口腔疾病與血液系統(tǒng)疾病的關(guān)系

1、口腔疾病與血液系統(tǒng)疾病的關(guān)系 口腔疾病與全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)系 口腔是全身器官的一部分，全身系統(tǒng)性疾病可累及口腔，在口腔出現(xiàn)各種表征。口腔疾病可以引起或加重全身其他器官的病變，對全身造成明顯的影響。全身系統(tǒng)性疾病常常累及口腔，有時首先表現(xiàn)在口腔，口腔被稱為是人體的無聲警報系統(tǒng)。全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)多種多樣，在臨床上出現(xiàn)各種各樣的體征和癥狀。不同的疾病具有相異的表現(xiàn)，相同的臨床體征也可出現(xiàn)于不同的疾病。即使是相同的疾病，其臨床表現(xiàn)也非完全一致。因此，對全身系統(tǒng)性疾病在口腔的多種表現(xiàn)，正確的診斷依賴于仔細地詢問病史，相關(guān)的檢查(醫(yī)學影像學檢查、活檢、實驗室檢查、特殊檢查等)，以及周密的鑒別診斷

2、。那么血液系統(tǒng)疾病和口腔系統(tǒng)疾病有哪些聯(lián)系呢？作為口腔科醫(yī)生我們應(yīng)該了解、掌握哪些血液系統(tǒng)疾病的知識，以便我們口腔科醫(yī)生更好的開展口腔科的工作呢？血液病與口腔有重要關(guān)系，一因血液病常早期出現(xiàn)口腔表征，或在病程中出現(xiàn)頑固的口腔癥狀，認識這類癥狀，有助于早期珍斷；二因?qū)ρ翰』颊哌M行口腔治療時要特別注意，處理不當有可能加重病情，造成嚴重后果。一.血液及出血性疾病 首先，我們先了解一下血常規(guī)： 從血常規(guī)上我們可以掌握白細胞、紅細胞及血小板的情況。白細胞： 我們一定要注意白細胞減少的患者，臨床上白細胞減少癥的患者比較常見，白細胞減少的患者，感染的機會就會明顯增多；而我們在處理口腔科疾病的同時就會引起患

3、者出現(xiàn)感染的可能，因此我們在處理本科疾病前，可適當?shù)奶嵘准毎?，以免出現(xiàn)不良后果。白細胞： 而白細胞增多的患者，一般情況下是存在感染，如果我們此時就進行處置，可能會加重感染。因此我們在處理本科疾病時，應(yīng)該先控制感染，待病情平穩(wěn)后在進行相關(guān)處置，更為穩(wěn)妥。紅細胞： 紅細胞減少時，我們稱之為貧血，當患者發(fā)生貧血，血紅蛋白下降時要引起足夠的重視。此時患者出現(xiàn)貧血，抵抗力下降，在處理本科疾病時，可能會出現(xiàn)感染、傷口延期愈合或者不愈合等情況發(fā)生。故應(yīng)適當糾正貧血后在處理相關(guān)疾病較為穩(wěn)妥。血小板： 血小板減少或者血小板增多，在臨床上都會引起出血現(xiàn)象，如果此時我們進行相關(guān)手術(shù)或者處置時，就會出現(xiàn)病人口腔出血

4、、重者甚至會危及生命，臨床上風險較大，故需謹慎。我們遇見血小板明顯減少或者增多的患者，建議病人暫時不宜進行相關(guān)操作，待血小板平穩(wěn)再行治療。凝血象： 凝血象是反映體內(nèi)凝血因子量的指標，凝血象分為外凝和內(nèi)凝。凝血異常時要注意，最好糾正后再行口腔科疾病的治療，以免發(fā)生嚴重的出血反應(yīng)。 白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤，在疾病進展期不宜做口腔科疾病的處置，但是當疾病穩(wěn)定時，特別是完全緩解期間，也就是臨床癥狀消失，血常規(guī)正常的情況下可以進行口腔科疾病的治療。二.常見血液系統(tǒng)疾病 (一)白血病 牙齦增生、腫大 牙齦及口腔黏膜出血 牙齦壞死 牙痛、牙松動 頸淋巴結(jié)腫大對白血病患者進行口腔治療時需十分謹

5、慎，有報告在口腔治療后病情加重，甚至拔牙后出血不止而致死者?？谇恢委熥詈迷诰徑馄谶M行，并最大限度地維持患者的口腔衛(wèi)生，減輕疼痛和創(chuàng)傷，盡量減少對口腔壞死組織的刺激。拔牙、口腔組織活檢和深部牙周刮治均屬禁忌。如急性牙痛系根尖急性炎癥所致，應(yīng)盡量避免切開引流，可行擴大牙髓穿孔以利引流。即使在白血病的緩解期，進行預(yù)防性的口腔治療包括牙周潔治等，亦應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師共同會診下謹慎進行。任何口腔外科性治療措施都應(yīng)持保守態(tài)度，在接受口腔治療后，應(yīng)密切觀察感染和出血等并發(fā)癥的發(fā)生。堿性漱口液和抗生素的應(yīng)用雖然對整個病程的控制意義不大，但對于預(yù)防和減輕壞死性、潰瘍性口腔病變有十分重要的意義。(二)貧血 不同病因的貧

6、血(anemia)有其獨特的口腔表征。1缺鐵性貧血舌面光滑發(fā)亮(絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮、舌尖萎縮性改變）潰瘍（唇、頰及舌黏膜受刺激或炎癥激惹）燒灼痛（黏膜、舌）炎癥或皸裂（口角）口腔黏膜蒼白2巨幼細胞性貧血 舌部潰瘍舌乳頭萎縮舌色亮紅（火紅樣斑塊舌緣和舌尖明顯）嚴重者舌面光滑（蠟片狀）舌部肌張力喪失(戴義齒困難)疼痛性舌炎舌燒灼感(早期)3再生不良性貧血 牙齦小量持續(xù)出血瘀點、瘀斑潰瘍和壞死（輕微創(chuàng)傷常見于牙齦緣、頰黏膜和硬腭）伴發(fā)扁桃體炎和咽炎口腔黏膜蒼白(三)出血性疾患 出血性疾患包括血小板減少性紫癜、血友病等。主要口腔表征為明顯的出血傾向，可由刷牙、咀嚼時唇、舌、口腔黏膜的咬破以及口腔治

7、療時器械創(chuàng)傷所引起。牙周病患者可因結(jié)石及慢性炎癥引起牙齦自發(fā)性出血，乳牙脫落及恒牙萌出等都可引起嚴重出血。創(chuàng)傷如未穿破黏膜，則形成黏膜下血腫，穿破黏膜后可產(chǎn)生繼發(fā)性出血。任何口腔頜面部手術(shù)如拔牙、牙髓手術(shù)等均可發(fā)生嚴重出血，口腔創(chuàng)傷愈合延遲。對出血性疾病患者行口腔治療時應(yīng)注意：非手術(shù)性的口腔治療應(yīng)避免損傷口腔黏膜，非作不可的口腔手術(shù)治療，應(yīng)在血液科醫(yī)師的會診和協(xié)助下住院進行。在拔牙前要了解其凝血因子及血小板缺乏的程度。如為重型及中型缺乏患者，需進行預(yù)防性處理，術(shù)前術(shù)后應(yīng)輸注相關(guān)血液成分，或輸注新鮮血液，直至傷口愈合為止。術(shù)中盡量減少創(chuàng)傷，麻醉針頭應(yīng)選擇較細的針頭。對血友病患者，口內(nèi)義齒的設(shè)計應(yīng)

8、盡量避免對牙齦及其他口腔軟組織的損傷。對出血性疾病口腔出血的患者，應(yīng)加強口腔護理，維持良好的口腔衛(wèi)生。 我國已經(jīng)進入老齡化國家，老年患者越來越多，而老年患者也是口腔科疾病的多發(fā)人群，所以口腔科醫(yī)生在診治疾病時要高度提高警惕，注意一些老年病。冠心病、高血壓病、糖尿病等一些常年服用抗凝藥物的患者，如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等均會引起凝血異常。三.內(nèi)科需要注意的疾病 由于口腔疾病和全身健康有密切關(guān)系，因此在診斷時要注意兩個方面：一是所見到的口腔疾病，是單純的口腔疾病，還是與全身疾病有關(guān)的、或者是全身疾病在口腔的一種表現(xiàn)，因為兩者的處理很不相同。四.口腔科疾病與全身疾病的關(guān)系 如果只是單純的口腔疾病

9、，可能只作局部處理即可。如果是全身系統(tǒng)病的一種表現(xiàn)，常常需要結(jié)合全身治療，甚至以全身治療為主。譬如，合并糖尿病的牙周炎，必須配合糖尿病的治療，牙周炎的治療才能奏效。乳腺、腎臟、前列腺的癌瘤可以通過血道轉(zhuǎn)移至牙齦或頜骨，這時首先要考慮原發(fā)灶的治療。 另一方面要考慮到口腔的疾病，將會對全身產(chǎn)生何種影響。譬如，口腔頜面部的癌瘤有無發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。嚴重的口腔頜面部間隙感染可以導(dǎo)致敗血癥、膿毒血癥、海綿竇血栓性靜脈炎等。這時，不僅是局部治療，而應(yīng)注重全身治療。 在治療過程中，要特別注意局部與全身的關(guān)系。有時，就局部病變看來，治療可能很簡單，如口腔較小的腫瘤，切除比較容易。但是，患者可能有嚴重的心腦血管疾病，經(jīng)不起手術(shù)的打擊，需要先作相關(guān)的內(nèi)科處理，為手術(shù)創(chuàng)造條件，并在手術(shù)過