發(fā)病機(jī)制化療性口腔粘膜炎 是患者化療后常見(jiàn)、且具潛在危

4、險(xiǎn)性和缺乏有效防治手段的并發(fā)癥。口腔粘屏障破壞：化療后機(jī)體抵抗力下降，且惡心、嘔吐使患者飲水和進(jìn)食減少，唾液分泌減少，口腔自凈能力下降, 使寄生在口腔的病原微生物迅速繁殖，破壞口腔粘膜屏障引起口腔炎癥性、潰瘍性改變?？谇徽衬ぱ滓话惆l(fā)生在化療后710d內(nèi)，1421d后恢復(fù)?；熜砸蛩夭≡⑸锔腥荆夯熞鹬行粤＜?xì)胞減少, 口腔感染會(huì)加重OM, 延長(zhǎng)OM 持續(xù)時(shí)間; 使用化療藥物、激素等免疫抑制劑后發(fā)生感染, 使用大量廣譜抗生素, 引起口腔菌群失調(diào), 使條件致病菌迅速繁殖引起OM?；煻拘該p傷口腔粘膜：口腔粘膜因增殖活躍對(duì)化療毒性極為敏感, 化療的細(xì)胞毒作用可直接導(dǎo)致OM。口腔粘膜炎護(hù)理評(píng)估 口

5、腔粘膜炎分型 發(fā)生時(shí)間 分級(jí) 部位實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)情況及白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)目評(píng)估內(nèi)容多發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、口唇內(nèi)側(cè)和咽部等處如創(chuàng)傷后、女性月經(jīng)期、更年期、放療化療時(shí)等口腔粘膜炎的治療1、活性氧簇（ROS）抑制劑5、維生素制劑 3、生長(zhǎng)因子4、激光療法 該藥具有清熱利咽，消腫痛止之功，其中西瓜霜具有瀉火解毒，消腫止痛之效；冰片性辛味苦、微寒，能清熱止痛，防腐消腫，薄荷腦為薄荷酊提取物，其量少而力專，能增加清熱利咽的功效。（9）該藥具有抑制局部血管滲透性，抑制炎細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位聚集及溶酶體釋放等抗炎、抗免疫和抗過(guò)敏作用，對(duì)非特異性黏膜充血糜爛、潰瘍有良好的消炎作用。（6）

6、維生素 E維生素C 維生素B12巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GMCSF)是最早用于治療口腔黏膜炎的生長(zhǎng)因子，它可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞的產(chǎn)生，還可以促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖分化。（7）是頭頸部腫瘤放療的口腔黏膜保護(hù)劑 ，它可以有效的清除ROS（需氧細(xì)胞在代謝過(guò)程中產(chǎn)生一系列活性氧簇），減少放療后DNA的損傷，還可以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞層、唾液腺和結(jié)締組織。（5）軟激光作為黏膜炎的對(duì)癥治療方法，對(duì)黏膜損害和疼痛控制有效，有利于減輕口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度和縮短其持續(xù)時(shí)間 。（8）6、西瓜霜 2、醋酸地塞米松貼片1、活性氧簇（ROS）抑制劑OM的治療口腔粘膜炎的護(hù)理措施觀察患者疼痛的程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑

7、。疼痛出血1、無(wú)菌棉球或明膠海綿局部壓迫2、云南白藥外涂。3、腎上腺素稀釋液、冰鹽水、凝血酶稀釋液漱口。感染除用漱口液含漱外，每日做口腔護(hù)理兩次，并在感染部位吹敷錫類散，霉菌感染者，予以碳酸氫鈉漱口后再用制霉菌素涂抹患處。營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)食清淡、易消化的食物，禁食刺激、辛辣類食物。并適量補(bǔ)充微量元素。不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。健康教育231選擇合適的漱口液：碳酸氫鈉溶液：用于真菌感染。朵貝爾液：輕微抑菌，清除口臭。0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染。復(fù)方硼砂漱口液：可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)、防腐、抑菌。每日口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，選用溫性的牙膏。放療患者在治療期間和治療后6小時(shí)分別含冰棒或冰水3

8、0分鐘，能促使口腔黏膜的血管收縮和減緩血液流速，從而達(dá)到預(yù)防OM的發(fā)生，并且治療費(fèi)用低，患者易于接受。放療開始前，先請(qǐng)牙科醫(yī)生會(huì)診，檢查患者口腔，清洗牙斑和牙垢，治療齲齒，修復(fù)破損的牙齒或義齒。放、化療治療期間應(yīng)戒酒、戒煙，避免進(jìn)食辛辣食物，鼓勵(lì)患者多飲水，以保持口腔細(xì)胞內(nèi)的水分，并促進(jìn)化療藥物從腎臟排泄。在放療前或治療期間和治療后6小時(shí)分別含冰棒或冰水30分鐘。小結(jié)概述預(yù)防護(hù)理評(píng)估分型、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生部位、發(fā)生時(shí)間治療與護(hù)理用藥及護(hù)理日常注意事項(xiàng)漱口液的應(yīng)用病因病歷題患者王某，女性，38歲，鼻咽癌患者，經(jīng)放射治療后14天，發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有小水皰出現(xiàn),未予重視,很快出現(xiàn)潰瘍,疼痛較重, 僅能進(jìn)食流質(zhì)

9、飲食，患者曾有口內(nèi)起潰瘍病史,偶爾發(fā)生,每次只起1個(gè)潰瘍,并且可很快自行愈合。既往史:無(wú)傳染病史及其他特殊病史?？趦?nèi)檢查:左上后牙腭側(cè)牙齦、硬腭粘膜、兩頰粘膜、舌腹部可見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等的潰瘍,較小者約0.1cm0.2cm,可見(jiàn)2個(gè)較大潰瘍，形狀不規(guī)則,分比1.1cmO.7cm、1.2O.5cm,表面有偽膜,周圍粘膜充血明顯。牙齦紅腫,下前牙牙齦紅腫明顯,探診易出血，松動(dòng)（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查:刮取左上后牙腭側(cè)牙齦處潰瘍表面分泌物作涂片，真菌孢子及菌絲（-），可見(jiàn)多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。血常規(guī)：NEUT45%、WBC3.7109/L。 病歷題問(wèn)題1、患者屬于哪型口腔粘膜炎？2、目前患者的口腔粘膜

10、炎屬于哪一級(jí)？3、目前患者適合使用哪一類漱口液？4、可以為患者做那些健康指導(dǎo)？參考文獻(xiàn)1 王哲海，孔莉，于舍明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對(duì)策M(jìn). 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002.8486.2 Clark P L, Slevin M L.Allfurinol mouthwashes and 5-fluorouracil induced oral toxicityJ.Eur J Surg Oncol，1985,11(3)：267.3 Peterson D E.Research advances in oral mucositisJ. Curr Opin Oncol, 1999,11(4)：261.4

11、 Squier C A.Oral complications of cancer therapies. Mucosal alterations. NCIMonogr，1990, 9：169.5 McCarthy G M,Awde J D,Chandi H,et al. Risk factors associated with mucositis in cancer patients receiving 5fluorouracilJ.Oral Oncol,1998,34(6)：484.6 劉剛. 癌癥化療繼發(fā)口腔粘膜炎的研究進(jìn)展J. 國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2001,28(4)：236.7 俞宏偉，汪連興，周菊芬，等. 吹氧療法化療后重度口腔糜爛53例J.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，1996,9(11)：511.8