泌尿系統(tǒng)的超聲診斷（行業(yè)特制）

1、泌尿系統(tǒng)的超聲診斷1凌云書屋適應(yīng)范圍： 1、對(duì)腎、輸尿管、膀胱的占位病變是首選。對(duì)其物理性質(zhì)的診斷如判斷是囊性還是實(shí)質(zhì)性，實(shí)質(zhì)性占位病變中區(qū)分良惡性有重要臨床意義。膀胱腫瘤除地毯型外均優(yōu)于膀胱鏡。超聲檢測(cè)不僅可以看到所在部位，腫瘤大小，還可看浸潤(rùn)的程度，且無(wú)痛苦，無(wú)創(chuàng)傷。2凌云書屋2、尿路結(jié)石 超聲能發(fā)現(xiàn)直徑約3mm左右的小結(jié)石，可判定其部位，大小，深度，為手術(shù)提供可靠信息。并能檢出透x光的小結(jié)石，彌補(bǔ)x線平片或造影檢查的不足。 膀胱優(yōu)于腎，腎優(yōu)于輸尿管。3凌云書屋3、泌尿系先天畸形 如異位腎（脊柱兩旁或盆腔）；單腎；重復(fù)腎；雙腎盂，雙輸尿管；馬蹄腎（通常腎下級(jí)在脊柱前融合）4、腎臟外傷 （

2、挫傷、裂傷）5、膀胱異物4凌云書屋6、腎感染 腎膿腫，結(jié)核，尿毒癥等。7、胡桃夾綜合征5凌云書屋6凌云書屋7凌云書屋一、正常泌尿系統(tǒng)：（一）解剖 腎臟位于腹膜后脊柱兩側(cè)，上端多平第12或第11胸椎，下端多平第3或第2腰椎。腎有上下兩端，前后兩面，內(nèi)外側(cè)兩緣，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱腎門，是腎的動(dòng)靜脈，淋巴管，神經(jīng)和腎盂（腎蒂）進(jìn)出腎的部位。 8凌云書屋 腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系 由前向后：腎靜脈，腎動(dòng)脈，腎盂； 由上向下：腎動(dòng)脈，腎靜脈，腎盂。 右側(cè)腎蒂較左側(cè)為短9凌云書屋腎分腎實(shí)質(zhì)和腎竇 腎實(shí)質(zhì)又分為皮質(zhì)和髓質(zhì) 皮質(zhì)厚8-10mm,腎小球就在腎皮質(zhì)，皮質(zhì)伸入椎體之間為腎柱。 髓質(zhì)由8-15個(gè)腎椎體組

3、成，椎體尖端為腎乳頭腎小盞腎大盞腎盂,椎體底部是皮質(zhì)，髓質(zhì)的分界。 腎竇由腎盞、腎盂、腎動(dòng)靜脈和脂肪等組織組成，超聲也稱之集合系統(tǒng)。10凌云書屋 輸尿管為一對(duì)前后扁平的肌性 管道，上接腎盂，下接膀胱。臨床將輸尿管分為三段：腹段，盆段和壁內(nèi)段。全長(zhǎng)三個(gè)狹窄：腎盂移行于輸尿管處；其跨越髂血管處；壁內(nèi)段，結(jié)石易嵌頓其處，引起絞痛和腎盂積水。 11凌云書屋 膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時(shí)，近橢圓形。膀胱后下方為三角區(qū)，為兩側(cè)輸尿管下端出口和尿道內(nèi)口。 12凌云書屋（二）聲像圖 探測(cè)途徑： （1）側(cè)臥位：常規(guī)檢查法（冠狀切）左.、右側(cè)借助于肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎。 （2）俯臥位：通過背部探測(cè)

4、，進(jìn)行縱橫切面。 （3）仰臥位：經(jīng)腹部探測(cè)，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯示。 （4）站立位：觀察游走腎 13凌云書屋 聲像圖 正常腎臟冠狀切面呈一豆形，腎輪廓線明亮、光滑。 腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻低回聲光點(diǎn)，腎椎體為圓錐形呈放射狀排列弱回聲區(qū)（青少年更易顯示） 腎竇是腎盂、腎盞、血管和脂肪組織的綜合回聲，亦稱集合系統(tǒng)。為密集增強(qiáng)回聲。寬度占腎前后徑的1/2-2/3。含尿液時(shí)，中央可出現(xiàn)暗區(qū)，直徑小于1cm。 14凌云書屋 輸尿管不擴(kuò)張時(shí)圖象不易顯示。 膀胱壁光滑、連續(xù)、壁厚（充盈）小于1mm，排尿后約3mm。 正常人腎臟大小：長(zhǎng)10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm。15凌云書屋16凌云書屋17凌云書

5、屋18凌云書屋19凌云書屋腎臟疾?。阂弧⒛I積水： 病理：尿路梗阻引起腎內(nèi)尿液滯留。腎盂、腎盞擴(kuò)張，伴有腎實(shí)質(zhì)萎縮稱為腎積水。梗阻原因多為機(jī)械性。 病因：成人常見由結(jié)石，腫瘤，炎癥狹窄。 婦女多與盆腔疾病有關(guān)，如盆腔包塊可累積輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致。男性老年人多為前列腺肥大；小兒常見為先天性畸形。20凌云書屋 先天性尿路狹窄，輸尿管扭曲。 后天結(jié)石炎癥、腫瘤、妊娠。 神經(jīng)性（脊髓損傷）【臨床表現(xiàn)】：輕度無(wú)癥狀，當(dāng)積水達(dá)一定量時(shí)可出現(xiàn)脹痛不適，腹部腫物或腎功衰竭。 梗阻部位可在腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱。一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻造成雙側(cè)腎積水。21凌云書屋聲像圖特征

6、： 1、腎竇回聲（集合系統(tǒng)）分離，其內(nèi)出現(xiàn)無(wú) 回聲的液性暗區(qū)，液性暗區(qū)可相互連通。 2、腎形增大：中度以上腎積水，有腎形增大 3、重度腎積水時(shí)腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄。22凌云書屋腎積水的分型： 1）輕度腎積水：腎集合系統(tǒng)分離前后徑約 2-3cm。 2) 中度積水：腎集合系統(tǒng)分離前后徑34cm， 腎盂，腎盞擴(kuò)大呈喇叭花或煙斗狀。 3) 重度積水：腎集合系統(tǒng)分離前后徑4cm, 此時(shí)腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大 無(wú)回聲所代替，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。23凌云書屋24凌云書屋25凌云書屋26凌云書屋27凌云書屋28凌云書屋29凌云書屋30凌云書屋31凌云書屋32凌云書屋33凌云書屋34凌云書屋35凌云書屋36凌云

7、書屋37凌云書屋38凌云書屋 臨床意義： 超聲敏感性高，可判斷積水程度，確定梗阻病因及部位，指導(dǎo)臨床治療。39凌云書屋二、腎液性占位病變（一）腎囊腫 【病理】 單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應(yīng)而 產(chǎn)生，是退行性改變，多見于腎兩極，一般為單個(gè)，也可數(shù)個(gè)，小者數(shù)毫米，大者形成巨大腹部腫塊。 一般無(wú)臨床癥狀，往往于超聲體檢而發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡50歲以上。40凌云書屋聲像圖特點(diǎn)：（1）腎切面形態(tài)失常，局部增大。（2）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，互不相通（圓、橢圓形）。（3）囊腫壁菲薄，邊緣光滑，整齊，后壁回聲增強(qiáng)。（4）如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)受壓。41凌云書屋42凌云書屋43凌云書屋44凌

8、云書屋與腎積水鑒別： 主要改變探頭方位，觀察暗區(qū)是否可相通，如相互連通則為積水，不相互連通則考慮腎囊腫。45凌云書屋（二）多囊腎 【病理】： 為家族遺傳疾病，分成人型與嬰兒型兩類。成人型屬常染色體顯性遺傳病，嬰兒型為常染色體隱性遺傳病，因囊腫太小，超聲不能顯示。 成人型其病理改變是在兩側(cè)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生無(wú)數(shù)個(gè)潴留性囊腫，囊的大小不一，密密麻麻遍布整個(gè)腎臟泡，囊壁之間互不相通。 46凌云書屋【臨床表現(xiàn)】 一般在4060歲出現(xiàn)癥狀，主要癥狀是腹部腫塊，腰痛和血尿。最后出現(xiàn)高血壓，腎功能減退，直至發(fā)生尿毒癥死亡。 常合并多囊肝等其他臟器的多囊性疾病。本病出現(xiàn)癥狀愈早，預(yù)后愈差。47凌云書屋聲像圖特征：

9、1、雙腎顯著增大，表面極不規(guī)則。 2、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)大小不等液性暗區(qū)，互 不相通。 3、囊腫累及整個(gè)腎臟，聲像圖找不到正常腎 腎實(shí)質(zhì)回聲，不是滿布囊腫，就是回聲增 強(qiáng)。 4、常合并其他臟器多囊改變。48凌云書屋49凌云書屋50凌云書屋三、泌尿系結(jié)石 【臨床表現(xiàn)】 單純腎結(jié)石可無(wú)癥狀，如引起尿路阻塞或腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮則產(chǎn)生腎絞痛，血尿或鏡下血尿，合并感染可有尿路刺激及全身癥狀，阻塞尿路可引起腎積水。51凌云書屋聲像圖特征 1、腎結(jié)石 a.腎竇內(nèi)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的光斑、光團(tuán),可單發(fā) 可多發(fā)。 b.光斑、光團(tuán)后方伴聲影或“彗星尾”征） c.伴或不伴腎積水?！九R床價(jià)值】 可以發(fā)現(xiàn)直徑1mm小結(jié)

10、石，并對(duì)透光結(jié)石得以顯示，彌補(bǔ)X線平片檢查的不足，超聲可判定結(jié)石所在部位、大小、深度。52凌云書屋53凌云書屋2、輸尿管結(jié)石 上、下段可見，中段因腸氣干擾而顯示不清，只在輸尿管擴(kuò)張（積水）時(shí)才容易找到。聲像圖特征： 在擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)見到增強(qiáng)的光團(tuán)，光斑，可引起腎盂積水。54凌云書屋3、膀胱結(jié)石 膀胱結(jié)石常繼發(fā)于下尿路梗阻，男多于女，前列腺增生是最常見的膀胱結(jié)石發(fā)病原因。膀胱異物、膀胱憩室等也是形成膀胱結(jié)石的常見原因。 【臨床表現(xiàn)】 排尿疼痛、尿流中斷等。55凌云書屋聲像圖特征：1、膀胱內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)光斑、光團(tuán)。2、光斑、團(tuán)后伴聲影。3、除炎癥粘連外，結(jié)石可隨體位改變而移動(dòng)。56凌云書屋57凌云書

11、屋四、腎腫瘤 可分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，約90以上為惡性。腎實(shí)質(zhì)的惡性腫瘤中，最常見的在成人為腎細(xì)胞癌，在兒童為腎母細(xì)胞瘤（wilms?。?。其他惡性腫瘤有纖維肉瘤，脂肪肉瘤，惡性淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性瘤等，均極少見。 腎實(shí)質(zhì)良性腫瘤有血管平滑肌脂肪瘤，血管瘤，纖維瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤和腺瘤等，均少見。其中以血管平滑肌脂肪瘤較多被發(fā)現(xiàn)。 腎盂腫瘤主要為移行上皮乳頭狀瘤。58凌云書屋1、腎細(xì)胞癌（腎癌）聲像圖特征： a.腎切面形態(tài)失常，表面有局部隆起，集合系統(tǒng)回聲受壓或缺損。 b.腎內(nèi)出現(xiàn)占位性病灶，圓形或橢圓形或分葉狀，邊界清楚，大的腎癌邊界欠清。其內(nèi)部光點(diǎn)分布不均，回聲強(qiáng)弱不一，以低回聲為最常見

12、，可合并鈣化，出血，壞死。 c.轉(zhuǎn)移：可累及腎靜脈，下腔靜脈，于相應(yīng)官腔內(nèi)出現(xiàn)癌栓；可轉(zhuǎn)移至腎門淋巴結(jié)；可轉(zhuǎn)移至膀胱。59凌云書屋60凌云書屋61凌云書屋62凌云書屋63凌云書屋64凌云書屋65凌云書屋66凌云書屋67凌云書屋68凌云書屋69凌云書屋70凌云書屋71凌云書屋72凌云書屋73凌云書屋74凌云書屋75凌云書屋76凌云書屋77凌云書屋2、腎血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤） 又稱良性間葉瘤。是一種良性腫瘤，由成熟的血管，平滑肌和脂肪交織構(gòu)成。聲像圖特征1）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見增強(qiáng)光團(tuán)2）邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。3）其后無(wú)聲影。78凌云書屋79凌云書屋80凌云書屋81凌云書屋 在切面上，腫瘤與正常腎組織間有

13、明顯界限，但無(wú)真正包膜；鏡下，腎組織與瘤組織間無(wú)明顯分界。82凌云書屋（五）膀胱腫瘤 占泌尿系腫瘤首位，多發(fā)生于40歲以上的成人，血尿是其最常見的癥狀，并在60病例中為最早的癥狀。無(wú)痛性肉眼血尿呈間歇性發(fā)作是其典型表現(xiàn)，可伴膀胱刺激癥，可引起排尿困難和尿潴留。83凌云書屋聲像圖特征：1、膀胱壁上可見向腔內(nèi)突起的贅生物，光團(tuán)內(nèi)回聲不一，形態(tài)多樣，不規(guī)則。2、除內(nèi)部出血、壞死外，多為實(shí)質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)。3、光團(tuán)后不伴聲影，可有回聲衰減。4、如侵蝕膀胱壁可見壁的連續(xù)缺損、中斷，可進(jìn)行分期。84凌云書屋超聲與膀胱鏡優(yōu)缺點(diǎn)比較 超聲 膀胱 鏡檢無(wú)創(chuàng)傷有創(chuàng)傷前壁檢示率低高D0.5cm檢示率低高腫塊大小測(cè)量準(zhǔn)

14、不準(zhǔn)侵潤(rùn)程度分期較準(zhǔn)確不準(zhǔn)適合術(shù)后隨訪不適術(shù)后隨訪85凌云書屋86凌云書屋87凌云書屋88凌云書屋89凌云書屋90凌云書屋（六）其他1、膀胱憩室 膀胱壁的部分向外突起，形成一個(gè)具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱憩室。有先天性和后天性兩種。后天性是因下尿路長(zhǎng)期梗阻所致。憩室常發(fā)生在膀胱后方和兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā)，三角區(qū)不發(fā)生憩室。 主要癥狀是排尿不盡或“二次排尿”，合并感染者有排尿刺激癥狀。91凌云書屋2、膀胱異物和血塊 膀胱異物種類很多，如發(fā)夾，塑料絲，筆心，蠟塊，小木棒等。極大多數(shù)均有患者本人造成，僅少數(shù)為醫(yī)源性，常見臨床表現(xiàn)是尿頻，尿痛等。膀胱凝血塊在肉眼血尿病人是常見的。92凌云書屋聲像圖特征 因異物屬性和形態(tài)不同，有很多變化，金屬異物常呈強(qiáng)回聲，但各種異物回聲有其共同之處，就是隨體位改變向重力方向移動(dòng)。 膀胱內(nèi)血塊的回聲頗像膀胱腫瘤，但往往扁平而大，膀胱壁回聲清晰完整，改變體位時(shí)，血塊回聲隨之飄動(dòng)，容易與腫瘤鑒