康復(fù)護(hù)理學(xué)：第3章 康復(fù)評(píng)定

1、第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第二節(jié) 心肺功能評(píng)定第三節(jié) 感知功能評(píng)定第四節(jié) 日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定第五節(jié) 神經(jīng)肌肉電生理檢查第三章 康復(fù)評(píng)定第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、肌力評(píng)定 肌力（muscle strength）是指肌肉收縮的力量。 肌力評(píng)定是通過手法或者器械來評(píng)定相關(guān)肌肉或者肌群收縮的力量的大小或水平，協(xié)助診斷引起肌肉力量改變的原因，并指導(dǎo)康復(fù)治療和評(píng)定治療效果的評(píng)定方法。肌力評(píng)定的目的 1判斷有否肌力低下以及肌力低下的范圍與程度。 2發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌肉低下的原因。 3為制訂治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。 4檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練的效果。 5判定治療方法的優(yōu)劣。 6為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)。肌力異常的原因l肌肉

2、本身的發(fā)育和營養(yǎng)狀況異常；2肌肉的張力異常；3肌肉和周圍神經(jīng)的電生理功能異常；4主動(dòng)收縮相關(guān)肌肉本身病損。肌力評(píng)定的方法徒手肌力評(píng)定 徒手肌力評(píng)定的基本級(jí)別均以下列三項(xiàng)因素為依據(jù)：（1）阻力因素（2）重力因素（3）視觸覺感知徒手肌力評(píng)定分級(jí)測試結(jié)果5 完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力4完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗中等阻力3完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗自體重力2消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)1 可見到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動(dòng)，無可見的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0 無可測知的肌肉收縮器械評(píng)定 等長肌力評(píng)定 1）握力 握力（kg）握力指數(shù)= 100% 體重（kg）2）捏力3）背肌力 拉力（kg）拉力指數(shù)= 100% 體重（Kg）4）四肢

3、各組肌力評(píng)定等張肌力評(píng)定 等張收縮（isotonic contraction）是指關(guān)節(jié)克服最大阻力進(jìn)行全幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉收縮。 1次最大阻力（one resistance maximun，1RM） 10次最大阻力（10RM）等速肌力評(píng)定 等速肌力評(píng)定是用等速運(yùn)動(dòng)測力訓(xùn)練儀來進(jìn)行肌力測試的。等速收縮（isokinetic contraction）是在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中運(yùn)動(dòng)的速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的方式。肌力評(píng)定的注意事項(xiàng)1知道最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，先作被動(dòng)活動(dòng)。2正確測試姿位、平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)。3測試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。4不能壓迫肌肉或肌腱。5抗阻必組連續(xù)均勻施加，方向相反，同一強(qiáng)度。6使受試者充分合作。

4、7左右對(duì)比。8作橫向比較時(shí)宜用相對(duì)肌力。9適當(dāng)?shù)臏y試時(shí)機(jī)。10不用于痙攣性麻痹及嚴(yán)重疼痛患者。11注意禁忌證。二、肌張力評(píng)定 肌張力（muscle tone，MT）就是肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。肌張力評(píng)定的目的1判斷有否肌張力改變以及肌張力改變的范圍與程度。2發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌張力改變的原因。3為制訂治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。4檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練的效果。5判定治療方法的優(yōu)劣。6為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)。肌張力異常的原因弛緩痙攣肌張力評(píng)定的方法形態(tài)、硬度和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢查采用量表評(píng)定肌張力情況修訂Ashworth痙攣評(píng)定量表級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0無肌張力增加1略微增加：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍末呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住或者釋放1+輕度

5、增加：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%出現(xiàn)突然卡住，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%呈現(xiàn)最小阻力2明顯增加：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分，肌張力明顯增高，但受累部分仍能較容易的移動(dòng)3肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)偏癱運(yùn)動(dòng)功能的全身肌張力評(píng)定量表（MAS法）分級(jí)表現(xiàn)1弛級(jí)無力，移動(dòng)身體部分時(shí)未感覺到肌張力。2移動(dòng)身體部分時(shí)可感覺到一些肌張力改變。3肌張力變化不定，有時(shí)弛緩無力，有時(shí)肌張力正常，有時(shí)張力高。4肌張力持續(xù)正常狀態(tài)。5在50的時(shí)間出現(xiàn)肌張力高。6肌張力持續(xù)性增高。肌張力評(píng)定的注意事項(xiàng)與環(huán)境相互作用了解疾病的進(jìn)程選用適合評(píng)定量表三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度 又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范

6、圍（range of motion，ROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。1. 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（active range of motion，AROM）2. 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（passive range of motion，PROM）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的1. 確定關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，并發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因。2. 確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度也就是障礙的程度。3. 為選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑椒ㄌ峁┛陀^的依據(jù)。4. 判定效果，指導(dǎo)進(jìn)一步康復(fù)治療。關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常原因1中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病損。2周圍神經(jīng)損傷。3肌肉、肌腱等軟組織的病變或損傷。4外傷致關(guān)節(jié)周圍組織疤痕化。5由粘連或疤痕組織所致的皮膚攣縮。6某些內(nèi)科

7、疾病或手術(shù)后長期臥床者。7關(guān)節(jié)附近骨的疾患。8關(guān)節(jié)囊中游離體或關(guān)節(jié)損傷。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法1關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定工具（1）測角器（2）其它工具 X線片 卷尺 鉛垂線 電子裝置 其它工具。2關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法0肢位軸心固定軸移動(dòng)軸人體常見各關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常值（略）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測量姿位測角器放置標(biāo)志正常值中心近端遠(yuǎn)端肩屈、伸解剖位站立肩峰腋中線（鉛垂線）肱骨外上髁屈180 o，伸50 o外展同上同上同上（身體外側(cè)緣）鉛垂線同上180 o內(nèi)、外旋仰臥、肩外展肘屈90 o鷹嘴尺骨莖突各90 o關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng) 1由專人進(jìn)行。2宜作左右對(duì)比評(píng)定。3不宜劇烈活動(dòng)后評(píng)定。4關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍應(yīng)分別記錄。

8、5記錄時(shí)，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)該書寫在括號(hào)中以示區(qū)別，如左肘屈60（45）。四、協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定 協(xié)調(diào)（coordination）是完成平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)、準(zhǔn)確和控制良好的運(yùn)動(dòng)的能力。 平衡（balance）是由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，四肢、軀干有意識(shí)或反射性地活動(dòng)以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定的能力。協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定的目的1評(píng)定多塊肌肉或肌群共同完成活動(dòng)的能力。2為制定治療方案和確定治療目標(biāo)提供根據(jù)。3確立治療方法和選擇適應(yīng)性儀器。4判定治療效果。協(xié)調(diào)與平衡功能異常的原因神經(jīng)、肌肉和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損傷認(rèn)知功能異常軀體感覺功能異常視覺異常前庭系統(tǒng)功能異常 協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定的方法 協(xié)調(diào)（coordinatio

9、n）是指人體完成平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。平衡（balance）是由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，四肢、軀干有意識(shí)或反射性地活動(dòng)以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定的能力。 非平衡性協(xié)調(diào)評(píng)定試 驗(yàn) 名 稱I指鼻試驗(yàn)指向他人手指的試驗(yàn)指對(duì)指試驗(yàn)交替指鼻和指指V指對(duì)掌總抓握。平衡性協(xié)調(diào)評(píng)定I在正常舒適的位置上維持站立位兩足并攏維持站立位一足在另一足前方(足尖靠足跟) 維持站立位單足站V站著，上肢的交替地放在身旁、頭上方、腰部等外力突然將患者輕輕推離平衡點(diǎn)(注意保護(hù)患者)。 簡易平衡評(píng)定法 體位分級(jí)表現(xiàn)坐位站位行走I 靜態(tài)維持自身平衡10s以上自身動(dòng)態(tài)維持平衡10s以上（伴隨上肢運(yùn)動(dòng)可以維持平衡輕外力作用下

10、維持平衡10s以上（被輕推時(shí)，患者可以維持平衡）五、步態(tài)分析步態(tài)（gait）是人行走功能的表現(xiàn)形式。步態(tài)分析（gait analysis） 步態(tài)分析是指采用科學(xué)的方法和手段，對(duì)被測者的步行功能進(jìn)行評(píng)定。步態(tài)分析分為定性分析和定量分析兩類，其結(jié)果可為臨床治療和科學(xué)研究提供依據(jù)。步行周期（gait cycle ）站立時(shí)相（stance phase）60% 足跟著地期站立中期蹬離期擺動(dòng)時(shí)相（swing phase）40% 加速期擺動(dòng)中期擺動(dòng)末期站立時(shí)相 步態(tài)分析的目的1識(shí)別異常步態(tài)，幫助臨床診斷。2協(xié)助制定治療方案，為治療程序提供依據(jù)。3篩選患者，快速發(fā)現(xiàn)肌力或關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改變。4幫助調(diào)整治療方案和

11、判定治療效果。 步態(tài)異常的原因 有許多原因可引起相對(duì)于正常模式的步態(tài)異常，最常見的原因有：1. 在負(fù)重或運(yùn)動(dòng)期間的疼痛或不適。2. 肌力低下。3. 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。4. 共濟(jì)失調(diào)。5. 骨或軟組織病變（包括截肢）。關(guān)節(jié)受限原因關(guān)節(jié)的病理狀態(tài)外科手術(shù)后神經(jīng)和肌肉病損步態(tài)分析的方法目測分析法 此類方法系由醫(yī)務(wù)人員通過目測，觀察患者行走，然后按照一定觀察項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，從而做出步態(tài)分析結(jié)論。結(jié)論性質(zhì)屬于定性分析，不能計(jì)量。Holden步行功能分類量表級(jí)別特征0無功能I需大量持續(xù)性的幫助需少量幫助需監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo)平地上獨(dú)立V完全獨(dú)立常見病理步態(tài)定性（1）短腿步態(tài)（short leg gait）（斜肩步）（

12、2）減痛步態(tài)（antalgic gait）（短促步）（3）跨欄步態(tài)（steppage gait）（脛前肌無力）（4）股四頭肌步態(tài)（quadriceps gait）（5）臀大肌步態(tài)（gluteus maximus gait）(仰胸突肚） (6)臀中肌步態(tài)（gluteus medius gait)(鴨步）（7）偏癱步態(tài)（hemiplegic gait）（8）剪刀步（scissors gait）（9）小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（cerebellar ataxic gait）（酩酊步態(tài)）（10）帕金森步態(tài)（parkinson gait）（慌張步態(tài)）定量分析法（1）時(shí)間距離參數(shù)法 跨距、步幅、步寬、步角、步速和

13、步頻（2）運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)（3）力學(xué)參數(shù)（4）肌電活動(dòng)參數(shù)（5）能量代謝參數(shù)步態(tài)分析的注意事項(xiàng)考慮步行活動(dòng)中各肌群的協(xié)調(diào)作用考慮耗能因素。第二節(jié) 心肺功能評(píng)定一、概述 心肺功能是人體新陳代謝的基礎(chǔ)，人體運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)。評(píng)價(jià)心肺功能最主要是評(píng)價(jià)心肺運(yùn)動(dòng)功能。1.氧運(yùn)輸功能2.氣體交換功能3.心肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力4.代謝當(dāng)量二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用范圍1.協(xié)助臨床診斷（1）冠心病（2）鑒定心律失常（3）鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2.確定功能狀態(tài)（1）判斷冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后（2）評(píng)定心功能、體力活動(dòng)能力和殘疾程度（3）評(píng)定康復(fù)治療效果心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3.指導(dǎo)康復(fù)治療 （1）確定患者運(yùn)動(dòng)的安全性 （

14、2）為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù) （3）協(xié)助患者選擇必要的治療 （4）使患者感受實(shí)際活動(dòng)能力，增加參加日?；顒?dòng)信心心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適應(yīng)證： 病情穩(wěn)定，無感染及活動(dòng)性疾病，精神正常及主觀上愿意接受檢查并能主動(dòng)配合者。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證（1）絕對(duì)禁忌證 1）未控制的心力衰竭或急性心衰 2）嚴(yán)重的左心功能障礙 3）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常 4）不穩(wěn)定型心絞痛 5）急性心包炎 6）嚴(yán)重的未控制的高血壓 7）急性肺動(dòng)脈栓塞或梗死或肺水腫 8）全身急性炎癥，傳染病和下肢功能障礙等 9）確診或懷疑主動(dòng)脈狹窄 10）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄 11）血栓性脈管炎或心臟血栓 12）精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

15、（2）相對(duì)禁忌證 1）嚴(yán)重高血壓（200/120mmHg）和肺動(dòng)脈高壓 2）中度瓣膜病變和心肌病 3）明顯的心動(dòng)過數(shù)或過緩 4）中-重度主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重阻塞型心肌病 5）心臟明顯擴(kuò)大 6）高度房室傳導(dǎo)阻滯及竇房阻滯 7）嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈左干狹窄或類似病變 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)8）嚴(yán)重肝腎疾病，貧血等9）血電解質(zhì)紊亂10）慢性感染性疾病11）惡化的神經(jīng)肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病12）晚期妊娠或妊娠有合并癥者13）病情穩(wěn)定的心衰患者14）重癥貧血15）明顯骨關(guān)節(jié)功能障礙心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)安全性心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)死亡率為1/10 000運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌梗塞為4/10 000心血管意外與病例選擇不當(dāng)有關(guān)嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證和適應(yīng)

16、證心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查方法1.運(yùn)動(dòng)方式1）活動(dòng)平板2）踏車運(yùn)動(dòng)3）手搖車運(yùn)動(dòng)4）等長收縮運(yùn)動(dòng)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)分類 1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 2）癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 3）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 1）活動(dòng)平板試驗(yàn)Bruce方案：增加速度和坡度Naughton 方案 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)STEEP 方案1）踏車試驗(yàn)2）手搖車試驗(yàn)3）等長收縮試驗(yàn)4）簡易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)4.主觀勞累程度分級(jí)5.心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn) 出現(xiàn)癥狀 心電圖異常 血壓異常 嚴(yán)重心律失常心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果解釋1.心率2.血壓：250/120mmHg為高限，或舒張壓比靜息狀態(tài)高15mmHg，血壓下降3.每搏量和心輸出量4.兩項(xiàng)乘積：

17、心率和收縮壓的乘積，代表心肌耗氧水平5.ST段：有Q波；無Q波6.心臟傳導(dǎo)障礙：心率低于125次/分可能與冠心病有關(guān)7.運(yùn)動(dòng)性心律失常8.癥狀9.藥物對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)10.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)典型性心絞痛2）運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后ST段改變3）運(yùn)動(dòng)中血壓變化三、有氧運(yùn)動(dòng)能力測定耐力是人體基本素質(zhì)之一，是指持續(xù)進(jìn)行工作的能力。分類 一般耐力、力量耐力、速度耐力及專門耐力。有氧耐力 即一般耐力，也稱有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)能力測定1.最大吸氧量（1）最大吸氧量直接測定1）心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓差測定VO2max=心輸出量動(dòng)靜脈氧分壓差心輸出量=每搏量心率2）呼吸氣分析測定3）運(yùn)動(dòng)方案有氧運(yùn)動(dòng)能力測定

18、4）運(yùn)動(dòng)程序5）VO2max標(biāo)準(zhǔn)2.代謝當(dāng)量：以安靜、座位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)臨床應(yīng)用1）判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后 5METS - 65歲以下的患者預(yù)后不良 5MET - 日常生活活動(dòng)受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲(chǔ)備。有氧運(yùn)動(dòng)能力測定10METS - 正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當(dāng)13METS - 即使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，預(yù)后仍然良好18METS - 有氧運(yùn)動(dòng)員水平22METS - 高水平運(yùn)動(dòng)員有氧運(yùn)動(dòng)能力測定2）判斷心功能及相應(yīng)活動(dòng)水平3）制定運(yùn)動(dòng)處方4）區(qū)分殘疾程度：最大METs小于55）指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)第三節(jié) 感知

19、功能評(píng)定 一、感覺功能評(píng)定 概述： 感覺(sensation)：是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映 。分類： 軀體感覺 內(nèi)臟感覺：淺感覺(觸，痛，溫度)深感覺(運(yùn)動(dòng)覺，位置覺，振動(dòng)覺、壓痛)復(fù)合感覺(二點(diǎn)辨別，數(shù)字識(shí)別)常見感覺障礙的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦血管意外后、脊髓損傷或病變等）周圍神經(jīng)病變（如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等）外傷（切割傷、撕裂傷、燒傷等）缺血或營養(yǎng)代謝障礙（糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)炎等） 評(píng)定淺感覺檢查痛覺觸覺溫度覺 深感覺(本體感覺)檢查 關(guān)節(jié)覺：振動(dòng)覺：位置覺運(yùn)動(dòng)覺復(fù)合感覺檢查（皮質(zhì)感覺） 必須在深、淺感覺均正常的前提下，復(fù)合感覺檢查才有意義。皮膚

20、定位感覺兩點(diǎn)辨別覺實(shí)體覺等體表圖形覺臨床意義觸覺正常而兩點(diǎn)分辨覺障礙：額葉疾患圖形覺功能障礙：大腦皮質(zhì)病變實(shí)體覺功能障礙：丘腦水平以上病變腦血管意外后偏癱和神經(jīng)炎患者：復(fù)合感覺障礙注意事項(xiàng)患者必須意識(shí)清醒采取左右、近遠(yuǎn)端對(duì)比的原則，從感覺缺失區(qū)向正常部位逐步移行檢查被檢者閉目，避免主觀或暗示作用二、認(rèn)知功能評(píng)定 概述： 認(rèn)知是一種人們了解外界事物的活動(dòng)，即知識(shí)的獲得、組織和應(yīng)用過程，它是體現(xiàn)功能和行為的智力過程，是人類適應(yīng)于周圍環(huán)境的才智。失認(rèn)癥評(píng)定評(píng)定方法：Albert劃杠測驗(yàn)刪字測驗(yàn)(Diller測驗(yàn))畫鐘測驗(yàn)平分直線測驗(yàn)Sheckenberg測驗(yàn)高聲朗讀測驗(yàn)Albert劃杠測驗(yàn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：

21、無忽視：漏劃1或2可能忽視：漏劃323單側(cè)忽視：漏劃23畫鐘測驗(yàn) 要求病人在白紙上獨(dú)立畫出一個(gè)時(shí)鐘，并標(biāo)出給定的時(shí)間，例如8點(diǎn)20分。 畫鐘測驗(yàn)與一些常用的老年智能、記憶和衰退量表如MMSE，GDS，DRS，HDS等都有很好的相關(guān)性。且文化相關(guān)性很小，操作簡單，易于被患者所接受，醫(yī)生易于掌握。 失用癥評(píng)定 失用癥：在運(yùn)動(dòng)、感覺、反射均無障礙的情況下，患者不能按命令完成以前會(huì)做的動(dòng)作。 評(píng)定方法：結(jié)構(gòu)性失用：運(yùn)動(dòng)性失用：演示障礙意念性失用：較嚴(yán)重臨摹立方體用火柴棒拼圖積木堆砌注意事項(xiàng)宣教：患者或家屬評(píng)定氣氛：融洽、合作、疲勞情況評(píng)定中不要隨意糾正患者的錯(cuò)誤反應(yīng)應(yīng)以 “一對(duì)一”的形式(即治療師與患

22、者之間)進(jìn)行不得暗示或提示患者 說明評(píng)定目的、要求和主要內(nèi)容第四節(jié) 日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定一、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定（一）ADL定義：為了維持生存及適應(yīng)生存環(huán)境每天必須反復(fù)進(jìn)行的，最基本的，最具有共性的活動(dòng)。（二）ADL范圍1.運(yùn)動(dòng)方面（1）床上運(yùn)動(dòng)（2）輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移（3）室內(nèi)和室外行走（4）交通工具的使用2.自理方面（1）更衣（2）進(jìn)食（3）如廁（4）洗漱（5）修飾3. 交流方面：打電話、閱讀、書寫、應(yīng)用計(jì)算機(jī)能力、識(shí)別指示牌及交通信號(hào)燈等4. 家務(wù)勞動(dòng)方面：購物、清潔、洗衣、做飯等家務(wù)活動(dòng)（三）ADL評(píng)定1. 目的（1）確定ADL是否獨(dú)立（2）確定ADL獨(dú)立的程度如何（3）制

23、訂合適的治療目標(biāo)及方案（4）評(píng)價(jià)治療效果（5）判斷預(yù)后（6）安排就業(yè)或進(jìn)一步社區(qū)治療2. 分類（1）基本的或軀體的ADL（BADL；PADL）（2）工具性ADL（IADL） 3. 評(píng)定方法（1）標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定量表 Barthel指數(shù)評(píng)定（Barthel index of ADL）：10項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容 Katz指數(shù)評(píng)定：6項(xiàng)內(nèi)容，7個(gè)等級(jí)PULSES評(píng)定：六項(xiàng)內(nèi)容（身體狀況 P、上肢功能 U、下肢功能 L、感覺功能 S、排泄功能 E、精神和情感狀況 S），簡稱PULSESKenny自理評(píng)定：標(biāo)準(zhǔn)化的軀體功能評(píng)定（2）IADL評(píng)定量表功能活動(dòng)問卷（FAQ）快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）二、獨(dú)立生活

24、能力評(píng)定（一）概念（二）評(píng)定的意義及內(nèi)容 FIM：兩大類，六個(gè)方面，即自我照顧、括約肌控制（大小便控制）、移動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流能力和對(duì)社會(huì)的認(rèn)知能力。共18項(xiàng)，每項(xiàng)1-7分，最低18分，最高126分。（三）評(píng)定方法（四）結(jié)果判斷126分：完全獨(dú)立108-125分：基本獨(dú)立90-107分：極輕度依賴或有條件獨(dú)立72-89分：輕度依賴54-71分；中度依賴36-53分：重度依賴19-35分：極重度依賴18分：完全依賴三、生存質(zhì)量評(píng)定（一）概念 生存質(zhì)量（QOL）：是評(píng)價(jià)患者社會(huì)適應(yīng)能力的一個(gè)概念（康復(fù)醫(yī)學(xué)） 與健康相關(guān)的生存質(zhì)量（health-related quality of life）（

25、二）評(píng)定內(nèi)容 WHO標(biāo)準(zhǔn)：身體功能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰、精神寄托（三）評(píng)定量表1.WHOQOL-100量表2.健康狀況SF36（36-item short-form，SF-36）3.健康生存質(zhì)量表（quality of well-being scale，QWB）4.疾病影響程度量表（sickness impact profile ，SIP）5.生活滿意度量表（satisfaction with life scale，SWLS）第五節(jié) 神經(jīng)肌肉電生理檢查 一、肌電圖檢查及其臨床意義 概述肌電圖（EMG）檢查： 是將針電極插入肌肉，記錄其電位活動(dòng)及其變化的一種電診斷學(xué)

26、方法，是鑒別神經(jīng)或肌肉疾病最靈敏的方法。檢查的程序 應(yīng)根據(jù)患者肌肉受累的情況選擇性地進(jìn)行檢查。了解其分布情況，確定病變病變的解剖學(xué)定位等。檢查步驟：肌肉靜息狀態(tài)觀察插入活動(dòng)觀察最小肌肉收縮活動(dòng)觀察最大肌肉收縮活動(dòng)觀察診斷性肌電檢查檢查部位：肌源性病變神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變。臨床意義確定神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷、損傷部位、神經(jīng)源性異常與肌源性異常 作為臨床康復(fù)評(píng)定的指標(biāo)表面肌電圖： 功能訓(xùn)練中各肌肉運(yùn)動(dòng)情況生物反饋疲勞分折注意事項(xiàng)有創(chuàng)檢查：應(yīng)與患者溝通檢查體位：取平臥位 檢查后的當(dāng)日不做物理治療和其他檢查空腹時(shí)不宜進(jìn)行 二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定概述 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定(nerve conduction velocity，NCV)：是研究周圍神經(jīng)的感覺或運(yùn)動(dòng)興奮傳導(dǎo)功能。 優(yōu)點(diǎn)：方便、無痛 NCV分類： 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定臨床意義髓鞘損害：神經(jīng)傳導(dǎo)減慢軸突病變 ：反應(yīng)波波幅下降三、誘發(fā)電位測試概述 廣義的誘發(fā)