護(hù)理專題報(bào)告妊娠期高血壓疾病病人的早期護(hù)理

1、 關(guān)于子癇前期剖宮產(chǎn)病人的早期護(hù)理干預(yù)效果分析的專題報(bào)告婦幼保健院婦產(chǎn)科 *（20*年度）【摘 要】目的：臨床總結(jié)分析子癇前期剖宮產(chǎn)患者的早期護(hù)理干預(yù)效果及臨床價(jià)值 。方法：本文將選取*婦產(chǎn)科收治的66例子癇前期剖宮產(chǎn)患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行對(duì)照分析 。結(jié)果 ：干預(yù)組產(chǎn)婦在并發(fā)癥方面目顯少于常規(guī)組；在分娩方式方面，干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組，而新生兒Apapar評(píng)分也明顯高于常規(guī)組。結(jié)論:通過(guò)對(duì)子癇前期剖宮產(chǎn)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施施，可有效降低患者血壓，減少先兆子癇、剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥率，避免發(fā)生不良妊娠結(jié)局?！?關(guān)鍵詞 】妊娠期高血壓 ；早期護(hù)理 ；妊娠結(jié)局。子癇前期是一種以高血壓為主要臨床表

2、現(xiàn)的妊娠期疾病，若患者病情未及時(shí)得到有效控制則可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥（如：抽搐、先兆子癇、昏迷或者母嬰死亡等）。患此疾病的產(chǎn)婦，必須注意觀察是否存在胎盤早剝、DIC、胎兒宮內(nèi)窘迫 。妊娠期急性腎衰竭、腦出血等，并協(xié)助醫(yī)師做好胎兒常規(guī)評(píng)估，除了給予必要的臨床治療以外，還需要給予早期護(hù)理，必要時(shí)可配合醫(yī)師終止妊娠。護(hù)理干預(yù)，對(duì)于控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥等均具有重要意義。本文闡述產(chǎn)后護(hù)理，可幫助產(chǎn)婦調(diào)整狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況指導(dǎo)治療。進(jìn)研究中將隨機(jī)選取66例前期剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)；觀察早期護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法本文臨床研究對(duì)象均選自20*年1月至20*年12月，

3、*婦產(chǎn)科收治的66 例妊娠高血壓疾病患者。入選產(chǎn)婦年齡平均為（26.11.8）歲，孕周察病情變化情況，預(yù)防出現(xiàn)產(chǎn)后子癇。平均為（37.4.）周。在臨床研究中采用數(shù)字分組法將產(chǎn)婦分為干預(yù)組與常規(guī)組（各33例），組間一般資料均無(wú)明顯差異性，符合對(duì)照研究條件。1.2護(hù)理方法1.2.1常規(guī)組 本組產(chǎn)婦入院后除了接受常規(guī)藥物對(duì)照治療以外，按照傳統(tǒng)理模式給予基礎(chǔ)護(hù)理。 1.2.2干預(yù)組 本組產(chǎn)婦入院后在常規(guī)組治療、護(hù)理基礎(chǔ)上給予早起護(hù)理模式給予基礎(chǔ)護(hù)理，其具體護(hù)理措施如下： 心理護(hù)理。對(duì)于患 有子癇前期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言,心理需要承受極大的壓力，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理疾病（如:緊張、恐懼、憂郁等等）,不利于有效

4、控制病情.對(duì)此，護(hù)理人員需要與產(chǎn)婦進(jìn)行情感溝通,了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài),及時(shí)為產(chǎn)婦排憂解難,并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié),幫助產(chǎn)婦消除不良情緒，保持輕松、自信的心理狀態(tài)配合臨床治療。 密切觀察病情。產(chǎn)婦入院后進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查（如 ：心電圖、血凝、血尿常規(guī)、尿蛋白值、肝腎功能等）；邀請(qǐng)眼科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，觀察產(chǎn)婦眼底是否存在異常,并注意觀察患者的瞳孔、意識(shí)、生命體征等,可早期發(fā)現(xiàn)先兆子癇等并發(fā)癥；給予胎心心電的護(hù)理干預(yù)，觀察是否存在胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀:密切觀察產(chǎn)婦24h 尿量，利于早起發(fā)現(xiàn)腎功能異常。 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中盡量保持輕柔，增加床擋預(yù)給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)以及產(chǎn)后護(hù)理，最大限度降

5、防產(chǎn)婦墜床，床頭隨時(shí)準(zhǔn)備急救物品 ：為了增加產(chǎn)婦動(dòng)脈的血低并發(fā)癥發(fā)病率，改善妊娠結(jié)局，提高母嬰的生命健康質(zhì)量。氧含量，必要時(shí)可給予吸氧，30min次,次/,以此來(lái)改善臟器官的血氧供應(yīng)，提升JI - JL的氧分壓；情合理調(diào)整使用種類、劑量,尤其是在使用鎮(zhèn)靜藥、擴(kuò)容藥以 及 硫酸鎂時(shí)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，準(zhǔn)確控制進(jìn)藥速度程序，并定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的生命體征指標(biāo)（如：心率、呼吸、血壓以及（24h出入量），定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，觀察產(chǎn)婦腎功能情況。產(chǎn)后護(hù)理。幫助產(chǎn)婦調(diào)整狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況指導(dǎo)進(jìn)食；鼓勵(lì)的表現(xiàn)行為并告知嬰兒健康狀況，利于增加產(chǎn)婦的自信心；根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)盆腔、

6、下肢血液循環(huán)，促使惡露排出；采取母嬰同室管理，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行接觸，利于盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；給予產(chǎn)婦按摩宮底，測(cè)量血壓，觀察子宮恢復(fù)情況，尤其是重視患者需密切觀察病情變化情況，預(yù)防產(chǎn)后子癇。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)分析表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)分析（n=33）組別 先兆子癇 子癇 胎盤早剝 產(chǎn)后出血干預(yù)組 3 0 1 1常規(guī)組 8 7 7 82.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒 Apapar評(píng)分 （詳見(jiàn)表）。 表兩組產(chǎn)婦分娩方式、新生兒 Apapar 評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析（n=33）組別分娩方式n（%）新生兒 Apapar自然分娩剖宮產(chǎn)干預(yù)組28（84.85）5（15.15）9.80.5常規(guī)組

7、15（45.45）18（54.55）8.20.3討論子癇前期剖宮產(chǎn)一般發(fā)生于妊娠20周以后，對(duì)產(chǎn)婦、胎兒的生命健康容易產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此必須給予對(duì)癥治療及合理合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理密切觀察患者的生命體征及并發(fā)癥先兆癥狀，提前采取措施預(yù)防并發(fā)癥，降低母嬰生命安全風(fēng)險(xiǎn)；另外，利于早期發(fā)現(xiàn)腎功能異常臨床用藥時(shí)需根據(jù)，方可保障母嬰安全。在本文研究中，干預(yù)組產(chǎn)婦在；常規(guī)藥物治療、護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù) ，加強(qiáng)與患者的溝進(jìn)行會(huì)診，通、交流，緩解患者不良心理狀態(tài)；采取多種形式的健康知宣講，增加產(chǎn)婦對(duì)妊娠、子癇前期剖宮產(chǎn)的認(rèn)知程度,利于配監(jiān)護(hù)。另外給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、預(yù)見(jiàn)干預(yù)性護(hù)理干預(yù)以及產(chǎn)后護(hù)理，最大限度降

8、低并發(fā)癥發(fā)病率，改善妊娠結(jié)局，提高母嬰的生命健康質(zhì)量病參考文獻(xiàn)附件：1.子癇前期剖宮產(chǎn)病人護(hù)理記錄單；2、子癇前期剖宮產(chǎn)病人疑難病例討論。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理查房時(shí)間：20*年1月10日參加人員：責(zé)任護(hù)士：定義：妊娠高血壓疾病是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，分娩后會(huì)隨之消失，主要臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿。病情介紹：主 訴：停經(jīng)35+1周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3天 現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，5/30天。孕早期彩超推算末次月經(jīng)2015年07月03日，預(yù)產(chǎn)期2016年04月10日，患者停經(jīng)30余天查尿妊娠試驗(yàn)（+）。孕早期惡心

9、、嘔吐等早孕反應(yīng)，持續(xù)至孕4月好轉(zhuǎn)。停經(jīng)8周首次于婦幼保健院產(chǎn)檢行超聲檢查核實(shí)孕周無(wú)誤。停經(jīng)4月自覺(jué)胎動(dòng)，活躍至今。定期我院產(chǎn)檢，孕早期否認(rèn)腹痛病史，否認(rèn)感冒、發(fā)熱、皮疹等病史，否認(rèn)放射線、毒物等接觸史。孕晚期無(wú)頭暈、頭痛、視物模糊等不適，無(wú)血壓升高。孕30周下肢水腫至今，休息后無(wú)明顯緩解。3天前發(fā)現(xiàn)血壓升高，測(cè)血壓最高達(dá)180/110mmHg，未診治。門診以“宮內(nèi)孕孕1產(chǎn)0孕35+1周”收入院。發(fā)病以來(lái)無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)呼吸困難，無(wú)眼花、耳鳴，飲食睡眠可，二便正常?；A(chǔ)血壓90/60mmHg，孕期增重10Kg。 病例特點(diǎn)1、患者平素月經(jīng)規(guī)律，5/30天。孕早期彩超推算末次月經(jīng)2015年07月0

10、3日，預(yù)產(chǎn)期2016年04月10日，患者停經(jīng)30余天查尿妊娠試驗(yàn)（+）。孕早期惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，持續(xù)至孕4月好轉(zhuǎn)。停經(jīng)8周首次于婦幼保健院產(chǎn)檢行超聲檢查核實(shí)孕周無(wú)誤。停經(jīng)4月自覺(jué)胎動(dòng)，活躍至今。定期我院產(chǎn)檢，孕早期否認(rèn)腹痛病史，否認(rèn)感冒、發(fā)熱、皮疹等病史，否認(rèn)放射線、毒物等接觸史。孕晚期無(wú)頭暈、頭痛、視物模糊等不適，無(wú)血壓升高。孕30周下肢水腫至今，休息后無(wú)明顯緩解。3天前發(fā)現(xiàn)血壓升高，測(cè)血壓最高達(dá)180/110mmHg，未診治。門診以“宮內(nèi)孕孕1產(chǎn)0孕35+1周”收入院。發(fā)病以來(lái)無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)呼吸困難，無(wú)眼花、耳鳴，飲食睡眠可，二便正常?；A(chǔ)血壓90/60mmHg，孕期增重10Kg。

11、2、查體：體溫：36.4，脈搏：86次/分，血壓：180/110mmHg，呼吸：20次/分，一般狀況好，輕度貧血貌，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹膨隆, 無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張。肝、脾臟未觸及，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常。脊柱正常，四肢活動(dòng)正常，雙側(cè)下肢可凹陷性水腫。?？撇轶w：宮底高度35cm，腹圍130cm，頭位，先露未固定，胎心137次/分，無(wú)宮縮。內(nèi)診：陰道暢，宮頸中位，質(zhì)中，未消，宮口未開(kāi)，胎膜未破，先露高低S-3。骨盆測(cè)量：骨盆出口橫徑8.0cm，中骨盆正常，恥骨弓角度90度，坐骨棘間徑10cm。3、輔助檢查：產(chǎn)科彩超：?jiǎn)翁?，頭位，雙頂徑8.2cm，頭圍30cm，腹圍30cm，股骨長(zhǎng)6.3cm

12、；脊柱連續(xù)。胎心137次/分，規(guī)律；臍動(dòng)脈血流RI:0.64 S/D:2.75，胎盤位于后壁級(jí)。羊水最大深度5.9cm。四、初步診斷：1.宮內(nèi)孕孕1產(chǎn)0孕35+1周頭位2.妊娠期高血壓疾病3.重度子癇前期4.肝血管瘤五、護(hù)理診斷：六、觀察要點(diǎn)：1、血壓，24小時(shí)的尿蛋白量，水腫的部位。2、有無(wú)頭痛、頭暈、眼花、上腹不適等自覺(jué)癥狀。3、胎心音和胎動(dòng)。4、有無(wú)陰道流血、腹痛等胎盤早剝的癥狀。5、心理狀態(tài)。七、護(hù)理措施：輕度子癇前期的護(hù)理1、保證休息，充分睡眠（10小時(shí)/天），左側(cè)臥位為宜，保持愉快情緒。 2、攝入充足的蛋白質(zhì)（100克/天）、熱量。 3、增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，向孕婦及家屬講解妊高癥相關(guān)

13、知識(shí)，并督促孕婦每天數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。 重度子癇前期的護(hù)理： 1、需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位為宜。保持病室安靜，避免各種刺激，若孕婦為重度高征，應(yīng)備齊急救藥品和搶救設(shè)備等。 2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，并隨時(shí)觀察和詢問(wèn)孕婦，有頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐、陰道出血等自覺(jué)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3、教會(huì)產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)，注意胎心變化，必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)；嚴(yán)防胎盤早剝。 4、適當(dāng)限制食鹽攝入量（每天少于3克）。 5、隔天測(cè)體重，留置尿管，每天記液體出入量。6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。7、遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物治療，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。 子癇發(fā)生時(shí)的護(hù)理：1、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，硫

14、酸鎂為首選藥物，25%的硫酸鎂20毫升+25%的葡萄糖20毫升靜脈推注（不少于3min）,隨之用以2g/h靜脈滴注， 20%甘露醇250毫升快速靜點(diǎn)。 2、子癇發(fā)生后，立即給氧，用開(kāi)口器或壓舌板放置于上、下磨牙間防止唇舌咬傷。 3、使患者取頭低側(cè)臥位，必要時(shí)，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。4、在患者昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，取出假牙、防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎，加強(qiáng)口腔護(hù)理。 5、減少刺激，將患者安置于單暗室，一切治療和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，減少任何不必要的刺激。 6、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。 7、及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好終止妊娠和母子搶救準(zhǔn)備。 8、密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎功能衰竭DIC等，及時(shí)處理。 妊娠高血壓產(chǎn)后護(hù)理：1、如果患者在分娩前或分娩時(shí)使用了硫酸鎂，產(chǎn)后的第一個(gè)24h仍然要繼續(xù)使用。由于硫酸鎂會(huì)抑制子宮收縮，因此產(chǎn)后使用硫酸鎂時(shí)要注意子宮收縮情況，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血。 2、如果產(chǎn)后血壓持續(xù)升高，可考慮口服降壓藥，首選鈣通道阻滯藥。 3、在產(chǎn)后72h內(nèi)尿量通常會(huì)逐漸增加，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)尿量。 4、一般在產(chǎn)后2周內(nèi)子癇前期的癥狀會(huì)完全消失，若不消失，應(yīng)注意是否合并其他疾病，如原發(fā)性高血壓、慢性腎炎等。 八、健康指導(dǎo)：1、加強(qiáng)孕期教育，使孕婦及家屬了解