化膿性腹膜炎和腹腔膿腫病人的護(hù)理

1、化膿性腹膜炎和腹腔膿腫病人的護(hù)理【病因與病理】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】化膿性腹膜炎病人的護(hù)理病因與病理（一）病因（二）病理生理病因與病理（一）病因 1繼發(fā)性腹膜炎 2原發(fā)性腹膜炎病因與病理 1繼發(fā)性腹膜炎 是急性化膿性腹膜炎中最常見的一種，占98。繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧桿菌和鏈球菌等，大多為混合感染（圖14-1）。 圖14-1病因與病理（1）腹腔內(nèi)臟器穿孔或破裂：常見于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，腹部損傷引起內(nèi)臟破裂，急性闌尾炎穿孔或急性壞疽性膽囊炎穿孔等。（2）腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散：見于急性化膿性闌尾炎，急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、女性

2、生殖器官化膿性感染等擴(kuò)散而引起腹腔炎。（3）腹腔手術(shù)污染：如胃腸吻合口瘺，腹部手術(shù)時(shí)腹腔污染。 張鳳彬提供 2原發(fā)性腹膜炎 臨床上少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶，致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)，淋巴循環(huán)，泌尿道及女性生殖道等途徑侵入腹腔引起。多見于兒童。病因與病理（二）病理生理 腹膜受細(xì)菌、胃腸內(nèi)容物，血液和尿液刺激后，立即產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為腹膜充血，水腫，失去光澤，并產(chǎn)生大量漿液性滲出液，滲出液中的大量吞噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞以及壞死組織、細(xì)菌和凝固的纖維蛋白使?jié)B出液逐漸混濁而成為膿液。病變較重者，腹膜嚴(yán)重充血水腫并滲出大量液體引起缺水及電解質(zhì)紊亂。病因與病理（二）

3、病理生理 腹腔內(nèi)器官浸泡在大量膿液中，形成麻痹性腸梗阻，腸腔內(nèi)大量積液，加之高熱、嘔吐，引起血容量明顯減少；同時(shí)，腸管因麻痹擴(kuò)張使膈肌抬高，影響心肺功能；細(xì)菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。病變較輕者，病灶被大網(wǎng)膜包裹，炎癥局限，形成局限性腹膜炎，滲液被腹膜吸收，炎癥消散而痊愈。如局限部位化膿，積聚于膈下，盆腔，腸袢間，可形成腹腔膿腫。護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)護(hù)理評(píng)估（一）健康史 詢問既往有無胃、十二指腸潰瘍病史，闌尾炎、膽道感染、胰腺炎等發(fā)作史，其它腹腔內(nèi)器官疾病和腹部手術(shù)史；了解有無酗酒等不良生活習(xí)慣；近期有無腹

4、部外傷史；發(fā)病前有無飽食，劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因；女性病人了解生殖器官感染史。（二）身體狀況 1腹痛 2惡心、嘔吐 3感染中毒癥狀 4腹部體征護(hù)理評(píng)估 1腹痛 是最主要癥狀，特點(diǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，難以忍受。疼痛始于原發(fā)病灶部位，隨炎癥擴(kuò)散波及全腹。深呼吸，咳嗽，轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加重。護(hù)理評(píng)估 2惡心、嘔吐 早期為腹膜受刺激引起的反射性嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，發(fā)生麻痹性腸梗阻時(shí)嘔吐物常含黃綠色膽汁，甚至呈棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。護(hù)理評(píng)估 3感染中毒癥狀 病人多出現(xiàn)高熱、脈快、呼吸淺快、大汗、口干，常伴等滲性缺水，電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺，四肢發(fā)涼，呼吸急促，脈搏微弱，血壓下降，神

5、志不清等休克征象。護(hù)理評(píng)估 4腹部體征 視診有明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。觸診有腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張，稱為腹膜刺激征，是腹膜炎的標(biāo)志性體征；腹部壓痛和反跳痛以原發(fā)病變部位最為明顯。腹肌緊張程度與病因和病人全身情況有關(guān)。護(hù)理評(píng)估 4腹部體征 如胃腸或膽囊穿孔，腹肌可呈“木板樣”強(qiáng)直；而年老體弱或幼兒則腹肌緊張多不明顯，易被忽視。叩診在胃腸脹氣時(shí)呈鼓音；胃腸穿孔時(shí)，肝濁音界縮小或消失；腹腔內(nèi)滲液較多時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。聽診腸鳴音減弱或消失。直腸指檢：直腸前壁隆起，觸痛，說明盆腔已感染或形成盆腔膿腫。護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況 由于病情重，病人常有焦慮，煩躁，甚至精神癥狀。當(dāng)需手術(shù)時(shí)，更易產(chǎn)

6、生恐懼，不安全感，甚至不合作，拒絕手術(shù)。非手術(shù)治療或診斷未明確前，因不允許用止痛劑，病人及家屬可能有不理解的情緒或言行。護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查 1實(shí)驗(yàn)室檢查 2影像學(xué)檢查 3診斷性穿刺 4腹腔灌洗 護(hù)理評(píng)估 1實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，血生化檢查有水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估 2影像學(xué)檢查 腹部X線檢查可見腸脹氣或多個(gè)液氣平面的腸麻痹征象，胃腸穿孔時(shí)可見膈下游離氣體；B超檢查，CT檢查對(duì)腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器病變有診斷價(jià)值，并能明確膿腫位置及大小。護(hù)理評(píng)估 3診斷性穿刺 是準(zhǔn)確率較高的輔助檢查措施，其操作方法是：讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，在臍與髂前上棘連線的

7、中外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺（圖14-2）。根據(jù)抽出液的性狀，氣味，混濁度，涂片，細(xì)菌培養(yǎng)以及淀粉酶測(cè)定等來判斷原發(fā)病變，明確病因。 護(hù)理評(píng)估 3診斷性穿刺 如胃、十二指腸潰瘍穿孔時(shí)，抽出液呈黃色混濁狀，無臭味，帶食物殘?jiān)患毙曰撔躁@尾炎時(shí)，腹穿液呈稀膿性，有臭味；絞窄性腸梗阻可抽出血性膿液，臭味重；如是血性滲出液且淀粉酶含量高，提示出血性壞死性胰腺炎的可能；若抽出液為血液，抽出后迅速凝固，則可能誤刺入血管；若抽出不凝固血液，說明有腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂。護(hù)理評(píng)估圖142 4腹腔灌洗（圖14-3） 適用于難以明確診斷或病因的化膿性腹膜炎而腹腔穿刺無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者，對(duì)灌洗液進(jìn)行肉眼或

8、顯微鏡下檢查，必要時(shí)涂片、培養(yǎng)或檢測(cè)淀粉酶含量。符合以下任何一項(xiàng)者，為陽(yáng)性檢查結(jié)果：灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或尿液。顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100109/L或白細(xì)計(jì)數(shù)超過0.5109/L。淀粉酶超過100Somogyi單位。涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。護(hù)理評(píng)估圖143（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 治療原則為積極處理原發(fā)病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔內(nèi)炎癥盡快局限和吸收消散。 1非手術(shù)治療 2手術(shù)治療 3常見并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估 1非手術(shù)治療 對(duì)病情較輕或炎癥已有局限化趨勢(shì)以及原發(fā)性腹膜炎，可行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。具體措施包括禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液，輸血，合理應(yīng)用抗生素，對(duì)癥

9、處理等。護(hù)理評(píng)估 2手術(shù)治療 適用于經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后（一般不超過12小時(shí)），病情不緩解或反而加重者；腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重者；出現(xiàn)中毒癥狀，或合并休克者；腹膜炎病因不明，無局限趨勢(shì)者。手術(shù)方式為剖腹探查術(shù)，手術(shù)原則是正確處理原發(fā)病灶；徹底清理腹腔，吸凈膿液；必要時(shí)安置腹腔引流。其指征是：壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除。為預(yù)防胃腸修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生滲漏。手術(shù)部位有較多滲液、滲血。已形成局限性膿腫。護(hù)理評(píng)估 3常見并發(fā)癥 （1）腹腔膿腫：急性腹膜炎局限化后，膿液未被完全吸收積存于某一部位而形成腹腔膿腫（圖14-4）以膈下、盆腔、腸間膿腫為最多見。 （2）粘連性腸梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)

10、多有不同程度的纖維性粘連，一部分腸管粘連可造成扭曲或形成銳角，發(fā)生粘連性腸梗阻。護(hù)理評(píng)估圖144護(hù)理診斷及合作性問題1體液不足2機(jī)型疼痛、腹痛3體溫過高4焦慮5潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷及合作性問題 1體液不足 2機(jī)型疼痛、腹痛 3體溫過高 4焦慮 5潛在并發(fā)癥與禁食，嘔吐，腹膜滲出有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題 1體液不足 2機(jī)型疼痛、腹痛 3體溫過高 4焦慮 5潛在并發(fā)癥與腹膜受炎癥刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題 1體液不足 2機(jī)型疼痛、腹痛 3體溫過高 4焦慮 5潛在并發(fā)癥與腹腔感染，毒素吸收有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題 1體液不足 2機(jī)型疼痛、腹痛 3體溫過高 4焦慮 5潛在并發(fā)癥與病情嚴(yán)

11、重、擔(dān)心疾病預(yù)后、對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)、對(duì)住院后環(huán)境改變的不適應(yīng)有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題 1體液不足 2機(jī)型疼痛、腹痛 3體溫過高 4焦慮 5潛在并發(fā)癥感染性休克，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻。護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解；焦慮減輕；體溫恢復(fù)正常；水、電解質(zhì)及酸堿平衡基本穩(wěn)定。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理 1一般護(hù)理 2病情觀察 3治療配合 4心理護(hù)理 護(hù)理措施 1一般護(hù)理 （1）體位 （2）禁食、胃腸減壓 （3）輸液或輸血 護(hù)理措施 （1）體位 無休克情況下，病人取半臥位。半臥位有利于呼吸和循環(huán)的改善，有利于腹腔炎癥局限于盆腔，減輕中毒癥狀。休克病人

12、取平臥位或中凹位。 護(hù)理措施 （2）禁食、胃腸減壓 一般病人入院后暫禁飲食，對(duì)診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。對(duì)胃腸道穿孔或腸梗阻等病人，及時(shí)行胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃腸道血供和減少消化道內(nèi)容物自穿孔部位流入腹腔，以減輕腹脹和腹痛。 護(hù)理措施 （3）輸液或輸血 建立通暢的靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的水，電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸全血或血漿，以維持有效循環(huán)血量。要安排好輸液順序，根據(jù)病情和補(bǔ)液監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整輸液速度、量和種類。護(hù)理措施 2病情觀察 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和尿量；觀察有無水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及休克的表現(xiàn)；記錄24小時(shí)液體出入量；定時(shí)觀察腹部癥狀和體征變化

13、；動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)及生化等有關(guān)檢查結(jié)果；觀察有無腹腔膿腫形成。當(dāng)病情突然加重，或在非手術(shù)治療期間出現(xiàn)手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理措施 3治療配合 （1）抗感染：根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，注意給藥途徑及配伍禁忌等。 （2）疼痛護(hù)理：診斷明確者可給予藥物止痛，對(duì)診斷不明仍需觀察或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。 （3）其他護(hù)理：做好高熱護(hù)理，口腔護(hù)理，生活護(hù)理等。護(hù)理措施 4心理護(hù)理 注意觀察病人的心理及情緒變化，關(guān)心、體貼病人，有針對(duì)性地對(duì)病人及家屬做好解釋工作，消除或減輕病人焦慮情緒。及時(shí)向家屬或病人說明病情變化及有關(guān)治療、護(hù)理措施的意義，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信

14、心，積極配合醫(yī)療和護(hù)理工作。護(hù)理措施（二）手術(shù)后護(hù)理 1一般護(hù)理 2病情觀察 3治療配合 4健康指導(dǎo)護(hù)理措施 1一般護(hù)理 術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后取半臥位，術(shù)后禁飲食并行胃腸減壓。在23日后，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐。如無腹脹、腹痛、嘔吐等不適，逐漸改半流質(zhì)飲食或普食。行胃腸吻合術(shù)者，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食性質(zhì)更須嚴(yán)格控制。病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人及早翻身或下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓形成。護(hù)理措施 2病情觀察 觀察生命體征變化。 注意腹部癥狀和體征。 觀察手術(shù)傷口的情況。 注意手術(shù)后有無腹腔內(nèi)出血、傷口感染、腹腔膿腫和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常，

15、及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。護(hù)理措施 3治療配合 （1）用藥護(hù)理 （2）腹腔引流護(hù)理 （3）傷口護(hù)理 護(hù)理措施 （1）用藥護(hù)理 術(shù)后禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)維持，必要時(shí)輸全血或血漿，以補(bǔ)充機(jī)體代謝的需要。術(shù)后遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛，術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素，控制感染。 護(hù)理措施 （2）腹腔引流護(hù)理 腹腔引流常用的引流管有硅管、乳膠管或雙腔引流管等。引流管的腹腔內(nèi)段應(yīng)剪多個(gè)側(cè)孔，其大小應(yīng)與引流管的內(nèi)徑相近。將引流管放在病灶附近及最低位。護(hù)理時(shí)應(yīng)掌握每條引流管的引流部位和作用，及時(shí)接通并妥善固定引流管，不要受壓或扭曲，保持引流通暢，有效。準(zhǔn)確觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀。當(dāng)病人體溫及血細(xì)

16、胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，腹部癥狀體征緩解，引流液量明顯減少，色清，即可考慮拔管。 護(hù)理措施 （3）傷口護(hù)理 預(yù)防傷口污染或感染。觀察切口敷料是否干燥，有滲血或滲液應(yīng)及時(shí)更換；觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象。對(duì)腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。護(hù)理措施 4健康指導(dǎo) 向病人提供疾病的護(hù)理治療知識(shí)。 有消化系統(tǒng)疾病者及時(shí)治療。 指導(dǎo)病人早期進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，防止腸粘連。 進(jìn)食易消化食物，少食多餐，避免進(jìn)食過涼、過硬及辛辣食物，以防止在腸粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)腸梗阻。 如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診?！静∫蚺c病理】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【

17、護(hù)理措施】腹腔膿腫病人的護(hù)理病因與病理 1膈下膿腫膿液積聚于膈肌以下、橫結(jié)腸及其系膜以上的間隙內(nèi)稱為膈下膿腫。 病人平臥時(shí)膈下部位處于最低位置，腹膜炎時(shí)腹腔內(nèi)的膿液易積聚于此處，形成膈下膿腫。小的膈下膿腫經(jīng)非手術(shù)治療可被吸收，較大膿腫可因長(zhǎng)期感染、全身中毒癥狀重，而使病人衰竭死亡。病因與病理 1盆腔膿腫腹腔內(nèi)炎性滲出物及膿液積聚于盆腔形成盆腔膿腫,多見于急性腹膜炎治療過程中、闌尾炎穿孔及結(jié)直腸手術(shù)后。因盆腔腹膜面積較小，吸收能力較低，所以盆腔膿腫全身中毒癥狀常較輕。護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）治療要點(diǎn)及反應(yīng)身體狀況 1.膈下膿腫病人初期表現(xiàn)為弛張熱，膿腫形成后為持續(xù)高熱，脈率增快。感染累及到胸膜、肺時(shí)可出現(xiàn)胸腔積液，有胸痛、咳嗽、氣促等表現(xiàn)。2.盆腔膿腫表現(xiàn)為腹膜炎治療過程中或腹部手術(shù)后，出現(xiàn)體溫下降后又升高，有