新版企業(yè)安全生產(chǎn)緊急救護(hù)法

1、新版企業(yè)安全生產(chǎn)緊急救護(hù)法目錄 TOC o 1-5 h z 1通則12觸電急救23傷員急救處理。64心肺復(fù)蘇法綜述145創(chuàng)傷急救196燒傷急救。227動(dòng)物咬傷急救238溺水急救239高溫中暑急救2410有害氣體中毒急救241通則1.1緊急救護(hù)的基本原則是在現(xiàn)場(chǎng)釆取積極措施，保護(hù)傷員的生 命，減輕傷情，減少痛苦，并根據(jù)傷情需要，迅速與醫(yī)療急救中 心（醫(yī)療部門）聯(lián)系救治。急救成功的關(guān)鍵是動(dòng)作快，操作正確。 任何拖延和操作錯(cuò)誤都會(huì)導(dǎo)致傷員傷情加重或死亡。1.2要認(rèn)真觀察傷員全身情況，防止傷情惡化。發(fā)現(xiàn)傷員意識(shí)不 清、瞳孔擴(kuò)大無(wú)反應(yīng)、呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)就地?fù)?救，用心肺復(fù)蘇法支持呼吸和循環(huán)

2、，對(duì)腦、心重要臟器供氧。心 臟停止跳動(dòng)后，只有分秒必爭(zhēng)地迅速搶救，救活的可能才較大。1.3現(xiàn)場(chǎng)工作人員都應(yīng)定期接受培訓(xùn)，學(xué)會(huì)緊急救護(hù)法，會(huì)正確 解脫電源，會(huì)心肺復(fù)蘇法，會(huì)止血、會(huì)包扎、會(huì)固定，會(huì)轉(zhuǎn)移搬 運(yùn)傷員，會(huì)處理急救外傷或中毒等。1.4生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)和經(jīng)常有人工作的場(chǎng)所應(yīng)配備急救箱，存放急救用 品，并應(yīng)指定專人經(jīng)常檢查、補(bǔ)充或更換。2觸電急救2.1觸電急救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，一經(jīng)明確心跳、呼吸停止的，立即就 地迅速用心肺復(fù)蘇法進(jìn)行搶救，并堅(jiān)持不斷地進(jìn)行，同時(shí)及早與 醫(yī)療急救中心（醫(yī)療部門）聯(lián)系，爭(zhēng)取醫(yī)務(wù)人員接替救治。在醫(yī) 務(wù)人員未接替救治前，不應(yīng)放棄現(xiàn)場(chǎng)搶救，更不能只根據(jù)沒(méi)有呼 吸或脈搏的表現(xiàn)，擅自判定

3、傷員死亡，放棄搶救。只有醫(yī)生有權(quán) 出做傷員死亡的診斷。與醫(yī)務(wù)人員接替時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員在觸 電者轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的過(guò)程中不得間斷搶救。2.2迅速脫離電源。2.1觸電急救，首先要使觸電者迅速脫離電源，越快越好。因 為電流作用的時(shí)間越長(zhǎng)，傷害越重。2.2脫離電源，就是要把觸電者接觸的那一部分帶電設(shè)備的所 有斷路器（開(kāi)關(guān)）、隔離開(kāi)關(guān)（刀閘）或其他斷路設(shè)備斷開(kāi)；或 設(shè)法將觸電者與帶電設(shè)備脫離開(kāi)。在脫離電源過(guò)程中，救護(hù)人員 也要注意保護(hù)自身的安全。如觸電者處于高處，應(yīng)采取相應(yīng)措施, 防止該傷員脫離電源后自高處墜落形成復(fù)合傷。2. 2.3低壓觸電可采用下列方法使觸電者脫離電源：（1）如果觸電地點(diǎn)附近有電源開(kāi)關(guān)或

4、電源插座，可立即拉開(kāi) 開(kāi)關(guān)或拔出插頭，斷開(kāi)電源。但應(yīng)注意到拉線開(kāi)關(guān)或墻壁開(kāi)關(guān)等 只控制一根線的開(kāi)關(guān)，有可能因安裝問(wèn)題只能切斷零線而沒(méi)有斷 開(kāi)電源的相線。（2）如果觸電地點(diǎn)附近沒(méi)有電源開(kāi)關(guān)或電源插座（頭），可 用有絕緣柄的電工鉗或有干燥木柄的斧頭切斷電線，斷開(kāi)電源。（3）當(dāng)電線搭落在觸電者身上或壓在身下時(shí)，可用干燥的衣 服、手套、繩索、皮帶、木板、木棒等絕緣物作為工具，拉開(kāi)觸 電者或挑開(kāi)電線，使觸電者脫離電源。如果觸電者的衣服是干燥的，又沒(méi)有緊纏在身上，可以 用一只手抓住他的衣服，拉離電源。但因觸電者的身體是帶電的, 其鞋的絕緣也可能遭到破壞，救護(hù)人不得接觸觸電者的皮膚，也 不能抓他的鞋。若觸電

5、發(fā)生在低壓帶電的架空線路上或配電臺(tái)架、進(jìn)戶 線上，對(duì)可立即切斷電源的，則應(yīng)迅速斷開(kāi)電源，救護(hù)者迅速登 桿或登至可靠地方，并做好自身防觸電、防墜落安全措施，用帶 有絕緣膠柄的鋼絲鉗、絕緣物體或干燥不導(dǎo)電物體等工具將觸電 者脫離電源。2.4高壓觸電可采用下列方法之一使觸電者脫離電源：立即通知有關(guān)供電單位或用戶停電。戴上絕緣手套，穿上絕緣靴，用相應(yīng)電壓等級(jí)的絕緣工 具按順序拉開(kāi)電源開(kāi)關(guān)或熔斷器。拋擲裸金屬線使線路短路接地，迫使保護(hù)裝置動(dòng)作，斷 開(kāi)電源。注意拋擲金屬線之前，應(yīng)先將金屬線的一端固定可靠接 地，然后另一端系上重物拋擲，注意拋擲的一端不可觸及觸電者 和其他人。另外，拋擲者在拋出線后，要迅速離

6、開(kāi)接地的金屬線 8m以外或雙腿并攏站立，防止跨步電壓傷人。在拋擲短路線時(shí)， 應(yīng)注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。2. 5脫離電源后救護(hù)者應(yīng)注意的事項(xiàng)：救護(hù)人不可直接用手、其他金屬及潮濕的物體作為救護(hù) 工具，而應(yīng)使用適當(dāng)?shù)慕^緣工具。救護(hù)人最好用一只手操作，以 防自己觸電。防止觸電者脫離電源后可能的摔傷，特別是當(dāng)觸電者在 高處的情況下，應(yīng)考慮防止墜落的措施。即使觸電者在平地，也 要注意觸電者倒下的方向，注意防摔。救護(hù)者也應(yīng)注意救護(hù)中自 身的防墜落、摔傷措施。（3）救護(hù)者在救護(hù)過(guò)程中特別是在桿上或高處搶救傷者時(shí)， 要注意自身和被救者與附近帶電體之間的安全距離，防止再次觸 及帶電設(shè)備。電氣設(shè)備、線路

7、即使電源已斷開(kāi)，對(duì)未做安全措施 掛上接地線的設(shè)備也應(yīng)視作有電設(shè)備。救護(hù)人員登高時(shí)應(yīng)隨身攜 帶必要的絕緣工具和牢固的繩索等。（4）如事故發(fā)生在夜間，應(yīng)設(shè)置臨時(shí)照明燈，以便于搶救， 避免意外事故，但不能因此延誤切除電源和進(jìn)行急救的時(shí)間。2.6現(xiàn)場(chǎng)就地急救。觸電者脫離電源以后，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員應(yīng)迅速對(duì)觸電者的傷情進(jìn) 行判斷，對(duì)癥搶救。同時(shí)設(shè)法聯(lián)系醫(yī)療急救中心（醫(yī)療部門）的 醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)接替救治。要根據(jù)觸電傷員的不同情況，采用不同的 急救方法。（1）觸電者神志清醒、有意識(shí)，心臟跳動(dòng)，但呼吸急促、面 色蒼白，或曾一度電休克、但未失去知覺(jué)。此時(shí)不能用心肺復(fù)蘇 法搶救，應(yīng)將觸電者抬到空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方躺下，

8、安靜 休息12h,讓他慢慢恢復(fù)正常。天涼時(shí)要注意保溫，并隨時(shí)觀察 呼吸、脈搏變化。條件允許，送醫(yī)院進(jìn)一步檢查。（2）觸電者神志不清，判斷意識(shí)無(wú)，有心跳，但呼吸停止或 極微弱時(shí)，應(yīng)立即用仰頭抬須法，使氣道開(kāi)放，并進(jìn)行口對(duì)口人 工呼吸。此時(shí)切記不能對(duì)觸電者施行心臟按壓。如此時(shí)不及時(shí)用 人工呼吸法搶救，觸電者將會(huì)因缺氧過(guò)久而引起心跳停止。（3）觸電者神志喪失，判定意識(shí)無(wú)，心跳停止，但有極微弱 的呼吸時(shí)，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇法搶救。不能認(rèn)為尚有微弱呼吸, 只需做胸外按壓，因?yàn)檫@種微弱呼吸已起不到人體需要的氧交換 作用，如不及時(shí)人工呼吸即會(huì)發(fā)生死亡，若能立即施行口對(duì)口人 工呼吸法和胸外按壓，就能搶救成功。

9、（4）觸電者心跳、呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇法搶救, 不得延誤或中斷。（5）觸電者和雷擊傷者心跳、呼吸停止，并伴有其他外傷時(shí),數(shù)護(hù)者應(yīng)先迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救，然后再處理外傷。要爭(zhēng)取時(shí)間及早在桿塔上 應(yīng)迅速將傷員扶臥在救護(hù) 然后根據(jù)傷者的意識(shí)、呼（5）項(xiàng)不同方式的急救。（6）發(fā)現(xiàn)桿塔上或高處有人觸電， 或高處開(kāi)始搶救。觸電者脫離電源后， 人的安全帶上（或在適當(dāng)?shù)胤教善剑?吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況來(lái)進(jìn)行前（1） 應(yīng)提醒的是高處搶救觸電者，迅速判斷其意識(shí)和呼吸是否存在是 十分重要的。若呼吸已停止，開(kāi)放氣道后立即口對(duì)口（鼻）吹氣2 次，再測(cè)試頸動(dòng)脈，如有搏動(dòng)，則每5s繼續(xù)吹氣1次；若頸動(dòng)脈 無(wú)搏動(dòng)，可

10、用空心拳頭叩擊心前區(qū)2次，促使心臟復(fù)跳。為使搶 救更為有效，應(yīng)立即設(shè)法將傷員營(yíng)救至地面，并繼續(xù)按心肺復(fù)蘇 法堅(jiān)持搶救。具體操作方法見(jiàn)圖1。1）單人營(yíng)救法。首先在桿上安裝繩索，將繩子的一端固定在 桿上，固定時(shí)繩子要繞23圈，繩子的另一端放在傷員的腋下， 綁的方法要先用柔軟的物品墊在腋下，然后用繩子繞1圈，打3 個(gè)靠結(jié)，繩頭塞進(jìn)傷員腋窩旁的圈內(nèi)并壓緊，繩子的長(zhǎng)度應(yīng)為桿 的1.2-1. 5倍，最后將傷員的腳扣和安全帶松開(kāi)，再解開(kāi)固定在 電桿上的繩子，緩緩將傷員放下。2）雙人營(yíng)救法。該方法基本與單人營(yíng)救方法相同，只是繩子 的另一端由桿下人員握住緩緩下放，此時(shí)繩子要長(zhǎng)一些，應(yīng)為桿 高的2. 2-2. 5

11、倍，營(yíng)救人員要協(xié)調(diào)一致，防止桿上人員突然松手, 桿下人員沒(méi)有準(zhǔn)備而發(fā)生意外。圖1桿塔上或高處觸電者放下方法觸電者的衣服被電弧光引燃時(shí)，應(yīng)迅速撲滅其身上的火 源，著火者切忌跑動(dòng)，方法可利用衣服、被子、濕毛巾等撲火， 必要時(shí)可就地躺下翻滾，使火撲滅。3傷員急救處理。1判斷意識(shí)、呼救和體位放置：3.1.1判斷傷員有無(wú)意識(shí)的方法：輕輕拍打傷員肩部，高聲喊叫，“喂！你怎么啦？”，如 圖2所示。如認(rèn)識(shí)，可直呼喊其姓名。有意識(shí)，立即送醫(yī)院。眼球固定、瞳孔散大，無(wú)反應(yīng)時(shí)，立即用手指甲掐壓人 中穴、合谷穴約5so注意：以上3步動(dòng)作應(yīng)在10s以內(nèi)完成，不可太長(zhǎng)，傷員如出 現(xiàn)眼球活動(dòng)、四肢活動(dòng)及疼痛感后，應(yīng)即停止掐

12、壓穴位，拍打肩 部不可用力太重，以防加重可能存在的骨折等損傷。1.2呼救：一旦初步確定傷員意識(shí)喪失，應(yīng)立即招呼周圍的人前來(lái)協(xié)助搶 救，哪怕周圍無(wú)人，也應(yīng)該大叫“來(lái)人啊!救命??！”，如圖3所 不O注意：一定要呼叫其他人來(lái)幫忙，因?yàn)橐粋€(gè)人作心肺復(fù)蘇術(shù)不 可能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，而且勞累后動(dòng)作易走樣。叫來(lái)的人除協(xié)助作 心肺復(fù)蘇外，還應(yīng)立即打電話給救護(hù)站或呼叫受過(guò)救護(hù)訓(xùn)練的人圖2判斷傷員有無(wú)意識(shí)圖3呼救1. 3放置體位。圖4放置傷員正確的搶救體位是仰臥位?；颊哳^、頸、軀干平臥無(wú)扭曲，雙 手放于兩側(cè)軀干旁。如傷員摔倒時(shí)面部向下，應(yīng)在呼救同時(shí)小心地將其轉(zhuǎn)動(dòng)，使傷 員全身各部成一個(gè)整體。尤其要注意保護(hù)頸部，可以一

13、手托住頸 部，另一手扶著傷員肩部，以脊柱為軸心，使傷員頭、頸、軀干 平穩(wěn)地直線轉(zhuǎn)至仰臥，在堅(jiān)實(shí)的平面上，四肢平放，如圖4所示。注意：搶救者跪于傷員肩頸側(cè)旁，將其手臂舉過(guò)頭，拉直雙腿, 注意保護(hù)頸部。解開(kāi)傷員上衣，暴露胸部（或僅留內(nèi)衣），冷天 要注意使其保暖。3.2通暢氣道、判斷呼吸與人工呼吸。2.1當(dāng)發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸微弱或停止時(shí)，應(yīng)立即通暢觸電者的氣 道以促進(jìn)觸電者呼吸或便于搶救。通暢氣道主要采用仰頭舉額法。 即一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近 下額角處，抬起下頗，如圖5和圖6所示。注意：嚴(yán)禁用枕頭等物墊在傷員頭下；手指不要壓迫傷員的 頸前部、頗下軟組織，以防壓迫氣道，頸部

14、上抬時(shí)不要過(guò)度伸展, 有假牙托者應(yīng)取出。兒童的頸部易彎曲，過(guò)度抬頸反而使氣道閉 塞，因此不要抬頸牽拉過(guò)甚。成人頭部后仰程度應(yīng)為90 ,兒童 頭部后仰程度應(yīng)為60。，嬰兒頭部后仰程度應(yīng)為30。，頸椎有損 傷的傷員應(yīng)釆用雙下頜上提法。檢查傷員口、鼻腔，如有異物立即用手指清除。2.2判斷呼吸。傷員如意識(shí)喪失，應(yīng)在開(kāi)放氣道后10s內(nèi)用看、聽(tīng)、試的方 法判定傷員有無(wú)呼吸，見(jiàn)圖7。（1）看：看傷員的胸、腹壁有無(wú)呼吸起伏動(dòng)作。（2）聽(tīng)：用耳貼近傷員的口鼻處，聽(tīng)有無(wú)呼氣聲音。（3）試：用顏面部的感覺(jué)測(cè)試口鼻部有無(wú)呼氣氣流。若無(wú)上述體征可確定無(wú)呼吸。一旦確定無(wú)呼吸后，立即進(jìn)行圖5仰頭舉須法圖6 抬起下亥頁(yè)法圖7

15、看、聽(tīng)、試傷員呼吸3. 2.3口對(duì)口（鼻）呼吸。當(dāng)判斷傷員確實(shí)不存在呼吸時(shí)，應(yīng)即進(jìn)行口對(duì)口（鼻）的人工 呼吸，其具體方法是：（1）在保持呼吸通暢的位置下進(jìn)行。用按于前額一手的拇指與食指，捏住傷員鼻孔（或鼻翼）下端，以防氣體從口腔內(nèi)經(jīng)鼻 孔逸出，施救者深吸一口氣屏住并用自己的嘴唇包住（套?。﹤?員微張的嘴。（2）每次向傷員口中吹（呵）氣持續(xù)1l5s,同時(shí)仔細(xì)地觀 察傷員胸部有無(wú)起伏，如無(wú)起伏，說(shuō)明氣未吹進(jìn)，如圖8所示。（3）一次吹氣完畢后，應(yīng)即與傷員口部脫離，輕輕抬起頭部, 面向傷員胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸。同時(shí)使 傷員的口張開(kāi)，捏鼻的手也可放松，以便傷員從鼻孔通氣，觀察 傷員胸

16、部向下恢復(fù)時(shí)，則有氣流從傷員口腔排出，如圖9所示。圖8 口對(duì)口吹氣圖9 口對(duì)口吸氣搶救一開(kāi)始，應(yīng)即向傷員先吹氣兩口，吹氣時(shí)胸廓隆起者，人 工呼吸有效；吹氣無(wú)起伏者，則氣道通暢不夠，或鼻孔處漏氣、 或吹氣不足、或氣道有梗阻，應(yīng)及時(shí)糾正。注意：每次吹氣量不要過(guò)大，約600mL （67mL / kg）,大 于1200mL會(huì)造成胃擴(kuò)張；吹氣時(shí)不要按壓胸部，如圖10所示； 兒童傷員需視年齡不同而異，其吹氣量約為500mL,以胸廓能上 抬時(shí)為宜；搶救一開(kāi)始的首次吹氣兩次，每次時(shí)間1l5s； 有脈搏無(wú)呼吸的傷員，則每5s吹一 口氣，每分鐘吹氣12次； 口對(duì)鼻的人工呼吸，適用于有嚴(yán)重的下頜及嘴唇外傷，牙關(guān)緊閉

17、， 下頜骨骨折等情況的傷員，難以釆用口對(duì)口吹氣法；嬰、幼兒 急救操作時(shí)要注意，因嬰、幼兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過(guò)度 后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢，可用一手托頸，以保持氣 道平直；另一方面嬰、幼兒口鼻開(kāi)口均較小，位置又很靠近，搶救者可用口貼住嬰、幼兒口與鼻的開(kāi)口處，施行口對(duì)口鼻呼吸。3. 3判斷傷員有無(wú)脈搏與胸外心臟按壓。3.1脈搏判斷。在檢查傷員的意識(shí)、呼吸、氣道之后，應(yīng)對(duì)傷員的脈搏進(jìn)行檢 查，以判斷傷員的心臟跳動(dòng)情況（非專業(yè)救護(hù)人員可不進(jìn)行脈搏 檢查，對(duì)無(wú)呼吸、無(wú)反應(yīng)、無(wú)意識(shí)的傷員立即實(shí)施心肺復(fù)蘇）。 具體方法如下：（1）在開(kāi)放氣道的位置下進(jìn)行（首次人工呼吸后）。（2）一手置于傷員前額

18、，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶 救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈。（3）可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸 及喉結(jié)，然后向兩側(cè)滑移23cm,在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸 動(dòng)脈搏動(dòng)，如圖11所示。圖10 吹時(shí)不要壓胸部注意：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免推移頸動(dòng)脈，妨礙觸 及；不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，造成頭部供血中斷；不要壓 迫氣管，造成呼吸道阻塞；檢查時(shí)間不要超過(guò)10s；未觸及搏 動(dòng)：心跳已停止，或觸摸位置有錯(cuò)誤；觸及搏動(dòng)：有脈搏、心跳, 或觸摸感覺(jué)錯(cuò)誤（可能將自己手指的搏動(dòng)感覺(jué)為傷員脈搏）； 判斷應(yīng)綜合審定：如無(wú)意識(shí)，無(wú)呼吸，瞳孔散大，面色紫纟甘或蒼 白，再加上觸不到脈搏，可以判定心跳已經(jīng)停止

19、；嬰、幼兒因 頸部肥胖，頸動(dòng)脈不易觸及，可檢查肱動(dòng)脈。肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi) 側(cè)腋窩和肘關(guān)節(jié)之間的中點(diǎn)，用食指和中指輕壓在內(nèi)側(cè)，即可感 覺(jué)到脈搏。圖11觸摸頸動(dòng)脈搏(c)(d)圖12胸外按壓位置3. 3.2胸外心臟按壓。在對(duì)心跳停止者未進(jìn)行按壓前，先手握空心拳，快速垂直擊打 傷員胸前區(qū)胸骨中下段12次，每次12s,力量中等，若無(wú)效, 則立即胸外心臟按壓，不能耽誤時(shí)間。按壓部位。胸骨中1/3與下1/3交界處，如圖12所示。傷員體位。傷員應(yīng)仰臥于硬板床或地上。如為彈簧床， 則應(yīng)在傷員背部墊一硬板。硬板長(zhǎng)度及寬度應(yīng)足夠大，以保證按 壓胸骨時(shí)，傷員身體不會(huì)移動(dòng)。但不可因找尋墊板而延誤開(kāi)始按 壓的時(shí)間?？焖贉y(cè)

20、定按壓部位的方法?？焖贉y(cè)定按壓部位可分5個(gè) 步驟，如圖13所示。首先觸及傷員上腹部，以食指及中指沿傷員肋弓處向中間 移滑，如圖13 (a)所示。在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志。 不要以劍突下定位，如圖13 (b)所示。(a)(b)(e)圖13快速測(cè)定按壓部位(a)二指沿肋弓向中移滑；(b)切跡定位標(biāo)志；(c)按壓區(qū)；(d)掌根部放在按壓區(qū)；(e)重疊掌根然后將食指及中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方 的胸骨正中部即為按壓區(qū)，如圖13 (c)所示。以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)，如圖13 (d) 所示。再將定位之手取下，重疊將掌根放于另一手背上，兩手手 指交叉抬

21、起，使手指脫離胸壁，如圖13 (e)所示。按壓姿勢(shì)。正確的按壓姿勢(shì)，如圖14所示。搶救者雙臂 繃直，雙肩在傷員胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按壓。按壓用力方式如圖15所示。按壓應(yīng)平穩(wěn)，有節(jié)律地進(jìn)行，不能間斷。不能沖擊式的猛壓。下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)相等，如圖15所示。壓按至最低 點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓。垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)。放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放 松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。圖14按壓正確姿勢(shì)圖15按壓用力方式圖16雙人復(fù)蘇法（6）按壓頻率。按壓頻率應(yīng)保持在100次/min。（7）按壓與人工呼吸比例。按壓與人工呼吸的比例關(guān)系通常 是，成人為30： 2,嬰兒、兒

22、童為15： 2o（8）按壓深度。通常，成人傷員為45cm, 513歲傷員為 3cm,嬰幼兒傷員為2cm。（9）胸外心臟按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤。1）按壓除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引 起骨折（肋骨或肋軟骨）。2）按壓定位不正確，向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向 兩側(cè)易致肋骨或肋軟骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。3）按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或肋軟骨骨折，特別是搖 擺式按壓更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如圖17 （a）所示。4）搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，因而用力不夠，按壓深度達(dá)不到 3.85cm,如圖17 （b）所示。5）按壓沖擊式，猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。6）放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部

23、位錯(cuò)誤，引 起骨折。7）放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難 以回到心臟。8）按壓速度不自主的加快或減慢，影響按壓效果。9）雙手掌不是重疊放置，而是交叉放置，如圖17 （c）所示胸 外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤。X圖17胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤(a)按壓用力不垂直；(b)按壓深度不夠；(c)雙手掌交叉位 置4心肺復(fù)蘇法綜述4.1操作過(guò)程有以下步驟：首先判斷昏倒的人有無(wú)意識(shí)。如無(wú)反應(yīng)，立即呼救，叫“來(lái)人啊!救命??！”等。迅速將傷員放置于仰臥位，并放在地上或硬板上。開(kāi)放氣道(仰頭舉額或頜；清除口、鼻腔異物)。判斷傷員有無(wú)呼吸(通過(guò)看、聽(tīng)和感覺(jué)來(lái)進(jìn)行)。如無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣兩口。保持頭后仰，另一

24、手檢查頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。如有脈搏，表明心臟尚未停跳，可僅做人工呼吸，每分 鐘12-16次。如無(wú)脈搏，立即在正確定位下在胸外按壓位置進(jìn)行心前 區(qū)叩擊12次。叩擊后再次判斷有無(wú)脈搏，如有脈搏即表明心跳已經(jīng)恢 復(fù)，可僅做人工呼吸即可。如無(wú)脈搏，立即在正確的位置進(jìn)行胸外按壓。每做30次按壓，需做2次人工呼吸，然后再在胸部重 新定位，再做胸外按壓，如此反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助搶救者或?qū)I(yè) 醫(yī)務(wù)人員趕來(lái)。按壓頻率為100次/ mine開(kāi)始加in后檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每45min 檢查一次，檢查不超過(guò)5s,最好由協(xié)助搶救者檢查。如有擔(dān)架搬運(yùn)傷員，應(yīng)該持續(xù)做心肺復(fù)蘇，中斷時(shí)間不 超過(guò)5so4.2心肺復(fù)蘇操作

25、的時(shí)間要求：05s：判斷意識(shí)。510s：呼救并放好傷員體位。1015s：開(kāi)放氣道，并觀察呼吸是否存在。1520s： 口對(duì)口呼吸2次。2030s：判斷脈搏。3050s：進(jìn)行胸外心臟按壓30次，并再人工呼吸2次，以后 連續(xù)反復(fù)進(jìn)行。以上程序盡可能在50s以內(nèi)完成，最長(zhǎng)不宜超過(guò)Imino4.3雙人復(fù)蘇操作要求：兩人應(yīng)協(xié)調(diào)配合，吹氣應(yīng)在胸外按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成。按壓頻率為100次Imino按壓與呼吸比例為30： 2,即30次心臟按壓后，進(jìn)行次 人工呼吸。 (4)為達(dá)到配合默契，可由按壓者數(shù)口訣“1、2、3、4、29、吹”，當(dāng)吹氣者聽(tīng)到“29”時(shí)，做好準(zhǔn)備，聽(tīng)到 “吹”后，即向傷員嘴里吹氣，按壓者繼而重

26、數(shù)口訣“1、2、3、4、29、吹”，如此周而復(fù)始循環(huán)進(jìn)行。(5)人工呼吸者除需通暢傷員呼吸道、吹氣外，還應(yīng)經(jīng)常觸 摸頸動(dòng)脈和觀察瞳孔等，如圖18所示。傷者脫離電源后判斷意識(shí)（輕拍眉部、呼嗚）J無(wú)意識(shí)呼救并放好傷員體位開(kāi)放氣道（仰頭舉顛或頜；渚除口、鼻腔異物）J無(wú)呼吸判斷呼吸（通過(guò)看、聽(tīng)、試來(lái)進(jìn)行）口對(duì)口（毋）吹氣 判斷吹氣有無(wú)陰力糾正頭部位置，再次清除口腔異物（手指快速將傷員口內(nèi)異物清除）完成兩次吹氣無(wú)脈搏無(wú)脈搏胸外按壓100 次/min保持氣道通暢人工呼吸1216次加in胸外按壓與人工呼吸交替進(jìn)行，毎做和次胸外按壓，需做2次人工呼吸（在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇情況下，由專人護(hù)送醫(yī)院進(jìn)一步搶救）圖18

27、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的搶救程序4.4心肺復(fù)蘇法的注意事項(xiàng)：（1）吹氣不能在向下按壓心臟的同時(shí)進(jìn)行。數(shù)口訣的速度應(yīng) 均衡，避免快慢不一。（2）操作者應(yīng)站在觸電者側(cè)面便于操作的位置，單人急救時(shí) 應(yīng)站立在觸電者的肩部位置；雙人急救時(shí)，吹氣人應(yīng)站在觸電者 的頭部，按壓心臟者應(yīng)站在觸電者胸部、與吹氣者相對(duì)的一側(cè)。（3）人工呼吸者與心臟按壓者可以互換位置，互換操作，但 中斷時(shí)間不超過(guò)5s。（4）第二搶救者到現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)首先檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，然后再 開(kāi)始做人工呼吸。如心臟按壓有效，則應(yīng)觸及到搏動(dòng)，如不能觸 及，應(yīng)觀察心臟按壓者的技術(shù)操作是否正確，必要時(shí)應(yīng)增加按壓 深度及重新定位。（5）可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪

28、換操作，以保持 精力充沛、姿勢(shì)正確。4.5心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)、轉(zhuǎn)移和終止。5.1心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)。心肺復(fù)蘇術(shù)操作是否正確，主要靠平時(shí)嚴(yán)格訓(xùn)練，掌握正確的 方法。而在急救中判斷復(fù)蘇是否有效，可以根據(jù)以下五方面綜合 考慮：（1）瞳孔。復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)傷員瞳孔由大變小。如瞳孔由 小變大、固定、角膜混濁，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。（2）面色（口唇）。復(fù)蘇有效，可見(jiàn)傷員面色由紫纟甘轉(zhuǎn)為紅 潤(rùn)，如若變?yōu)榛野?，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。（3）頸動(dòng)脈搏動(dòng)。按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏 動(dòng)，如若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓；如若停 止按壓后，脈搏仍然跳動(dòng)，則說(shuō)明傷員心跳已恢復(fù)。（4）神志。復(fù)蘇有效，可見(jiàn)傷員有

29、眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì) 光反射出現(xiàn)，甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng)，肌張力增加。（5）出現(xiàn)自主呼吸。傷員自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止 人工呼吸。如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸。5.2轉(zhuǎn)移和終止。5. 2. 1轉(zhuǎn)移。在現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，應(yīng)力爭(zhēng)搶救時(shí)間，切勿為了方便 或讓傷員舒服去移動(dòng)傷員，從而延誤現(xiàn)場(chǎng)搶救的時(shí)間。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持不斷地進(jìn)行，搶救者不應(yīng)頻繁更換，即使 送往醫(yī)院途中也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。鼻導(dǎo)管給氧絕不能代替心肺復(fù)蘇術(shù)。 如需將傷員由現(xiàn)場(chǎng)移往室內(nèi)，中斷操作時(shí)間不得超過(guò)7s；通道狹 窄、上下樓層、送上救護(hù)車等的操作中斷不得超過(guò)30s。將心跳、呼吸恢復(fù)的傷員用救護(hù)車送醫(yī)院時(shí)，應(yīng)在傷員背部放 一塊長(zhǎng)、寬適當(dāng)?shù)?/p>

30、硬板，以備隨時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。將傷員送到醫(yī) 院而專業(yè)人員尚未接手前，仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。5. 2. 2終止。何時(shí)終止心肺復(fù)蘇是一個(gè)涉及醫(yī)療、社會(huì)、道德 等方面的問(wèn)題。不論在什么情況下，終止心肺復(fù)蘇，決定于醫(yī)生, 或醫(yī)生組成的搶救組的首席醫(yī)生。否則不得放棄搶救。高壓或超 高壓電擊的傷員心跳、呼吸停止，更不應(yīng)隨意放棄搶救。5.3心臟監(jiān)護(hù)。經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇搶救成功的屯擊傷員，都應(yīng)讓其充分休息，并在 醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行不少于48h的心臟監(jiān)護(hù)。因?yàn)閭麊T在被電擊 過(guò)程中，由于電壓、電流、頻率的直接影響和組織損傷而產(chǎn)生的 高鉀血癥，以及由于缺氧等因素，引起的心肌損害和心律失常， 經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇搶救，在心跳恢復(fù)后，

31、有的傷員還可能會(huì)出現(xiàn)“繼 發(fā)性心臟跳停止”，故應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，以對(duì)心律失常和高鉀血 癥的傷員及時(shí)予以治療。對(duì)前面詳細(xì)介紹的各項(xiàng)操作，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇法應(yīng)進(jìn)行的搶救步 驟可歸納如圖18所示。4.6搶救過(guò)程注意事項(xiàng)。6. 1搶救過(guò)程中的再判定：（1）按壓吹氣2min后（相當(dāng)于單人搶救時(shí)做了 5個(gè)30： 2壓 吹往復(fù)循環(huán)），應(yīng)用看、聽(tīng)、試的方法在510s時(shí)間內(nèi)完成對(duì)傷 員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。（2）若判定頸動(dòng)脈已有搏動(dòng)但無(wú)呼吸，則暫停胸外按壓，而 再進(jìn)行2次口對(duì)口人工呼吸，接著每5s吹氣一次（即每分鐘12 次）。如脈搏和呼吸均未恢復(fù)，則繼續(xù)堅(jiān)持心肺復(fù)蘇法搶救。（3）搶救過(guò)程中，要每隔數(shù)分鐘再判定一

32、次，每次判定時(shí)間 均不得超過(guò)510s。在醫(yī)務(wù)人員未接替搶救前，現(xiàn)場(chǎng)搶救人員不得放棄現(xiàn)場(chǎng)搶救。6.2現(xiàn)場(chǎng)觸電搶救，對(duì)采用腎上腺素等藥物應(yīng)持慎重態(tài)度。如 沒(méi)有必要的診斷設(shè)備條件和足夠的把握，不得亂用。在醫(yī)院內(nèi)搶 救觸電者時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療儀器設(shè)備診斷，根據(jù)診斷結(jié)果決 定是否采用。5創(chuàng)傷急救1創(chuàng)傷急救的基本要求。1.1創(chuàng)傷急救原則上是先搶救、后固定、再搬運(yùn)，并注意采取 措施，防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)立即做好保 護(hù)傷員措施后送醫(yī)院救治。急救成功的條件是：動(dòng)作快，操作正 確，任何延遲和誤操作均可加重傷情，并可導(dǎo)致死亡。5.1.2搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程度，如 有無(wú)出

33、血、骨折和休克等。1.3外部出血立即釆取止血措施，防止失血過(guò)多而休克。外觀 無(wú)傷，但呈休克狀態(tài)，神志不清或昏迷者，要考慮胸腹部?jī)?nèi)臟或 腦部受傷的可能性。5.1.4為防止傷口感染，應(yīng)用清潔布片覆蓋。救護(hù)人員不得用手 直接接觸傷口，更不得在傷口內(nèi)填塞任何東西或隨便用藥。1.5搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，腰部束在擔(dān)架上，防止跌 下。平地搬運(yùn)時(shí)傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時(shí)頭部在上， 搬運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員，防止傷情突變。傷員搬運(yùn)時(shí)的方法如圖(b)(c)圖19搬運(yùn)傷員（a）正常擔(dān)架；（b）臨時(shí)擔(dān)架及木板；（c）錯(cuò)誤搬運(yùn)1.6若懷疑傷員有脊椎損傷（高處墜落者），在放置體位及搬 運(yùn)時(shí)必須保持脊柱不扭曲、不

34、彎曲，應(yīng)將傷員平臥在硬質(zhì)平板上, 并設(shè)法用沙土袋（或其他代替物）放置頭部及軀干兩側(cè)以適當(dāng)固 定之，以免引起截癱。5.2 止血。2.1傷口滲血：用較傷口稍大的消毒紗布數(shù)層覆蓋傷口，然后 進(jìn)行包扎。若包扎后仍有較多滲血，可再加繃帶適當(dāng)加壓止血。2.2傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時(shí)，立即用清潔手指壓 迫出血點(diǎn)上方（近心端），使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉 高，以減少出血量。2.3用止血帶或彈性較好的布帶等止血時(shí)（見(jiàn)圖20）,應(yīng)先用 柔軟布片或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面，再扎緊止血帶以 剛使肢端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。上肢每60min.下肢每80min放松一 次，每次放松12min。開(kāi)始扎緊與每次放

35、松的時(shí)間均應(yīng)書面標(biāo)明 在止血帶旁。扎緊時(shí)間不宜超過(guò)4h。不要在上臂中1/3處和窩下 使用止血帶，以免損傷神經(jīng)。若放松時(shí)觀察已無(wú)大出血可暫停使 用。2.4嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩等作止血帶使用。5. 2.5高處墜落、撞擊、擠壓可能有胸腹內(nèi)臟破裂出血。受傷者外觀無(wú)出血但常表現(xiàn)面色蒼白，脈搏細(xì)弱，氣促，冷汗淋漓，四 肢厥冷，煩躁不安，甚至神志不清等休克狀態(tài)，應(yīng)迅速躺平，抬 高下肢(見(jiàn)圖21),保持溫暖，速送醫(yī)院救治。若送院途中時(shí)間抬高下肢5.3骨折急救。5. 3.1肢體骨折可用夾板或木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個(gè)關(guān) 節(jié)固定，見(jiàn)圖22,也可利用傷員身體進(jìn)行固定，避免骨折部位移(b)圖22骨折固定方法(a

36、)上肢骨折固定；(b)下肢骨折固定開(kāi)放性骨折，伴有大出血者，先止血、再固定，并用干凈布片 覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。5. 3.2疑有頸椎損傷，在使傷員平臥后，用沙土袋（或其他代替物） 放置頭部?jī)蓚?cè)（見(jiàn)圖23）使頸部固定不動(dòng)。應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí), 只能采用抬須使氣道通暢，不能再將頭部后仰移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部， 以免引起截癱或死亡。5. 3.3腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥在平硬木板上，并將腰椎軀干及兩 側(cè)下肢一同進(jìn)行固定預(yù)防癱瘓（見(jiàn)圖24） o搬動(dòng)時(shí)應(yīng)數(shù)人合作， 保持平穩(wěn)，不能扭曲。4.4顱腦外傷。4.1應(yīng)使傷員采取平臥位，保持氣道通暢，若有嘔吐，應(yīng)扶好 頭部和身體，使頭部和身體同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，防止嘔吐物造成窒息。4.2耳鼻有液體流出時(shí)，不要用棉花堵塞，只可輕輕拭去，以 利降低顱內(nèi)壓力。也不可用力扌鼻鼻，排除鼻內(nèi)液體，或?qū)⒁后w再 吸入鼻內(nèi)。圖