以東方式沙盤(pán)為容器對(duì)一個(gè)阿斯伯格綜合征孩子的案例研究報(bào)告

1、. 以式沙盤(pán)為容器對(duì)一個(gè)阿斯伯格綜合征孩子的案例研究引言以前的研究已經(jīng)說(shuō)明了阿斯伯格綜合征AS是自閉癥障礙ASD的一種，伴隨著終身的社會(huì)性障礙。有AS的人表現(xiàn)出認(rèn)識(shí)和理解他人想法、方案、視角的障礙，心和外界缺乏局部或全部的連接。因此，建立和外界的連接是治療AS最適用的干預(yù)方法。盡管訓(xùn)練的最終目的是干預(yù)和幫助病人實(shí)現(xiàn)與他人更好的連接，多數(shù)的治療還局限在高度構(gòu)造化、機(jī)械化的別離手段上，比方Education of Autistic和munication Handicapped Children方法。這種情況的一個(gè)原因就是構(gòu)造化教學(xué)能有效利用視覺(jué)線索。在視覺(jué)材料的根底上，如果我們能改良構(gòu)造化教學(xué)的缺

2、乏，就能更好的幫助孩子建立與世界的連接。除了這點(diǎn)，各種干預(yù)方法之間的聯(lián)系也需要改良。在這項(xiàng)研究中，我們使用沙盤(pán)作為一個(gè)媒介，來(lái)探索各種干預(yù)方法的在與互相間的聯(lián)系。式沙盤(pán)理論和AS相關(guān)理論1950年，Dora Kalff，一個(gè)榮格學(xué)派的咨詢師，開(kāi)發(fā)了沙盤(pán)作為非言語(yǔ)治療和兒童治療的工具。沙盤(pán)治療包含了游戲和藝術(shù)治療的理念。Kalff指出，治療師可以通過(guò)沙盤(pán)建立一個(gè)自由和平安的空間，孩子或成人可以在這個(gè)空間中將心的意象表現(xiàn)為沙子、水和小型物品。因此，沙盤(pán)表現(xiàn)了人的部符號(hào)表象，提供了一個(gè)可以平安表達(dá)的容器作用。1965年，日本著名的榮格學(xué)派精神分析家Kawai Hayao首次翻譯和介紹了沙盤(pán)理論。之后

3、沙盤(pán)被應(yīng)用于日本，并融合了智慧。這些咨詢師們不限于對(duì)沙盤(pán)象征的意義解釋上，同時(shí)也注重使用承受、贊賞、共情的方式來(lái)對(duì)待來(lái)訪者。與西方式沙盤(pán)相比，這種沙盤(pán)更少利用解釋而更多注重陪伴。在此研究中，我們更多借鑒了智慧，因此將其稱為式沙盤(pán)。沙盤(pán)是一個(gè)可以跨越語(yǔ)言和文化障礙的非常生動(dòng)的心理咨詢方法，尤其適用于有語(yǔ)言障礙的兒童。自閉癥兒童可以通過(guò)沙盤(pán)的世界來(lái)表達(dá)自己心的想法和對(duì)周邊世界的理解。此外，它還是一個(gè)象征性游戲，可以緩解孩子的情感痛苦。通過(guò)比喻和象征以及與咨詢師的交流，孩子可以體驗(yàn)到情感的表達(dá)和心靈的交流。同時(shí)，使用沙盤(pán)可以減少治療中麻煩事件的發(fā)生。使用沙盤(pán)治療自閉癥的文獻(xiàn)較少，一些實(shí)證研究和案例報(bào)

4、告證實(shí)，沙盤(pán)可以用來(lái)改善自閉癥兒童的情緒、開(kāi)展兒童的動(dòng)作技能。近年來(lái)，已經(jīng)有一些利用式沙盤(pán)治療自閉癥的報(bào)告，Chen2010利用案例分析了沙盤(pán)對(duì)自閉癥治療的效果，特別是他提出，以大自然為源頭的智慧能夠滋養(yǎng)和鼓勵(lì)自閉癥兒童。自2011年以來(lái)，我們已經(jīng)采用式沙盤(pán)研究了包容性幼兒園的19例孤獨(dú)癥兒童，我們發(fā)現(xiàn)存在深厚的智慧隱藏在這種干預(yù)中。在這種支持、不評(píng)判的咨詢環(huán)境中，采用了半構(gòu)造化的情緒干預(yù)設(shè)計(jì)，這可以給其他各種干預(yù)方法提供一個(gè)容器作為支撐。下面就是利用沙盤(pán)對(duì)孩子進(jìn)展干預(yù)的一些例子。方法參與者和設(shè)置參與者在這項(xiàng)研究中的主要參與者是一個(gè)輕度AS的男孩，叫做D。他是一個(gè)城市中產(chǎn)家庭的獨(dú)子。在參與研究

5、前，在他兩歲零十個(gè)月時(shí)，一個(gè)獨(dú)立兒童精神病學(xué)家診斷D患有AS。后來(lái)他進(jìn)入了一所包容性幼兒園，從三歲三個(gè)月到四歲四個(gè)月期間，進(jìn)展了沙盤(pán)治療。在研究實(shí)施前，進(jìn)展了一次與D的父母和教師的會(huì)面，收集了D的背景信息和課堂上的問(wèn)題。他擁有良好的語(yǔ)言技能和清楚的發(fā)音，然而他的溝通缺乏邏輯。他的肌肉松弛、瘦弱和僵化，行動(dòng)笨拙，但喜歡摸沙子，并讓沙子流過(guò)他的手指。教師認(rèn)為他通常較少參與談話，相對(duì)表現(xiàn)的比擬消沉、抱怨和流淚。他對(duì)課堂缺乏興趣，然而他對(duì)天文、氣候領(lǐng)域的黑洞、臺(tái)風(fēng)等現(xiàn)象表現(xiàn)了強(qiáng)烈的興趣。他喜歡讀書(shū)，包括這些學(xué)科。他和他的同齡人缺少共同的話題，他偶爾會(huì)愿意和別人交流，但他說(shuō)的話相對(duì)刻板和難以理解，他的父

6、母發(fā)現(xiàn)他很難和同齡的孩子打交道，當(dāng)同齡人和他的看法不一致時(shí)，會(huì)感到孤獨(dú)、脆弱和沮喪，在遇到困難時(shí)很容易放棄。自閉癥越早被發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，治療的效果就會(huì)越好。因此研究參與者的年齡特征很好的促進(jìn)了干預(yù)的效果。設(shè)置盡管此次沙盤(pán)干預(yù)不是目標(biāo)取向的，我們確實(shí)針對(duì)可能發(fā)生的情況做了一定的半構(gòu)造化的設(shè)計(jì)。我們預(yù)期進(jìn)展4060次的治療，具體時(shí)間開(kāi)場(chǎng)于，完畢于。共50次治療。我們期望治療可以包括關(guān)系構(gòu)建、情緒處理、同輩交流的階段。在治療一開(kāi)場(chǎng)，我們不知道還有哪些其他主題可以探索，在哪里可以轉(zhuǎn)換主題，以及什么時(shí)候可以完畢。而在實(shí)際的治療中，可以比擬清晰和自然的將其分為5個(gè)階段：第一階段第19次：關(guān)系建立，情感表達(dá)和處

7、理階段第二階段第1020次：情境性主題階段第三階段第2136次：同齡人引入干預(yù)階段第四階段第3740次：特殊興趣的自我表露階段第五階段第4150次：個(gè)體外部集成階段數(shù)據(jù)收集對(duì)沙盤(pán)材料采用多方面信息的分析定性。容分析主要包括沙盤(pán)圖片、咨詢師觀察和家長(zhǎng)教師訪談的方式。對(duì)沙盤(pán)的最終盤(pán)進(jìn)展照相采集，在擺盤(pán)過(guò)程中咨詢師依靠自己的觀察記錄詳細(xì)信息。訪談比客觀化的評(píng)估更有說(shuō)服力。因此，在治療過(guò)程中，我們收集了教師和家長(zhǎng)對(duì)治療效果的反應(yīng)來(lái)界定和轉(zhuǎn)換D的治療階段。治療后的五個(gè)月后，我們跟進(jìn)采訪了教師和家長(zhǎng)并收集了資料。結(jié)果第一階段這一階段的目的是建立關(guān)系和表達(dá)、回應(yīng)情感。最初的一次沙盤(pán)，D簡(jiǎn)單而重復(fù)地玩一個(gè)單一

8、的玩具，而且不斷地改變所玩的玩具，所玩玩具有很多種，但沒(méi)有表示人的玩具。15分鐘后，D開(kāi)場(chǎng)頻繁地扔沙子，表現(xiàn)出對(duì)母親的情緒宣泄和挑釁。他根本不和咨詢師做眼神交流，而主要集中于熟悉玩具和新環(huán)境。D的前兩次治療過(guò)程中是有母親陪同的。第三次治療時(shí)，D顯著地熟悉了環(huán)境和治療師，也不需要母親陪同。這一次，他試圖用玩具表達(dá)自己。他在沙盤(pán)角上擺出了三輛車(chē)，由紅綠燈控制，另一輛車(chē)被放在了另一個(gè)角落上。話語(yǔ)中經(jīng)常出現(xiàn)車(chē)輛的碰撞。D想要回去上課，因?yàn)樗诤竺娴臄[放階段打不開(kāi)一個(gè)小盒子。他放棄的想法非常堅(jiān)決，表現(xiàn)了他非常敏感。他在沙盤(pán)中顯示出的心沖突、不合群和難以聽(tīng)從指揮和現(xiàn)實(shí)中的表現(xiàn)比擬一致。在接下來(lái)的6次治療中

9、，有更多的玩具被使用，包括在陸地上的船、平行的橋梁和倒下的塔。這些玩具的種類(lèi)是復(fù)雜而不同的。每次治療中D都描述了汽車(chē)碰撞的場(chǎng)景。他有7次把車(chē)放到了一個(gè)透明盒子里，表現(xiàn)了他被限制的感覺(jué)。他在第8次時(shí)把沙子灑在了車(chē)上，第9次把車(chē)子推進(jìn)了沙子里。這些活動(dòng)表達(dá)了如沖突、壓力、孤立等負(fù)面情緒。D偶爾會(huì)玩人的玩具，但從不把這些玩具當(dāng)作人。比方，他把一個(gè)小人玩具放進(jìn)了房子的天井里。整個(gè)過(guò)程里，只有兩個(gè)玩具被簡(jiǎn)單而反復(fù)地放在沙盤(pán)中。我們?cè)诘?次完畢的時(shí)候和家長(zhǎng)與教師進(jìn)展了會(huì)談。父母說(shuō)他的情緒情感能力大大提高了，哭的頻率也降低了。班主任說(shuō)，他似乎更開(kāi)放和開(kāi)朗了，并且進(jìn)展了更多的談話。在干預(yù)之前，他交談時(shí)常常伴隨

10、著僵硬的面部表情，總是逃避課堂活動(dòng)，不和同伴做言語(yǔ)交流甚至一同活動(dòng)?，F(xiàn)在，他出現(xiàn)了更多的積極地面部表情，而且更加關(guān)心他人。到了這個(gè)階段，我們覺(jué)得宣泄和應(yīng)對(duì)情緒的目標(biāo)幾乎已經(jīng)完成了，下一個(gè)階段準(zhǔn)備開(kāi)場(chǎng)。一開(kāi)場(chǎng)定立的目標(biāo)是建立治療關(guān)系，然而實(shí)際情況超出了預(yù)期，因?yàn)檫@個(gè)孩子已經(jīng)承受過(guò)6個(gè)月的自閉癥治療，他認(rèn)為治療時(shí)只是另一個(gè)他更愿意接近的教師。通過(guò)第一階段的完成，D對(duì)治療師的承受程度有了顯著的提高。孩子在游戲過(guò)程中顯示出了一些協(xié)調(diào)性。第二階段此階段是一個(gè)情境性主題階段。盡管還是以孩子為中心，但更多的干預(yù)手段被引入了進(jìn)來(lái)。進(jìn)展的干預(yù)措施如下：每當(dāng)孩子擺出一些與自己想法和興趣相關(guān)的元素時(shí)，咨詢師就介入進(jìn)

11、來(lái)，并通過(guò)講一個(gè)有關(guān)玩具的故事來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)他，以此來(lái)建立一個(gè)類(lèi)似于日常生活的場(chǎng)景。在第10次治療時(shí)，孩子擺出了幾輛汽車(chē)和一個(gè)的警察，此外，他自己還擺出了幾個(gè)手勢(shì)。跟隨他的想法，咨詢師創(chuàng)立了一個(gè)警察指揮車(chē)輛的主題。咨詢師引導(dǎo)他放入更多的車(chē)輛，所用車(chē)都放在警察的面前。孩子在于咨詢師玩的過(guò)程中學(xué)會(huì)了遵守交通規(guī)則并制定了隨后對(duì)車(chē)輛的命令。然而，當(dāng)咨詢師退出游戲后，孩子完全放棄了約束，他拿著車(chē)，讓他們飛到了警察的背后，他完全進(jìn)入了自己的心世界。在接下來(lái)的進(jìn)程中，出現(xiàn)了不同的主題。比方，在第11次治療中，D開(kāi)場(chǎng)拼鐵路，并在上面防止了一個(gè)火車(chē)頭，旁邊放了一個(gè)時(shí)鐘。咨詢師問(wèn)他，這不是一個(gè)火車(chē)站嗎？然后，D拿來(lái)一個(gè)房

12、子，并把火車(chē)頭放在了房子前面。在第13次治療中，擺放了一個(gè)海灘的主題，D放置了一些海洋生物，如螃蟹、海豚和珊瑚。咨詢師問(wèn)，海灘上還有什么？D接著拿來(lái)了帆船、房子和一個(gè)父親主題的人物。然而，當(dāng)咨詢師離開(kāi)游戲，孩子只是把海洋生物做反復(fù)地排列。從第10到第18次治療，孩子和咨詢師都是合作來(lái)創(chuàng)造一個(gè)游戲主題。一開(kāi)場(chǎng)，D只是配合咨詢員來(lái)呈現(xiàn)一個(gè)相對(duì)完整和豐富的主題，額外的角色被逐步地增加進(jìn)來(lái)，最后是呈現(xiàn)深入的人際關(guān)系。當(dāng)主體完成，咨詢師退出游戲時(shí)，孩子會(huì)更進(jìn)一步地修改他的沙盤(pán)。這些修改常常使他的作品變得混亂，甚至把主題反轉(zhuǎn)。然而，孩子的游戲時(shí)間是增加的，他游戲的興趣也明顯改善，場(chǎng)景的可塑性也大大增強(qiáng)。在

13、第16次治療中，他在放置一些玩具后憑直覺(jué)說(shuō)，這代表一個(gè)水族館。然后，咨詢師配合他完成了這個(gè)劇本的主題。在這個(gè)階段的人形玩具不同于之前只把它們當(dāng)作物品的階段。比方在第18次治療中，D選擇了三個(gè)足球運(yùn)發(fā)動(dòng)，并且每人旁邊有一個(gè)足球，但并非三個(gè)人一個(gè)足球。盡管人形玩具被用到，但角色的功能并沒(méi)有和現(xiàn)實(shí)匹配，而且并沒(méi)有人物間的聯(lián)系。轉(zhuǎn)折點(diǎn)發(fā)生在了第19次治療，D反復(fù)地拿著兩個(gè)人形玩具并讓他們進(jìn)展對(duì)話。他完全沒(méi)有依靠咨詢師的幫助而創(chuàng)造了自己的主題。到了此時(shí)，班主任指出D更加關(guān)注班上其他的孩子。他有時(shí)會(huì)看別人玩玩具，偶爾還會(huì)靠近過(guò)去看他們玩。他也會(huì)表現(xiàn)出想要換玩具。如果有他比擬親近的女孩參加，他也愿意參與活動(dòng)

14、。它可以立即參與到課堂活動(dòng)中并完成訓(xùn)練。第20次治療后的幾天后，一位教師帶著她的女兒來(lái)參觀幼兒園，D正好遇見(jiàn)了她們。然后，D走上前去，緊緊地抓住了女孩的手，表現(xiàn)出了想要交朋友的愿望?？紤]到D的情況，我們決定從第21次治療開(kāi)場(chǎng)，引入同齡人來(lái)進(jìn)展沙盤(pán)治療。第三階段這個(gè)階段包括16次治療，3個(gè)正常孩子成功地和D進(jìn)展了游戲。此階段開(kāi)場(chǎng)的時(shí)候，根據(jù)咨詢師的請(qǐng)求，D的班主任推薦了一個(gè)聰明的，愿意和D一起玩的女孩。幼兒園里的正常孩子有時(shí)會(huì)幫助那些有困難的孩子。在沙盤(pán)室，女孩要拿玩具交給D。D經(jīng)常會(huì)承受它們，即使那不是他想要的玩具。兩個(gè)孩子對(duì)活動(dòng)有非常不同的興趣，女孩喜歡玩過(guò)家家，而D表現(xiàn)了很多不同的興趣，但

15、是都不深入。兩人之間在沙盤(pán)上的界限很清楚，幾乎沒(méi)有融合的地方。在游戲時(shí)，D有幾次侵入了女孩的邊界，想通過(guò)炸彈和武器來(lái)吸引女孩的注意力。女孩顯示出了容忍和抗拒。游戲的氣氛相當(dāng)和諧，3次合作后，女孩離開(kāi)了幼兒園。另一個(gè)比D小的溫和的男孩替代了這個(gè)女孩。在第26次治療中，兩個(gè)孩子不分邊界地進(jìn)展了游戲。然而，他們之間幾乎沒(méi)有交流，整個(gè)過(guò)程中沒(méi)有明顯的沖突或合作。因?yàn)檫@個(gè)孩子比擬小，所以選擇的主題相比照擬有限制，因此，他很難引出D的熱情。另外一個(gè)男孩參與了第32次及之后的治療，從他們一起玩開(kāi)場(chǎng)，兩個(gè)孩子間的沖突迅速出現(xiàn)，比方爭(zhēng)奪領(lǐng)土，爭(zhēng)奪咨詢師的注意，以及爭(zhēng)奪玩具。D表現(xiàn)出了挫折感，但他沒(méi)有像以前那樣立

16、即放棄，而是等待進(jìn)一步的行動(dòng)。他經(jīng)常放棄的頻率大大降低了。直到第36次治療，兩個(gè)男孩決定各自玩自己的盤(pán)，而沒(méi)有合作來(lái)完成一個(gè)活動(dòng)。然而，訪問(wèn)對(duì)方的情況偶爾會(huì)發(fā)生。他們會(huì)交換自己的玩具，D的同伴更多地給D玩具，而D經(jīng)常會(huì)關(guān)注同伴對(duì)玩具的擺放。我們?yōu)镈選擇的同伴是一個(gè)活潑的男孩。他的出現(xiàn)對(duì)D來(lái)說(shuō)是一個(gè)推動(dòng)。在同伴參與之后，很多如植物、花、樹(shù)等的模型都被用到了盤(pán)中。在之前的沙盤(pán)中，大多玩具都是倒在地上的，而現(xiàn)在一些站立的元素如站立的積木、彩虹、又高又直的樹(shù)被擺在了沙盤(pán)中，顯現(xiàn)出了力量感。同時(shí)，D最為感興趣的主題原型開(kāi)場(chǎng)顯露出來(lái)黑洞和臺(tái)風(fēng)。然而D不能準(zhǔn)確地形容它們。他的同伴也沒(méi)有注意到他努力而認(rèn)真擺出

17、的黑洞和臺(tái)風(fēng)。在這一階段的后期，教師指出D的表達(dá)能力大大提高了。他的邏輯能力和講故事的完整性也有所改善，他對(duì)課堂活動(dòng)的參與興趣顯著提高。他愿意偶爾把太空故事講給其他孩子聽(tīng)。根據(jù)他在現(xiàn)實(shí)和沙盤(pán)上的表現(xiàn)，咨詢師決定完畢同齡人干預(yù)階段，并繼續(xù)下一階段。第四階段這一階段定義為一個(gè)基于興趣的自我表露階段。這一階段返回到做個(gè)人沙盤(pán)。D專(zhuān)注于展示自己最感興趣的主題，如黑洞、星系、臺(tái)風(fēng)和其他天體或氣象。從描述方法上來(lái)看，他可以使用其他玩具來(lái)協(xié)助表現(xiàn)一個(gè)單一現(xiàn)象。場(chǎng)景的外觀變得越來(lái)越清晰、具體、可理解。在第37次治療中，D僅使用了少量的沙子來(lái)表示一個(gè)黑洞的形狀。在第38次治療中，D在黑洞旁邊使用了更多的汽車(chē)、昆

18、蟲(chóng)、建筑物模型來(lái)表現(xiàn)黑洞的影響。在第40次治療中，當(dāng)他創(chuàng)造一個(gè)臺(tái)風(fēng)主題時(shí)，他使用了各種翻倒的汽車(chē)和倒塌的建筑物來(lái)形容臺(tái)風(fēng)過(guò)后的場(chǎng)景。在這個(gè)階段完成后，之前和他一起合作沙盤(pán)的活潑男孩看到了這個(gè)盤(pán)，那個(gè)男孩立即說(shuō)，哦，一個(gè)大臺(tái)風(fēng)！在這個(gè)階段過(guò)后，D學(xué)會(huì)了如何更好地對(duì)別人表達(dá)自己來(lái)被人理解，這是溝通的根底。另外，他也可以從自己的興趣中得到滿足。第五階段D在這個(gè)階段繼續(xù)擺放黑洞主題。然而這個(gè)過(guò)程中伴隨著現(xiàn)實(shí)容與黑洞的整合。我們認(rèn)為這一點(diǎn)的重要性要強(qiáng)于自我表露。它已經(jīng)進(jìn)入了個(gè)體的外界整合階段。D使用大量的玩具來(lái)豐富地表現(xiàn)黑洞與外部世界的關(guān)系。所有的元素都被用心地?cái)[放到沙盤(pán)中，這表達(dá)了一個(gè)正在拓展的人生的

19、圓盤(pán)主題。在第44次治療中，D嘗試連接各種元素以形成一個(gè)循環(huán)，來(lái)與黑洞共存。在以前的治療中，黑洞是吞噬人類(lèi)的。比方，在第43次治療中吞噬了汽車(chē)，在第39次時(shí)吞噬了所有人、蜈蚣和汽車(chē)。這樣的描述代表黑洞不能與外部元素共存。在第48次治療中，各種元素被分類(lèi)進(jìn)展了排列，并與黑洞共存。蝴蝶代表了轉(zhuǎn)化，車(chē)和動(dòng)物代表了活力。黑洞不再是危險(xiǎn)的，而是和現(xiàn)實(shí)世界的元素處在一個(gè)更好的共存狀態(tài)。在第50次治療中，D使用了一個(gè)真實(shí)場(chǎng)景來(lái)呈現(xiàn)共存的狀態(tài)。兩個(gè)塔和三棵不同的樹(shù)被放在了兩邊。這個(gè)主題并不突出，但反映了一個(gè)和諧的氣氛。所有的玩具都植根于沙子里，堅(jiān)實(shí)而穩(wěn)定。D在擺盤(pán)過(guò)程中平靜而專(zhuān)注，偶爾會(huì)看一看咨詢師。在這一階

20、段完畢的時(shí)候，我們認(rèn)為整個(gè)的沙盤(pán)干預(yù)已經(jīng)完成了。目前，D的心世界已經(jīng)到達(dá)了一個(gè)相對(duì)的平衡，無(wú)論是在情感還是認(rèn)知的水平，人際交往上也大大改善了。盡管他仍然敏感、有時(shí)易退縮，但這些特征已經(jīng)回到了一個(gè)合理的程度。在現(xiàn)實(shí)中，D在自己玩太空游戲時(shí)可以表現(xiàn)得專(zhuān)注和平靜。他也可以在和人交往時(shí)表現(xiàn)出積極主動(dòng)。盡管他在體驗(yàn)到失敗和挫折時(shí)還會(huì)表現(xiàn)得情緒化，這種情緒的強(qiáng)度和頻率都顯著降低了。比方，他以前見(jiàn)到咨詢師時(shí)會(huì)緊握住咨詢師的手，而不管是不是該他擺沙盤(pán)了。他不會(huì)承受其他提議，而是會(huì)大哭。而現(xiàn)在，他會(huì)試著看誰(shuí)被咨詢師選中擺沙盤(pán)，如果不該他擺，他會(huì)做別的事情來(lái)娛樂(lè)。干預(yù)完畢的五個(gè)月后，我們對(duì)教師和家長(zhǎng)進(jìn)展了后續(xù)的采

21、訪。他的父母說(shuō)他的情緒問(wèn)題已經(jīng)很大程度上緩解了，他大局部時(shí)間是很快樂(lè)的，而且很積極地做他喜歡的事情。有時(shí)他會(huì)使用社交技能來(lái)與別人相處，以及流利地和其他孩子交流。他的教師說(shuō)，D有時(shí)可以和其他同齡的孩子合作，比方猜手指數(shù)字游戲時(shí)，可以和別人達(dá)成一致并承受結(jié)果。他喜歡在課堂上表達(dá)自己的意見(jiàn)，尤其是當(dāng)他不愿參加活動(dòng)的時(shí)候。他可以將他的不滿向教師說(shuō)出來(lái)而不是大哭或者放棄。它可以更好地處理和同學(xué)之間的沖突，可以在面對(duì)困難的時(shí)候?qū)で髱椭?。?dāng)咨詢師來(lái)到教室觀察他的表現(xiàn)的時(shí)候，他可以對(duì)咨詢師說(shuō)你好，會(huì)說(shuō)你真漂亮或者你鞋帶松了等話。他在咨詢師的觀察下顯得很自然，他繼續(xù)做他的游戲，只會(huì)做一下鬼臉和轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)眼珠。治療過(guò)

22、程中的治療效果信息見(jiàn)表1.討論在這個(gè)案例中，D進(jìn)展了50次的非構(gòu)造沙盤(pán)干預(yù)治療。他的自我表述能力和語(yǔ)言能力有所改善，他還展現(xiàn)出更多的社會(huì)交往和活動(dòng)興趣，也提高了情緒情感能力。為什么通過(guò)沙盤(pán)可以得到這樣的改善？沙盤(pán)對(duì)自閉癥兒童情緒的成功干預(yù)許多研究說(shuō)明，自閉癥和阿斯伯格綜合征的抑郁與焦慮發(fā)作率更高。自閉癥兒童難以理解他人和被他人理解。他們非?？贪宀⑶译y于應(yīng)對(duì)變化，這使他們很容易生氣，因?yàn)樗麄兊母星橐呀?jīng)非常脆弱。在成人主導(dǎo)的自閉癥康復(fù)手段中，如感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練和認(rèn)知行為改正中，這些孩子沒(méi)有自主權(quán)，從而會(huì)導(dǎo)致壓力和不快。如研究中所示，沙盤(pán)療法是在幼兒園中最為被孩子承受的包容性干預(yù)課程。在自閉癥和AS診斷

23、中判別抑郁和焦慮有一定的困難。由于缺乏溝通技巧，自我報(bào)告病癥是很困難的。患者的情緒只能由第三方來(lái)報(bào)告。這樣的報(bào)告基于父母教師對(duì)他們面部表情和行為變化的觀察。一些研究指出分辨焦慮情緒和自閉癥的病癥特征是比擬困難的，尤其是當(dāng)病癥有重疊時(shí)。在以前的自閉癥研究中，精神衛(wèi)生需求和安康問(wèn)題尚未被廣泛提及。首先，ASD患者的情緒問(wèn)題很難被準(zhǔn)確識(shí)別。第二，ASD患者的家長(zhǎng)急于讓他們的孩子適應(yīng)環(huán)境，因此主要關(guān)注的焦點(diǎn)放在了如何提升孩子的技能上，而情緒問(wèn)題經(jīng)常被無(wú)視。然而，孩子的情緒問(wèn)題不應(yīng)被無(wú)視。ASD兒童不應(yīng)只是去滿足父母的要求，他們也有權(quán)利獲得心理安康和幸福。此外，如果有負(fù)面情緒在，則有時(shí)干預(yù)訓(xùn)練的效果就比

24、擬小，反過(guò)來(lái)也會(huì)影響到技能開(kāi)展的受挫，令家庭成員失望。沙盤(pán)在情緒表達(dá)和調(diào)節(jié)方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。沙盤(pán)中運(yùn)用的符號(hào)表現(xiàn)了人們心的景象。對(duì)于難以用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的孩子來(lái)說(shuō)，沙盤(pán)中呈現(xiàn)的景象和自我情緒報(bào)告很相似?，F(xiàn)在沒(méi)有特別測(cè)量自閉癥及AS患者抑郁情況的方法。然而，當(dāng)D開(kāi)場(chǎng)對(duì)母親潑沙子，我們就知道他感覺(jué)到受挫和生氣了。此外，這種潑沙子的表現(xiàn)不僅是一個(gè)信號(hào)，也是一種自我治療的過(guò)程。有研究說(shuō)明沙盤(pán)可以讓人將焦慮外化。觸摸和移動(dòng)沙子可以釋放消極情緒。另外，如其他游戲療法，沙盤(pán)可以讓人在自由和受保護(hù)的環(huán)境中，給予他們自決權(quán)并增加他們玩游戲的樂(lè)趣和動(dòng)力。因此，沙盤(pán)既是一個(gè)診斷工具，又是一個(gè)處理ASD孩子負(fù)面情緒

25、的治療工具。如果患者有消極情緒，沙盤(pán)可以容許他們減輕負(fù)面情緒，提高幸福感。沙盤(pán)可以進(jìn)一步促進(jìn)自信和自我洞察力，以引起更多自我問(wèn)題解決和行為改善。沙盤(pán)還可以提高孩子的幸福感，增加孩子參與其他活動(dòng)的積極性，以更好的精神狀態(tài)參與進(jìn)去。作為多種干預(yù)手段的容器作用沙盤(pán)可以在孩子的整個(gè)治療中，與其他干預(yù)手段結(jié)合，因?yàn)樯潮P(pán)擁有構(gòu)造化和非構(gòu)造化的特殊設(shè)置。在構(gòu)造化因素中，場(chǎng)景、玩具、創(chuàng)作場(chǎng)地、材料、關(guān)系都是固定和可預(yù)測(cè)的。這提供了一個(gè)必要的容器，可以進(jìn)展干預(yù)活動(dòng)。此外，沙盤(pán)還有其靈活性，沙盤(pán)鼓勵(lì)治療師做一個(gè)被動(dòng)式的、包容的角色。與其他構(gòu)造化干預(yù)手段不同，它并不預(yù)設(shè)一個(gè)嚴(yán)格訓(xùn)練式的框架。相反，它鼓勵(lì)孩子們使用沙

26、盤(pán)中的微縮人物來(lái)表達(dá)現(xiàn)實(shí)中的自己。因其相對(duì)寬松的訓(xùn)練構(gòu)造，沙盤(pán)可以根據(jù)孩子的實(shí)際進(jìn)展來(lái)控制干預(yù)方式和時(shí)間。沙盤(pán)并不僅僅是一個(gè)游戲，也是一種富有表現(xiàn)力的療法。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)和同伴交流混亂時(shí)，自閉癥患者不會(huì)調(diào)節(jié)自己的談話來(lái)使聽(tīng)者理解。然而，沙盤(pán)玩具具有象征意義，可以用于進(jìn)展假裝游戲。這樣的符號(hào)游戲的訓(xùn)練可以幫助孩子們學(xué)習(xí)和實(shí)踐模仿行為的能力。通過(guò)角色互換和角色扮演，沙盤(pán)可以幫助患有ASD的孩子們學(xué)習(xí)如何理解他人的期待與想法。沙盤(pán)可能會(huì)提供一個(gè)高強(qiáng)度的視覺(jué)刺激，以此實(shí)現(xiàn)一種語(yǔ)言與表達(dá)式的療法。鑒于ASD患兒通常都會(huì)處在一個(gè)高強(qiáng)度的視覺(jué)領(lǐng)域中，一些社會(huì)故事和戲劇可以因此對(duì)孩子進(jìn)展演示和指導(dǎo)。沙盤(pán)本身就很

27、吸引孩子的注意。因此，沙盤(pán)可以使用同輩幫助干預(yù)。在此個(gè)案中，D平時(shí)是在教室里與同伴一起學(xué)習(xí)的。然而，在缺少第三方幫助的情況下，D是沒(méi)方法順利地和同伴交流的。課堂上，D和同伴被要求做交流，但這種交流是被動(dòng)給予的。而在沙盤(pán)中，兩人之間的交流是更自然的，干預(yù)是更集中的。此外，咨詢師也不必強(qiáng)迫孩子。當(dāng)自發(fā)的交流停滯時(shí)，治療師可以及時(shí)進(jìn)展干預(yù)，如說(shuō)：你想要那個(gè)玩具嗎？你可以問(wèn)問(wèn)她。在課堂上也可以做這種及時(shí)的干預(yù)，但這種干預(yù)并不能經(jīng)常性集中出現(xiàn)，而且干預(yù)的對(duì)象也不能持續(xù)在一個(gè)人上。相比之下，沙盤(pán)中的交流時(shí)固定的，并且會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。這種自然的空間提供了自由，D和同伴很好的進(jìn)展了交流。我們認(rèn)為D在了解別人的

28、方面上到達(dá)了*種程度上的改良。沙盤(pán)為各種干預(yù)方法提供了一個(gè)平臺(tái)或容器。咨詢師可以根據(jù)每次的情況，在任何時(shí)間來(lái)將這些方法整合使用，我們可以在各個(gè)階段設(shè)立目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)做干預(yù)。然而，階段的轉(zhuǎn)換要由孩子的變化來(lái)決定。具體的階段容也可以由孩子的表現(xiàn)所啟發(fā)。沙盤(pán)中的智慧在兒童的干預(yù)實(shí)踐中，教育者和治療師經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，父母可能會(huì)比兒童表現(xiàn)得更加焦慮。在不同的訓(xùn)練中，很難分清干預(yù)是改善了孩子的表現(xiàn)，還是緩解了家長(zhǎng)需要為孩子做些什么的焦慮。而在沙盤(pán)后隱藏的智慧，可以為父母和教育者們提供很好的幫助。求同存異智慧的第一個(gè)元素就是求同存異。求同存異最初的意義是，雖然在具體問(wèn)題上采取的做法不同，但仍能和對(duì)方友好地互動(dòng)，

29、維護(hù)社會(huì)的和諧。現(xiàn)今的意義，可以延伸到平和地承受自己與他人的差異性，能夠找到一個(gè)方法來(lái)與他人和諧相處。在該個(gè)案的第二階段，D開(kāi)場(chǎng)展示了一些不完整的認(rèn)知碎片，咨詢師由此為之提供了一條路徑，來(lái)幫助他完成這一場(chǎng)景，并且是按照D的一般心理過(guò)程進(jìn)展引導(dǎo)的。從D所取得的進(jìn)步來(lái)看，D能夠理解和遵守與外界合作的規(guī)則。然而，在咨詢師退出擺盤(pán)時(shí)，他的自然表現(xiàn)和破壞規(guī)則提醒出了自閉癥兒童與正常兒童的不同。但在D的個(gè)案中，我們可以看到這兩種世界是共存的，尤其是沙盤(pán)的最后一個(gè)階段，黑洞可以被看做是他心的感覺(jué)，即不承受現(xiàn)實(shí)世界。而黑洞可以慢慢地和外部世界共存，外部的物品也可以和黑洞連接。一開(kāi)場(chǎng)D表現(xiàn)得和周?chē)澜鐭o(wú)法連接，

30、但最終呈現(xiàn)出了一些外部的和諧。沙盤(pán)是個(gè)人自發(fā)改變的過(guò)程。即使D是一個(gè)特別的孩子，他的案例仍然反映了沙盤(pán)的根本規(guī)則。求同存異不是盲目地贊成或同化。相反，這種理念幫助孩子認(rèn)識(shí)和承受自己與外界的不同，并可以使外兩局部盡量和諧共存。這也許是對(duì)孩子開(kāi)展最理想的途徑。另外，這種方法也讓父母更能承受自己孩子的情況。師從自然師從自然也是中國(guó)古代儒家的一個(gè)重要思想，指的是學(xué)習(xí)大自然的教義。心理咨詢中，咨詢師和來(lái)訪者經(jīng)常要對(duì)目標(biāo)進(jìn)展討論和達(dá)成協(xié)議。然而在孩子的治療中，咨詢目標(biāo)是不能通過(guò)討論達(dá)成的。因此，其他的干預(yù)措施在*種程度上來(lái)講總是強(qiáng)制性的。沙盤(pán)是完全基于孩子的選擇，并讓孩子自己選擇道路的。在玩沙盤(pán)的過(guò)程中獲得的經(jīng)歷和感受是最自然的自我修復(fù)過(guò)程。自閉癥的孩子有時(shí)被比喻為學(xué)者，他們的興趣很窄但是相對(duì)高級(jí)。在本個(gè)案中，D一再試圖表達(dá)他對(duì)臺(tái)風(fēng)和黑洞的興趣。兩個(gè)主題都是他發(fā)現(xiàn)和發(fā)起的。在做沙盤(pán)的過(guò)程中，咨詢師給了他充分的自由和空間，鼓勵(lì)他開(kāi)展表達(dá)和自我整合的能力。D的同學(xué)們都知道他的興趣，當(dāng)D談到這些