國(guó)家基層高血壓防治管理指南解讀（行業(yè)特制）

1、2017國(guó)家基層高血壓防治管理指南解讀僅供與醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士學(xué)術(shù)溝通使用L.CN.MKT.11.2017.44911凌云書屋最新調(diào)查顯示，中國(guó)高血壓的控制率僅5.7%該研究來(lái)源于國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”，2014年9月15日至2017年6月20日在全國(guó)31個(gè)省開展了統(tǒng)一方案、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一設(shè)備、統(tǒng)一質(zhì)控的人群心血管病風(fēng)險(xiǎn)篩查，累計(jì)篩查3575歲城鄉(xiāng)社區(qū)居民超過(guò)170萬(wàn)人，平均年齡為55.6歲，其中女性居民占59.5%Lu J1, et al. Lancet. 2017 Oct 25. Epub ahead of print.知曉率治療率控制率患者比例(

2、%)患病率校正年齡性別后，高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率情況2凌云書屋2017年7月國(guó)家基層高血壓防治管理指南頒布預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國(guó)心腦血管疾病流行的核心策略基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是高血壓管理的“主戰(zhàn)場(chǎng)”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司/國(guó)家心血管病中心本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；管理人群涵蓋轄區(qū)內(nèi) 18歲的成年高血壓患者國(guó)家基層高血壓防治管理指南20173凌云書屋目錄 基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長(zhǎng)期管理要求044凌云書屋基層高血壓管理基本要求配置基本設(shè)備組建高血壓管理團(tuán)隊(duì)保障基本藥物成立由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理

3、公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成的高血壓管理團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生為經(jīng)國(guó)家統(tǒng)一考核合格的醫(yī)務(wù)人員血壓計(jì)推薦上臂式電子血壓計(jì)允許使用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)其他應(yīng)配備設(shè)備身高體重計(jì)血常規(guī)分析儀尿常規(guī)分析儀等五大類降壓藥ACEI 和ARB(至少具備一種) 受體阻滯劑CCB利尿劑國(guó)家基層高血壓防治管理指南20175凌云書屋目錄 基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長(zhǎng)期管理要求046凌云書屋基層高血壓管理流程至少3種藥物足量未達(dá)標(biāo)首診SBP 140 和/ 或DBP 90mmHgSBP180 且DBP110mmHgSBP 180和/或DBP110mmHgSBP 140且DBP90mmHgSBP

4、140和/或BDP 90mmHg隨診確診高血壓評(píng)估：病史、查體、輔助檢查SBP160 且DBP100mmHg 且無(wú)合并癥單純生活方式干預(yù)最多3 個(gè)月生活方式干預(yù)+藥物治療每2-4 周隨訪調(diào)藥立即藥物治療或轉(zhuǎn)診跟蹤隨訪 或轉(zhuǎn)診后2-4 周隨訪3個(gè)月隨訪年度隨訪評(píng)估可選擇達(dá)標(biāo)否是達(dá)標(biāo)是達(dá)標(biāo)是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診后2-4周隨訪達(dá)標(biāo)是否4 周內(nèi)非同日兩次復(fù)診安靜休息后復(fù)測(cè)仍未下降初診轉(zhuǎn)診隨訪轉(zhuǎn)診國(guó)家基層高血壓防治管理指南20177凌云書屋目錄 基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長(zhǎng)期管理要求048凌云書屋診療關(guān)鍵點(diǎn)15243健康生活方式“六部曲”限鹽減重多運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心態(tài)平

5、診斷要點(diǎn)診室血壓為主，140/90mmHg為界，非同日三次超標(biāo)確診血壓測(cè)量“三要點(diǎn)”安靜放松，位置規(guī)范，讀數(shù)精準(zhǔn)基層高血壓轉(zhuǎn)診四類人群起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制國(guó)家基層高血壓防治管理指南2017治療“三原則”達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理9凌云書屋血壓測(cè)量測(cè)量方式測(cè)量?jī)x器測(cè)量方法診室血壓：確診高血壓的主要依據(jù)家庭自測(cè)血壓：患者自我管理的主要手段，也可用于輔助診斷動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：輔助診斷及調(diào)整藥物治療的依據(jù)經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)符合標(biāo)準(zhǔn)的臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)規(guī)范測(cè)量“三要點(diǎn)”安靜放松位置規(guī)范讀數(shù)精準(zhǔn)國(guó)家基層高血壓防治管理指南201710凌云書屋高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以診室血壓測(cè)量結(jié)果為主要診斷依據(jù)：首診發(fā)現(xiàn)收縮壓

6、140 mmHg 和/ 或舒張壓90 mmHg，建議在4周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日3 次測(cè)量均達(dá)到上述診斷界值，即可確診若首診收縮壓 180 mmHg 和/ 或舒張壓 110 mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診；無(wú)明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測(cè)仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診，建議立即給予藥物治療診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓“：有條件的可結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭自測(cè)血壓輔助診斷。無(wú)條件的，建議轉(zhuǎn)診注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉(zhuǎn)診的情況白大衣高血壓：反復(fù)出現(xiàn)的診室血壓升高，而診室外的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭自測(cè)血壓正常單純性收縮期高血壓：收縮壓140mmHg 和舒張壓90mmHg

7、特殊定義國(guó)家基層高血壓防治管理指南201711凌云書屋評(píng)估01既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、等合并癥高血壓、糖尿病、血脂異常及早發(fā)心血管病家族史吸煙、飲酒史病史02血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，確認(rèn)有無(wú)下肢水腫等體格檢查03血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、心電圖有條件者可選做：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、眼底檢查等輔助檢查評(píng)估心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、靶器官損害及并存的臨床情況，是確定高血壓治療策略的基礎(chǔ)。初診時(shí)及以后每年建議評(píng)估一次國(guó)家基層高血壓防治管理指南201712凌云書屋高血壓治療三原則降壓達(dá)標(biāo)平穩(wěn)降壓綜合干預(yù)管理無(wú)論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本長(zhǎng)效制劑有利于

8、每日血壓的平穩(wěn)控制，對(duì)減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況國(guó)家基層高血壓防治管理指南201713凌云書屋高血壓降壓目標(biāo)一般患者壓降至140/90mmHg以下老年( 80 歲)且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下國(guó)家基層高血壓防治管理指南201714凌云書屋高血壓非藥物治療減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量不超過(guò)6g注意隱性鹽的攝入控制體重BMI24kg/m2腰圍：男性90cm；女性85cm規(guī)律運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)每次30min每周57次戒煙科學(xué)戒煙， 避免被動(dòng)吸煙限制飲酒每日飲酒量限制(女性減半)：白酒50ml(1兩)葡萄酒100ml

9、啤酒250ml0102030405心理平衡減輕精神壓力 保持心情愉悅06“健康生活方式六部曲”限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒心態(tài)平國(guó)家基層高血壓防治管理指南201715凌云書屋啟動(dòng)藥物治療時(shí)間AB所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即啟動(dòng)藥物治療僅收縮壓160mmHg且舒張壓100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預(yù)最多3個(gè)月，若仍未達(dá)標(biāo)，再啟動(dòng)藥物治療國(guó)家基層高血壓防治管理指南201716凌云書屋保障基本藥物五大降壓藥物分類 特點(diǎn) ACEI 和ARB兩類藥物降壓作用明確，尤

10、其適用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病患者，有充足證據(jù)證明可改善預(yù)后 受體阻滯劑可降低心率，尤其適用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預(yù)后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀 CCB最常用于降壓的是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。此類藥物降壓作用強(qiáng)，耐受性較好，無(wú)絕對(duì)禁忌證，適用范圍相對(duì)廣，老年單純收縮期高血壓等更適用 利尿劑噻嗪類利尿劑較為常用。尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者CCB：鈣通道阻滯劑；ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；國(guó)家基層高血壓防治管理指南201717凌云書屋中國(guó)各機(jī)構(gòu)的降壓藥庫(kù)存

11、水平各不一樣，其中鈣通道阻滯劑使用最廣泛無(wú)一類以上兩類以上三類以上四類都有各機(jī)構(gòu)四大類抗高血壓藥物庫(kù)存情況機(jī)構(gòu)比例(%)CCBARB受體阻滯劑藥物處方率(%)最常見(jiàn)的抗高血壓藥物處方情況該研究是“基層醫(yī)療服務(wù)能力及質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)”項(xiàng)目的一部分。從2016年11月到2017年5月分析了全國(guó)3362家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過(guò)去一年的藥房藥品存儲(chǔ)記錄單和門診處方等十大類原始文件，集中在國(guó)家心血管病中心進(jìn)行信息提取。其中18%位于城市，其余的82%位于農(nóng)村。在396個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)的518915個(gè)高血壓處方中抽取了26159個(gè)，用于調(diào)查常用抗高血壓藥物處方情況ACE

12、I/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；CCB,鈣通道阻滯劑；ARB,血管緊張素抑制劑四大類降壓藥物：ACEI/ARB、受體阻滯劑、CCB、利尿劑Su M1, et al. Lancet. 2017 Oct 25. Epub ahead of print.18凌云書屋研究顯示拜新同單藥或聯(lián)合治療24周達(dá)標(biāo)硝苯地平治療1/2級(jí)高血壓患者，4周平均血壓即可達(dá)標(biāo)1TALENT研究：硝苯地平聯(lián)合替米沙坦治療高危高血壓患者，2周平均血壓降至140/90mmHg以下血壓值(mmHg)一項(xiàng)為期8周的隨機(jī)雙盲研究，納入91例1、2級(jí)原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)接受硝苯地平控釋片(n=46)或緩釋

13、顆粒(n=45)30mg 起始治療，4周未控制者加量至60mg，研究顯示，硝苯地平控釋片治療4周平均血壓即可達(dá)標(biāo)血壓值(mmHg)TALENT研究：一項(xiàng)為期8周的多中心、隨機(jī)雙盲研究，納入327例SBP 135mmHg，伴合并癥的高危高血壓患者，隨機(jī)分為3組：硝苯地平控釋片20mg + 替米沙坦80mg 聯(lián)合治療組(n=164)；硝苯地平控釋片20mg治療組(n=89)；替米沙坦80mg治療組(n=74)，研究顯示，聯(lián)合治療組2周降至140/90mmHg以下1.J Hum Hypertens. 2002, Suppl 1:S156-60.2.J Hypertens. 2011, 29(3):6

14、00-9. 19凌云書屋硝苯地平控釋片單藥達(dá)標(biāo)率高達(dá)63.3%硝苯地平控釋片30mg或依那普利10mg 起始，4周未控制者硝苯地平控釋片加量至60mg，依那普利加量至20mg，單藥治療1/2級(jí)高血壓患者，觀察8周，硝苯地平控釋片達(dá)標(biāo)率達(dá)63.3%63.3%8周達(dá)標(biāo)率Arch Intern Med. 2001 Apr 9;161(7):965-71.20凌云書屋與氨氯地平相比，硝苯地平控釋片的聯(lián)合達(dá)標(biāo)率更高組間比較P 值均0.001硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組（n=245）氨氯地平聯(lián)合治療組(n=260)75.150.061.234.676.950.243.969.848.5硝苯地平控釋片組 氨氯地

15、平組收縮壓達(dá)標(biāo)率（%）舒張壓達(dá)標(biāo)率（%）總達(dá)標(biāo)率（%）比較硝苯地平控釋片20-40mg或氨氯地平2.5-5mg分別聯(lián)用纈沙坦40-80mg治療原發(fā)性高血壓臨床療效Hypertension Research. 2006.29: 789-796.聯(lián)合纈沙坦治療，硝苯地平控釋片優(yōu)于氨氯地平組硝苯地平控釋片組 氨氯地平組硝苯地平控釋片組 氨氯地平組21凌云書屋EARLY研究：拜新同治療4周后達(dá)到最大降壓療效硝苯地平GITS控釋片治療后第2、4、8、12和24周的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、均明顯低于基線值(P 0.05)基線 第2周第4周第8周第12周第24 周SBP30mg151.711.0

16、139.87.4134.39.3134.69.6135.48.1135.17.960mg163.110.8149.111.7143.510.6137.89.9139.97.1139.87.6DBP30mg94.58.989.57.685.47.686.77.485.16.884.58.160mg101.98.594.38.690.98.388.87.288.96.787.38.3基線2W4W8W12W24W709011013015017030mg SBP60mg SBP30mg DBP60mg DBP血壓(mmHg)隨訪時(shí)間(周)EARLY研究是一項(xiàng)為期24周的單中心、單組、開放性、前瞻性、隊(duì)

17、列、IV期臨床研究，納入我國(guó)138例新診斷高血壓患者，硝苯地平控釋片起始劑量為30mg/d，四周后，若血壓未達(dá)標(biāo)(血壓目標(biāo)值：BP140/90 mmHg)，可上調(diào)劑量至60mg/d；在第2、4、8、12、18以及24周時(shí)進(jìn)行隨訪，記錄患者的收縮壓、舒張壓、心率和必要的實(shí)驗(yàn)室研究數(shù)據(jù)Impact of baseline blood pressure on the magnitude of blood pressure lowering by nifedipine gastrointestinal therapeutic system: refreshing the Wilders princip

18、le, Drug Design, Development and Therapy. 2017 Nov; 11 : 3179318622凌云書屋EARLY研究：拜新同治療后SBP/DBP降幅與基線SBP/DBP呈正相關(guān)，不會(huì)過(guò)度降壓治療后第2、4和24周的SBP結(jié)果顯示基線血壓越高，降壓幅度越大治療后第2、4和24周的DBP基線血壓越高，降壓幅度越大SBP的平均變化(mmHg)-40-30-20-10010-50-60140149150159160169170基線SBP類別(mmHg)2w4w24w-15-30-20-1010-25-3580899099100109110基線SBP類別(mmHg

19、)DBP的平均變化(mmHg)-505EARLY研究是一項(xiàng)為期24周的單中心、單組、開放性、前瞻性、隊(duì)列、IV期臨床研究，納入我國(guó)138例新診斷高血壓患者，硝苯地平控釋片起始劑量為30mg/d，四周后，若血壓未達(dá)標(biāo)(血壓目標(biāo)值：BP140/90 mmHg)，可上調(diào)劑量至60mg/d；在第2、4、8、12、18以及24周時(shí)進(jìn)行隨訪，記錄患者的收縮壓、舒張壓、心率和必要的實(shí)驗(yàn)室研究數(shù)據(jù)Impact of baseline blood pressure on the magnitude of blood pressure lowering by nifedipine gastrointestinal

20、 therapeutic system: refreshing the Wilders principle, Drug Design, Development and Therapy. 2017 Nov; 11 : 3179318623凌云書屋EARLY研究：硝苯地平控釋片的安全性良好頭痛 (n = 3; 2.2%) and 缺乏藥物療效 (n = 2; 1.4%) 是患者退出研究的主要原因無(wú)其他與藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良事件EARLY研究是一項(xiàng)為期24周的單中心、單組、開放性、前瞻性、隊(duì)列、IV期臨床研究，納入我國(guó)138例新診斷高血壓患者，硝苯地平控釋片起始劑量為30mg/d，四周后，若血壓未達(dá)標(biāo)

21、(血壓目標(biāo)值：BP140/90 mmHg)，可上調(diào)劑量至60mg/d；在第2、4、8、12、18以及24周時(shí)進(jìn)行隨訪，記錄患者的收縮壓、舒張壓、心率和必要的實(shí)驗(yàn)室研究數(shù)據(jù)Impact of baseline blood pressure on the magnitude of blood pressure lowering by nifedipine gastrointestinal therapeutic system: refreshing the Wilders principle, Drug Design, Development and Therapy. 2017 Nov; 11 :

22、 3179318624凌云書屋拜新同血藥濃度24小時(shí)平穩(wěn)，平穩(wěn)降壓持續(xù)24小時(shí)Drugs 1994;48(Suppl 1):23-31.硝苯地平緩釋劑硝苯地平控釋劑硝苯地平膠囊20015010050 0 4 8 12 16 20 24 時(shí)間 (h)血漿濃度(ng/ml)不同劑型硝苯地平24小時(shí)血藥濃度對(duì)比. J Hypertens.2004Sep;22(9):1641-8.研究入選126例輕中度高血壓患者，隨機(jī)分配到三個(gè)試驗(yàn)組：硝苯地平控釋片30mg/d（n=42），硝苯地平控釋片60mg/d（n=42）， 安慰劑（n=42），治療4周后，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（間隔15分鐘）最后一次服藥后24至36小時(shí)的

23、血壓變化 平均血壓（mmHg）拜新同（60mg）最后一次服藥后T/P：109.3T/P：98.6 時(shí)間（h）基線25凌云書屋無(wú)合并癥高血壓藥物治療流程圖2-4周未達(dá)標(biāo)2-4周未達(dá)標(biāo)2-4周未達(dá)標(biāo)BP160/100mmHg1BP160/100mmHg2C或A或D或B3C+A、A+D、C+D或C+BC+A+D或C+A+B轉(zhuǎn)診或A+B+C+D第1步第2步第3步單藥治療兩藥聯(lián)合原藥加量或更換藥物或兩藥聯(lián)合原藥加量或更換藥物或三藥聯(lián)合原藥加量或更換藥物或四藥聯(lián)合1BP 160/100mmHg：收縮壓 160mmHg 且舒張壓 100mmHg2 BP 160/100mmHg：收縮壓 160mmHg 和/

24、或舒張壓 100mmHg3B： B 類藥物適用于心率偏快者注： 每次調(diào)整治療后均需觀察2-4 周，看達(dá)標(biāo)情況。除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況A： ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；B： 受體阻滯劑；C： 二氫吡啶類鈣拮抗劑；D： 利尿劑，常用噻嗪類利尿劑國(guó)家基層高血壓防治管理指南201726凌云書屋有合并癥1的高血壓治療方案推薦表患者特征第一步第二步第三步心肌梗死A+B2A+B+C3或轉(zhuǎn)診或A+B+D4A+B+C3+D心絞痛B或B+C或B+C+A或A或B+A或B+C+DCA+C心力衰竭A+B2A+B+D4轉(zhuǎn)診或A+B+D4+C3腦卒中C或A或DC+A

25、或C+A+DC+D或A+D糖尿病或AA+C或A+C+D慢性腎臟疾病5A+D1 合并癥：指伴隨冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動(dòng)脈粥樣硬化病，且處于穩(wěn)定期。伴外周動(dòng)脈粥樣硬化病患者的高血壓用藥同無(wú)并發(fā)癥者，無(wú)特殊推薦，故未列入本表2 兩藥合用，應(yīng)從最小劑量起始，避免出現(xiàn)低血壓3 C 類用于心肌梗死時(shí)，限長(zhǎng)效藥物；C 類用于心力衰竭時(shí)，僅限氨氯地平及非洛地平兩種藥4 D 類用于心肌梗死時(shí)包括螺內(nèi)酯；用于心力衰竭時(shí)包括袢利尿劑和螺內(nèi)酯5 肌酐水平首次超出正常，降壓治療方案建議由上級(jí)醫(yī)院決定A：ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；B： 受體阻滯劑；C：

26、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑國(guó)家基層高血壓防治管理指南201727凌云書屋用藥注意事項(xiàng)每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察24 周，評(píng)價(jià)藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況ACEI 與ARB 一般不聯(lián)用A 與B 不作為兩藥聯(lián)用的常規(guī)推薦，除非針對(duì)心肌梗死、心力衰竭患者A：ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；B： 受體阻滯劑國(guó)家基層高血壓防治管理指南201728凌云書屋已用藥患者的治療方案調(diào)整建議01已達(dá)標(biāo)患者02未達(dá)標(biāo)患者無(wú)合并癥的高血壓患者，如已用藥達(dá)標(biāo)，可維持原治療方案；若伴有上述合并癥，建議采用指南推薦方案治

27、療建議采用指南推薦治療方案調(diào)整藥物因客觀原因無(wú)法實(shí)施推薦方案，則以降壓達(dá)標(biāo)為根本，允許使用其他類別降壓藥物已服藥達(dá)標(biāo)的患者，出現(xiàn)偶爾的血壓波動(dòng)，應(yīng)注意排除誘因，避免依據(jù)單次血壓測(cè)量值頻繁調(diào)整藥物國(guó)家基層高血壓防治管理指南201729凌云書屋綜合干預(yù)管理01抗血脂治療 服用他汀類等調(diào)脂藥抗血小板治療已患冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病的高血壓患者，血壓穩(wěn)定控制 150/90mmHg 以下建議服用：阿司匹林75100mg，每日1 次(活動(dòng)性胃潰瘍或消化道出血、過(guò)敏者禁用)LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇對(duì)于已患心血管疾病患者及具有某些危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)考慮給予抗血小板及調(diào)脂治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)02國(guó)家基層高血壓防治管理指南201730凌云書屋血壓 180/110mmHg 的緊急處理血壓180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：口服短效降壓藥物，1小時(shí)后可重復(fù)給藥，門診觀察，直至降至180/110mmHg以下仍180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診2448h 降至160/100