臨床營養(yǎng)治療的基本概念和護理

1、17/10/2022臨床營養(yǎng)治療的基本概念和護理內(nèi) 容 提 要1.臨床營養(yǎng)的概念；2.營養(yǎng)治療的臨床意義；3.營養(yǎng)的風(fēng)險篩查；4.營養(yǎng)治療的臨床實施；5.臨床營養(yǎng)的護理要點。27/10/2022臨床營養(yǎng)的概念37/10/2022 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)生實施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)。 包括腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN） 47/10/2022 “外科營養(yǎng)”是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個最重要的具有里程碑意義的發(fā)明。” -Dr.James

2、 Stevens腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持現(xiàn)已從外科治療領(lǐng)域擴展到內(nèi)科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、重癥監(jiān)護病房等多個領(lǐng)域。57/10/2022 PN 與EN的營養(yǎng)液均由中小分子的營養(yǎng)素組成，包括多種氨基酸、長鏈及中鏈脂肪酸、糖類、平衡的多種維生素、平衡的多種微量元素等營養(yǎng)成分，與普通的食物營養(yǎng)成分有根本的區(qū)別。它們的應(yīng)用在阻止病人營養(yǎng)狀況的進一步惡化、加速創(chuàng)傷的愈合、促進正氮平衡、糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、增強機體的免疫力、提高手術(shù)的治愈率等方面發(fā)揮了重要的作用。67/10/2022 腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）:即靜脈內(nèi)營養(yǎng)（intravenous nutrition），指經(jīng)

3、過靜脈系統(tǒng)補充營養(yǎng)和體液的營養(yǎng)支持方式。根據(jù)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養(yǎng)支持方式。采用前者時稱作部分腸外營養(yǎng)（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者時稱作完全腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）。 77/10/2022 腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）：是指經(jīng)胃腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)（oral feeding）或管飼（tube feeding）的方法來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)（substance）及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。廣義的EN還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食

4、，各種治療膳食、試驗膳食和代謝膳食等。87/10/202297/10/20221、營養(yǎng)不良與患者的并發(fā)癥和死亡率有關(guān)。2、預(yù)防和糾正營養(yǎng)不良可降低或消除患者營養(yǎng)不 良相關(guān)的并發(fā)癥和死亡率。營養(yǎng)治療基于二個基本概念107/10/2022重癥病人的“代謝支持”的概念所謂“代謝支持”是指對于重癥病人營養(yǎng)治療的目的不是增加病人的營養(yǎng)，而是維護器官與組織的功能和代謝，不增加病人的組織器官的負擔，從而維持組織器官的正常功能。具體要求如下： 1、氮量為（氮的需求量相對大） 2、熱氮比值為：1：100（熱氮比低） 3、熱卡小于35kcal/kg/day（熱卡供應(yīng)量小）117/10/2022營養(yǎng)是人權(quán)？營養(yǎng)治療

5、同”溫飽”問題一樣是人權(quán)政府和衛(wèi)生職能部門建立營養(yǎng)風(fēng)險評估和監(jiān)測的標準程序營養(yǎng)不良應(yīng)當成為診斷和治療的概念被臨床接受建立營養(yǎng)治療開始、監(jiān)測和終止的標準程序營養(yǎng)篩查、評估和監(jiān)測應(yīng)當作為評估醫(yī)療質(zhì)量的標準Clinical Nutrition 2004,23:135-137127/10/2022貧困所導(dǎo)致的營養(yǎng)不良是人權(quán)問題137/10/2022疾病所導(dǎo)致的營養(yǎng)不良同樣是人權(quán)問題營養(yǎng)治療的臨床意義147/10/2022157/10/2022二十世紀醫(yī)學(xué)的重要成就營養(yǎng)治療抗生素輸血技術(shù)重癥醫(yī)學(xué)麻醉醫(yī)學(xué)免疫調(diào)控體外循環(huán) from Sabiston Textbook of Surgery國外營養(yǎng)不良發(fā)生率

6、-入院時作者年代患者數(shù)量科室營養(yǎng)不良的比例Willard1980200大內(nèi)科和外科31.5%Bastow1983744骨科和普外52.8%Zaldor198984普外14%Larsson1990501老年科28.5%Cederholm1993200大內(nèi)科20%McWhirter1994500內(nèi)外科40%Giner1996129ICU43%Kelly2000219大內(nèi)科和外科13%Edington2000850大內(nèi)科和外科20%167/10/2022國內(nèi)營養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生比例遠遠高出營養(yǎng)不良的比例臨床專科NRS2002適用率（%）營養(yǎng)不良（%）營養(yǎng)風(fēng)險（%）營養(yǎng)治療大于3天（%）普外9

7、9.712.429.029.9胸外98.615.142.029.9呼吸95.020.537.912.9消化95.827.246.832.7腎內(nèi)95.130.043.05.8神經(jīng)86.711.337.811.3總計/平均95.718.738.624.0177/10/2022中國臨床營養(yǎng)雜志 2006,14:263 ，蔣朱明營養(yǎng)治療干預(yù)能縮短住院時間？疾病/診斷縮短的住院天數(shù)天數(shù)降低比率節(jié)約醫(yī)療費/人/年腹部創(chuàng)傷311%3356美圓膀胱切除729%_老年骨折730%_結(jié)直腸手術(shù)829%_腸瘺747%_燒傷724%6400美圓難治腹瀉2637%_ICU新生兒7.514%_普通兒科213%_骨髓移植3

8、8%1436美圓7/10/202218Nutrition Review 1996,54:111-121 197/10/2022營養(yǎng)治療現(xiàn)狀：目標與措施差距很大病人的實際需求臨床提供的營養(yǎng)支持量這個巨大營養(yǎng)供給的差距，只能靠機體的儲備來提供營養(yǎng)供給的不足，導(dǎo)致了惡性的結(jié)果正常人的生理需求量營養(yǎng)需求量天數(shù)腫瘤和危重病人營養(yǎng)不良定義營養(yǎng)不良是一種或幾種必需營養(yǎng)素相對或絕對缺乏或過剩所導(dǎo)致的病理狀態(tài)。7/10/202220營養(yǎng)不良的后果生長和發(fā)育緩慢臟器功能下降腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能損傷免疫功能降低傷口愈合力降低并發(fā)癥發(fā)生率增加延長住院時間疾病康復(fù)時間延長增加醫(yī)療費用217/10/2022嚴重！營養(yǎng)治療的

9、新理念營養(yǎng)治療，不要等到病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良后才實施治療, “亡羊補牢”效率低.227/10/2022亡羊補牢營養(yǎng)不良237/10/2022臨床營養(yǎng)治療有益于改善預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率1831例外科患者中，827例存在營養(yǎng)風(fēng)險（NRS 20023分）的患者得到營養(yǎng)治療其并發(fā)癥，尤其是感染性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于無營養(yǎng)治療者蔣朱明.中華臨床營養(yǎng)雜志，2009;17(2):127247/10/2022臨床營養(yǎng)治療的意義營養(yǎng)治療是維護細胞、組織、器官的功能，促進病人康復(fù)的不可或缺的重要臨床治療手段 滿足機體營養(yǎng)需求； 改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對治療的耐受性； 促進傷口愈合； 增強免疫力，減少并發(fā)癥； 降低死亡率，

10、縮短病程。257/10/2022營養(yǎng)治療的目標 改善心理和生理功能 使分解代謝的不利效應(yīng)降至最低 防止饑餓所致的體重下降和死亡 恢復(fù)正常機體組分 加速重建 縮短住院天數(shù) 改善生活質(zhì)量267/10/2022臨床營養(yǎng)治療指征存在營養(yǎng)風(fēng)險存在營養(yǎng)不良277/10/2022287/10/2022297/10/2022307/10/2022317/10/2022327/10/2022營養(yǎng)的風(fēng)險篩查337/10/2022347/10/2022 如何開始營養(yǎng)治療：營養(yǎng)風(fēng)險與篩查營養(yǎng)風(fēng)險:由于營養(yǎng)問題導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險營養(yǎng)篩查的目的是：發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)風(fēng)險（不是營養(yǎng)不良）的患者,當給予這些患者營養(yǎng)支持時,臨床結(jié)局將明

11、顯得到改善美國ASPEN指南推薦主觀全面評定-SGA歐洲ESPEN指南推薦營養(yǎng)風(fēng)險評分NRS2002Council of Europe Committee of Ministers 2003營養(yǎng)治療的新的理念只要有“營養(yǎng)風(fēng)險”,即有因營養(yǎng)問題導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險,即開始營養(yǎng)治療，是“搶先”治療。357/10/2022制定方法NRS2002評估風(fēng)險實施營養(yǎng)治療評估結(jié)果營養(yǎng)風(fēng)險篩查表NRS2002評分方法367/10/2022評分3分，被認為有營養(yǎng)風(fēng)險存在營養(yǎng)治療的臨床實施377/10/2022387/10/2022腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證胃腸道功能衰竭胃腸道功能，經(jīng)口服或管飼無法達到目標量的60%397/1

12、0/2022腸外營養(yǎng)的禁忌證絕對禁忌證 休克 生命體征不平穩(wěn) 內(nèi)環(huán)境紊亂 嚴重出凝血障礙 嚴重水電解質(zhì)失衡相對禁忌證胃腸道功能存在，在5-7天內(nèi)可經(jīng)口服或管飼喂養(yǎng)達到目標量，或在EN開始后2-3天攝入量達到目標量的60%407/10/2022PN 并發(fā)癥 機械性 代謝性 感染性417/10/2022PN 機械性并發(fā)癥 液、氣胸 血管損傷、胸導(dǎo)管損傷 空氣栓塞 導(dǎo)管錯位或移位 血栓性靜脈炎 .427/10/2022 糖代謝異常 電解質(zhì)失衡 淤膽、肝功能異常 高脂血癥、脂肪超載綜合征 過度喂養(yǎng) 再喂養(yǎng)綜合征 .PN 代謝性并發(fā)癥437/10/2022過度喂養(yǎng) 脂肪：高甘油三酯血癥 葡萄糖： 高血糖

13、、尿糖 轉(zhuǎn)化為脂肪、脂肪肝、肝功能受損 容量超負荷： 充血性心衰 CO2 產(chǎn)生 O2 消耗 并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率447/10/2022 在長期饑餓后提供再喂養(yǎng)，所引起的與代謝異常相關(guān)的嚴重水、電解質(zhì)失衡、葡萄糖耐受性下降和維生素缺乏等表現(xiàn)。再喂養(yǎng)（飼）綜合征首次報道：Schnitker et al. Ann Intern Med 1951; 35: 69-96. 二戰(zhàn)后遠東地區(qū)囚犯，較長期饑餓后恢復(fù)進食 主要表現(xiàn)：水腫、心衰、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及代謝紊亂等再喂養(yǎng)綜合征多發(fā)生于再喂養(yǎng)開始后 4-7d 內(nèi)457/10/2022PN 感染性并發(fā)癥 穿刺部位感染 導(dǎo)管性感染或膿毒癥 腸源性感染467/10/

14、2022腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證當病人不能或不愿經(jīng)口攝食，或攝食量不足以滿足需要（60%）時，如胃腸道功能允許而又可耐受時，首先應(yīng)考慮采用腸內(nèi)營養(yǎng)477/10/2022腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證 完全性腸梗阻 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 消化道活動性出血 嚴重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴重吸收不良487/10/2022腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥腹瀉腹脹嘔吐喂養(yǎng)管堵塞吸入性肺炎497/10/2022 臨床營養(yǎng)治療與代謝研究在近30年來有很大的發(fā)展，被譽為20世紀醫(yī)學(xué)上的一大進展ESPEN(歐洲腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)學(xué)會) 2008最新的理念： From Care To Cure.從支持到治療。 507/10/2022517/10/20221980s

15、首次發(fā)現(xiàn)燒傷病人出現(xiàn)腸源性感染腸粘膜具有屏障功能細菌易位Bacterial Translocation損害527/10/2022腸道功能的重新認識1980s以前機體應(yīng)激時，腸道處于“休眠狀態(tài)”1980s以后機體應(yīng)激時，腸道是一中心器官腸道是一免疫器官，含有全身60% 的淋巴細胞537/10/2022臨床營養(yǎng)的現(xiàn)狀 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng)歐洲 8 ： 1美國 10 ： 1中國 1 ： 12547/10/2022腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)？If the gut works, use it !只要胃腸道有功能，就要使用它！胃腸道完全喪失功能時;胃腸道功能有限，需要補充時腸外營養(yǎng)僅用于：營養(yǎng)治療在治療措施中的地

16、位在需要營養(yǎng)治療的病人（危重、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良），營養(yǎng)治療理應(yīng)與其他治療同等重要?？赡軙r，宜及時或提前給予及時補充優(yōu)于事后糾正 -黎介壽557/10/2022567/10/2022為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)？ 只有腸內(nèi)營養(yǎng)，才能維持和保護胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性，尤其是保護腸道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化學(xué)屏障和生物屏障）,防止細菌移位、應(yīng)激性胃腸道損傷。啟動胃腸的意義大于營養(yǎng)！1、恢復(fù)正常功能；2、防止胃腸道應(yīng)急性損傷；3、防止病源微生物及毒素移位-MODS營養(yǎng)是治療的重要部分577/10/2022587/10/20221. 全面、均衡，更符合生理；2. 維護胃腸道功能；3. 沒有PN長期應(yīng)用導(dǎo)

17、致的肝臟功能障礙；4. 減少因細菌、內(nèi)毒素移位引起的炎癥反應(yīng)；5. 緩解高分解代謝；6. 經(jīng)濟又安全；7. 較PN更易控制血糖臨床治療，從腸內(nèi)營養(yǎng)治療開始臨床營養(yǎng)的護理要點2022/7/1059腸內(nèi)營養(yǎng)的護理心理護理心理護理一直貫穿整個營養(yǎng)治療的始終。腸內(nèi)營養(yǎng)病人由于腸內(nèi)營養(yǎng)方式和途徑的改變，容易從心理上產(chǎn)生悲觀、焦慮和失落感。607/10/2022心理護理對清醒的病人應(yīng)耐心與之交流，告知行腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性及方法，使其有一定的心理準備和適應(yīng)時間，產(chǎn)生信任感和安全感，從而積極主動的配合治療及護理。向病人講明采用的置管途徑、應(yīng)用的營養(yǎng)膳食種類、灌注方法及可能出現(xiàn)的相關(guān)問題或并發(fā)癥，回答和詳細解釋病

18、人提出的有關(guān)問題。617/10/2022心理護理注意：向病人講解時應(yīng)講究“度”，過多的講解副作用，會對病人產(chǎn)生一定的心理暗示，反而會增加病人的心理負擔，產(chǎn)生不耐受。向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點及對治療原發(fā)病的益處，必要時介紹治療成功的典型病例，以增強病人的信心。627/10/2022心理護理在應(yīng)用過程中要經(jīng)常與患者交談，了解其感受和心態(tài)，及時處理出現(xiàn)的問題，增加病人的安全感。 對長期應(yīng)用者，可向其介紹具體應(yīng)用方法，使病人能掌握一定的應(yīng)用技術(shù)，以便參與到實施過程中。637/10/2022造瘺管的護理患者術(shù)后返病室，以腹帶包扎傷口，將造瘺管包扎于腹帶內(nèi)或用膠布固定于腹帶上，從而防止造瘺管的脫落。營養(yǎng)管

19、的護理對于安全有效地完成腸內(nèi)營養(yǎng)的治療甚為重要。主要目的在于預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性并發(fā)癥，預(yù)防營養(yǎng)管的移位、脫出和保持導(dǎo)管通暢 。647/10/2022具體護理要點妥善固定導(dǎo)管， 注意觀察導(dǎo)管穿出皮膚處的標記變化。換藥時注意縫線有無松動，皮膚有無感染滲液等情況。應(yīng)定時沖洗管道，以預(yù)防管道堵塞，并可額外補充液體，每次通常用至少25-50毫升生理鹽水或無菌水沖洗。沖洗時間為輸注前、換瓶時、給藥時、輸注結(jié)束，如連續(xù)輸注可6-8小時沖洗一次。657/10/2022具體護理要點喂養(yǎng)管堵塞時，應(yīng)先查明原因，排除導(dǎo)管本身的因素后，用注射器實行向外（而不是向內(nèi)）負壓抽取內(nèi)容物。不要用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通官腔，以免

20、引起喂養(yǎng)管破裂。 小竅門：喂養(yǎng)管堵塞時可用碳酸型飲料沖洗管道667/10/2022輸注的護理輸注導(dǎo)管和營養(yǎng)液容器應(yīng)每日更換一次。速率可采用重力滴注（間歇或連續(xù)）或用胃腸泵連續(xù)滴注，持續(xù)16-24小時。開始是滴注速度應(yīng)較慢，為20-50毫升/小時，6小時后，檢查病人耐受性（胃潴留量等），若患者無不適，每12-24小時增加25ml，最大速度為100-125毫升/小時。輸注時應(yīng)觀察病人有無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，如病人不能耐受，應(yīng)及時減慢輸注速度或暫停輸注。677/10/2022輸注的護理 輸入體內(nèi)的營養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在37度左右，過涼易引起胃腸道并發(fā)癥。對此可采用兩種方法保持營養(yǎng)液的溫度，一種

21、是采用電熱加溫器，另一種簡易的方法是將輸注管以保溫水瓶中加溫。胃內(nèi)輸注時，病人應(yīng)取頭高30-45度或半坐臥位，以減少誤吸發(fā)生率。687/10/2022口腔護理管飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以可以讓病人咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果。為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應(yīng)定期刷牙，或用水或0.5%過氧化氫漱口。對昏迷病人，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，并檢查口腔粘膜是否有破損，防止發(fā)生口腔粘膜炎、口炎性腹瀉或感染。697/10/2022常見并發(fā)癥及處理原則胃腸道并發(fā)癥：腹瀉和腹脹、便秘、胃滁留/惡心嘔吐機械性并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞或位置改變代械性并發(fā)癥：水電酸堿失衡、血糖紊亂、維生素與微

22、量元素缺乏707/10/2022717/10/20221.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動亢進胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因727/10/2022應(yīng)用含纖維配方灌注速度由低到高衛(wèi)生規(guī)范的操作盡可能用等滲配方應(yīng)用水解程度更高的配方應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用低脂配方將配方稍加溫胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.冷的配方737/10/2022腹瀉腹脹腸蠕動亢進胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)無關(guān)原因1.同時進

23、行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,偽膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等747/10/2022停用可能會引起腹瀉的藥物應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高。必要時可輸注人白蛋白。3. 必要時補充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)1.同時進行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,偽膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理757/10/2022惡心嘔吐胃腸道

24、并發(fā)癥-惡心嘔吐原因1.胃滁留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖767/10/20221.胃滁留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖1. 盡量使用等滲配方2. 床頭抬高3. 灌注速度由低到高4. 加用胃動力藥惡心嘔吐的處理777/10/2022原因1. 沖洗不夠2. 腸內(nèi)營養(yǎng)液比較粘稠3. 經(jīng)常給予不適當?shù)乃幬锶纾核幤肺囱兴槲桂B(yǎng)管堵塞機械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞787/10/2022喂養(yǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.腸內(nèi)營養(yǎng)液粘稠3.經(jīng)常給予不適當?shù)乃幬锩看屋斪⒑蠡蛎枯斪?-8h用20-50ml生理鹽水沖洗使用胃腸營養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥時

25、藥物要研碎，且前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。797/10/2022配方溶液及輸液器械污染感染性并發(fā)癥-污染營養(yǎng)液溫度過高營養(yǎng)液在室溫中 時間過長細菌繁殖3. 輸液器械不清潔原因807/10/2022定時更換容器和管道每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈必需在用完現(xiàn)存配方并沖洗管道后才能加入新配方任何儲存的配方必需加蓋常規(guī)檢查冰箱內(nèi)溫度，打開的配方在冰箱內(nèi)儲存不能超過24小時配方液懸掛時間8小時營養(yǎng)液溫度過高營養(yǎng)液在室溫中時間過長細菌繁殖3. 輸液器械不清潔器械污染的處理原則817/10/2022代謝性并發(fā)癥糖代謝異常糖尿病病人，應(yīng)激狀態(tài)下糖耐量下降等。降低腸內(nèi)營養(yǎng)的滴注速度

26、或適當加用胰島素加以控制停用腸內(nèi)營養(yǎng)，靜脈或皮下注射胰島素，待血糖穩(wěn)定后再行腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)的護理心理護理 中心靜脈穿刺前患者往往處于非常強烈注意狀態(tài)下,易發(fā)生呼吸暫時停止的情況,即所謂“屏息”現(xiàn)象,同時心臟跳動加速,牙關(guān)緊閉,緊握拳頭，皮膚、肌肉收縮變硬,進針滯澀,在這種情下作靜脈穿刺往往容易失敗，所以穿刺前應(yīng)給病人作好解釋工作。827/10/2022心理護理由于TPN 連續(xù)輸注時間長,病人思想顧慮多,情緒不穩(wěn)定,因此要向病人解釋營養(yǎng)支持治療的重要性,妥善解答病人提出的問題,消除病人的顧慮和恐懼,以取得良好的配合。在輸注期間，定時巡視病人，將患者必需的物品放在手可觸及的地方，并了解患者的需求，及時予以滿足。837/10/2022感染的預(yù)防（1）穿刺前認真消毒,嚴格無菌操作,穿刺處以無菌敷料覆蓋,目前我院已用透明敷料貼取代無菌紗布,其優(yōu)點在于便于觀察,及時發(fā)現(xiàn)穿刺處有無紅腫、出血及導(dǎo)管破損、斷裂,同時減少了因膠布過敏而致皮損。（2）每周更換兩次穿刺處的敷料,并嚴格無菌操作。（3）經(jīng)常觀察、巡視,嚴防接頭脫落、空氣輸入,妥善固定輸液管道。847/1