化膿性腹膜炎和腹腔膿腫病人的護理

1、化膿性腹膜炎和腹腔膿腫病人的護理【病因與病理】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】化膿性腹膜炎病人的護理病因與病理（一）病因（二）病理生理病因與病理（一）病因 1繼發(fā)性腹膜炎 2原發(fā)性腹膜炎病因與病理 1繼發(fā)性腹膜炎 是急性化膿性腹膜炎中最常見的一種，占98。繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧桿菌和鏈球菌等，大多為混合感染（圖14-1）。 圖14-1病因與病理（1）腹腔內臟器穿孔或破裂：常見于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，腹部損傷引起內臟破裂，急性闌尾炎穿孔或急性壞疽性膽囊炎穿孔等。（2）腹腔內臟器炎癥擴散：見于急性化膿性闌尾炎，急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、女性

2、生殖器官化膿性感染等擴散而引起腹腔炎。（3）腹腔手術污染：如胃腸吻合口瘺，腹部手術時腹腔污染。 張鳳彬提供 2原發(fā)性腹膜炎 臨床上少見，是指腹腔內無原發(fā)性病灶，致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細菌經血液循環(huán)，淋巴循環(huán)，泌尿道及女性生殖道等途徑侵入腹腔引起。多見于兒童。病因與病理（二）病理生理 腹膜受細菌、胃腸內容物，血液和尿液刺激后，立即產生炎癥反應，表現(xiàn)為腹膜充血，水腫，失去光澤，并產生大量漿液性滲出液，滲出液中的大量吞噬細胞，中性粒細胞以及壞死組織、細菌和凝固的纖維蛋白使?jié)B出液逐漸混濁而成為膿液。病變較重者，腹膜嚴重充血水腫并滲出大量液體引起缺水及電解質紊亂。病因與病理（二）

3、病理生理 腹腔內器官浸泡在大量膿液中，形成麻痹性腸梗阻，腸腔內大量積液，加之高熱、嘔吐，引起血容量明顯減少；同時，腸管因麻痹擴張使膈肌抬高，影響心肺功能；細菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；嚴重者可導致死亡。病變較輕者，病灶被大網膜包裹，炎癥局限，形成局限性腹膜炎，滲液被腹膜吸收，炎癥消散而痊愈。如局限部位化膿，積聚于膈下，盆腔，腸袢間，可形成腹腔膿腫。護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點及反應護理評估（一）健康史 詢問既往有無胃、十二指腸潰瘍病史，闌尾炎、膽道感染、胰腺炎等發(fā)作史，其它腹腔內器官疾病和腹部手術史；了解有無酗酒等不良生活習慣；近期有無腹

4、部外傷史；發(fā)病前有無飽食，劇烈運動等誘因；女性病人了解生殖器官感染史。（二）身體狀況 1腹痛 2惡心、嘔吐 3感染中毒癥狀 4腹部體征護理評估 1腹痛 是最主要癥狀，特點為持續(xù)性劇烈疼痛，難以忍受。疼痛始于原發(fā)病灶部位，隨炎癥擴散波及全腹。深呼吸，咳嗽，轉動體位時疼痛加重。護理評估 2惡心、嘔吐 早期為腹膜受刺激引起的反射性嘔吐，嘔吐物多為胃內容物，發(fā)生麻痹性腸梗阻時嘔吐物常含黃綠色膽汁，甚至呈棕褐色糞樣腸內容物。護理評估 3感染中毒癥狀 病人多出現(xiàn)高熱、脈快、呼吸淺快、大汗、口干，常伴等滲性缺水，電解質紊亂及代謝性酸中毒。嚴重者可出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺，四肢發(fā)涼，呼吸急促，脈搏微弱，血壓下降，神

5、志不清等休克征象。護理評估 4腹部體征 視診有明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。觸診有腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張，稱為腹膜刺激征，是腹膜炎的標志性體征；腹部壓痛和反跳痛以原發(fā)病變部位最為明顯。腹肌緊張程度與病因和病人全身情況有關。護理評估 4腹部體征 如胃腸或膽囊穿孔，腹肌可呈“木板樣”強直；而年老體弱或幼兒則腹肌緊張多不明顯，易被忽視。叩診在胃腸脹氣時呈鼓音；胃腸穿孔時，肝濁音界縮小或消失；腹腔內滲液較多時可叩出移動性濁音。聽診腸鳴音減弱或消失。直腸指檢：直腸前壁隆起，觸痛，說明盆腔已感染或形成盆腔膿腫。護理評估（三）心理社會狀況 由于病情重，病人常有焦慮，煩躁，甚至精神癥狀。當需手術時，更易產

6、生恐懼，不安全感，甚至不合作，拒絕手術。非手術治療或診斷未明確前，因不允許用止痛劑，病人及家屬可能有不理解的情緒或言行。護理評估（四）輔助檢查 1實驗室檢查 2影像學檢查 3診斷性穿刺 4腹腔灌洗 護理評估 1實驗室檢查 血常規(guī)檢查 白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，血生化檢查有水，電解質及酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。護理評估 2影像學檢查 腹部X線檢查可見腸脹氣或多個液氣平面的腸麻痹征象，胃腸穿孔時可見膈下游離氣體；B超檢查，CT檢查對腹腔內實質性臟器病變有診斷價值，并能明確膿腫位置及大小。護理評估 3診斷性穿刺 是準確率較高的輔助檢查措施，其操作方法是：讓病人向穿刺側側臥5分鐘，在臍與髂前上棘連線的

7、中外1/3交界處或經臍水平線與腋前線交界處穿刺（圖14-2）。根據抽出液的性狀，氣味，混濁度，涂片，細菌培養(yǎng)以及淀粉酶測定等來判斷原發(fā)病變，明確病因。 護理評估 3診斷性穿刺 如胃、十二指腸潰瘍穿孔時，抽出液呈黃色混濁狀，無臭味，帶食物殘渣；急性化膿性闌尾炎時，腹穿液呈稀膿性，有臭味；絞窄性腸梗阻可抽出血性膿液，臭味重；如是血性滲出液且淀粉酶含量高，提示出血性壞死性胰腺炎的可能；若抽出液為血液，抽出后迅速凝固，則可能誤刺入血管；若抽出不凝固血液，說明有腹內實質性臟器破裂。護理評估圖142 4腹腔灌洗（圖14-3） 適用于難以明確診斷或病因的化膿性腹膜炎而腹腔穿刺無陽性發(fā)現(xiàn)者，對灌洗液進行肉眼或

8、顯微鏡下檢查，必要時涂片、培養(yǎng)或檢測淀粉酶含量。符合以下任何一項者，為陽性檢查結果：灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內容物或尿液。顯微鏡下紅細胞計數(shù)超過100109/L或白細計數(shù)超過0.5109/L。淀粉酶超過100Somogyi單位。涂片發(fā)現(xiàn)細菌。護理評估圖143（五）治療要點及反應 治療原則為積極處理原發(fā)病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔內炎癥盡快局限和吸收消散。 1非手術治療 2手術治療 3常見并發(fā)癥護理評估 1非手術治療 對病情較輕或炎癥已有局限化趨勢以及原發(fā)性腹膜炎，可行非手術治療。非手術治療也可作為手術前的準備。具體措施包括禁食，胃腸減壓，補液，輸血，合理應用抗生素，對癥

9、處理等。護理評估 2手術治療 適用于經非手術治療68小時后（一般不超過12小時），病情不緩解或反而加重者；腹腔內原發(fā)病變嚴重者；出現(xiàn)中毒癥狀，或合并休克者；腹膜炎病因不明，無局限趨勢者。手術方式為剖腹探查術，手術原則是正確處理原發(fā)病灶；徹底清理腹腔，吸凈膿液；必要時安置腹腔引流。其指征是：壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除。為預防胃腸修補術后發(fā)生滲漏。手術部位有較多滲液、滲血。已形成局限性膿腫。護理評估 3常見并發(fā)癥 （1）腹腔膿腫：急性腹膜炎局限化后，膿液未被完全吸收積存于某一部位而形成腹腔膿腫（圖14-4）以膈下、盆腔、腸間膿腫為最多見。 （2）粘連性腸梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔內

10、多有不同程度的纖維性粘連，一部分腸管粘連可造成扭曲或形成銳角，發(fā)生粘連性腸梗阻。護理評估圖144護理診斷及合作性問題1體液不足2機型疼痛、腹痛3體溫過高4焦慮5潛在并發(fā)癥護理診斷及合作性問題 1體液不足 2機型疼痛、腹痛 3體溫過高 4焦慮 5潛在并發(fā)癥與禁食，嘔吐，腹膜滲出有關。護理診斷及合作性問題 1體液不足 2機型疼痛、腹痛 3體溫過高 4焦慮 5潛在并發(fā)癥與腹膜受炎癥刺激或手術創(chuàng)傷有關。護理診斷及合作性問題 1體液不足 2機型疼痛、腹痛 3體溫過高 4焦慮 5潛在并發(fā)癥與腹腔感染，毒素吸收有關。護理診斷及合作性問題 1體液不足 2機型疼痛、腹痛 3體溫過高 4焦慮 5潛在并發(fā)癥與病情嚴

11、重、擔心疾病預后、對手術缺乏認識、對住院后環(huán)境改變的不適應有關。護理診斷及合作性問題 1體液不足 2機型疼痛、腹痛 3體溫過高 4焦慮 5潛在并發(fā)癥感染性休克，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻。護理目標病人疼痛緩解；焦慮減輕；體溫恢復正常；水、電解質及酸堿平衡基本穩(wěn)定。護理措施（一）非手術治療及手術前護理（二）手術后護理護理措施（一）非手術治療及手術前護理 1一般護理 2病情觀察 3治療配合 4心理護理 護理措施 1一般護理 （1）體位 （2）禁食、胃腸減壓 （3）輸液或輸血 護理措施 （1）體位 無休克情況下，病人取半臥位。半臥位有利于呼吸和循環(huán)的改善，有利于腹腔炎癥局限于盆腔，減輕中毒癥狀。休克病人

12、取平臥位或中凹位。 護理措施 （2）禁食、胃腸減壓 一般病人入院后暫禁飲食，對診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食。對胃腸道穿孔或腸梗阻等病人，及時行胃腸減壓，吸出胃腸道內容物和氣體，改善胃腸道血供和減少消化道內容物自穿孔部位流入腹腔，以減輕腹脹和腹痛。 護理措施 （3）輸液或輸血 建立通暢的靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑靜脈輸液，補充足夠的水，電解質和營養(yǎng)，必要時輸全血或血漿，以維持有效循環(huán)血量。要安排好輸液順序，根據病情和補液監(jiān)測指標及時調整輸液速度、量和種類。護理措施 2病情觀察 定時監(jiān)測生命體征和尿量；觀察有無水，電解質和酸堿平衡紊亂及休克的表現(xiàn)；記錄24小時液體出入量；定時觀察腹部癥狀和體征變化

13、；動態(tài)觀察血常規(guī)及生化等有關檢查結果；觀察有無腹腔膿腫形成。當病情突然加重，或在非手術治療期間出現(xiàn)手術指征時，應立即報告醫(yī)生處理。護理措施 3治療配合 （1）抗感染：根據醫(yī)囑使用抗生素，注意給藥途徑及配伍禁忌等。 （2）疼痛護理：診斷明確者可給予藥物止痛，對診斷不明仍需觀察或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。 （3）其他護理：做好高熱護理，口腔護理，生活護理等。護理措施 4心理護理 注意觀察病人的心理及情緒變化，關心、體貼病人，有針對性地對病人及家屬做好解釋工作，消除或減輕病人焦慮情緒。及時向家屬或病人說明病情變化及有關治療、護理措施的意義，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信

14、心，積極配合醫(yī)療和護理工作。護理措施（二）手術后護理 1一般護理 2病情觀察 3治療配合 4健康指導護理措施 1一般護理 術后病人血壓平穩(wěn)后取半臥位，術后禁飲食并行胃腸減壓。在23日后，待腸蠕動恢復，拔除胃管后，可進流質飲食，少量多餐。如無腹脹、腹痛、嘔吐等不適，逐漸改半流質飲食或普食。行胃腸吻合術者，術后進食時間、進食性質更須嚴格控制。病情允許時，鼓勵病人及早翻身或下床活動，以促進腸蠕動恢復，預防腸粘連及下肢靜脈血栓形成。護理措施 2病情觀察 觀察生命體征變化。 注意腹部癥狀和體征。 觀察手術傷口的情況。 注意手術后有無腹腔內出血、傷口感染、腹腔膿腫和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常，

15、及時通知醫(yī)生并配合處理。護理措施 3治療配合 （1）用藥護理 （2）腹腔引流護理 （3）傷口護理 護理措施 （1）用藥護理 術后禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸液和營養(yǎng)維持，必要時輸全血或血漿，以補充機體代謝的需要。術后遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛，術后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素，控制感染。 護理措施 （2）腹腔引流護理 腹腔引流常用的引流管有硅管、乳膠管或雙腔引流管等。引流管的腹腔內段應剪多個側孔，其大小應與引流管的內徑相近。將引流管放在病灶附近及最低位。護理時應掌握每條引流管的引流部位和作用，及時接通并妥善固定引流管，不要受壓或扭曲，保持引流通暢，有效。準確觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀。當病人體溫及血細

16、胞計數(shù)恢復正常，腹部癥狀體征緩解，引流液量明顯減少，色清，即可考慮拔管。 護理措施 （3）傷口護理 預防傷口污染或感染。觀察切口敷料是否干燥，有滲血或滲液應及時更換；觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象。對腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。護理措施 4健康指導 向病人提供疾病的護理治療知識。 有消化系統(tǒng)疾病者及時治療。 指導病人早期進行適當活動，防止腸粘連。 進食易消化食物，少食多餐，避免進食過涼、過硬及辛辣食物，以防止在腸粘連的基礎上誘發(fā)腸梗阻。 如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適時，應及時去醫(yī)院復診?！静∫蚺c病理】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【

17、護理措施】腹腔膿腫病人的護理病因與病理 1膈下膿腫膿液積聚于膈肌以下、橫結腸及其系膜以上的間隙內稱為膈下膿腫。 病人平臥時膈下部位處于最低位置，腹膜炎時腹腔內的膿液易積聚于此處，形成膈下膿腫。小的膈下膿腫經非手術治療可被吸收，較大膿腫可因長期感染、全身中毒癥狀重，而使病人衰竭死亡。病因與病理 1盆腔膿腫腹腔內炎性滲出物及膿液積聚于盆腔形成盆腔膿腫,多見于急性腹膜炎治療過程中、闌尾炎穿孔及結直腸手術后。因盆腔腹膜面積較小，吸收能力較低，所以盆腔膿腫全身中毒癥狀常較輕。護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）治療要點及反應身體狀況 1.膈下膿腫病人初期表現(xiàn)為弛張熱，膿腫形成后為持續(xù)高熱，脈率增快。感染累及到胸膜、肺時可出現(xiàn)胸腔積液，有胸痛、咳嗽、氣促等表現(xiàn)。2.盆腔膿腫表現(xiàn)為腹膜炎治療過程中或腹部手術后，出現(xiàn)體溫下降后又升高，有