病毒性腦炎的課件

1、病毒性腦炎的課件教學(xué)目的：1.了解病毒性腦炎的概念與預(yù)后。2. 熟悉病毒性腦炎的中醫(yī)病因病機及西醫(yī)病因； 西醫(yī)診斷與鑒別診斷。3.掌握病毒性腦炎的中西醫(yī)治療要點。重點與難點1.重點：病毒性腦炎的中西醫(yī)治療。2.難點：病毒性腦炎的中醫(yī)病因病機及西醫(yī)診斷。 病例分析患兒陳，男，3歲，因“發(fā)熱3天，神昏抽搐1小時”于8月2日由我院急診收入院，患兒入院時高熱，處于中度昏迷狀態(tài)，頻繁抽搐，喉中痰鳴，大便秘結(jié)。查：T 39，P 148次/分，R 32次/分， BP 105/56mmHg，雙瞳孔直徑3mm，兩側(cè)對稱，對光反應(yīng)遲鈍，各生理反射減弱，雙側(cè)巴氏征陽性，腦膜刺激征陽性，雙眼視乳頭輕度水腫。舌紅降，苔

2、黃膩，脈滑數(shù)。1.診斷思路？2.需做哪些檢查？3.中西治療？一、概述（一）概念 病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實質(zhì)炎癥，如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎 。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。 （二）分類1.以節(jié)足動物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎， 東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。2.不經(jīng)節(jié)足動物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒（包括柯薩奇病毒和埃可病毒）引起的腦炎， 皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒 病毒腦炎等。（四）范圍： 古代中醫(yī)沒有專門的論述，大多可歸屬“驚風(fēng)”“溫病”范疇，若以精神癥狀為主可 歸入“癲狂” 范疇。 小兒藥證直訣 急驚證治“小兒急驚者，

3、本因熱生于心，身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則發(fā)搐也?！?二、中醫(yī)病因病機 病因：外感溫?zé)嵝岸咀员嵌?先犯肺衛(wèi) 正氣不足 痰熱相結(jié) 素體痰濕內(nèi)蘊 由口而入 先犯脾胃 偏熱者 痰熱壅盛 內(nèi)陷心肝 昏迷抽風(fēng) 偏痰者 痰蒙心阻絡(luò) 精神異常，肢體失用 病機特點：1.病機以熱、痰為主。偏熱者易致內(nèi)陷心肝， 導(dǎo)致昏迷抽風(fēng)；偏痰者則無形之痰蒙心阻絡(luò)， 以致精神異常，肢體失用。2.病位在心、肝、腦竅。3.證如溫病氣營兩燔，但多無疫邪一方受病的 特點，也不一定按衛(wèi)氣營血傳變?nèi)?西醫(yī)病因和發(fā)病機制（一）病因：約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒、埃可病毒等；腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以

4、及某些傳染病病毒也是重要的致病原。但臨床上僅約14的病例可查出確切的致病病毒 （二）發(fā)病機制： 呼吸道病毒 局部的初期復(fù)制 胃腸道 釋放入血 病毒血癥 發(fā)熱等全身癥狀 血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）發(fā)病機制：病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于：病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲：病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死；神經(jīng)組織對病毒抗原的免疫反應(yīng)：劇烈的組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和血管及血管周圍的損傷，而血管病變又影響腦循環(huán)加重腦組織損傷.四、病 理 腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細(xì)胞浸潤；血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死；神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞。 五、臨床表現(xiàn)（一 ）前

5、驅(qū)癥狀： 發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。（二）神經(jīng)精神癥狀 頭痛、嘔吐加劇，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)頸項強直、腦膜刺激征陽性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn) 病理性反射。 有些患兒以精神改變?yōu)橹?，興奮多語、哭泣吵鬧、煩躁不安、打人罵人或精神憂郁、表情呆滯，但缺乏明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。 （三）伴發(fā)癥狀 隨病因不同癥狀也有異。腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后310日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時

6、可見口唇或角膜皰疹.（三）預(yù)后病毒性腦炎的病程一般在2周左右。病情較輕時，其預(yù)后往往良好；如昏迷持續(xù) 的時間較長，或有頻繁的驚厥時，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進(jìn)性過程可導(dǎo)致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達(dá)30%以上。六、實驗室和其他檢查1.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì) 胞總數(shù)為10300 106/L ，病初可以中性粒細(xì)胞為主， 以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)， 皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。六、實驗室和其他檢查2.病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌 物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。3.影像學(xué)

7、檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化 灶等。4.腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。七、診斷與鑒別診斷（一）診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液和病毒學(xué)檢查，結(jié)合腦電圖變化。（二）鑒別診斷：1. 化膿性腦膜炎 2.結(jié)核性腦膜炎 3.腦腫瘤4.Mollaret復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎 5.中毒性腦病涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌2.0）5001+3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗或培養(yǎng)可陽性正常正常正?；蛏栽龈撸?.0）300，淋巴為主+-2+清或不太清正常或較高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽性110降低1525500淋巴為主1+3+不太清

8、（毛玻璃樣）較高，阻塞時低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌110明顯降低1105001000中性為主2+3+渾濁高化膿性腦膜炎1101272.84.20.20.4010_無色透明60160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（10e6L）潘氏試驗外觀壓力（mmH2O）疾病八、治療（一）中醫(yī)治療1.內(nèi)治法1）痰熱壅盛證候特點：起病急驟，熱勢較高，神識不清或譫 語妄動，頸背強直，陣陣抽搐，唇干渴飲，喉中痰鳴，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或泄瀉。舌紅絳，苔黃或黃膩，脈數(shù)。治法：清熱祛痰方藥：清瘟敗毒飲加減。 2）痰氣郁結(jié)證候特點：緩慢起病，神志抑郁，表情淡漠， 目光呆滯，喃喃

9、自語，或肢體乏力，納食不 佳，小便自遺，苔白，脈弦滑。表現(xiàn)為狂躁 者，癥見神識昏亂，煩鬧不安，善驚易怒， 甚至毀物傷人，舌紅，苔膩或黃，脈滑數(shù)。治法：滌痰開竅方藥：滌痰湯加減。3）痰阻經(jīng)絡(luò)證侯特點：神識不明，肢體麻木，癱瘓， 或見偏癱，斜視，舌紫黯，脈弦滑。治法：滌痰通絡(luò)方藥：指迷茯苓丸合桃紅四物湯加減。 2.外治法 鮮生地、大青葉、生石膏各30g，石菖蒲9g煎至100ml，加紫雪丹2g，分2次保留灌腸，日1劑。3.其他治療 1）針灸療法 2）中藥傳統(tǒng)制劑：紫雪丹、安宮牛黃丸、 至寶丹。 3）中藥新劑型：醒腦靜注射液 、穿琥寧 注射液 。 4）按摩推拿（二） 西醫(yī)治療 1一般處理：患兒側(cè)臥，解

10、開衣領(lǐng)，清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷，根據(jù)病情給氧。 2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10水合 氯醛等。3.減輕顱內(nèi)高壓： （1）20%甘露醇0.51gkg 次，速尿 0.5mg -1mgkg 次 （2）靜脈注射地塞米松0.10.5mgkg天4.退熱： 物理降溫或藥物降溫，若高熱不退、 驚厥持續(xù)狀態(tài)可予亞冬眠療法。5.抗病毒治療： 1） 疑似皰疹病毒腦炎時，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛 韋 每次 510 mgkg，每8小時靜脈注射1次(在 1小 時內(nèi)給完)，療程12周。2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。

11、6.抗生素治療： 在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素 等抗生素治療7. 支持療法： 保證足夠熱量和水分供給，發(fā)病早 期液體應(yīng)限制在每日4050mlkg，生理鹽水 占 14，以后漸增至每日6070mlkg。病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白九、研究進(jìn)展： 病毒性腦炎急性期以中西醫(yī)結(jié)合治療，能使病程縮短，后遺癥減少，對于恢復(fù)期出現(xiàn)癱瘓、癡呆等癥狀的治療，中藥、針灸、按摩推拿等已經(jīng)顯示明顯的優(yōu)勢。 十、病案分析 患兒陳，男，3歲，因“發(fā)熱3天，神昏抽搐1小時”于8月2日由我院急診收入院，患兒入院時高熱，處于中度昏迷狀態(tài)，頻繁抽搐，喉中痰鳴，大便秘結(jié)。查：T 39，P 148次/分，R 32次/分， BP 105/56mmHg，雙瞳孔直徑3mm，兩側(cè)對稱，對光反應(yīng)遲鈍，各